Nieres ir mākslīgas

Pielonefrīts

Mākslīgais nieris ir aparāts toksisku metabolisma produktu noņemšanai no pacienta asinīm, kas uzkrājas smaga nieru bojājuma gadījumā (akūta un hroniska nieru mazspēja). No aparāta darbība ir dialīzes princips - noņemot zemmolekulāra vielas no koloīdu risinājumiem sakarā ar difūzijas un osmotiskā spiediena starpības abās pusēs puscaurlaidīgu membrānu celofānā. Kālija, nātrija, kalcija, hlora, urīnvielas molekulu, kreatinīna, amonjaka utt joni brīvi iekļūst celofāna porās. Tajā pašā laikā lielākas olbaltumvielu molekulas, vienādi asiņu un baktēriju elementi nevar pārvarēt celofāna barjeru. Ir mākslīgo nieru divi galvenie veidi: aparāts ar celofāna cauruli ar diametru 25-35 mm un aparāts ar plāksnes celofāna membrānu. Iekšzemes mākslīgie nieres attiecas uz dialīzeriem ar plāksnes formas celofāna membrānu. Tās shēma ir parādīta attēlā. Pacienta asinis iekļūst katetru, izmantojot sūkni dialīzerā, kas piestiprināts pie tvertnes, kurā ir 110 litri dialīzes šķīduma. Pārejot starp dialīzera celofāna plāksnēm, pacienta asinis caur celofāna membrānu nonāk saskarē ar dializātu, kas plūst uz to. Pēc dialīzera asinis iekļūst efektivitātes mērītājā, un pēc tam caur filtru un gaisa filtri caur katetru atgriežas pacienta venozajā sistēmā. Plūstošais dialīzes šķidrums ir standarta un satur visus galvenos asins jonus (K ·, Na ·, utt.), Glikozi koncentrācijā, kas atbilst veselīgas personas asinīs koncentrācijai. Risinājums tiek automātiski uzsildīts līdz 38 ° temperatūrai un piesātināts ar karbogenu līdz pH 7,4. Aprīkojums ar urīnvielas attīrīšanu (tīrīšanas pakāpe) ir 140 ml / min.

Organiskā stikla plāksne ir novietota uz dialīzera metāla pamatnes horizontālā stāvoklī. Uz tā virsmas ir ievietotas divas celofānas loksnes, kas pārklātas ar nākamo plāksni uz augšu. Tādējādi ir ievietotas 12 plāksnes, kuras ir piestiprinātas ar metāla skrūvēm. Ar īpašām atverēm perforētas celofāna membrānas, kā rezultātā starpkultūru telpas ir savstarpēji savienotas. Spiediena mērītājs pārbauda ierīces montāžas saspringumu. Pēc tam tiek savākts dialīzeru sūknis, kam pievienots asins apgādes katetrs, un, no otras puses, caurule, kas piestiprināta dialīzeru ieplūdei. Pievienojiet dialīzeru kontaktligzdai efektivitātes skaitītāju, kura augšējā daļā pacientam ir pievienota asiņu atgriezuma šļūtene. Pēc tam aparātu sterilizē ar diacīdu, mazgā ar sterilu fizioloģisko šķīdumu un piepilda ar asinīm vai poliglikīnu. Ierīces savienojumu ar pacientu veic arteriovenozi vai venozi. Pirmajā gadījumā pēc radiālās artērijas pakļaušanas asins asiņu savākšana aparātā tiek veikta vaskulāro katetru, kas ievietots tā spožumā. Apgrieztā asiņu plūsma no aparāta iet caur katetru, kas ievietots apakšdelma virsmas vēnā. Otrajā metodē, pakļaujot lielu vēnu uz augšstilba, sasniedz zobu apakšējo vena cava, no kura gaismas diametrs tiek ņemts asinis. Asinis plūst atpakaļ uz elznas vēnām. Lai ātri savienotu ierīci un veiktu vairāku dialīzi, starp kateterizētu radiālo artēriju un tuvējo vēnu tiek ievietots šunta (proteāzes protēzes). Kad ierīce ir savienota ar asinsriti, tiek ieviests heparīns, lai samazinātu asins recēšanas spēju un novērstu trombu veidošanos. Hemodialīze tiek veikta 4-12 stundas atkarībā no slimības un pacienta stāvokļa.

Nieres ir mākslīgas, nevar pilnībā aizstāt nieru darbību, jo īpaši ilgu laiku. Tomēr daudzus mēnešus ir bijis iespējams saglabāt ķermeņa vitalitāti pietiekamā līmenī. Dažos gadījumos mākslīgie nieres ir nieru transplantācijas operācijas sākuma stadija.

Nieres ir mākslīgas. Mākslīgās nieres aparāta darba pamatā ir dialīzes princips, ko izraisa difūzija un osmotiskā spiediena atšķirība celofāna plāksnes abās pusēs, kurām piemīt puspulpes membrānas īpašības. Labās molekulas ir jonu Mg ··, K ·, Na ·, Ca ·, Cl ·, HCO3 un vienkāršus organiskos savienojumus, tādus kā urīnviela, kreatinīns, fenola atvasinājumi, kas brīvi iekļūst caur celofāna porām. Tajā pašā laikā proteīnu molekulas, vienādi asins elementi no vienas puses un iespējamās baktērijas no otras puses nevar pārvarēt celofāna barjeru.

Starp daudzajiem modeļiem mākslīgo nierēm var atšķirt divos pamatveidos: ierīces ar celofāna membrānu, kuru forma caurules diametrs ir 25-35 mm, un ierīcēm ar plate celofāna membrānu. Visbiežāk izmantotais ārsts ir Kolff-Wachinger dvīņu būrī mākslīgais nieris (1. attēls). Svarīga šī mākslīgā nieru modeļa priekšrocība ir tāda, ka spoles ar spoilajām celofāna šļūtenēm nāk no auga sterilā stāvoklī un vajadzības gadījumā var izmantot nekavējoties. Šī modeļa liela popularitāte radīja ērtu uzstādīšanu un apstrādi, ievērojamu dialīzes virsmu (19 000 cm1). Ierīces trūkumi - liela ietilpība asinīs un ievērojama pretestība asins plūsmai sakarā ar divu dializēšanas šļūtenu saspringto vītni.

Tādēļ sūknis ir uzstādīts pie dialīzera ieejas.

Ķirurģisko aparātu un instrumentu zinātniski pētnieciskā institūta (NIIHAI) konstruktīvā nieres padomju modelis attiecas uz dialīzeru tipu ar plāksnes celofāna membrānu.

Padomju un ārvalstu klīnisko ārstu lielā klīniskā pieredze liecina par augstu hemodialīzes efektivitāti, ārstējot pacientus ar nieru mazspēju.

Tomēr mākslīgie nieres neaizstāj citus terapeitiskos pasākumus. Tā ir viena no vissvarīgākajām saitēm kompleksajā terapijā. Arī mākslīgā nieru nevar pilnīgi nomainīt slimo nieru daudzšķautņaino funkciju, turklāt ilgu laiku.

PSRS mākslīgās nieres tika izmantotas kopš 1958. gada 2. MMI uroloģiskajā klīnikā, pamatojoties uz 1. pilsētas slimnīcu. Pašlaik vairāk kā 50 klīnisko slimnīcu nodaļas ir aprīkotas ar mākslīgo nieru.

Ierīces pieslēgšana pacientam parasti tiek veikta ar divām metodēm: arteriāli-venozām vai venozām. Pirmajā gadījumā, pēc artērijas (parasti radiālās) iedarbības, asins paraugu ņemšana aparātā tiek veikta ar asinsvadu katetru, kas ievietots tā spožumā. Asiņu plūsma no ierīces uz pacientu notiek caur zondi, kas ievietota jebkurā virspusējā vēnā (bieži vien urnā). Ar veno-venozo veidu, kā savienot ar punkciju vai lielas vēnas saskari ar augšstilbu, tiek iegūts zobs un asinis no zemākas vena cava. Reversās asins plūsma notiek ar jebkuru vēdera apakšdelmi.

