Antibiotikas un diēta pyelonephritis ārstēšanā

Cistīts

Pielonefrīts ir nespecifisks iekaisums. Lai noteiktu, kuras antibiotikas ārstēt, nepieciešams veikt baktēriju urīna kultūru, lai noteiktu patogēnus.

Pirms baktēriju jutīguma pret patogēnu noteikšana var ilgt 2 nedēļas. Līdz šim laikam tiek veikta empīriska terapija ar plaša spektra zālēm.

Pasaules Veselības organizācija piedāvā racionālas shēmas. PVO norāda uz kaulietes kanālu sistēmas iekaisumu tubulointerstiālas nefrīta grupā, kas nosaka slimības infekciozo ģenēzi.

Lai noteiktu, kuras antibiotikas ārstēt, jums jāzina slimības primārais vai sekundārais raksturs. Akūta gaita nosaka baktēriju etioloģiju. Hronizācija notiek sekundārās formās.

Nav vispārējas noseoloģijas klasifikācijas. Visizplatītākā gradācija saskaņā ar Studenikin nosaka primāro un sekundāro, akūtu un hronisku aktivitāti. Nosakot ārstēšanu, jānosaka stadijas pīleonfrikas process (sklerozais, infiltratīvs).

Pēc rūpīgas patoloģijas diagnostikas saskaņā ar iepriekšminētajiem kritērijiem, jūs varat noteikt, kādas antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai.

Pielonefrīta ārstēšana: kādas zāles

Kaulu un iegurņa sistēmas iekaisuma ārstēšana ir iespējama tikai pēc patogēnās, morfoloģiskās, simptomātiskās saites noteikšanas. Jums ir jāizvēlas ne tikai narkotikas, bet arī svarīga ir uztura, diētas, atpūtas kvalitāte.

Nepieciešamību hospitalizēt nosaka pacienta stāvoklis, komplikāciju iespējamība, risks cilvēka dzīvībai. Gultas pārtraukšana 7 dienas ir racionāla sāpju sindroma, smagā drudža gadījumā.

Diēta ar pielonefrītu

Diēta ar blaugznas un iegurņa sistēmas iekaisumu ir vērsta uz nieru slodzes samazināšanu. Ārsti ieceļ Pevzneras patoloģijas tabulu Nr. 5. Tas ir paredzēts hroniskas formas vai akūtas slimības aktivitātes paasināšanai. Diētas terapijas būtība ir ierobežot sāli, šķidruma uzņemšana samazinās ar nieru funkcijas samazināšanos.

Uztura sastāvdaļu, vitamīnu, mikroelementu optimālais līdzsvars tiek sasniegts, mainot proteīnus un augu ēdienus. Izņēmumam jābūt asam, taukainam, ceptam ēdienam, no ekstraktajām un ēteriskajām eļļām jāiznīcina.

Zāļu ārstēšanas bāze ir antibiotikas. Kādas zāles jālieto saskaņā ar šādiem principiem:

  1. Urīna baktēriju kultūra, lai noteiktu antibiotiku jutību;
  2. Empīriska ārstēšana ar fluorhinoloniem 2 nedēļas;
  3. Bakteriūrijas novērtējums zāļu lietošanas laikā;
  4. Ārstēšanas efekta trūkums tiek vērtēts kā ārstēšanas neveiksme.
  5. Bakteriūrijas saglabāšana - zems terapijas efektivitāte;
  6. Īsas antibiotiku kursi ir paredzēti primārajām urīnceļu infekcijām;
  7. Ilgstoša terapija tiek veikta ar urīnceļu augšējo trakta infekciju;
  8. Retos gadījumos, lai noteiktu floru un jutību, ir nepieciešama baktēriju kultūra.

Pielonefrīta antibakteriālās terapijas galvenie posmi:

  • Iekaisuma procesa apkarošana;
  • Patogēna terapija, kad iekaisuma process samazinās;
  • Imūnakkorcija ar antioksidantu aizsardzību pēc 10 dienu ilgas ārstēšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem;
  • Hroniskas formas pretretrovīrusu ārstēšana.

Pielonefrītu ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem divos posmos. Pirmais ir patogēnas likvidēšana. Tas sastāv no empīriskās terapijas, orientētas ārstēšanas pēc baktēriju inokulācijas rezultātu iegūšanas, diurētiskās terapijas. Infūzijas-koriģējošās ārstēšanas procedūras palīdz tikt galā ar papildu simptomiem. Hemodinamiski traucējumi prasa papildu korekciju.

Pēc inokulācijas rezultātu saņemšanas akūts pielonefrīts tiek veiksmīgi ārstēts ar antibiotikām. Tests ļauj novērtēt kombinētās floras jutību. Ārstam bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts ir svarīgs, lai noteiktu, kuras antibiotikas jāārstē bāla un iegurņa sistēmas iekaisuma procesā.

Pamata antibiotikas nieru iekaisuma ārstēšanai

Antibiotiku izvēle tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem:

  • Darbība saistībā ar galvenajiem infekcijas patogēniem;
  • Nefrotoksicitātes neesamība;
  • Augsta koncentrācija bojājumā;
  • Baktericīds;
  • Aktivitāte pacienta urīna patoloģiskajā skābju un bāzes līdzsvarā;
  • Sinerģisms vairāku narkotiku iecelšanā.

Antibiotiku terapijas ilgums nedrīkst būt mazāks par 10 dienām. Šajā laikā tiek novērsta baktēriju aizsardzības formu veidošanās. Stacionāra ārstēšana turpinās vismaz 4 nedēļas. Aptuveni katru nedēļu jums ir jāaizstāj zāles. Lai novērstu atkārtotus slimības recidīvus, nefrologi iesaka kombinēt antibiotikas ar uroseptiskajiem līdzekļiem. Preparāti novērš atkārtotu paasinājumu.

Pielonefrīta empīriskā ārstēšana: antibiotiku ievadīšana

Sākot antibakteriālos līdzekļus pret pielonefrītu:

  1. Ar beta-laktamāzes inhibitoriem semisintētiska penicilīniem kombinācija (amoksicilīna kombinācijā ar klavulānskābi) - Augmentin dienas deva ir 25-50 mikrogrami amoksiklav - līdz 49 mikrogramu uz kilogramu ķermeņa masas dienā;
  2. Otrās paaudzes cefalosporīni: cefamandols 100 μg uz kilogramu, cefuroksīds;
  3. Trešā cefalosporīnu paaudze: ceftazidīms, 80-200 mg, cefoperazons, ceftriaksons intravenozi, 100 mg;
  4. Aminoglikozīdi: gentamicīna sulfāts - 3-6 mg intravenozi, amikacīns - 30 mg intravenozi.

Antibakteriālie līdzekļi, kad iekaisuma procesa aktivitāte samazinās:

  • Otrās paaudzes cefalosporīni: Vercefs, 30-40 mg;
  • Pussintētiskie penicilīni kombinācijā ar beta laktamāzes (augmentīns);
  • Trešās paaudzes cefalosporīni: 9 mg uz kilogramu;
  • Nitrofurāna atvasinājumi: 7 mg furadonīns;
  • Hinolona atvasinājumi: nalidiksīnskābe (nevigramons), nitroksolīns (5-nitrokss), pipemidīnskābe (pimidel) ar 0,5 gramiem dienā;
  • Trimetoprims, sulfametoksazols - 5-6 mg uz svara kilogramu.

Smagas septiskās formas pielonefrīts ar multiresīvu floras klātbūtni pret antibakteriālām zālēm prasa ilgstošu narkotiku meklēšanu. Pareiza ārstēšana ietver arī baktericīdus un bakteriostatiskus līdzekļus. Mēneša kombinētā terapija tiek veikta akūtas un hroniskas slimības formās.

Baktericīdie preparāti nieru kaulu iekaisumam:

  1. Polimiksīni;
  2. Aminoglikozīdi;
  3. Cefalosporīni;
  4. Penicilīni.
  1. Linkomicīns;
  2. Hloramfenikols;
  3. Tetraciklīni;
  4. Makrolīds.

Izvēloties slimības ārstēšanas taktiku, jāņem vērā zāļu sinerģija. Visproblēmākā antibiotiku kombinācija: aminoglikozīdi un cefalosporīni, penicilīni un cefalosporīni, penicilīni un aminoglikozīdi.

Ir konstatētas antagonistiskās attiecības starp šādiem medikamentiem: levomicetīnu un makrolīdiem, tetraciklīniem un penicilīniem, levomicetīnu un penicilīniem.

Maltoksiskas un nefrotoksiskas ir šādas zāles: tetraciklīns, gentamicīns, cefalosporīni, penicilīni, polimiksīns, monomicīns, kanamicīns.

Aminoglikozīdus nedrīkst lietot ilgāk par 11 dienām. Pēc šī laika posma toksiskums ievērojami palielinās, ja zāļu koncentrācija asinīs sasniedz 10 μg mililitrā. Ja zāles tiek kombinētas ar cefalosporīniem, tiek sasniegts augsts kreatinīna līmenis.

Lai samazinātu toksicitāti pēc antibiotiku terapijas kursa, vēlams veikt papildu ārstēšanu ar uroantispētiķi. Preparāti nalidiksīnskābi (melnādainie) ir paredzēti bērniem vecākiem par 2 gadiem. Zāles ietekmē baktericīdo un bakteriostatisko iedarbību uz gramnegatīvās floras iedarbību. Neizmantojiet šos antiseptiskos līdzekļus kopā ar nitrofurāniem ilgāk par 10 dienām.

Plašs antibakteriālas darbības spektrs pieder Grahamam. Oksolīnskābes atvasinājumu ordinē 10 dienas.

Pimidel pozitīvi ietekmē lielāko daļu gramnegatīvās baktērijas. Nomāc stafilokoku aktivitāti. Šo zāļu lieto ar īsu kursu, kura ilgums ir 7-10 dienas.

Nitrofurāni un nitroksolīns ir baktericīdi. Zāles plaši ietekmē baktērijas.