Šobrīd ir izplatījies asinsvadu kateterizācijas punkcijas metode. Izgatavo punkcijas artēriju un vēnu ligamentas saišu apakšdaļā, un caur tvertnēm tiek ievietoti atbilstoši katetri, kuri savienoti ar aparātu, izmantojot komutācijas līnijas. Ja pacienta ārstēšanas laikā tiek apsvērta vairāku hemodialīzes lietošana, apakšstilbā tiek novietots pastāvīgs arteriovenozais šuntulis saskaņā ar Scribner (VN Scribner). Metodes būtība ir staru artērijas un tuvējās vēnas apakšdelma zondēšana. Šīs zondes ir savienotas ar īpašām ierīcēm, un asins plūst no artērijas tieši vēnā. Lai veiktu hemodialīzi, savienotāja nomaiņa ļauj dažas minūtes savienot pacienta asins sistēmu ar mākslīgo nieru aparātu. Pēc hemodialīzes šunts atkal tiek atjaunots, izmantojot pusapaļa savienotāju.

Mākslīgo hemofiliju veic, periodiski ievadot heparīnu (2 mg / kg). Pēc hemodialīzes heparīna darbība pacienta asinīs tiek neitralizēta, ievadot protamīna sulfāta šķīdumu. Visām aparāta daļām, saskaroties ar pacienta asinīm, jābūt silikonam un jābūt sterilizētam.

Padomju mākslīgās nieres modelis ir parādīts attēlā. 2. Asinis no pacienta ievada katetru (1), izmantojot sūkni (2) dialīzerā (3). Pārejot starp pēdējās celofāna plāksnēm (katrai no tās 11 sekcijām), pacienta asinis plūst cauri celofāna plāksnei līdz dializātam, kas plūst uz to. Tās sastāvs parasti ir standarts un satur visus galvenos asinsķīmiskos jonus (K ·, Na ·, Ca ··, Mg ·, Cl ·, HCO3) un glikozi koncentrācijās, kas nepieciešamas, lai koriģētu pacienta asiņu elektrolīta sastāvu. Pēc dialīzera asinīs nonāk efektivitātes mērītājs (4), kurā tiek iesprostoti asins recekļi un gaiss. Pēc tam katetru asinis atdod atpakaļ pacienta vēnu sistēmai. Dializēšanas šķīdums ar automātisko sildītāju (8) tiek noregulēts uz t ° 38 ° un piesātināts ar karbogenu tā, ka tā pH ir 7,4. Ar sūkņa palīdzību (9) dializatoram tiek piegādāts dialīzes šķīdums. Asins plūsmas ātrums dialīzerā parasti ir 250-300 ml / min. Ierīces klīrenss ir 140 ml / min urīnviela.

Pašlaik ir izveidots jauns mākslīgā nieres modelis (3. attēls). Tās darba pamatprincips paliek nemainīgs. Ierīcei ir divas neatkarīgas sekcijas, kuru dialīzes laukums ir 8000 cm2, un divi atsevišķi sūkņi; tas ir aprīkots ar īpašu reģionālās heparinizācijas ierīci un ir ērtāk ārstēt pacientus ar hronisku nieru mazspēju, ņemot vērā iespēju samazināt dialīzes virsmas laukumu.

Klīniskai lietošanai visefektīvākie un ērtākie ir tie mākslīgās nieres modeļi, kas atbilst šādām pamatprasībām: augsta dialīzes intensitāte, ierīces darbības vienkāršība un drošība, kā arī neliels daudzums asiņu. Šīs ierīces ir NIIHAI (PSRS), Colffa-Wachinger (ASV) un Dolotti (Itālija). Tie ir īpaši labi, ārstējot pacientus ar akūtu nieru mazspēju. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā ērtākās ierīces ir modernizētais Kolfa modelis un Ķīles sistēmas divplāksnes mākslīgā nieres. Kaden (W. Kaden, GDR) ierosināja mākslīgā nieru aparāta oriģinālo modeli hroniskas nieru mazspējas ārstēšanai. Tā svarīgā priekšrocība ir pārnesamība un zemas izmaksas.

Hroniskas hemodialīzes lietošana mūsdienu apstākļos ir svarīgs uzdevums. Saskaņā ar III Starptautisko nefrologu kongresu, dažās valstīs (ASV) uz 100 miljoniem cilvēku katru gadu ir nepieciešama hroniska hemodialīze ar līdz 50 tūkstošiem pacientu ar dažādu etioloģiju hronisku nieru mazspēju. Lietojot mākslīgās nieres pacientiem ar hronisku nieru mazspēju divas reizes nedēļā, ir iespējams saglabāt apakšzonas normālos azotemijas līmeņus, normālu ūdens un elektrolītu līdzsvaru un apmierinošu pacienta vispārējo stāvokli. Tādējādi pacientu dzīvi hroniskas nieru mazspējas gala stadijā var pagarināt daudzus mēnešus un pat gadus. Mājīgās nieres tiek izmantotas mājās, lai gan reizēm retos gadījumos. Vairākkārtēja hemodialīze pacientiem ar hronisku nieru mazspēju ir saistīta ar vairākām būtiskām grūtībām un dažādām komplikācijām. Pirmkārt, tie ietver arteriovenozo šuntu trombozi. Teflona-silastikas materiāla izmantošana ļāva pagarināt šuntēšanas ilgumu līdz 6-9 mēnešiem. Dažiem pacientiem bieži ir smaga perifēra neiropātija. Nopietns kalcija metabolisms, kas izpaužas kā metastātiska kalcifikācija un osteoporoze. Anēmija prasa pastāvīgu asins pārliešanu. Bieža komplikācija ir intermitējoša infekcija un hipertensija. Sēklinieku atrofija (vīriešiem) un amenoreja (sievietēm) ir diezgan bieži. Visbeidzot atkārtotas hemodialīzes laikā var attīstīties hiperkalciēmija, smaga anēmija, septicēmija, pirogēnas reakcijas.

Ir lietderīgāk pacientiem lietot hronisku hemodialīzi patiešām terminālās hroniskās nieru mazspējas stadijās, ņemot vērā iespējamo nieru homo un heterotransplantāciju ārstēšanas laikā.

Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju hemodialīzi, ļauj dažas stundas, lai panāktu būtiskas klīniskas sekas dēļ slāpekļa atbrīvošanās no organisma toksīnus, normalizē ūdens un elektrolītu līdzsvaru, novēršanu acidozi. Dažreiz tas var būt īslaicīgs efekts un ļauj organismam uzlabotu atjaunošanās procesus nierēm un aknām, palīdzot atjaunot savu funkciju. Tādēļ vairumā etioloģisko akūtu nieru mazspēju ir norādīta mākslīgā nieres lietošana. Tie ietver tādus apstākļus, kuros ir nieru funkcijas bieži dziļi traucējumiem: sabrukumu perifēro aprites sakarā ar smagu operāciju, traumas, asiņošanām, pēc aborta infekcijas, savienojams asins pārliešanas, par saindēšanās nefrotoksiskā indēm anuricheskom akūta glomerulonefrīta, urīnceļu nosprostojums. Hroniskas nieru mazspējas laikā saasināšanās laikā atkārtoti lietotā hemodialīze var būtiski uzlabot nieru darbību.

Svarīgi, lai noteiktu norādes attiecībā uz kuriem tiek veikta hemodialīze, ir ierakstu par stāvokli nervu sistēmas, elpošanas sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmu un funkcionālā stāvokļa aknās.

Mākslīgās nieres lietošana pacientiem ar uremālo komu jāuzskata par novēlotiem uzdevumiem, un, protams, ārstēšanas panākumi ne vienmēr ir pozitīvi.

Starp bioķīmiskiem traucējumiem galvenā indikācija ir hemodialīze
hiperaktiska izotoma, ja asins seruma atlikuma slāpeklis ir 150-200 mg% (urīnvielas saturs 350-400 mg%), kreatinīna saturs ir 12-15 mg%. Kālija satura palielinājums asins serumā līdz 7 meq / l un lielākam, sārmaina rezerves samazināšana līdz 10 meq / l kombinācijā ar citiem ūdens un elektrolītu traucējumiem ir indikācijas ārkārtas hemodialīzei.

Pacientiem ar akūtu nieru mazspēju 35-45% slimības nav pārāk grūti. Neskatoties uz anuria, azotemiju un citiem traucējumiem, šo pacientu ārstēšanu var veikt, neizmantojot hemodialīzi.

Starp kontrindikācijām jāuzskata sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācija, aknu mazspēja, aktīvs septisks process organismā intermitējoša bakteriālas šokas fāzē. Jauna koncentrēšanās asiņošana netiek uzskatīta par absolūtu kontrindikāciju hemodialīzes ārstēšanai. Heparinizācija ar reģionālo aparatūru (tikai mākslīgā nieru aparātā) ļauj izvairīties no palielinātas asiņošanas.

Mākslīgās nieres lietošana stingri norādot, veicot visus piesardzības pasākumus un rūpīgi novērojot pacientu dialīzes laikā un pēc tās, ir gandrīz droša un neapdraud jebkādas komplikācijas.

Kas ir mākslīgais nieres?

Ierīces "mākslīgais nieris" izgudrojums ietaupīja simtiem tūkstošu cilvēku, kam diagnosticēta akūta vai hroniska nieru mazspēja. Hemodialīzes ierīce izņem toksiskos savienojumus asinīs, urīnskābes sāļus, normalizē ūdens un sāls metabolismu, novērš arteriālās hipertensijas rašanos. Neizmainot asins tilpumu, "mākslīgā niera" dzer alkohola intoksikācijas laikā un zāļu pārdozēšanas laikā dzer cilvēka ķermeni.

Kas ir mākslīgie nieres?

Akūta nieru mazspēja, plaša intoksikācija, plaušu tūska izraisa nieru funkcionālās aktivitātes samazināšanos - tie nespēj tikt galā ar asins filtrāciju un vielmaiņas produktu izdalīšanos organismā. Toksisko vielu koncentrācija strauji pieaug, izraisot smadzeņu šūnu nāvi, jo nepietiekams molekulāro skābekļa daudzums.

Ar "mākslīgās nieres" palīdzību no asinīm iegūst:

  • Olbaltumvielu metabolisma produkti ir urīnviela un tās savienojumi.
  • Kreatinīns, ķīmisko reakciju gala produkts muskuļu audos.
  • Toksiskie savienojumi no dzīvsudraba, hlora, arsēna, augstāku sēņu un augu bioloģiskajiem toksīniem.
  • Farmakoloģiskās un narkotiskās vielas: barbiturāti, opioīdi, fenobarbitāls, neiroleptiskie līdzekļi, trankvilizatori.
  • Metilspirts un (vai) etilspirts.
  • Pārmērīgs šķidrums.

Atkarībā no slimības stadijas un pakāpes, pacients veic procedūru vairākas reizes nedēļā. Šī asiņu attīrīšana ilgst aptuveni 5-6 stundas, savukārt urīnvielas koncentrācija samazinās par vairāk nekā 70%.

"Mākslīgie nieres" ir sakārtotas šādā veidā:

  1. Sintētiskā vai celulozes membrāna.
  2. Asins attīrīšanas sistēma.
  3. Dializāta sagatavošanas sistēma.

Procedūrā arvien vairāk tiek izmantotas celofāna membrānas. Tie ļauj nefiltrēt zemu molekulāro lietderīgo vielu - mikroelementus un minerālvielas. Un patogēnās baktērijas un toksiskie savienojumi tiek izlaisti ārā.

Hemodialīzes vadīšana

Asiņu attīrīšana ar mākslīgo nieru palīdzību prasa pacienta sagatavošanu procedūrai. Viņu asinsvadi ne vienmēr ir labā stāvoklī, un stundas ekstrakcija un šķidruma ievadīšana var tos pilnībā iznīcināt.

Problēmu var atrisināt šādos veidos:

  • No artērijas un vēnas veidojas fistula, parasti uz apakšdelma. Asinsvadu sienas pēc operācijas sabiezējas un kļūst blīvākas, tāpēc pat bieža hemodialīze nevar salauzt to integritāti.
  • Saskaņā ar vietējo anestēziju katetru iespiež vēnā, kas atrodas deguna zonā. Šīs metodes priekšrocība ir iespēja lietot ierīci uzreiz pēc operācijas.

Pacients ar implantējamu katetru vai veidotu fistuli ir kontrindicēts fiziska piepūle, pacelšanas svars.

Pirms hemodialīzes procedūras medicīnas personāls izmēra pacienta pulsu un asinsspiedienu. Vismodernākās asins attīrīšanas ierīces ir aprīkotas ar ierīcēm šo rādījumu iepriekšējai lasīšanai. Arī cilvēks jānosver, lai novērtētu iespējamo audu pietūkumu un aprēķinātu šķidruma daudzumu, kas no organisma jānoņem.

Toksiskas vielas un sārņi tiek noņemti no asinsrites, izveidojot lieko hidrostatisko spiedienu uz šķidrumu, kas no membrānas atdalīts no šķīdinātāja. Šķīdinātāja izplatīšanās nav, jo spiediens ir vienāds ar izšķīdušo vielu saturu abās puscaurlaidīgās membrānas pusēs.

"Mākslīgie nieres" ir aprīkots ar īpašu kompaktu sūkni, caur kuru asinis iekļūst dialīzerā ar membrānu. Pēc dažām stundām pacienta asinis tiek pilnībā iztīrītas, un injekcijas vietu apstrādā ar dezinfekcijas šķīdumiem, pēc tam pievieno sterilu mērci.

"Mākslīgās nieres" principi

Visas vielas, kas iet caur dialīzi caur puspermisku membrānu, veido dializātu. Osmotiskais spiediens tiek radīts ar attīrīto asiņu gaidāmo plūsmu un dializāta šķīdumu. Pēdējā sastāva izvēle notiek atkarībā no pacienta veselības individuālajiem rādītājiem, dažreiz šo funkciju veic pati ierīce.

Ierīces princips ir šāds:

  • Akūta un hroniska nieru mazspēja palielina toksisku slāpekļa savienojumu un olbaltumvielu metabolisma produktu koncentrāciju asinīs. Osmotiskais spiediens veicina to iespiešanos caur membrānas porām mazāk piesātinātā dializāta šķīdumā.
  • Dializāta šķīdumā ietilpst magnēzija, nātrija, kālija un hlora anjonu katijoni. Viņu koncentrācija atbilst tam, kam vajadzētu būt veselīgai personai. Šķidrumu caurejošana caur membrānu ļauj papildināt elektrolītu daudzumu pacienta asinīs. Lieto nieru ventilācijai.
  • Ar nieru funkcionālās aktivitātes samazināšanos palielinās bioloģisko šķidrumu skābums. Dializāts satur nātrija bikarbonātu, kas saistās ar asins šūnām. Asins pH pāriet uz sārmainu pusi un normalizējas.
  • Filtra procesu neveiksme nieru strukturālajos elementos izraisa audu pietūkumu. Kad asins iziet cauri puspermiskām membrānām, no tā izvada lieko šķidrumu un uzglabā dialīzes šķīdumā. Šis process ļauj stabilizēt smadzeņu edēmu slimnieku stāvokli.
  • Tromboflebīts un venoza nepietiekamība ir bīstami, jo liels trombs var iespējami bloķēt asinsvadu lūmenu. Hemodialīze, izmantojot antikoagulantus, novērš konglomerātu agregāciju.

Lai novērstu asinsvadu obstrukciju ar gaisa burbuļiem (embolija), aparāts "mākslīgais nieris" ir aprīkots ar ierīci, kas tās iznīcina vai novērš veidošanos. Pēc hemodialīzes veikšanas tiek veikti urīnvielas un tā savienojumu mērījumi bioloģiskajos šķidrumos.

Galvenie aparatūras veidi "mākslīgie nieres"

Pacientiem ar nieru slimību ir tendence ievest pazīstamu dzīvesveidu, doties uz darbu, pavadīt laiku kopā ar ģimenēm. "Mākslīgās nieres" ražotāji ir devuši iespēju tīru asinis mājās. Persona patstāvīgi var veikt procedūru viņam un vajadzīgo reižu laikā. Diemžēl šāda ierīce ir dārga, un pirms pacienta iegādes ir nepieciešami īpaši apmācības kursi.