Rezervāts ir zanocīns. Plašs zāļu iedarbības diapazons uz intracelulāro floru ļauj izmantot aģentu ar mazu citu uroseptisko līdzekļu iedarbību. Nevar izrakstīt šo medikamentu kā galveno terapeitisko līdzekli sakarā ar tā augstu toksicitāti.

Biseptols ir labs zāļu pret recidīvu pielonefrīts. To lieto ilgstošai bāla un iegurņa sistēmas iekaisumam.

Kādus diurētiskus ārstē ar pielonefrītu

Agrīnās dienās papildus antibiotikām, pielonefrītu ārstē ar ātrās diurētikas līdzekļiem. Veroshpiron, furosemīds ir medikamenti, kas veicina nieru asins plūsmas aktivitātes palielināšanos. Mehānisms ir vērsts uz mikroorganismu un iekaisuma produktu izņemšanu no pietūkušajiem cīņa audiem. Infūzijas terapijas apjoms ir atkarīgs no intoksikācijas smaguma pakāpes, diurēzes, pacienta stāvokļa.

Mikrobioloģiski-iekaisuma procesā patoģenētiskā ārstēšana tiek noteikta pret antibiotiku terapijas fona. Terapijas ilgums nav ilgāks par 7 dienām. Ar kombinēto ārstēšanu ar antisklerotisko, imūnkorekcijas, antioksidantu, pretiekaisuma terapiju, var paļauties uz pilnīgu mikroorganismu izskaušanu.

Ķirurģijas, voltarena un ortofēna lietošana tiek veikta 14 dienas. Indometamīns ir kontrindicēts bērniem. Lai novērstu tādu pretiekaisuma narkotikām indometacīnam kuņģa-zarnu trakta bērna negatīvo ietekmi, nav ieteicams lietot narkotikas vairāk nekā 10 dienas. Lai uzlabotu nieru asins piegādi, palielinātu filtrēšanu, atjaunotu elektrolītu līdzsvaru un ūdens ieteicams dzert bagātīgi.

Desensibilizējoši līdzekļi (claritīns, suprastīns, tavegil) tiek izmantoti hroniska vai akūta pielonefrīta gadījumā. Reljefs no alerģiskas reakcijas, profilakse sensibilizācijas tiek veikts, izmantojot tokoferola acetāta unitiola, beta-karotīns, trentala, cinnarizīns, aminofilīns.

Imunokorecējošu terapiju izraksta saskaņā ar šādām indikācijām:

  • Smags nieru bojājums (vairāku orgānu mazspēja, obstruktīvs pielonefrīts, zobu iekaisums, hidrogēnfosions, megaurētis);
  • Muguras vecums;
  • Iekaisuma ilgums ir vairāk nekā mēnesis;
  • Nepanesība pret antibiotikām;
  • Jauktā mikroflora vai jauktā infekcija.

Imūnakkorekcija tiek noteikta tikai pēc apspriešanās ar imunologu.

Hronisks pielonefrīts, kādi imūntiropi jālieto:

  1. Lizocīms;
  2. Mielopīds;
  3. Cikloferons;
  4. Viferons;
  5. Leikinferons;
  6. Reaferon;
  7. Imunofāns;
  8. Likopīds;
  9. Levamizols;
  10. T-aktivīns.

Ja pacientam tiek konstatēta otra grumbaina nieru darbība, jālieto zāles ar anti-sklerozi, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas (delagil).

Saistībā ar remisiju tiek noteikti fitosteri (kumelīši, suns roze, pelašķi, bērzu pumpuri, smiltsērkšķi, zirnekļi, kukurūzas stigmati, nāters).

Antibiotikas tiek nozīmētas antirecipējošas terapijas stadijā apmēram gadu ar periodiskiem pārtraukumiem.

Diēta tiek apvienota ar visiem iepriekš aprakstītajiem posmiem. Akūtā formā ir svarīgi novērot gultu uz nedēļu.

Antiretrovīrusu līdzekļi tiek noteikti ambulatorā stāvoklī. Biseptols tiek nozīmēts 2 mg devā kilogramā, sulfametoksazols - 1 reizi dienā 4 nedēļas. Furagīns ar ātrumu 8 mg uz svara kilogramu nedēļā. Ārstēšana ar pipemīdo vai nalidiksīnskābi tiek veikta 5-8 nedēļas. Dubulēšanas shēma uzņem biseptola vai nitroksolīna lietošanu devās no divām līdz 10 mg. Atkārtotas formas terapijas gadījumā nitroksolīnu var lietot no rīta un vakarā līdzīgā devā.

Izvērtējot antibiotikas, kas ārstē pielonefrītu, jāapsver daudzi faktori, kas rodas, veicot nieru iegurņa sistēmas iekaisumu.

Antibiotiku lietošana pret pielonefrītu

Pielonefrīta - risks slimības, ko raksturo iekaisumu lokalizēts nierēs (parenhīmā, proti, funkcionālu audumu, kausiem un iegurņa galvenās struktūras urīna sistēmas..). Saskaņā ar statistikas datiem, katru gadu mūsu valsts medicīnas iestādēs tiek reģistrēti vairāk nekā viens miljons pacientu ar akūtām slimībām; apmēram 300 tūkstoši cilvēku tiek hospitalizēti slimnīcā.

Antibiotikas pret pielonefrītu - slimības ārstēšanas pamatā. Bez adekvātas terapijas saņemšanas slimības gaitu var saasināt ar saistītām infekcijām, kas izraisa dažādas komplikācijas (vissliktākais no tiem ir sepsis). Medicīniskie dati ir neizbēgami: pacienšu mirstība no gūžas formas, kas izraisa asins infekciju, rodas vairāk nekā 40% gadījumu.

Īss slimības apraksts

Neskatoties uz sasniegumiem mūsdienu medicīnā, medicīna joprojām uzskatāms par nepietiekami konstatēta slimība, tik pašpietiekami - īpaši antibiotikas - mājās (bez vizītes pie ārsta) ir stingri aizliegta. Netipiska terapijas uzsākšana - vai tās nepareizība - var izraisīt nāvi.

Ir steidzami jāpiemēro klīnika, ja parādās šādi simptomi:

  • drebuļi, kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 grādiem;
  • galvassāpes;
  • sāpīgas sajūtas mugurkaula rajonā (kā parasti, tās pievienojas 2-3 dienām no veselības stāvokļa pasliktināšanās brīža) skartās nieres pusē;
  • intoksikācija (slāpes, svīšana, bālums, sausums mutes dobumā);
  • sāpes nieru palpācijā.

Pielonefrīts ir slimība, kas var rasties jebkurā vecumā, bet speciālisti joprojām izšķir trīs galvenās pacientu grupas, kuru slimības risks ir lielāks:

  1. Bērni līdz 3 gadu vecumam, īpaši meitenes.
  2. Sievietes un vīrieši līdz 35 gadu vecumam (slimības visdrīzāk skar sievietes).
  3. Gados vecāki cilvēki (virs 60 gadiem).

Taisnā dzimuma pacientiem izplatība ir saistīta ar anatomiskās struktūras īpatnībām un to hormonālā fona izmaiņām (piemēram, grūtniecības laikā).

Kādi ir antibiotiku izrakstīšanas principi?

Apmeklējot medicīnas iestādi, speciālists pēc vispārējas pārbaudes izdos papildu pārbaudes (piemēram, asins un urīna vispārēja analīze).

Tā pielonefrīta rodas sakarā ar aktīvās augšanas kolonijas dažādiem mikroorganismiem - Escherichia coli (aptuveni 49% gadījumu), Klebsiella un Proteus (10%), fecal enterokoki (6%) un daži citi ļi -, lai noteiktu no patogēna tipu papildus izmanto mikrobioloģisko pētījumu ( jo īpaši bioloģiskā šķidruma bakterioloģiskā kultūra, t.i., urīns). Antibiotikas nieru iekaisuma gadījumā tiek izvēlēti, pamatojoties uz visu iepriekš minēto analīžu datiem.

Bakpointv lieto arī slimības atkārtošanās gadījumā, lai identificētu mikrobu jutīgumu pret iesaistītajiem medicīnas produktiem.

Bieži vien antibakteriālo līdzekļu iecelšana notiek tikai, pamatojoties uz slimības klīnisko priekšstatu, lai novērstu slimības tālāku attīstību. Vēlāk, pēc laboratorisko pētījumu rezultātu saņemšanas, var pielāgot ārstēšanas shēmu.

Pielonefrīts un antibakteriālā terapija

Antibiotiku kursa izmantošana īsā laikā ļauj stabilizēt pacienta stāvokli, lai sasniegtu pozitīvu klīnisko dinamiku. Pacienta temperatūra samazinās, uzlabojas veselības stāvoklis, izzūd intoksikācijas pazīmes. Nieru stāvoklis normalizējas, un vairākas dienas pēc ārstēšanas sākuma testi atkārtojas normālā stāvoklī.

Bieži pēc 7 dienu ilgas šādas ārstēšanas bapsīdiem ir negatīvi rezultāti.

Primārās infekcijas ārstēšanai parasti tiek izrakstīti īslaicīgi antibakteriālie līdzekļi; Lai ilgstoši lietotu antibiotikas, veselības aprūpes darbiniekiem ieteicams sarežģītās slimības formas.

Pēc vispārējā organisma intoksikācijas antibakteriālie līdzekļi tiek kombinēti ar citām zālēm. Izvēlēto medikamentu aizstāj ar citu līdzekli, ja pacienta stāvoklis nav uzlabojies.

Galvenās zāles nieru iekaisuma ārstēšanai

No plaša antibakteriālo līdzekļu saraksta, kas paredzētas pielonefrīta ārstēšanai, tiek izvēlēti medikamenti, kas ir visefektīvākie pret patogēnu izraisošām slimības izraisītājām un kurām nav toksiskas ietekmes uz nierēm.