Arī tiek veikta hemodialīze:

  • Ambulancē. Procedūra tiek veikta prioritāra kārtībā medicīnas personāla uzraudzībā. Pacientu piegādi veic neatliekamās palīdzības automobiļi.
  • Slimnīcas vai intensīvās terapijas nodaļā. Asins attīrīšana tiek veikta smagiem pacientiem ar akūtu nieru mazspēju. Arī pacienti šeit nonāk saindē ar indīgajām vielām, alkohola intoksikāciju, zāļu pārdozēšanu.

Ar ķīmiskās rūpniecības attīstību un farmakoloģisko zāļu ražošanas paplašināšanu palielinās intoksikāciju skaits. Asins attīrīšanas ierīču izstrādātāji nepārtraukti uzlabo aparātu "mākslīgās nieres", papildinot ar ērtiem pielāgojumiem. Ir iespējams izsekot medicīnas iekārtu attīstībai:

  • Parastā hemodialīze. Relatīvi neliela asiņu plūsma, dialīzes šķīdums. Celulozes membrānas laukums ir aptuveni 1 kvadrāts. metrs.
  • Ļoti efektīva hemodialīze. Procedūras laiks nepārsniedz četras stundas. Puspiekabīgas membrānas kopējā virsma ir 2 kv. Km. metrs, šķidruma kustības ātrums sasniedz 250 ml / min.
  • Augsta plūsmas hemodialīze. Membrānas ir uzlabotas: ļoti lieli konglomerāti var iet cauri tiem. Procedūra ļauj saglabāt vērtīgās vielas un mikroelementus asinīs, novēršot komplikācijas.

Ir dažādas hemodialīzes ierīces un asins attīrīšanas filtra struktūra:

  • Dialīzeru disks. Paralēlās plāksnes ar daļēji necaurlaidīgu membrānu ļauj regulāri kontrolēt filtrācijas kvalitāti. Samazina trombozes risku, mazu attīrīto asiņu daudzumu.
  • Dialīzes kapilārs. Asins attīrīšanas procesa laikā komplikāciju risks samazinās, jo notiek strauja šķidruma plūsma.

Ierīces izvēli veic medicīnas personāls, pamatojoties uz pacienta stāvokli un medicīnas iestādes iespējām.

Portatīvie "mākslīgie nieres"

Pirms desmit gadiem amerikāņu zinātnieki izstrādāja pārnēsājamu "mākslīgo nieru". Pārnēsājama ierīce sver ne vairāk kā 3,8 kg, un tā jaudas nodrošina parastās baterijas. Lai veiktu asins attīrīšanu, arī veidojiet fistulu vai uzstādiet iekšējo intravenozo katetru.

Pārnēsājama ierīce "mākslīgie nieres" nepieprasa daudz laika uzstādīšanai - dažu minūšu laikā ārsts savieno medicīnisko aprīkojumu. Ja nepieciešams, ierīce var darboties visu diennakti. Tas ir saistīts ne tikai ar dizaina uzlabošanos, bet arī relatīvi lēna šķidruma plūsmu.

Implantēta "mākslīgā niera"

Implanted "mākslīgie nieres" drīz kļūs par ikdienas realitāti. Pirms vairākiem gadiem amerikāņu zinātnieku attīstība tika prezentēta ikvienam. Hemodialīzes ierīce tika izveidota pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Attīstība ir īpaši svarīga donoru orgānu pašreizējā trūkumā vai kad cilvēka ķermeņa šūnas tos izrauj.

Šajā stadijā laboratorijā tiek pārbaudīta implantējamā "mākslīgā niera". Tehnoloģijas būtība ir kompaktas ierīces ieviešana nieres filtrācijas funkcijai. Ierīce ir aprīkota ar bioloģiskajiem filtriem ar nieru kanāliņu šūnām, un darbam nepieciešamā enerģija tiek iegūta caur asins plūsmu.

Donoru nieru transplantācija

Nieru transplantācija ir ķirurģiska operācija, kuras laikā tiek veikta orgānu transplantācija no citas personas. Nieru aizstājterapiju lieto, lai ārstētu pacientus ar dažādu etioloģiju hronisku nieru mazspēju. Parasti donoru nieru nepieciešamība notiek pēdējā kursa posmā:

  • Diabētiskā nefropātija.
  • Hronisks pyelonefrīts.
  • Polikistiskā nieru slimība.
  • Hronisks glomerulonefrīts.

Kontrindikācijas hemodialīzei

Asiņu attīrīšanas metode ar "mākslīgās nieres" palīdzību ir kontrindicēta šādos gadījumos:

  • Smaga hipertensija.
  • Akūtas vīrusu un bakteriālas infekcijas.
  • Atklātā tuberkulozes forma.
  • Sirds lēkme un insults.
  • Asins recēšanu pārkāpums.

Šīs kontrindikācijas netiek ņemtas vērā, ja tiek apdraudēta pacienta dzīvība, un ir izveidots savienojums ar "nierēm". Galu galā hemodialīze ir paredzēta, lai pagarinātu pacienta dzīvi, tāpēc tiek ņemti vērā visi riski un tiek mēģināts tos novērst.

Kā darbojas mākslīgie nieres?

  • Kas ir mākslīgie nieres?
  • Kā ierīce sakārto?
  • Kas ir fistula?
  • Kā notiek dialīze ar mākslīgo nieri?
  • Hemodialīzes blakusparādības

Personu, kurš savā dzīvē nekad nav saskāries ar mākslīgo nieru, to var saukt par veiksmīgu cilvēku. Bet mūsu valstī un pasaulē katru gadu ir mazāk šādu cilvēku

Mūsdienās daudzās lielajās Krievijas pilsētās ir specializēti dialīzes centri ar funkcionējošu aparatūru. Bez tiem tūkstošiem krievu vairs nebūtu dzīvs. Kas ir mākslīgie nieres? Par kādām slimībām persona saskaras ar hemodialīzes procedūru? Kāda ir tā būtība? Viss kārtībā.

Kas ir mākslīgie nieres?

Cilvēkiem, kas cieš no nieru slimībām, ir pacienti ar akūtu vai hronisku nieru mazspēju. Ar šo slimību nieres nevar strādāt normālā režīmā, pareizi apstrādājot un izvadot urīnu. Visi sabrukšanas produkti paliek ķermenī, ķermenis ir saindēts, un daudzi orgāni ir nopietni traucēti. Ja slimība ir ieilguša un pacients nesaņem atbilstošu ārstēšanu, iespējams letāls iznākums.

Lai glābtu šādus pacientus 1913. gadā, amerikānis izgāja aparātu, kas kļuva par mākslīgās nieres prototipu. Viņa darba pamatā bija dialīzes process. Pirmo reizi hemodialīzes procedūra tika veiksmīgi veikta 1944. gadā, pēc citiem avotiem - 1924. gadā. Šodien jaunās paaudzes mākslīgie nieres ir pilnībā automatizētas. Pasaulē daudzas valstis ir iesaistītas dialīzes tehnikas ražošanā. Starp tiem - Vācija, Zviedrija, Krievija, Izraēla, Amerikas Savienotās Valstis un Japāna.

Pacienti ar nieru mazspēju vairākas reizes nedēļā veic hemodialīzes procedūru - mākslīgu asiņu attīrīšanu no toksīniem.

Kā ierīce sakārto?

Ierīce hemodialīzes laikā ekstrakti no pacienta asins plazmas: šādas: urīnviela, kalcijs, nātrijs, kālijs, kā arī lieko ūdeni.

Ir daudz mākslīgās nieres. Viņu darba princips ir identisks. Tie parasti sastāv no monitora, dialīzera, ko uzskata par filtra ierīci. Jo mākslīgā nieru perfūzijas un ir ierīce, kuras uzdevums - nodrošināt kustību asinis šajā dialyzer kā arī ierīce, kas nodrošina gatavošanas aparātu un piegādes tīrīšanas šķīdumu.

Kas ir fistula?

Mākslīgā nieru aparāta izmantošana prasa dažus sagatavošanās pasākumus. Īsāk sakot, aparāta asins attīrīšanas būtība ir samazināta līdz faktam, ka pacienta asinis nokļūst caur mākslīgo nieru un jau jau tiek attīrīti pacienta ķermenī. Šim nolūkam ir jānodrošina laba piekļuve cilvēka asinsvadiem. Lai to panāktu, visiem dialīzeriem tiek dota nedaudz operācija, lai veidotu fistulu - artērijas savienojumu ar vēnu. Vīne ir trauks ar diezgan plānām sienām, bet vēnas atrodas netālu no ādas virsmas. Arterijām ir arī savas priekšrocības un trūkumi - laba asins plūsma diezgan dziļā vietā. Šo divu trauku šķērsbāze ļauj iegūt savienojumu, kas ir piemērots hemodialīzes procedūrai. Vai tas saistīts ar asinsvadu ķirurgu.

Pēc operācijas vairākas nedēļas fistulas nobriešanas notiek: ja tā ir izveidota uz augšdelma, ritenis veido konteinera daļu, līdzīgi siksnām. Savienojot ar to, ierīce ļaus attīrīt asinis no asinsvadiem un to ielej atpakaļ pacientam caur citu punkciju tajā pašā traukā. Kuģa sienas laika gaitā kļūst biezākas, asins plūsma tajā ir aktīvāka nekā citos traukos, kas ir ļoti svarīgi hemodialīzei.

Bet ir vēl viens veids, kā veidot piekļuvi asinsvadiem. Tas ir pastāvīgs un pagaidu katetru. Pagaidu katetru implantē lielā vēnā, kakla vai cirkšņu zonā vietējās anestēzijas laikā. To var izmantot hemodialīze tūlīt. Zem ādas tiek piešūta pastāvīgu katetru, tā kalpošanas laiks ir apmēram 2 gadi. Gan fistulai, gan katetram ir savas priekšrocības un trūkumi. Kāda veida asinsvadu pieeja lietošanai jāizlemj ārstiem. Jebkurā gadījumā hemodialīzes centra pacientam jāievēro noteiktas dzīves normas, lai nodrošinātu fistulas vai katetru funkcionalitāti. Tāpēc persona, kas gatavojas dialīzei, ir kontrindicēta ar spēcīgu fizisko aktivitāti; jūs nevarat gulēt uz rokas, uz kuras veidojas fistula, nav vēlams izmērīt spiedienu uz to.

Kā notiek dialīze ar mākslīgo nieri?

Dialīzes procedūra tiek veikta speciālos medicīnas centros un ilgst vidēji 4-5 stundas. Biežums ir 3 reizes nedēļā. Mākslīgās nieres aparātus apkalpo apmācīts medicīnas personāls, kurš procedūras sākumā ierīcē uzstāda nepieciešamos parametrus. Pirms dialīzes pacients tiek mērīts ar pulsa un asinsspiedienu. Pēdējās paaudzes mākslīgais nieris to automātiski veic. Turklāt pacients tiek nosvērts pirms dialīzes. Ir jāzina, cik daudz ūdens no pacienta ķermeņa ir nepieciešams izņemt.

Par mākslīgo nieru mašīna darbība ir šāda fiziskā princips: sakarā ar starpību osmotisko spiedienu, kuri ir īpašā membrānu un difūzijas parādībām no pacienta asinīm tiek noņemta ar zemas molekulmasas vielas, kuras nav izvadītas caur nierēm (urīnviela, kālija, fosfora un citi).

Ierīces membrāna ir izgatavota no celofāna: tā ļauj nodalīt sārņus no asinīm, kalcija un citām ķermenim nepieciešamām vielām. Šis princips darbojas visās no mākslīgās nieres ierīcēm, vienīgā atšķirība ir tā, ka dažas no tām izmanto kā celofāna cauruli, un otrs - kā membrānām.

Caur katetru vai fistuli pacienta asinis sūknējas ar speciālu sūkni dialīzes kamerā. Tur kopā ar organiskā stikla plāksnēm ir celofāna plāksnes, kā arī dializāta šķīdums. Pēc vairākiem fizikāliem procesiem asinis atgriežas pacienta ķermenī jau attīrītā stāvoklī. Procedūra ļauj dažas stundas sasniegt labu klīnisko efektu.

Procedūras laikā pacients var gulēt, skatīties TV, lasīt. Kad procedūra ir beigusies, ierīces savienojuma punktiem tiek uzlikts sterils pārsējs. Mākslīgās nieres tiek pakļautas ķīmiskai vai termiskai dezinfekcijai.

Hemodialīzes blakusparādības

Pirms mākslīgās nieres piemērošanas pacientam tiek veikta virkne klīnisku izmeklējumu. Ir svarīgi noteikt nervu un sirds un asinsvadu sistēmu, aknu un elpošanas orgānu stāvokli. Jebkurš nopietns šo orgānu darbības traucējums var būt kontrindikācija cilvēka pieslēgšanai ierīcei.

Tāpat kā jebkuru medicīnisku procedūru, mākslīgam nieram ir blakusparādības:

  1. Hipotonija un hipertensija.
  2. Slikta dūša un vemšana.
  3. Muskuļu krampji.
  4. Elpas trūkums.
  5. Nieze nieze
  6. Anēmija

Blakusparādības var palīdzēt neitralizēt ārsta izrakstītas zāles un īpašu diētu ar sāls un ūdens ierobežojumu. Uzturs ir diezgan grūts, bet tam ir nepieciešams tikai pacients dzīvot.

Pirms dažām desmitgadēm nieru mazspēja tika uzskatīta par letālu slimību. Šodien ir iespējams pagarināt daudzu pacientu dzīvi pat vairākas desmitgades. Alternatīva dialīzei ir donoru nieru transplantācija. Bet, ņemot vērā procedūras sarežģītību (donora orgāns ne vienmēr pieradina), daži pacienti ir spiesti atgriezties hemodialīzē. Mūsdienās Krievijā tiek būvēti hemodialīzes centri, kas aprīkoti ar jaunākajiem mākslīgo nieres modeļiem.

Iekārtas praktiski strādā "ar nolietošanos", kas apkalpo dialīzes pacientus 14-16 stundas dienā.

Valsts katru gadu tērē miljardus rubļu par šādu iestāžu normālu darbību.

Krievijā mobilie mobilie kompleksi ar dialīzes iekārtām arvien vairāk kļūst mobili. Tas ir ļoti ērti pacientiem ar nieru mazspēju, kas dzīvo prom no stacionārā dialīzes centra. Tas viss tiek darīts, lai pagarinātu dzīvi vismaz dažus gadus iepriekš nolemti pacienti.

Amerikas Savienotajās Valstīs implantējamu mākslīgo nieru veido kopš 2010. gada. Viņa var glābt pacientu no nepieciešamības apmeklēt dialīzes centru. Ja viņas testi ir veiksmīgi pabeigti, pacientiem ar dialīzi būs iespēja atgriezties pilnvērtīgā dzīvē. Mākslīgās nieres izgudrojums, iespējams, ir viens no visnoderīgākajiem cilvēces izgudrojumiem.

Indikācija mākslīgo nieru aparātu lietošanai: darbības princips un izmaksas

Starp visiem pacientiem ar nieru darbības traucējumiem daudziem pacientiem ir akūta vai hroniska nieru mazspēja.

Šāda veida patoloģija liecina, ka nieres nespēj normāli darboties, nodrošinot urīna izvadīšanu no organisma.

Tas nozīmē, ka lielākā daļa sabrukšanas produktu paliek tajā, pakāpeniski saindē to un pārtrauc citu orgānu darbu.

Ja pacients ar šādām problēmām nesniedz savlaicīgu medicīnisko palīdzību, slimība var ātri iegūt impulsu līdz nāvei.

Pamatinformācija

Īpaši šādos gadījumos tika izveidots aparāts ar nosaukumu "mākslīgais nieris", kas ļauj attīrīt pacientu asinīs no toksīniem.

Regulāra šādas procedūras veikšana dod personai iespēju vadīt aktīvo dzīvesveidu, neskatoties uz to, ka viņa nieres turpina "strādāt" nevis pilnībā.

Mēģināsim noskaidrot, pēc kāda principa ir mākslīgais nieris, un kā tiek veikta asins attīrīšanas procedūra?