Bieži vien narkotikas izvēle ir antibiotikas penicilīnu grupas (amoksicilīns ampicilīnu), kaitīgas vairumam gram-pozitīvo baktēriju un gram-negatīvo patogēniem. Šāda veida zāļu pārstāvji pacienti labi panes; tie ir parakstīti un ar pielonefrītu grūtniecēm.

Tā kā vairāki patogēni ražo specifiskus enzīmus, kas iznīcina noteiktā tipa antibiotiku tipa beta-laktāma gredzenu, dažu gadījumu ārstēšanai paredzētas penicilīnu kombinācijas, kuras aizsargā inhibitori. Starp šīm zālēm, kurām ir plašs iedarbības spektrs, ietilpst arī amoksiklavs.

Sākot antibiotikas, lai atbrīvotos no pielonefrīta simptomiem, tiek uzskatīts arī par cefalosporīniem.

Šīs grupas pirmās paaudzes zāles tiek lietotas ārkārtīgi reti. Daudzu ekspertu nosaukumi par cefalosporīna 2 un 3 sērijas zālēm ir pieejami kā efektīvākie pieejamie medicīniskie produkti (pateicoties ilgajam periodam, kad tie atrodas pacienta orgānu audos).

Tabletes Cefuroksīms (2 paaudzes) lieto, lai ārstētu nekomplicētu akūtu pielonefrītu. Ceftibutens, cefiksims un ceftriaksons (3. tips) novērš sarežģītu slimības veidu veidošanos (pirmās divas zāles tiek ievadītas perorāli, otrajā sarakstā - injekcijām).

Fluorhinoli un karbapenēmi slimības kontrolei

Līdzekļi nieru iekaisuma terapijai - gan slimnīcās, gan ambulatorā ārstēšanā - nesen ir kļuvuši arvien vairāk fluorhinolonu grupas zāles:

  • 1 paaudzes zāles (ciprofloksacīns, Ofloksacīns) lieto iekšķīgi un parenterāli, tiem raksturīga zema toksicitāte, ātra uzsūkšanās un ilgstoša ekskrēcija;
  • antibiotikas Moksifloksacīns, levofloksacīns (2 paaudzes) tiek lietots dažādu veidu pielonefrītu veidā tablešu formā un injekcijas veidā.

Jāatceras, ka fluorhinolus izceļas ar iespaidīgu blakusparādību spektru. Lietošana pediatrijā un grūtnieču ārstēšana ir aizliegta.

Atsevišķa pieminēšana ir pelnījusi karbapenēmus - β-laktāma antibiotiku klāstu, kam ir penicilīniem līdzīgs iedarbības mehānisms (Imipenem, Meropenem).

Šādas zāles lieto pacientiem:

  • sepse;
  • bakterēmija;
  • nepietiekama uzlabošanās pēc citu veidu zāļu lietošanas;
  • slimība, ko izraisa komplekss efekts uz anaerobu ķermeņa un gramnegatīviem aerobiem.

Saskaņā ar speciālistu novērojumiem šo zāļu klīniskā efektivitāte pārsniedz 98%.

Aminoglikozīdi: plusi un mīnusi

Kad sarežģītas formas nieru iekaisuma ārstiem, ko izmanto shēmas un terapija aminoglikozīdu grupas antibiotikas (amikacīns, gentamicīnu, tobramicīna), bieži apvienojot tās ar cefalosporīniem vai penicilīniem.

Ņemot vērā šo zāļu augstu efektivitāti pret Pseudomonas aeruginosa, arguments pret to izmantošanu ir izteikti toksiska ietekme uz nierēm un dzirdes orgāniem. Šo sistēmu bojājuma atkarība no zāļu koncentrācijas līmeņa ķermeņa (asinis) šķidrajā vielā ir pierādīta laboratorijā.

Lai samazinātu fluorhinolonu negatīvo ietekmi, speciālisti izraksta zāļu dienas devu vienu reizi un zāļu ievadīšanas laikā pastāvīgi uzrauga urīnvielas, kālija un kreatinīna līmeni asinīs.

Intervālam starp primāriem un atkārtotiem antibiotiku terapijas kursiem ar šīs grupas narkotiku lietošanu jābūt vismaz 12 mēnešiem.

Aminoglikozīdi nav iesaistīti grūtnieču un 60 gadu vecuma pacientu terapijā.

Trīs svarīgas nianses

Papildus visiem iepriekš minētajiem ir vairāki īpaši brīži, par kuriem ikvienam ir jāzina:

  1. Antibiotiku mērķis ir ņemt vērā nieru atbrīvoto bioloģisko šķidrumu. Ar bilances rādītāju, kas novirzīts uz sārmainu pusi, izmanto linomicīnu, eritromicīnu, aminoglikozīdu grupas preparātus.
  2. Ja paaugstināts skābuma līmenis, tiek lietoti tetraciklīni un penicilīns. Vankomicīns, levomicetīns tiek ievadīts neatkarīgi no reakcijas.
  3. Ja pacienta anamnēzē ir hroniska nieru mazspēja, pyelonefrīta ārstēšanai nav ieteicams lietot antibiotikas-aminoglikozīdus.
    Lai ārstētu dažādas slimības formas bērniem, zāles izvēlas ļoti piesardzīgi, jo ne visas zāles var lietot agrīnā vecumā. Daži eksperti apgalvo, ka ir jāizmanto kombinētās ārstēšanas shēmas:

Kādas antibiotikas pyelonephritis ārstēšanai: zāļu saraksts un zāļu terapijas noteikumi

Nieru slimības bieži vien ir saistītas ar iekaisuma procesu. Daudzos pacientiem urologi diagnosticē pielonefrītu. Ārstēšana ar antibiotikām kavē patogēno mikroorganismu darbību.

Pēc preparātu izvēles ārsts uzskata, ka baktērijas veida, nieru bojājuma pakāpe, zāļu iedarbība ir baktericīda vai bakteriostatiska. Smagos gadījumos efektīva divu antibakteriālu savienojumu kombinācija. Kā ārstēt pielonefrītu ar antibiotikām? Kādas zāles visbiežāk tiek izrakstītas? Cik ilgi terapija ir pēdējā? Atbildes rakstā.

Slimības cēloņi

Pielonefrīts - nieru audu iekaisums. Infekcija (visbiežāk) iekļūst urīnpūšņos, retāk no patoloģiskiem centriem citās ķermeņa daļās ar limfu un asinīm. Dzimumorgānu tuvums un urīnizvadkanāla anus ir skaidrs, ka sievietēm bieži attīstās pielonefrīts. Galvenais patogēnu veids ir E. coli. Arī ārsti izšķir urīna klebsiella sēklas, stafilokokus, enterokokus, proteus, pseudomonādus.

Viens no patoloģijas cēloņiem ir nepareiza urīnskābes apakšējo daļu infekcijas slimību ārstēšana. Patogēni mikroorganismi pakāpeniski paaugstinās, iekļūst nierēs. Pielonefrīta ārstēšana ir gara, bieži ir recidīvi.

Otrais iemesls - urīna stāze ar problēmu, kas saistīta ar šķidruma aizplūdi, recidīvu atkārtotu izdalīšanu nieru iegurnī. Vesiculouretraāla refluksa traucē urīnpūšļa un nieru darbību, izraisa iekaisuma procesu, aktīvo patogēno mikroorganismu pavairošanu.

Pielonefrīta kods saskaņā ar ICD-10-N10-N12.

Uzziniet par nieru tuberkulozes simptomiem, kā arī par slimības ārstēšanas metodēm.

Kā noņemt akmeņus no sieviešu nierēm? Efektīvas ārstēšanas iespējas ir aprakstītas šajā lapā.

Pazīmes un simptomi

Slimība notiek akūtā un hroniskā formā. Ar progresīviem patoloģijas gadījumiem infekcija skar daudzas ķermeņa daļas, stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Pielonefrīta galvenie simptomi:

  • smagas, akūtas sāpes jostas rajonā;
  • slikta dūša;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz +39 grādiem;
  • tahikardija;
  • drebuļi;
  • elpas trūkums;
  • galvassāpes;
  • vājums;
  • bieža urinēšana;
  • neliela audu tūska;
  • urīna krāsas maiņa (zaļganā vai sarkanā krāsā);
  • stāvokļa pasliktināšanās;
  • pēc urīna analīžu rezultātiem palielinās leikocītu līmenis - 18 vienības un vairāk.

Patoloģijas veidi, formas un stadijas

Ārsti dalās:

  • akains pielonefrīts;
  • hronisks pielonefrīts.

Nieru peļonefrīta klasifikācija pēc formas:

Klasifikācija, ņemot vērā infekcijas izplatīšanos nierēs:

Klasifikācija pēc lokalizācijas apgabala:

Nieru iekaisuma ārstēšanas metodes ar antibiotikām

Kā ārstēt pielonefrītu ar antibiotikām? Ja nav savlaicīgas nieru iekaisuma terapijas, infekcijas-iekaisuma slimība izraisa komplikācijas. Smagas pielonefrīta formas gadījumā 70 pacientiem no 100 attīstās hipertensija (paaugstināts spiediens). Starp bīstamām sekām pret novārtā atstāto gadījumu fona ir sepsi: stāvoklis apdraud dzīvību.