Norādes uz procedūru

Asins attīrīšanas process ar mākslīgām nierēm vai hemodialīzes pamatā ir tā filtrēšana un toksīnu no organisma izņemšana kopā ar urīnu.

Parasti šim uzdevumam, kā arī sāls līdzsvara saglabāšanai jāveic nieres, bet dažos gadījumos tie zaudē šo spēju. Hemodialīze ir nepieciešama:

  • akūta un hroniska nieru mazspēja;
  • pielonefrīts;
  • akūta glomerulonefrīta;
  • plaušu vai smadzeņu tūska;
  • saindēšanās ar indīgajām vielām;
  • narkotiku vai narkotiku pārdozēšana;
  • cukura diabēts.

Kopumā nepieciešamība pēc mākslīgās nieres rodas, kad paši orgāni var veikt savas funkcijas ne vairāk kā 10-15%.

Visbiežāk procedūra tiek noteikta pacientam, pirms rodas nopietnas komplikācijas, kas var apdraudēt viņa dzīvību.

Kas ir mākslīgie nieres?

Pirmais aparāta modelis, kas spēj atbalstīt nieru darbību, tika izveidots 1913. gadā, un pēc gadsimta mākslīgā niera kļuva pilnībā automatizēta, attīra asinis caur īpašu membrānu.

Pateicoties tās īpašajai struktūrai, ārpus tās izdalās tikai toksiskas vielas un patogēnas baktērijas, savukārt visi svarīgie mikroelementi un minerāli tiek saglabāti ķermenī vajadzīgajā daudzumā.

Šim nolūkam ir izveidota speciāla ierīce - dialīzeris, kas sastāv no daudzām caurulītēm, caur kurām asinīm ir nepieciešams attīrīt.

Tā rezultātā, cilvēka ķermeņa izpaužas atbrīvoties no urīnvielas un tā savienojumi metabolisma proteīnu, kreatinīna, lieko šķidrumu, barbiturātiem, fenobarbitāla, dažādiem toksisku savienojumu, kā arī metilspirta un etilspirta laikā veidojas.

Hemodialīzes vadīšana

Lai noteiktu cilvēku kategoriju, šī nieru uzturēšanas metode kļūst par vienīgo iespējamo risinājumu dzīvības saglabāšanai.

Vidēji hemodialīze ilgst no 3 līdz 7 stundām, bet īpaši smagos gadījumos tas var aizņemt vairāk laika.

Hroniskas nieru mazspējas procedūra ir nepieciešama, lai jāatkārto vismaz 2-4 reizes nedēļā, un gadījumā, ja akūtas slimības hemodialīzes veic katru dienu līdz stabilizācijas - sākums neatkarīgu darbību nieres un attīra ķermeni no uzkrātajiem toksīniem šajā laikā.

Pirmkārt, nieru darbības traucējumi bieži nelabvēlīgi ietekmē asinsvadu stāvokli, un nepieciešamība pastāvīgi ekstrahēt un ievadīt asinis tikai pasliktina situāciju. Lai izvairītos no komplikācijām, ārsti izmanto vienu no esošajām iespējām:

  • veidojiet artēriju un vēnu fistulas apakšdelmā, lai asinsvadu sienas, kas ir daudz blīvākas un biezākas, varētu izturēt ikdienas slodzi;
  • sajaukts vēnā, kas atrodas cirkšņa zonā, katetru, kas piemērots hemodialīzei tūlīt pēc operācijas beigām.

Arī pacientam pirms procedūras ir nepieciešams izmērīt impulsu, spiedienu un svaru, lai noteiktu, cik daudz ūdens ir jāizņem no viņa ķermeņa.

Ierīces darbības princips

Hemodialīzes vadīšana balstās uz pacienta asiņu mijiedarbību ar īpašu dialīzes šķīdumu.

Viņš ārpus mazgāšanas caurulēm, no kurām sastāda dialīzeru, un uz tā attiecīgi pacelta asinis.

To sienas ir izgatavotas no puscaurlaidīgu membrānu, un caur to ar difūzijas un osmozes dialīzes šķīdumam ietver visus toksīnus, galvenokārt slāpekļa savienojumus, urīnvielu un mikroelementiem lieko.

Dialīzes šķīduma īpašais sastāvs ļauj panākt elektrolītu līmeni pacienta asinīs tuvāk normai, atjaunot asins sārmu līdzsvaru, noņemt no tā lieko šķidrumu un samazināt asins recekļu veidošanos asinsvados.

Pēc procedūras procedūra obligāti tiek mērīta urīnvielas un tā savienojumu daudzums pacienta asinīs, un izmantotais dialīzes šķīdums tiek apvienots un tiek aizstāts ar jaunu.

Šī procesa izmaksas

Hemodialīzes veikšana ir sarežģīts process, kas prasa izmantot dārgas iekārtas, piegādes un kvalificētu speciālistu klātbūtni.

Tātad, un tā izmaksas būs piemērotas. Vidēji tas ir vairāki tūkstoši rubļu par vienu procedūru, sākot no 3,5 līdz 6,5 tūkstošiem, atkarībā no Krievijas reģiona.

Izmaksas var samazināt, ja jūs atteiktos veikt hemodialīzi slimnīcā un izmantojat mākslīgā nieres mobilo ierīci mājās.

Bet šajā gadījumā būtisks trūkums ir pieredzējuša speciālista trūkums, kurš procedūras laikā uzraudzīs pacienta stāvokli, nosakot asinsspiediena līmeni un mēra impulsu.

Vingrinājumi mājās

Hemodialīzes mājās bija iespējams ar īpašu pārnēsājamām ierīcēm, veidota balstoties uz mākslīgās nieres, lai attīrītu asinis un ļaujot vairāk ērtus apstākļus pacientam, bez ikdienas braucieniem uz slimnīcu.

Viņi sver no 4 līdz 7 kg, atkarībā no modeļa, un daudzās valstīs jau sen tiek uzskatīta par labāko variantu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.

Tomēr slimības saasināšanās laikā ārstēšana vislabāk tiek pavadīta slimnīcā, kur ārsts pastāvīgi uzraudzīs pacienta stāvokli.

Bet ir arī trūkumi: mobilo ierīču asins attīrīšanas izmaksas sasniedz 15-20 tūkstošus dolāru, un to lietošana mājās bez iepriekšējas apmācības un speciālistu uzraudzības pirmajās procedūrās ir nepieņemama un bīstama pacienta dzīvībai.

Blakusparādības

Tāpat kā ar jebkuru medicīnisku procedūru, mākslīgā nierā notiek hemodialīze ar blakusparādībām:

  • paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens;
  • anēmija;
  • slikta dūša, vemšanas uzbrukumi;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • muskuļu krampji;
  • sāpes mugurā vai krūtīs, utt.

Dažos gadījumos pacientiem var būt arī alerģiskas reakcijas.

Kopumā, pateicoties izmantošanu mākslīgo nieru mašīna daudziem pacientiem ar smagām slimībām, varētu glābt dzīvību un pagarināt to vēl uz pāris gadu desmitiem, un nieru mazspēja pats vairs netiek uzskatīts par fatālu slimību, neatstāj daudz izvēles, lai pacientam.

Kas ir mākslīgie nieres?

Mākslīgais nieris ir aparāts asins plazmas attīrīšanai. To lieto, ja personas orgāni nespēj tikt galā ar šādu funkciju.

Asinsvadu aparatūras filtrēšanas process tika saukts par hemodialīzi.

Šī procedūra ir ārkārtīgi svarīga. Tas ļauj jums iegūt laiku, lai izvēlētos optimālu ārstēšanas shēmu, ar tās palīdzību ir iespējams palielināt pacienta dzīvi ar hronisku nieru mazspēju desmitiem gadu.

Urīnās sistēmas funkcijas

Nieru funkcijas ir daudzveidīgas, tās ietekmē cilvēka ķermeņa vitalitāti. Viņi veic:

  • asins plazmas attīrīšana no vielmaiņas produktiem un svešķermeņu, kas nonāk ķermenī, sadalīšanās, piemēram, zāles;
  • saglabājot nemainīgu visu elektrolītu koncentrāciju (kāliju, nātriju, hloru, magniju, karbonātus, kalciju);
  • arteriālā spiediena līmeņa regulēšana, no ķermeņa noņemot lieko šķidrumu un elektrolītus;
  • saglabājot pastāvīgu starp šūnu un intracelulāro šķidrumu līmeni visos ķermeņa audos, tas nodrošina pastāvīgu un stabilu orgānu un sistēmu darbību;
  • sekrēciju bioloģiski aktīvo vielu renīna, kas ir daļa no renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, un ir iesaistīts uzturot pastāvīgu asinsspiedienu un eritropoetīnu, kam ir būtiska loma, veidojot sarkano asins šūnu - sarkano asins šūnu.

Nieres var atbalstīt savas funkcijas pat tad, ja tajā strādā tikai viena piektā daļa no kopējā nefrolu šūnu skaita.

Ja viena niera ir "nepareiza", tad otra niera to var pilnībā kompensēt.

Situācija ir daudz sliktāka, kad tiek ietekmēti abi orgāni. Tajā pašā laikā, lai uzturētu dzīvību, personai ir nepieciešama hemodialīzes ierīce, ko sauc arī par mākslīgo nieru.

Šim rezultātam var būt hroniskas vai akūtas nieru mazspējas sindroms.

Nieru mazspēja

Pēc plūsmas rakstura tiek izdalītas divas šī sindroma formas: akūta un hroniska.

Akūta izpaužas fonā:

  • asu asiņu cirkulācijas pazemināšanos akūtas asiņošanas, sirds mazspējas, traumatiskā šoka un līdzīgu apstākļu rezultātā;
  • nieru nefrona struktūras īslaicīgi autoimūnas bojājumi;
  • saindēšanās ar toksiskām vielām, piemēram, dzīvsudraba savienojumi, bismuts, alkohols, barbiturāti, sēnītes;
  • akūta alerģija pret zālēm, parasti šī reakcija rodas pēc antibakteriālo līdzekļu lietošanas;
  • spontāns obstrukcija abu urīnvadu akmeņi, asins recekļi, risks palielinās vairākas reizes, ja personai ir tikai viena niere.

Šāds sindroms apdraud pacienta dzīvi un prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Laiks diagnozes noteikšanai un terapijas sākšanai nodrošina hemodialīzes vai mākslīgās nieres ierīci.

Pēc tam šādas slimības izpausmes apstājas ar zālēm un ārstē galveno slimību.

Ar mākslīgās dialīzes ierīci plaši izmanto, lai novērstu neatgriezeniskus sistēmiskus traucējumus hroniskas nieru mazspējas attīstībā. Šis sindroms notiek šādu patoloģiju fona apstākļos:

  • ilgstoša iekaisums nierēs (glomerulonefrīta vai pielonefrītu), kas ietekmē nieru parenhīmā un tas tur atrodas nephrons;
  • cukura diabēts;
  • iedzimtiem vai iegūtiem nieru attīstības traucējumiem, piemēram, hipoplazija, polycistoze, onkoloģiskie veidojumi;
  • hronisks ilgstoša stagnācija pyelocaliceal sistēma, pateicoties hidronefrozes, nefrolitiāzes, urīnceļu audzēju;
  • sistēmiskas saistaudu sistēmas slimības, kas izraisa nieru bojājumus.

Tas ir divvirzienu process, turklāt slimība, kas izraisa hronisku nieru mazspēju, bieži netiek ārstēta. Tādēļ vienīgais veids, kā maksimāli pagarināt pacienta dzīvi, ir mākslīgās hemodialīzes aparāts.

Hemodialīze

Mākslīgā dialīze ir asins plazmas attīrīšana no liekā šķidruma, elektrolītu un toksisko savienojumu. To var veikt gan slimnīcā, gan mājās.

Šim nolūkam tiek izmantota īpaša ierīce, ko sauc par mākslīgo nieru.

Šīs ierīces darbība balstās uz mijiedarbību šķidrumu abās pusēs daļēji caurlaidīga membrāna, kas ar viena puse, kas robežojas ar asinsritē, un otrs - ar speciālu šķīdumu.

Sakarā ar spiediena starpību abās membrānas pusēs, noņem lieko šķidrumu, sārņus un citus savienojumus. Nepieciešamās vielas nonāk asinīs no dialīzes šķīduma.

Šķīduma sastāvdaļu sastāvu, kas pildīts ar hemodialīzes ierīci, nosaka ārstējošais ārsts atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa.

Mākslīgā niera sastāv no trim pamatelementiem. Šī asiņu piegādes iekārta, ierīce dialīzes un dialīzera sagatavošanai un piegādei.

Asinis ievada dialīzeru caur īpašām caurulēm, izmantojot sūkni. Ierīces asins plūsmas un spiediena noteikšanai ir pievienotas šai sistēmai.

Iepriekš sagatavots šķīdums iekļūst aparātā no rezervuāra. Tas plūst pretējā virzienā pret asins plūsmu. Šis šķīdums pēc sastāva ir ļoti līdzīgs plazmai, ja nepieciešams, tas maina elektrolītu koncentrāciju.

Tas regulē pacienta šķidruma līmeni, kas izņemts no ķermeņa.

Procedūras shēma

Mākslīgās hemodialīzes biežums un ilgums katram pacientam tiek noteikts atsevišķi.

Mākslīgās dialīzes ierīce ir veidota tā, lai būtu iespējams uzstādīt dažādu veidu membrānas. Atkarībā no tā, jūs varat veikt ikdienas īstermiņa dialīzi, kas ilgst apmēram 2 stundas.

Ja daļēji darbojas nieres, divas procedūras nedēļā ir pietiekamas 5 līdz 6 stundas. Tomēr visizplatītākā ir shēma, kurā pacientam ierīce tiek pievienota 3 reizes nedēļā 4 līdz 5 stundas.

Pacients ir saistīts ar mākslīgo nieru caur speciāli izveidotu fistuli. Tās veidošanos veic ķirurģiskajā operācijā uz kuģiem.

Kontrindikācijas hemodialīzei

Ir daudz kontrindikāciju, lai filtrētu asinis mākslīgajā nierēs. Tādējādi hemodialīze netiek veikta pacientiem, kas vecāki par 80 gadiem.

Šī procedūra ir bīstama koronāro sirds slimību, smadzeņu asinsrites traucējumiem, vīrusu aknu slimībām, hematopoēzes sistēmas patoloģijām, nervu sistēmas slimībām, psihiskiem traucējumiem, neārstējamiem vēža bojājumiem organismā.

Izņemot no hemodialīzes programmas arī pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, vienlaikus saskaroties ar diabētu.

Ar kopšanas procedūra jāveic, ja persona slimo ar tuberkulozi vai citu obstruktīvu plaušu slimību, kā arī risks, spontānu asiņošanu.

Sarežģījumi

Pēc hemodialīzes ar mākslīgo nieru, ir iespējama asinsspiediena lecināšana, slikta dūša, vemšana, sirds ritma traucējumi.

Parasti pēc pirmām procedūrām rodas sajukums, apdullinājums, apjukums. Retos gadījumos rodas muskuļu krampji.

Procedūras vissmagākās sekas ir saistītas ar atvērtu piekļuvi pacienta asinsvadu sistēmai. Tādēļ rūpīgi jāuzrauga fistulas stāvoklis un izveidotie katetri.

Paralēli hemodialīzes veikšanai tiek pierādīts, ka ir obligāti jāievēro piesardzības princips. Nav ieteicams ēst pārtikas produktus ar augstu kālija un fosfora daudzumu. Tie ir žāvēti augļi, piena produkti.

Elektrolītu metabolisma korekcija parasti tiek noteikta ar atbilstošām zālēm.

Uztura sastāvs, lēmums par dažādu multivitamīnu kompleksu uzņemšanu obligāti jāsaskaņo ar ārstu.

Jāatzīmē, ka hemodialīzes procedūru izmanto salīdzinoši nesen. Mūsu valstī to lieto tikai kopš 50. gadu beigām.

Pašlaik dialīzes iekārtu ierīce un funkcijas ir pielāgotas, lai saglabātu ne tikai dzīvību, bet arī pacienta spēju strādāt.