Pielonefrīta zāļu terapijas galvenie noteikumi:

  • antibakteriāla līdzekļa izvēle, ņemot vērā nieru stāvokli, lai novērstu skarto audu bojājumus. Zāles nedrīkst negatīvi ietekmēt novājinātos orgānus;
  • Uroloģis obligāti ieceļ bakassev, lai atklātu kādu patogēnu mikroorganismu. Tikai jutīguma pret antibakteriālajām kompozīcijām pārbaudes rezultātiem ārsts iesaka zāles, lai nomāktu iekaisumu nierēs. Smagā slimības gaitā, kamēr no laboratorijas nav atbildes, tiek izmantotas plašas darbības spektra antibiotikas, kuru fona dēļ gramnegatīvās un grampozitīvās baktērijas nokļūst;
  • vislabākais variants ir intravenozas zāles. Ar šo injicēšanas veidu aktīvās vielas nekavējoties nonāk asinsritē un nierēs, pēc īsas laika pēc injekcijas rīkojas;
  • parakstot antibakteriālu līdzekli, ir svarīgi ņemt vērā urīna skābuma līmeni. Katrai zāļu grupai ir noteikta vide, kurā terapeitiskās īpašības izpaužas vispilnīgāk. Piemēram, attiecībā uz gentamicīnu pH jābūt no 7,6 līdz 8,5, ampicilīnam no 5,6 līdz 6,0, kanamicīnam no 7,0 līdz 8,0;
  • ar antibiotiku, kas satur šauru vai plašu darbību spektru, jāizdalās ar urīnu. Tā ir augsta aktīvās vielas koncentrācija šķidrumā, kas norāda uz veiksmīgu terapiju;
  • antibakteriālas kompozīcijas ar baktericīdām īpašībām - labākais veids, kā ārstēt pielonefrītu. Pēc terapijas kursa tiek traucēta ne tikai patogēno baktēriju vitālā darbība, bet arī sabrukšanas produkti tiek pilnīgi likvidēti bīstamo mikroorganismu nāves fona apstākļos.

Kā saprast, ka antibakteriālas zāles ir efektīvas

Ārsti nosaka vairākus kritērijus ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai:

  • agri. Pirmās pozitīvās izmaiņas ir pamanāmas pēc divām vai trim dienām. Samazināts intoksikācijas pazīmes, sāpju sindroms, vājums pazūd, nieru darbība normalizējas. Pēc trīs vai četrām dienām analīze parāda sterila urīna izskatu;
  • vēlāk. Pēc 2-4 nedēļām pacienti konstatē būtisku stāvokļa uzlabošanos, izzūd drebuļi, slikta dūša un drudzis. Izpēte urīnā 3-7 dienas pēc ārstēšanas beigām liecina par patogēnu mikroorganismu trūkumu;
  • gala Ārsti apstiprina terapijas efektivitāti, ja atkārtotu urīnizvades infekciju nenotiek 3 mēnešu laikā pēc antibiotiku lietošanas beigām.

Svarīgi:

  • saskaņā ar pētījumu rezultātiem, balstoties uz antibiotiku terapijas kursa uzraudzību ar pielonefrītu, ārsti atklāja, ka ārstēšana tiek nodrošināta ar lielāko ārstēšanas efektivitāti, bieži mainot zāles. Bieži tiek piemērota shēma: ampicilīns, tad - eritromicīns, tad - cefalosporīni, nākamais posms - nitrofurāni. Nelietojiet vienu antibiotikas veidu ilgu laiku;
  • ar paātrināšanos, kas attīstās pēc divu vai četru antibakteriālās terapijas kursu, 10 dienas ievada pretiekaisuma līdzekli (nevis antibiotikas);
  • ja nav augstu temperatūras un spilgti izteikti intoksikācijas simptomi, Negam vai nitrofurāna preparāti tiek noteikti bez iepriekšējas antibakteriālu līdzekļu lietošanas.

Uzziniet par akūta uretrīta pazīmēm sievietēm, kā arī par slimības ārstēšanas iespējām.

Kā ārstēt nieru spiedienu un kas tas ir? Lasiet atbildi uz šo adresi.

Iet uz http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html un izlasiet informāciju par polikistisko nieru slimību simptomiem un ārstēšanu.

Galvenie narkotiku veidi ar pielonefrītu

Pastāv vairākas antibakteriālu savienojumu grupas, kas vistiešāk nomāc patogēno mikrobu aktivitāti nierēs un urīnpūslī:

  • Sievietēm pielonefrīta antibiotikas tiek atlasītas, ņemot vērā slimības smagumu, urīna skābuma pakāpi, procesa raksturu (akūtu vai hronisku). Vidējais ārstēšanas ilgums vienā kursā ir no 7 līdz 10 dienām. Lietošanas veids: parenterāla ievadīšana (injekcija) vai iekšķīgi (tabletes);
  • Antibiotikas pret pīleonfrītu vīriešiem uroloģistam ir jāņem vērā tādi paši faktori kā sievietēm. Lietošanas metode ir atkarīga no nieru patoloģijas smaguma pakāpes. Lai ātri noņemtu pazīmes aktīvā iekaisuma procesā, ievada risinājumus intravenozai ievadīšanai.

Efektīvie preparāti:

  • grupu fluorhinoloni. Antibiotikas bieži izvēlas kā preparātus pirmās līnijas ārstēšanai iekaisuma procesos nierēs. Pefloksacīns, ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns. Piešķiriet tabletes vai injekcijas, atkarībā no plūsmas smaguma pakāpes. Lietošana - 1 vai 2 reizes dienā 7-10 dienas;
  • cefalosporīnu grupa. Nekomplicētajā patoloģijas gaitā ir paredzētas otrās paaudzes formulējumi: cefuroksīms, cefaklors (trīs reizes dienā, no nedēļas līdz 10 dienām). Lai ārstētu smagas pyelonephritis formas, sievietēm un vīriešiem ir paredzēti 3 paaudzes medikamenti. Efektīvās tabletes: cefiksims, ceftibutens (1 vai 2 reizes dienā, 7-10 dienas). Retāk tiek noteikti vienas paaudzes cefalosporīni: cefazolīns, cefradīns (2 vai 3 reizes dienā 7-10 dienas);
  • β-laktāma grupa. Šīs zāles ne tikai aptur iekaisuma procesu, bet arī rada kaitīgu ietekmi uz stafilokokiem Pseudomonas aeruginosa. Ampicilīns Amoksicilīnu ievada tablešu un injicējamu šķīdumu formā. Optimālās kombinācijas: amoksicilīns plus klavulānskābe, ampicilīns plus sulbaktāms. Terapijas ilgums - no 5 līdz 14 dienām, devas un lietošanas biežums ir atkarīgs no slimības gaitas - no diviem līdz četriem ievadiem vai paņēmieniem;
  • minoglikozīda aminociklolu grupa. Piešķirt ar gūto pielonefrītu. Trešās un ceturtās paaudzes efektīvie preparāti: izepamicīns, sizimitsīns, tevomicīns;
  • grupas aminoglikozīdi (otrās līnijas preparāti). Amikatsīns, gentamicīns. Lieto ar nosokomijas infekcijas atklāšanu vai ar komplicētu pielonefrīta gaitu. Bieži vien kopā ar cefalosporīniem, penicilīniem. Piešķir antibiotiku injekcijas 2 vai 3 reizes dienā;
  • grupas penicilīni, izvades piperacilīni. Jaunas 5. Paaudzes kompozīcijas. Plašs darbības spektrs, nomāc grama-pozitīvo un gramnegatīvo baktēriju aktivitāti. Ievadīt intravenozi un intramuskulāri. Piprācils, Isipēns, nātrija sāls, Picilīns.

Zāles bērniem ar pielonefrītu

Ar nieru mikrobu-iekaisuma patoloģiju urīns tiek ņemts par bapsoseva. Saskaņā ar testa rezultātiem, identificē patogēnu floru, nosaka jutību pret vienu vai vairākiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Terapija ir ilga, mainoties antibiotikai. Ja pēc divām vai trim dienām nav novērotas pirmās uzlabošanās pazīmes, ir svarīgi izvēlēties citu līdzekli. Antibakteriālie līdzekļi, ko lieto līdz saindēšanās pazīmes un drudzis.

Ieteikumi bērniem paredzētā pielonefrīta ārstēšanai:

  • ar smagu intoksikāciju, stipra sāpīgumu nierēs, problēmas ar urīna izplūdi, izrakstīt antibiotikas: cefalosporīni, ampicilīns, karbenicilīns, ampiokss. Kompozīcijas intramuskulāra injekcija ir piemērota jauniem pacientiem trīs vai četras reizes dienā;
  • ārsts ievēro terapijas rezultātus. Ja pozitīvas maiņas nav, tiek izmantotas rezerves antibiotikas. Aminoglikozīdi negatīvi ietekmē nieru audus, bet ātri nomāc bīstamu mikroorganismu aktivitāti. Lai mazinātu nefrotoksisko iedarbību, bērniem tiek nozīmēta medioterapijas deva, divas reizes dienā nedēļā. Ir svarīgi zināt: aminoglikozīdi ar pielonefrītu agrīna vecumā nav parakstīti. Šo antibiotiku grupu neizmanto nieru mazspējas un oligūrijas gadījumā.

Profilaktiskas rekomendācijas

Lai novērstu slimību, ir svarīgi ievērot vienkāršus noteikumus, lai novērstu pielonefrītu:

  • izvairīties no hipotermijas;
  • ievērojiet dzimumorgānu pamatīgu higiēnu;
  • Tīra ūdens ikdienas lietošana - līdz pusotram litram;
  • noteikti ēdiet pirmos ēdienus, dzeriet tēju, mormus, dabīgās sulas - līdz 1,5 litriem;
  • ārstēt nazofarneksa, kazejas, periodonīta slimības;
  • izvairieties no asiem, ceptiem, sālītiem ēdieniem, kūpinātiem produktiem, marinādēm, saldā soda;
  • laicīga sieviešu un vīriešu seksuālās sfēras, urīnpūšļa, nieru slimību ārstēšana;
  • katru gadu veikt urīnizvadkanāla ultraskaņu ik pēc sešiem mēnešiem, lai veiktu urīna analīzi.

Noderīgs video - ekspertu padoms par pielonefrīta ar antibiotikām ārstēšanu:

Antibiotikas pret pielonefrītu: būtisks solis ceļā uz atveseļošanos

Mūsdienu sabiedrībā ļoti bieži sastopamas nieru un urīnceļu slimības. Patoloģija skar vīriešus un sievietes, bērnus un vecākus cilvēkus. Visbiežāk starp nieru slimībām ir iekaisums, ko izraisa patogēni - pielonefrīts. Slimības ārstēšana ir stabils process, kura mērķis ir likvidēt baktērijas. Pielonefrīta sarežģītas terapijas pirmais posms ir antibiotiku iecelšana.