Pareizi īstenojot visus ārsta ieteikumus par mākslīgo nieru, pacients ar hronisku nieru mazspēju var dzīvot 25 līdz 30 gadus ilgas dzīves laikā.

Iekārtas funkcijas: mākslīga nieru mazspēja nieru mazspējas gadījumā

Pacientiem ar hronisku nieru slimību slimības progresēšana izraisa nepilnību to funkcijās. Ja nieru asinis filtrēšana ir samazināts līdz 10-15%, ka pacienti hemodialīzes palīdzību, t.i., piespiedu tīrīšanai un izņemšanu no kaitīgām vielām no organisma. Šo funkciju veic ar mākslīgo nieru ierīci, kuras lietošana ir indicēta pacientiem ar nieru mazspēju.

Ja nieres nespēj tikt galā ar savu funkciju, pacients piedzīvo nogurumu, asinsvadu hipertensiju, tūsku, dispepsijas traucējumus. Dialīzes ierīce palīdz saglabāt šķidruma attiecību organismā, un tas normalizē skābju un bāzes līdzsvaru.

Kas ir mākslīgie nieres?

Mākslīgais nieres aparāts ir paredzēts asiņu attīrīšanai no toksiskiem elementiem, kas uzkrājas asinīs sakarā ar nepietiekamu orgānu izdalīšanos.

Ierīces lietošana palīdz normalizēt elektrolītu un skābju-bāzu līdzsvaru, no ķermeņa attīrīt toksīnus saindēšanās laikā, kā arī lieko ūdeni pietūkoties.

Ierīces piedāvātā algoritma pamatā ir bioloģiskie procesi, kas notiek organismā. Procedūras laikā cirkulējošā asins tilpums paliek normāls, tas ir, tas nepalielinās vai nesamazinās.

Kā mašīna darbojas

Hemodialīzes ierīce ir ierīce, kas sver līdz 80 kg, kas darbojas kā sūknis. Asinis no pacienta iet caur dialīzeru, kurā tiek veikts attīrīšanas process. Šo aprīkojumu veido liels skaits cauruļu, caur kurām asins plūsma. Ārpus tiem tos mazgā ar dializāta šķīdumu. Sistēma darbojas pēc šāda principa: caur membrānu, no kuras izgatavotas caurules, šķidrumā nokļūst toksīni un mikroelementu pārpalikumi, un lielas olbaltumvielu, baktēriju, asins komponenšu molekulas paliek. Process atbilst difūzijas un osmotiskā spiediena atšķirībām.

Akūtās nieru mazspējas gadījumā hemodialīze tiek indicēta katru dienu, līdz atjaunojas orgānu darbība vai saindēšanās simptomi tiek noņemti. Ja slimības forma ir hroniska, procedūru veic 2-3 reizes nedēļā.

Veikta manipulācija ar nefrologu slimnīcā vai specializētos hemodialīzes centros.

Ierīču veidi

Pastāv divi galvenie ierīču veidi. Pirmais veids ir celofāna membrāna cauruļu formā, bet otra - no plāksnēm. Lamelārā forma prasa mazāk heparīna procedūras, kā arī nelielu daudzumu asiņu, kas samazina komplikāciju risku pacientam. Membrānas cauruļveida forma ļauj tīrīt asinis ātrāk un labāk, jo tai ir liela platība. Tas sastāv no trim vienībām.

  • sūkņi, kas piegādā heparīnu un asiņu sūknēšana;
  • instrumenti, kas parāda spiedienu;
  • ierīce, kas novērš gaisa burbuļu parādīšanos.
  • gaisa attīrīšanas sistēmas, temperatūras kontrole;
  • aparātu sajaukšana, filtrācijas novērošana;
  • sensoru noplūžu asinis dialīzerā.

3 modulis ir filtrs un hemodialīzes membrāna.

Ierīces dizains ļauj automātiskā režīmā kontrolēt pacienta spiedienu, hemoglobīna līmeni un arī koriģēt dializāta šķīduma sastāvu. Modernās ierīces neatkarīgi sagatavo dializāta šķīdumu atbilstoši pacienta parametriem. Šīs īpašības attiecas tikai uz slimnīcā izmantotajām ierīcēm, no kurām labākās ir mašīnas BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Ir ierīces, kuras var izmantot ambulatorā stāvoklī. Šī pārnēsājamā ierīce ir mākslīgā niera, kas paredzēta mājas lietošanai. Tās tehniskās spējas ir zemākas nekā stacionāriem instrumentiem, bet tā veic pamatfunkciju (asins attīrīšana). Šādas ierīces tiek nēsātas uz jostas un sver līdz 7 kg, veic dialīzi jebkurā dienas laikā, kad pacientam tas būs vajadzīgs. Manipulācijas ilgums ir 3 līdz 4 stundas.

Ierīces izmantošanai ir šādas iezīmes:

  • drošība (inficēšanās risks nav iekļauts);
  • izmantošanas vieglums;
  • manipulāciju izpilde jebkurā diennakts laikā.

Tie ir ierīces pozitīvie aspekti. Sekojošie ir negatīvi:

  • ierīces augstā cena;
  • veselības aprūpes darbinieku kontrole pirmajās sesijās;
  • apmācības nepieciešamība.

Neskatoties uz dažiem trūkumiem darbā vienības, tās izmantošana rada pacientam zināmu pārvietošanās brīvību, jo asins attīrīšanas var veikt jebkurā laikā, negaidot rindā slimnīcā. Portatīvais mākslīgais nieris ļauj pacientiem veikt nekomplicētu fizisko darbu, kā arī veic dialīzi naktī.

Kurš nedrīkst lietot ierīci

Procedūrai ir kontrindikācijas. To nevar izdarīt pacienti ar šādām patoloģijām:

  • garīgās slimības;
  • onkoloģiskās patoloģijas;
  • leikēmija vai anēmija;
  • centrālās nervu sistēmas patoloģija;
  • progresējošs vecums (virs 80 gadiem);
  • cukura diabēts (vecums pēc 70 gadiem);
  • kam ir vairāk nekā divas nopietnas slimības.

Pacientiem, kas slimo ar alkoholismu vai narkomāniju, ir aktīva tuberkulozes forma, kas ir predisponēta masīvas asiņošanas attīstībai, nav iespējams veikt procedūru.

Nevēlamās blakusparādības

Pēc procedūras vai procedūras laikā pacientiem var rasties nevēlamas blakusparādības:

  • sirds un asinsvadu hipotensija;
  • muskuļu spazmas;
  • miega traucējumi;
  • ādas nieze;
  • anēmija;
  • destruktīvas izmaiņas kaulaudos;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • perikardīts.

Komplikāciju parādīšanās kļūst par ķermeņa reakciju uz manipulācijas izturēšanos. Ja pacients neievēro uztura uzturu, šādas blakusparādības kļūst arvien lielākas. Pacientiem ar nieru mazspēju tiek noteikta diēta, kas stingri aizliedz alkohola, pikantu, pikantu un kūpinātu ēdienu, kas ierobežo sāls un šķidruma patēriņu. Pārkāpjot uztura noteikumus, pacients rada papildu slogu nierēm, jo ​​palielināts sāls daudzums aizkavē mitrumu organismā, noved pie tūskas veidošanās, palielina sirds muskuļa slodzi, veicina hipertensiju.

Dialīzes laikā no ķermeņa izvada kalcija jonus, kas veicina destruktīvus kaulu audu traucējumus. Eritropoetīna (tas ražo veselīgas nieres) deficītu izmaina asins sastāvu. Perikardīts rodas pastiprināta stresa dēļ sirdī, jo, veicot procedūru, ir nepieciešams sūknēt lielu asiņu daudzumu.

Secinājums

Nieru mazspēja, kurai nepieciešama nepārtraukta hemodialīze, ir ļoti nopietna slimība. Nav precīzas statistikas, lai noteiktu, cik ilgi dzīvos pacientam, kam ir obligātā asins attīrīšana. Bet tomēr, veicot procedūru, ievērojot uztura uztura noteikumus, kā arī mehāniskā režīma normalizēšanu, pacienta dzīvi pagarinās. Bet cik tas ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām un saistītajām slimībām.