Antibakteriālo zāļu izrakstīšanas principi pieleonfrīda gadījumā

Pielonefrīts ir nopietns infekcijas nieru iekaisums. Patoloģisko procesu izraisa baktēriju iekļūšana ķermeņa audos. Visbiežāk infekcija iekļūst nierēs no citiem patoloģiskiem apvalkiem: paranasālas sinusa, mandeles, zarnas, locītavas, urīnpūšļa, prostatas.

Pielonefrīts - infekciozs nieru iekaisums

Antibakteriālie līdzekļi ir pamats pyelonephritis ārstēšanai. Pašlaik farmakoloģisko līdzekļu izvēle ir ārkārtīgi liela. Piešķirot pareizās zāles, ārsts ievēro šādus kritērijus:

  • simptomu smagums - drudzis, intoksikācija, urīna krāsas maiņa; Augsts drudzis ar pielonefrītu - iespēja iecelt spēcīgu antibiotiku
  • iespējamā primārā infekcijas avota atrašanās vieta;
  • pacienta vecums;
  • laboratorisko izmaiņu smaguma pakāpe urīna analīzē;
  • nieru darbības traucējumu pakāpe, lai no ķermeņa atbrīvotu toksīnus; Asiņu filtrēšana tiek veikta nabassaites asinsvadu tīklā
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne - anēmija, dzirdes orgānu bojājumi, aknas, smadzenes;
  • antibiotiku izmantošana nesenā pagātnē citu infekcijas slimību ārstēšanai;
  • īpašu ķermeņa stāvokļu klātbūtne: grūtniecība, barošana ar krūti, jaundzimušie, pirmsdzemdība. Jaundzimušā periodā tikai pie atsevišķām antibiotiku grupām ir atļauts pielonefrīta ārstēšanai

Tomēr galvenais ir noteikt patogēnu veidu un tā jutīgumu pret izraudzīto narkotiku grupu. Šim nolūkam baktērijas ir izolētas no urīna (sēja) ar uzturvielu barotni, kurā mikroorganismam ir visi reprodukcijas apstākļi.

Analīzes panākumus bakteriologs novērtē, parādoties koloniju uzturvielu barotnēm - primāro mikroorganismu pēcnācējiem. Pēc tam, kad patogēns ir pietiekami daudzums, iedarbību rada antibakteriālie līdzekļi. Pārtraucot baktēriju augšanu, nosaka to jutīgumu pret šo zāļu lietošanu.

Izdalīšana tiek veikta uz uzturvielu barotni Petri trauciņā

Galvenais analīzes trūkums ir rezultātu ilga sagatavošana, jo baktēriju audzēšanai tiek patērēts noteikts laiks. Ja pacienes stāvoklis cieš, pazīmju pazīmes ir īpaši izteiktas, ārsts sagaida sējas rezultātus. Šajā gadījumā speciālists noteiks visefektīvāko narkotiku šajā situācijā. Ja trīs dienu laikā netiks novērots uzlabojums, ieteicams lietot citu antibakteriālu līdzekli.

Antibiotikas - Dr. Komarovska skola - video

Antibiotiku iedarbības mehānisms pie pielonefrīta

Visas antibakteriālās zāles pēc iedarbības veida uz mikrobiem ir sadalītas divās lielās grupās:

  • baktericīdi, tieši baktērijas nonāvē;
  • Bakteriostatika, kas pārtrauc patogēno mikroorganismu augšanu. Šajā gadījumā ķermenim būs laiks aktivizēt imunitātes aizsardzības spēkus un tikt galā ar infekciju.

Pirmais vai otrais darbības mehānisms parasti ir starpnieks. Antibiotikas atrod vājās saites baktēriju šūnā. Pēdējie ietver dažādus būtiskus procesus: ārējā apvalka veidošanu, reprodukciju, metabolismu, gēnu inženierijas informācijas reproducēšanu.

Antibiotikas pārkāpa dažādas saiknes baktēriju vitālās aktivitātes procesos

Nierēs zāles iedala divos galvenajos veidos: ar asiņu plūsmu vai pēc nieru filtra nodošanas. Abos gadījumos zāles parādās notikumu epicentrā - iekaisuma simptomā, kas atrodas galu galā un nieru iegurnī. Tomēr dažreiz baktēriju masveida nāves rezultātā tiek nonāk daudz asiņu toksīnus un paaugstināts drudzis.

Diemžēl antibakteriālās zāles nespēj atšķirt patogēnās baktērijas no tām, kuras parasti atrodas zarnās un palīdz tās darbībai. Lai novērstu nevēlamās ārstēšanas sekas, zāles, kas satur native gremošanas trakta iedzīvotājus - bifidobaktērijas un laktobacillus, tiek pievienotas terapijai.

Antibiotikas nelabvēlīgi ietekmē labvēlīgās baktērijas zarnās un var izraisīt gremošanas traucējumus

Diezgan bieži alerģiskas reakcijas rodas pret antibakteriāliem līdzekļiem. Šajā gadījumā cēlonis var būt ne tikai pirmā ārstēšanas epizode, bet arī ikviena turpmāka ķermeņa iedarbība. Niezoši izsitumi, sejas un kakla pietūkums, nekavējoties pārtrauciet zāļu lietošanu un meklēt medicīnisku palīdzību.

Penicilīni

Penicilīna antibiotikas bija pirmās, kas parādījās ārstu arsenālā infekcijas ārstēšanai. Mērķa dēļ zāles no šīs sērijas izvēlējās baktēriju ārējā apvalka būvniecības pēdējo posmu, kā rezultātā mikroorganismi pazūd.

Daudzu mikroorganismu lietošanas gados, kad šīs zāles tiek lietotas, tiem ir izturība. Baktērijas ir ieguvušas spēju radīt īpašu vielu, kas iznīcina penicilīna antibiotikas. Farmācijas uzņēmumi ražo vairākas penicilīnu šķirnes:

  • Oksacilīns;
  • Ampicilīns;
  • Amoksicilīns;
  • Karbenicilīns;
  • Piperacilīns.

Pašlaik penicilīnus bieži lieto kombinācijā ar vielām, kas novērš baktēriju iznīcināšanu: klavulānskābe, sulbaktāms, tazobaktāms. Šī aktīvo vielu kombinācija ļauj antibiotikām efektīvāk tikt galā ar nieru iekaisuma patogēniem.

Penicilīnus ārsts izraksta, lai ārstētu pieleonfrītu, ko izraisa šādi mikroorganismu veidi:

  • streptokoki; Streptokoki ir pyelonefrīta izraisītājs, ar kuru aktīvi cīnās ar penicilīna antibiotikām
  • stafilokoki;
  • enterokoki;
  • Listerija;
  • Neisseria;
  • hemophilic stienis. Attiecībā uz hemophilic stieni visas penicilīna sērijas antibiotikas ir aktīvās

Penicilīna antibiotikas - foto galerija

Penicilīnu iecelšanas iezīmes

Par penicilīna antibiotikām bieži rodas alerģiskas reakcijas, tādēļ tās nav parakstītas, ja šādas nevēlamās blakusparādības jau ir novērotas, lietojot līdzekļus no cefalosporīnu grupas vai Novokainas vietējās anestēzijas zāles.

Penicilīnus plaši izmanto, lai ārstētu pīleonfrītu grūtniecēm. Tomēr antibiotika, ko bērns saņēmis ar krūts pienu, var izraisīt niezi, izsitumus un izkārnījumus. Izrakstot penicilīna medikamentus, ieteicams pārnest bērnu ar mākslīgo maisījumu. Ārsti nepiešķir zāles jaundzimušajiem, ja viņiem ir paaugstināta uzbudināmība un tendence uz muskuļu krampjiem.

Ja māte baro bērnu ar krūti, lietojot penicilīnus, bērnam ir augsts risks izsitumiem uz ādas

Ja nieres neizraisa izdedži no ķermeņa, ārsts pārskata penicilīna antibiotiku devu samazināšanas virzienā.

Pacienti, kuri dažādu iemeslu dēļ lieto asins šķidrinātājus (Aspirīnu, Cardiomagnolo, Trombo-Ass, Plavix, Clopidogrel), ārsts obligāti brīdina par paaugstinātu asiņošanas risku. Sirds mazspējas klātbūtnē speciālists izvēlēsies citu zāļu grupu, kas nodarbojas ar pielonefrītu, jo penicilīna sērijas antibiotikām ir negatīva ietekme uz asinsriti.

Sirds zāļu vienlaicīga uzņemšana Aspirīna-kardio un penicilīna antibiotikas palielina asiņošanas risku

Mijiedarbība ar citām zālēm un uzņemšanas funkcijas

Penicilīna antibiotikas nav sajauktas ar aminoglikozīdiem (gentamicīnu, amikacīnu) šo zāļu nesaderības dēļ. Vienlaikus lietotie sulfanilamīda līdzekļi ievērojami samazina to efektivitāti pret patogēniem.

Kombinējot gentamicīnu ar penicilīna antibiotikām, nav ieteicams

Penicilīna preparātus tablešu veidā vajadzētu mazgāt ar lielu daudzumu ūdens. Lietojiet zāles ne vēlāk kā stundu pirms ēšanas vai ne agrāk kā divas pēc devas.

Fluorhinoloni

Pašlaik florohinolona preparāti ļoti bieži tiek lietoti pielonefrīta ārstēšanai. Šīs grupas antibiotikām ir tieša, katastrofāla ietekme uz patogēnu. Kā mērķis - baktēriju gēnu reproducēšanas process.

Ir vairākas fluorhinolona antibiotiku šķirnes:

  • Norfloksacīns;
  • Ofloksacīns;
  • Ciprofloksacīns;
  • Levofloksacīns;
  • Sparfloksacīns;
  • Moksifloksacīns.

Fluorhinoloni efektīvi cīnās ar šādiem patogēniem:

  • E. coli;
  • Enterobacter;
  • proteome;
  • Klebsiella; Klebsiella efektīvi izdalās ar fluorhinoloniem
  • Staphylococcus aureus;
  • Pseudomonas aeruginosa. Pseudomonas aeruginosa ir parasts smagas nosokomijas infekciju cēlonis

Fluorhinolonu antibiotikas - foto galerija

Funkcijas par fluorhinolonu iecelšanu

Ja agrāk rodas alerģiskas reakcijas pret kādu no fluorhinoloniem, speciālists vairs nelieto tos kā līdzekli pyelonefrīta ārstēšanai.

Grūtnieces no šīs grupas nesaņem antibiotikas, jo bērnam ir iespējama locītavu slimību attīstība. Zīdīšanas periods ārstēšanas periodā nav ieteicams, jo medikamenti var izraisīt mazuļa attīstīšanos anēmijā. Bērni no jebkura vecuma fluorhinolonu speciālistiem nav iecelti, jo rodas locītavu bojājuma risks.

Bērni nav izrakstījuši fluorhinolonus, jo pastāv augsts locītavu bojājumu risks

Ja ar pielonefrītu saistīts ievērojams nieru darbības pārtraukums, ārsts pielāgos devu.

Nevēlamās reakcijas

Fluorhinolonu lietošana var radīt vairākas nevēlamās blakusparādības.

Mājas doktors

Hroniska pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudz labu ieteikumu)

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pyelonefrīts - hronisks nespecifisks infekcijas un iekaisuma process ar intersticiāla audu primāro un primāro bojājumu, kaulozes un cauruļveida sistēmu un nieru kanāliņus, kam seko glomerulu un nieru asinsvadu iesaistīšanās.

1. režīms

Pacienta stāvokli nosaka slimības smagums, slimības fāze (saasināšanās vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas klātbūtne vai neesamība, hroniska pieelonefrīta komplikācijas un hroniska nieru mazspēja.

Norādes hospitalizācijai ir šādas:

  • izteikta slimības pasliktināšanās;
  • grūti kontrolējamas arteriālas hipertensijas attīstība;
  • CRF progresēšana;
  • urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīna pāreju;
  • nieres funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
  • o ekspertīzes lēmuma izstrāde.

Jebkurā slimības fāzē pacienti nevajadzētu atdzesēt, kā arī jāizslēdz ievērojama fiziskā slodze.
Hroniska pielonefrīta latentā gaita ar normālu asinsspiediena līmeni vai neskaidri izteiktu arteriālo hipertensiju, kā arī ar saglabātu nieru darbību nav nepieciešama režīma ierobežošana.
Ar slimības saasināšanos režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek piešķirts gultas režīms. Jūs varat apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ir ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Tā kā saasināšanās, intoksikācijas simptomu pazušanas, asinsspiediena normalizēšanās, hroniskas nieru mazspējas simptomu samazināšanās vai pazušanas pazīmes, pacienta režīms paplašinās.
Viss hroniskā pielonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods pirms pilnīgas režīma paplašināšanās ilgst apmēram 4-6 nedēļas (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeitiskā barošana

Pacientu ar hronisku pielonefrītu, kuriem nav arteriālās hipertensijas, tūskas un CRF, diēta nedaudz atšķiras no parastās uztura, ti. ieteicama uzturviela ar augstas kvalitātes olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Šīs prasības atbilst piena un dārzeņu diētai, gaļai, arī vārītām zivīm. Dienas devu jāietver dārzeņu traukus (kartupeļu, burkānu, kāpostu, biešu) un augļu bagāti ar kāliju un C vitamīnu, P, B grupas (āboli, plūmes, aprikozes, rozīnes, vīģu uc), piena un piena produktu ( biezpiens, siers, kefīrs, skābs krējums, rūgušpiens, krējums), olas (vārīti vārīti, vārīti omelets). Dienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu ēdienu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.

Ja nav kontrindikāciju, pacientiem ieteicams patērēt līdz pat 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, vitaminizētu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu un kisselu formā. Īpaši noderīga ir dzērveņu sula vai mors, jo tai ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.

Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa samazināšanos. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības saasināšanās ir saistīta ar urīna vai arteriālās hipertensijas aizplūšanu.

Hroniska pielonefrīta paasināšanās laikā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, kā arī ja rodas urīnizvades aizture un arteriālā hipertensija - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, ar parasto asinsspiedienu, praktiski ir atļautais optimālais sāls daudzums - 12-15 g dienā.

Visos veidos un jebkurā posmā hronisku pielonefrītu ieteicams uzturā iekļaut arbūzs, melone, skvošs, kas ir diurētisku efektu un palīdzēt tīrīt urīnceļu no mikrobiem, gļotām, maziem akmeņiem.

Ar attīstību CRF samazina olbaltumvielu diētu, kad hyperasotemia noteikto zemu olbaltumvielu diētu, ar hiperkaliēmiju robežvērtības kalisodergaszczye pārtiku (sīkāk sk. "Hroniskas nieru mazspēju").

Ar hronisku pyelonefrītu ieteicams 2-3 dienas galvenokārt pasniegt pārtikas produktus (maizi, miltu izstrādājumus, gaļu, olas), pēc 2-3 dienām sārminot diētu (dārzeņus, augļus, pienu). Tas izmaina urīna pH, intersticiālas nieres un rada mikroorganismu nelabvēlīgus apstākļus.


3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu, kas izraisīja urīna vai nieru cirkulācijas, īpaši venozās, kā arī pretinfekciozās terapijas, pārtraukšanu.

urīna aizplūdes reģenerācija tiek sasniegta, izmantojot ķirurģisku (izņemšanu no prostatas adenoma, akmeņi no nieru un urīnceļu, nephropexy pie Nephroptosis, plastmasas vai urīnizvadkanāla ureteropelvic krustojuma et al.), t.i., urīnskābes atveseļošanās ir nepieciešama tā sauktajam sekundārajam pielonefrītam. Ja urīna pāreja nav pietiekami atjaunota, pretinfekcijas terapijas izmantošana nesniedz stabilu un ilglaicīgu slimības izzušanu.

Anti-infekcijas terapija hroniskajam pielonefrītam ir vissvarīgākais līdzeklis gan sekundārajā, gan primārajā slimības variantā (nav saistīts ar urīna izvadīšanas ar urīnceļu traucējumiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēnu veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, nefrotoksicitātes zāles, nieru darbības stāvokli, CRF smagumu, urīna ietekmi uz zāļu aktivitāti.

Hronisko pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visizplatītākais iemesls ir E. coli, turklāt, slimība var izraisīt vai enterokoku, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, vismaz - sēnītēm, vīrusiem.

Bieži vien hronisko pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Vairākos gadījumos slimību izraisa baktēriju L formas, t.i. pārveido mikroorganismi ar šūnu sienas zudumu. L forma ir adaptīva mikroorganismu forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Neaizsegtas L formas nav pieejamas visbiežāk lietotajām antibakteriālajām vielām, taču tās saglabā visas toksiskās un alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (šajā gadījumā baktērijas nav noteiktas ar parastajām metodēm).

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantotas dažādas pretinfekciozās zāles - uroantispētiķi.

Galvenie pyelonefrīta patogēni ir jutīgi pret šādiem uroantispētiķiem.
Escherichia coli: ļoti hloramfenikolu, ampicilīna, cefalosporīniem, carbenicillin, gentamicīnu, tetraciklīnu, nalidixic acid, nitrofuranovye savienojumi, sulfonamīdiem fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomicetīns, gentamicīns, palīns ir ļoti efektīvs; mēreni efektīvi tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe.
Proteus: ļoti efektīvs ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolicīns, palīns; mēreni efektīvs levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: ļoti efektīvs ampicilīns; mēreni efektīvs karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīns, nitrofurāni.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvs karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi.
Staphylococcus aureus (veido penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvi tetraciklīni, nitrofurāni.
Streptokoki: penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvs ampicilīns, tetraciklīns, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni.
Mycoplasma infekcija: ļoti efektīva tetraciklīni, eritromicīns.

Aktīvā ārstēšana ar uroantiseptisku preparātu jāuzsāk pirmajās paasināšanās dienās un jāturpina līdz brīdim, kad tiek novērstas visas iekaisuma procesa pazīmes. Pēc tam ir nepieciešams noteikt pretrepāciju ārstēšanas kursu.

Pamatnoteikumi antibakteriālās terapijas izrakstīšanai ir šādi:
1. Antibakteriālā līdzekļa atbilstība un urīna mikrofloras jutīgums pret to.
2. Zāles devas jāņem, ņemot vērā nieru funkcijas pakāpi, CRF pakāpi.
3. Jāņem vērā antibiotiku un citu uroantispētiķu nefrotoksicitāte un jānosaka vismaz nefrotoksisks.
4. Ja nav terapeitiskas iedarbības, zāles jānomaina 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma.
5. Ar augstu iekaisuma procesa aktivitāti, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams kombinēt uroantipeptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir vislabvēlīgākā antibakteriālā līdzekļa iedarbībai.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā izmanto šādus antibakteriālus līdzekļus: antibiotikas (Tabula. 1), sulfonamīda preparāti, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroksolīns, neviramons, grahramīns, palīns.

3.1. Antibiotikas


3.1.1. Penicilīna grupas preparāti
Kad zināms etioloģija hronisku pielonefrītu (nav identificēti patogēna) sagatavošanās penicilīnu labāk izvēlēties penicilīnu izkliedes spektra aktivitāti (ampicilīnu, amoksicilīnu). Šīs zāles ir aktīvi ietekmēt gramnegeatīvām floru lielākajā grampozitīvo baktēriju, bet tie nav jutīgi stafilokoki, kas ražo penicilināzes. Šajā gadījumā tās ir jāapvieno ar oksacilīna (ampioks) vai piemērot augstu ampicilīna kombināciju ar inhibitoriem beta-laktamāzi (penicilināžu) unazin (sulbaktāma + ampicilīna) vai Augmentin (amoksicilīna + klavulanāta). Pseudomonas ir izteikta aktivitāte azlocilīna un carbenicillin.

3.1.2. Preparāti no grupas cefalosporīniem
Cefalosporīni ir ļoti aktīvs, ir spēcīga baktericīda iedarbība, ir plaša antibakteriāla spektru (aktīvi ietekmēt gram-floras), bet ir maz vai nav ietekme uz enterokokiem. Aktīva ietekme uz Pseudomonas aeruginosa cefalosporīnu būt tikai ceftazidīms (Fortum), ceftazidīms (tsefobid).

3.1.3. Karbapenēmu preparāti
Karbapenēmi ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīviem un Gram-negatīvās flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa, un Staphylococcus, Penicilināzes - beta-laktamāzes).
Ārstējot pielonefrīta šīs grupas zālēm, kas lietotas imipinem, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, kā dehidropeptidāzes inhibitoru cilastatīnu ir nieru un nomāc neitralizēšanas imipinema.
Imipinems ir rezervāta antibiotika, un to lieto smagām infekcijām, ko izraisa vairāku rezistentu mikroorganismu celmi, kā arī jauktas infekcijas.

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdi ir spēcīgs un ātra baktericīdās darbības kā beta-laktāma antibiotikām ir plaša antibakteriāla spektru (grampozitīvām, gram-negatīvo flora, Pseudomonas aeruginosa gadījumā). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.

3.1.6. Lincosamīna preparāti
Linkozaminy (linkomicīnu, klindamicīns) ir bakteriostatiska rīcību, ir visai šaurs darbības spektrs (grams pozitīvs cocci - streptokokiem, stafilokokiem, tai skaitā ražot penicilināzi; asporogenous anaerobajiem organismiem). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokokiem un gramnegatīvas floras. Mikrofloras, it īpaši stafilokoku, stabilitāte strauji attīstās kā linkosamīni. Smagas hronisku pielonefrītu linkozaminy jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīna), vai ar citām antibiotikām darbojas pret Gram-negatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, ir aktīvs pret grampozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmas, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret levomicetīnu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomycin - baktericīda antibiotika ar plaša spektra aktivitāte (iedarbība uz grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu, tas ir arī efektīvs pret patogēniem rezistenti pret citām antibiotikām). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tādēļ tas ir ļoti efektīvs pielonefrītā un pat tiek uzskatīts par rezerves zāļu šai slimībai.

3.1.9. Urīna reakcijas reģistrēšana
Izrakstot antibiotikas pret pielonefrītu, jāapsver urīna reakcija.
Ar skāstu urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pusssintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīns.
Ar sārmainā urīnu pastiprina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linkomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Preparāti, kuru darbība nav atkarīga no barotnes reakcijas:
- levomicetīns;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfonamīdi

Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku zāļu lietošanu ir mazāk iespējami nekā antibiotikas. Tām piemīt bakteriostatiskas īpašības, tās iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem kokiem, gramnegatīvām "nūjiņām" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr sulfonamīdi nav jutīgi pret enterokokiem, Pseudomonas aeruginosa, anaerobiem. Sulfonamīdu efekts palielinās ar sārmu urīna reakciju.

Urosulfāns - tiek izrakstīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā rada augstu narkotiku koncentrāciju.

Combined preparāti, sulfonamīdiem ar trimetoprima - kas raksturīga sinergisms baktericīdo iedarbību un plaša spektra darbības (gram-pozitīvā - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - baktērijas, hlamīdiju, mikoplazmu). Šīs zāles neietekmē Pseudomonas aeruginosa un anaerobus.
Baktrims (biseptols) ir 5 daļa sulfametoksazola un 1 trimethoprima daļa. Tabletes iekšķīgai lietošanai 0,48 g 5-6 mg / kg dienā (divās dalītās devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimethoprima) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 2 reizes dienā.
Grospeptols (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) tiek ievadīts iekšķīgi 2 reizes dienā vidēji 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprims ir kombinācija, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfanilamīdi urīnā labi izšķīst, gandrīz nemaz neizlaiž kristālus urīnceļā, tomēr tomēr ir ieteicams dzert katru sodas saturu ar sodu. Terapijas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.

3.3. Hinoloni

Hinoloni ir balstīti uz 4-hinolonu un tiek iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevi-gramu);
- oksolīnskābe (grahramīns);
- pipemīda skābe (palīns).
2. paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (ciprobay);
- ofloksacīns (tarīds);
- pefloksacīns (abaktals);
- norfloksacīns (nolicīns);
- lomefloksacīns (maxahvinum);
- enoksacīns (penetrekss).

3.3.1. Pirmā kinolonu paaudze
Nalidiksīnskābe (nevigramons, nigra) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvās baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas nav efektīvs attiecībā uz grampozitīvām baktērijām (Staphylococcus aureus, streptokoku) un anaerobiem. Bakteriostatisks un baktericīds. Iekārtas ieņemšanas laikā tā rada lielu koncentrāciju urīnā.
Kad urīns ir alkalinizēts, palielinās nalidikskābes antimikrobiālā iedarbība.
To ražo kapsulās un tabletes ar 0,5 g. To ordinē ar muti 1-2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Ilgstoši ārstējot, uzklāj 0,5 gramus 4 reizes dienā.
Iespējamās blakusparādības no narkotiku: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis un alerģiskas reakcijas (dermatītu, drudzis, eozinofīlija), palielināta ādas jutība pret saules (photodermatosis).
Kontrindikācijas nehemegemona lietošanai: aknu darbības traucējumi, nieru mazspēja.
Nelietojiet nalidiksīnskābi vienlaicīgi ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo efektu.

Oksilīnskābe (gramurin) - mikrobu spektra gramurin close to nalidixic acid, tas ir efektīvs pret Gram-negatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Izgatavots tablešu formā 0,25 g. Ir paredzēts 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā lietojot neigramonu.

Pipemīdskābe (palīns) - efektīva pret grama-negatīvo floru, kā arī pseudomonas, stafilokokiem.
Izgatavots kapsulās pa 0,2 gramiem un 0,4 g tabletes. Piešķirts 0,4 g 2 reizes dienā 10 vai vairāk dienām.
Narkotiku tolerance ir laba, dažkārt ir slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II hinolonu paaudze (fluorhinoloni)
Fluorhinoloni ir jauna sintētisko antibakteriālo līdzekļu grupa ar plašu darbības spektru. Fluorhinoloni ir plaša spektra darbības, tie ir aktīvs pret gramnegatīvu floras (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitīvām baktērijām (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmu. Tomēr enterokoki, hlamīdijas, vairums anaerobu nav ļoti jutīgi pret tiem. Fluorhinoloni ir labi vērā dažādos orgānos un audos: plaušu, nieru, kaulu, prostatas, ir ilgāks eliminācijas pusperiods, lai tās varētu izmantot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir reti.

Ciprofloksacīns (ciprobay) ir "zelta standarts" fluorhinolonu vidē, jo daudzām antibiotikām tas ir labāks par antibakteriālo iedarbību.
Izgatavots tabletes 0,25 un 0,5 g un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g ciproboy. Piešķirtie iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas ar 0.25-0.5 g 2 reizes dienā, ar ļoti smagu saasinājumiem pielonefrīts zāles lieto intravenozi vispirms 0,2 g, 2 reizes dienā, un pēc tam turpināt mutiski.

Ofloksacīns (tarivid) - ir pieejams 0,1 un 0,2 g tabletes un flakonā 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Lielākā daļa ofofaksatīna ievada 0,2 g 2 reizes dienā iekšienē, ļoti nopietnu infekciju gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi 0,2 g devā 2 reizes dienā, pēc tam pārejot uz perorālo devu.

Pefloksacīns (abaktals) - pieejams 0,4 g tabletes un 5 ml ampulas, kas satur 400 mg abakta. Piešķirts iekšpusē no 0,2 g 2 reizes dienā ar ēdienu, pie kritiskā stāvoklī tiek ievadīts intravenozi 400 mg 250 ml 5% glikozes šķīdumu (abaktal nevar izšķīst ar fizioloģisko šķīdumu) no rīta un vakarā un pēc tam iet uz zāļu ieņemšanas.

Norfloksacīns (nolitsin) - pieejams tabletēm 0.4 g, izstrādāti uz iekšu 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, akūtām infekcijas urīnceļu 7-10 dienas, hroniskas un atkārtotas infekcijas - līdz 3 mēnešus.

Lomefloxacin (maksakvin) - pieejams tabletēm 0.4 g, uz piešķirto 400 mg 1 reizi dienā, kas ir 7-10 dienas, smagos gadījumos var pielietot ilgu laiku (2-3 mēneši).

Enoksacīns (penetreks) - ir pieejams 0,2 un 0,4 g tabletes, tiek ievadīts iekšķīgi 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, to nevar kombinēt ar NSPL (var būt krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīnizvades izraisītājiem, tos uzskata par izvēlētu līdzekli hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētiem urīnceļu infekcijas, uzskatāms par pietiekamu trīs dienu ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem, kas komplicētu urīnceļu infekciju ārstēšanai tiek turpināta 7-10 dienas, hronisku infekciju urīnceļu un, iespējams, vairāk ilgstošas ​​lietošanas (3-4 nedēļas).

Tika konstatēts, ka fluorhinoloniem var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antipseudomonal penicilīnu (carbenicillin, azlocilīna), imipenēmu un ceftazidīmu. Šīs kombinācijas ir noteiktas, ja fluorhinoloniem izturīgi baktēriju celmi ir izturīgi pret monoterapiju.
Jāuzsver zema fluorhinolonu aktivitāte pret pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumi ir plaša spektra aktivitāte (grampozitīvs cocci - streptokoki, stafilokoki, gram-negatīvo nūjiņām - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nav jutīgi pret nitrofurāna savienojumiem anaerobus, pseudomonas.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši nieru mazspējas gadījumā un ilgstošai ārstēšanai (vairāk nekā 1,5 mēneši).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu patoloģija, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Visbiežāk hroniska pielonefrīta ārstēšanai izmanto šādus nitrofurāna savienojumus.

Furadonīns - ir pieejams 0,1 g tabletes; labi uzsūcas gremošanas trakta, rada zema koncentrācija asinīs, augsts - urīnā. Piešķirta iekšpusē 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēdienreizes laikā vai pēc tās. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, turpinot ārstēšanu šajā periodā, ārstēšana nav piemērota. Furadonīna efektu pastiprina urīnskābes reakcija, un tā ir vājināta, ja pH ir> 8.
Šo zāļu ieteicams lietot hroniskajā pielonefrītā, bet tas nav piemērots akūtai pīleonfrīcijai, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns, salīdzinot ar labāk saēnajiem gremošanas traktā absorbētajiem furadonīniem, ir labāk panesams, bet koncentrācija urīnā ir mazāka. Izgatavots 0,05 g tabletēs un kapsulās un 100 g pulvera veidā.
To uzklāj iekšpusē 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto pēc 10-15 dienām.
Hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā intravenozi intravenozi var ievadīt pilienā šķīstošu furagīnu vai solafuru (300-500 ml 0,1% šķīduma 24 stundu laikā).

Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet tie nav savienojami ar penicilīniem un levomicetīnu.

3.5. Hinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5-NOC) - pieejams 0,05 g tabletēs. Tam ir plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un grampozitīvu floru, ātri uzsūcas gremošanas traktā, izdalās nierēs nemainītā veidā un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Piešķirti 2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Izturīgajos gadījumos 3-4 tabletes ir paredzētas 4 reizes dienā. Vajadzības gadījumā jūs varat pieteikties ilgi 2 nedēļas mēnesī.
Zāles toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. 5-NOC apstrādē urīns iegūst safrāns-dzeltenu krāsu.


Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu jāuzskata nefrotoksiski narkotikas un dod priekšroku vismazāk nefrotoksisko - penicilīnu un pussintētiskā penicilīna, carbenicillin, cefalosporīni, hloramfenikols, eritromicīns. Visvairāk nefrotoksisko aminoglikozīdu grupas.

Ja nav iespējams noteikt ierosinātāju par hronisku pielonefrītu vai iegūt datus antibiotikogrammy Devas antibiotikas plaša spektra: ampioks, carbenicillin, cefalosporīniem, kvinoloniem nitroksolin.

Ar CRF attīstību, uroantispētiķu deva samazinās, un intervālu palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi ar CRF nav parakstīti, nitrofurāna savienojumus un nalidiksīnskābi CRF var ordinēt tikai latentos un kompensētos posmos.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot devu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, var atšķirt četras antibakteriālo līdzekļu grupas:

  • antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastajās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, levomicetīns, oleandomicīns;
  • antibiotikas, kuru deva samazinās par 30%, urīnvielas palielināšanās asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīns, ampicilīns, oksacilīns, meticilīns; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CRF kumulē un dod blakusparādības;
  • antibakteriālas zāles, kuru lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta devas pielāgošana un lietošanas intervāli: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
  • antibakteriālie līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama izteiktai hroniskai nieru mazspējai: tetraciklīni (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāni, neviramons.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniskam pielonefrītam pastāvīgi un pastāvīgi. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākšanu nierēs. Parasti šajā periodā ir iespējams panākt iekaisuma procesa aktivitātes klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagā iekaisuma procesā izmantojiet dažādas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tās pussetentisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5-NOC. Perfekti apvieno un savstarpēji pastiprina baktericīdo antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.

Kad pacients ir sasniedzis remisijas stadiju, ārstēšana ar antibiotikām jāturpina ar intermitējošiem kursiem. Atkārtota terapija ar antibiotikām pacientiem ar hronisku pielonefrītu jālieto 3-5 dienas pirms paredzamās sākuma šīs pazīmes slimības pastiprināšanos, lai pastāvīgi uztur remisijas fāzē uz ilgu laiku. Atkārtota kursi antibiotiku terapija tiek veikta 8-10 dienas preparātiem, uz kuriem iepriekš konstatēto ierosinātāju jutību, jo latentā iekaisums fāzes un grēku bacteriuria bezsaistē.

Hroniskas pyelonefrīta ārstēšanas pret recidīvu kursu metodes ir izklāstītas zemāk.

A. Ya Pytel iesaka ārstēt hronisko pielonefrītu divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšanu veic nepārtraukti, aizstājot antibakteriālo līdzekli ar citu reizi 7-10 dienās, līdz tiek turpināta leikocituria un bakteriūrija pazušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam, 4-5 mēnešus, intermitējoša ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem 15 dienas ar intervālu 15-20 dienas. Ar pastāvīgu ilgstošu remisiju (pēc 3-6 ārstēšanas mēnešiem) antibakteriālos līdzekļus nedrīkst ordinēt. Pēc tam tiek veikta antirecepcijas ārstēšana - secīgi (3-4 reizes gadā) kursā tiek izmantotas antibakteriālas vielas, antiseptiķi, ārstniecības augi.


4. NPL lietošana

Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NPL ar hronisku pyelonefrītu. Šīs zāles ir pretiekaisuma iedarbība samazināšanas dēļ energoapgādes porcijas iekaisumu, kā arī samazināt kapilāru caurlaidību, stabilizētu lizosoma membrānu, lai radītu nelielu imunosupresīvu darbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbība.
Turklāt NSPL lietošana ir vērsta uz infekcijas procesa radīto reaktīvo parādību samazināšanu, proliferācijas novēršanu, fibrotisko barjeru sadalīšanu, lai antibakteriālās zāles nonāktu iekaisuma fokusā. Tomēr ir noskaidrots, ka indometacīns ilgstošai lietošanai var izraisīt nieru papillu nekrozi un nieru hemodinamikas traucējumus (Y. A. Pytel).
No NSPL vispiemērotākais ir voltarīna (diklofenaka nātrija) lietošana, kurai ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un vismazāk toksiska. Voltaren tiek ordinēts pēc 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēdienreizēm 3-4 nedēļas.


5. Nieru asinsrites uzlabošana

Nieru asinsrites traucējumi ir nozīmīgi hroniska pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka šī slimība rodas nevienmērīgu sadalījumu nieru asins plūsmu, kā rezultātā hipoksija garozā un serdes vielas phlebostasia (YA PYTEL, I. Zolotarevs, 1974). Šajā sakarā sarežģīta hroniska pielonefrīta terapijā ir nepieciešams lietot zāles, kas koriģē asinsrites traucējumus nierēs. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trental (pentoksifilīns) - palielina elastību eritrocītu, samazināt trombocītu agregāciju, palielina glomerulārās filtrācijas ir nedaudz diurētisku efektu, palielina skābekļa piegādi uz bojāto audu išēmijas, un nieru hyperemia impulsu.
Trental tiek ievadīts iekšā 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm, pēc 1-2 nedēļām deva tiek samazināta līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, to ordinē 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, inhibē agregāciju trombocītu un eritrocītu, samazinot išēmisku audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo drenāžu no nierēm. Venorutons ir daļēji sintētisks atvasinājums no rutīnas. Zāles ir pieejamas 0,3 g kapsulās un 5 ml 10% šķīduma ampulās.
Yu un J. M. Pytel Esilevsky piedāvājumu, lai samazinātu laiku ārstējot hronisku pielonefrīta piešķirt papildus antibiotiku terapija venoruton intravenozi devā 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam uz iekšu līdz 5 mg / kg, 2 reizes dienā ārstēšanas kursa laikā.

Heparin - samazināt trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, pretiekaisuma un antikomplementāru, imūnsupresīvu rīcību, tas inhibē citotoksisku efektu T-limfocītu mazās devās aizsargā intima kuģu no kaitīgās iedarbības endotoksīnu.
Tā kā nav kontrindikācijas (hemorāģisko diatēzi, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) var ievadīt heparīna kompleksu terapiju pacientiem ar hronisku pielonefrīta 5000 IU 2-3 reizes dienā zem ādas vēdera 2-3 nedēļas ar sekojošais konusveidīga par 7-10 dienas līdz atcelšanai.


6. Funkcionālā pasīva vingrināšanās nierēs

Funkcionālo nieru pasīvo vingrošanu būtība ir periodisks pārmaiņus funkcionālo slodzi (dēļ galamērķa saluretic) un relatīvā miera stāvoklī. Saluretiki, izraisot poliūrija, veicināt maksimālu mobilizēt visus rezerves nieru iespējas, lai iekļautu darbības lielu skaitu nephrons (normālos fizioloģiskos apstākļos, tikai 50-85% no glomerulos ir aktīvs). Ar funkcionālo pasīvo vingrinājumu nierēs pastiprinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Ņemot radušās serums hipovolēmiju paaugstina koncentrāciju antibakteriālu vielu nieru audos, palielina to efektivitāti šajā jomā iekaisumu.

Nieres funkcionālās pasīvās vingrošanas līdzekļos parasti izmanto lazīšu (Y. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). 2-3 reizes nedēļā tiek ievadīts 20 mg intravenozas laxix vai 40 mg furosemīda iekšienē, izmantojot ikdienas diurēzes kontroli, seruma elektrolītus un asins bioķīmiskos parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties ar pasīvo nieru vingrošanu:

  • Metodes ilgstoša izmantošana var izraisīt nieru rezerves jaudas samazināšanos, ko izraisa to funkciju pasliktināšanās;
  • nekontrolēta nieru pasīvās vingrošanas saimniecība var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus;
  • pasīvā nieru vingrināšanās ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna pāreju no augšējo urīnceļu.


7. Fitoterapija

Komplicētā hroniskā pyelonefrīta terapijā zāles, kurām ir pretiekaisuma līdzekļi, diurētiķi un hematurija, izraisa hemostatisku efektu (Tabula. 2)