Glomerulonefrīts

Testi

Glomerulonefrīts - infekciozā-alerģiskā slimība, kas pieder iegūto nieru slimību grupai. Dažādas glomerulonefrīta formas atšķiras etioloģijā, izpausmēs, slimības gaitā un tās iznākumā. Visbiežāk to raksturo nieru glomerulu imūns iekaisums, kā arī tālāk, sekundārs nieru kanāliņu iekaisums un interstitiation.

Pazīstams akūts glomerulonefrīts, straujas slimības forma, un hronisks glomerulonefrīts. Akūtas slimības formas visbiežāk var izraisīt agrāk pārnestā streptokoku infekcija - postreptokoku glomerulonefrīts. Par etioloģiju atšķirt primārais glomerulonefrīts un sekundārais, kas rodas sistēmiskās slimības - sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatisms, mezoteliālais periararterīts un citi.

Slimības cēloņi ir iepriekš izplatītas infekcijas - streptokoku, stafilokoku un citas bakteriālas infekcijas. Dažos gadījumos var būt etioloģisks faktors slimības attīstībā B hepatīts un C, un, iespējams, citomegalovīrusa infekcija. Glomerulonefrīts var attīstīties pret parazitārām slimībām, ņemot vērā dažu narkotiku toksisko iedarbību, alkoholu un narkotiku lietošanu, īpaši, ja šiem pusaudžiem ir spēcīga ietekme. Regulāro profilaktisko vakcināciju pārkāpšana plānā var arī veicināt slimības iestāšanos. Tādēļ glomerulonefrīta profilaksei jāietver precīza atbilstība ikdienas vakcinācijām un fiziskām pārbaudēm.

Glomerulonefrīta attīstība notiek, ņemot vērā šūnu un humorālas imunitātes reakcijas. Parasti iepriekšējā infekcijas slimība izraisa imūnreakciju organismā, veidojas imūnsistēmas kompleksi. Šim nolūkam ražotās antivielas tiek pārvadātas ar asins plūsmu caur visām sistēmām, ietekmējot orgānus, kas ir jutīgi pret tiem. Tas var būt sirds muskuļi, ir reimatiskas sirds slimības, locītavu - reimatisms vai, kā šajā gadījumā, nieru glomerulos - akūts glomerulonefrīts.

Bērniem slimība izraisa nieru mazspēju un invaliditātes sekas. Post-streptokoku glomerulonefrīts atšķirībā no citām slimības formām ir biežāk sastopama bērniem vecumā no 5 līdz 12 gadiem, kā arī slimības attīstība pusaudžiem un jauniešiem. Akūta slimības forma var attīstīties jebkurā vecumā, retāk slimība rodas pēc 40 gadiem.

Glomerulonefrīta simptomi

Slimība attīstās ne vēlāk kā trīs nedēļas pēc pārvietotās streptokoku infekcijas, piemēram, iekaisis kakls, tonzilīts, pioderma, ietekmē gan nieres. Slimības sākumā kopējie simptomi ir vājums, galvassāpes, drebuļi, slikta dūša, muguras sāpes, paaugstināts drudzis. Akūts glomerulonefrīts izraisa plakstiņu pietūkumu, bālumu, izdalītā urīna samazināšanos.

Slimības klīniskais attēlojums ir neskaidrs. Slimības gaita var notikt cikliskā formā ar strauju attīstību un daudziem simptomiem, un varbūt arī latentā, ti, izdzēstajā formā. Bieži vien glomerulonefrīta diagnoze slimības gaitas latentajā formā notiek nesekmīgi, kas ļauj slimībai nonākt hroniskā formā.

Glomerulonefrīta raksturīgie klīniskie simptomi ir urīnizvades un sejas pietūkums asinīs. Hematurija var būt nenozīmīgs un šo simptomu var noteikt tikai ar urīna analīzes palīdzību. Bet biežāk urīns ir sarkanīgi brūnā krāsā. Arī smaguma sajūta ne vienmēr ir pamanāma, vai nu maisi zem acīm, un ievērojams acu sašaurinājums, vai asas ķermeņa masas pieaugums 3-4 kilogrami.

Samazināts urīna daudzums, tā sauktā oligurija var ilgt līdz 5 dienām, tad urīna izdalīšanās normalizējas, bet ir samazināts urīna blīvums. Arī akūto glomerulonefrītu raksturo asinsspiediena paaugstināšanās, kas var ilgt vairākas nedēļas.

Pozitīvi prognozējot, galvenie glomerulonefrīta simptomi pazūd pirmajā mēnesī, un atveseļošanās notiek 2-2.5. Gados, kad novēlota diagnoze vai slimība gada laikā neatbilst ārstēšanai, slimība pārvēršas par smagu hronisku formu.

Glomerulonefrīts bērniem bieži attīstās akūtā formā. Vecākas pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni ir vairāk pakļauti slimībai. Krūtis praktiski neslimo ar glomerulonefrītu. Slimības gaita ir ārkārtīgi vardarbīga ar kritisku ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Hronisks glomerulonefrīts ir sadalīts četrās klīniskajās formās. Jebkuru plūsmu raksturo periodi atlaišana, kas tiek aizstātas ar paasināšanām, kas līdzīgas akūtas slimības formai. Paasinājumi var būt sezonāli, kā arī rodas no atkārtotas infekcijas ar streptokoku infekcijas slimībām.

Nekrotiska glomerulonefrīta forma ko raksturo ģeneralizēta tūska, iespējams, to attīstība līdz ascīts un anasarki. Laboratorijas pētījumos konstatēts olbaltumvielu urīnā palielināšanās un asins samazināšanās. Tas paaugstina līmeni lipīdus un globulīni, līmenis albumīns.

Slimības hipertensijas forma neietver tādus izteiktus glomerulonefrīta simptomus kā nekrotiska, jo šī forma ir raksturīga hipertensija. Iespējama jaukta hroniskā glomerulonefrīta forma. Šajā gadījumā abas formas simptomi tiek parādīti vienlaicīgi.

Tieši tāpat kā akūts glomerulonefrīts, hroniska saslimšana var notikt gandrīz bez simptomiem. Latentēto formu raksturo tikai vājš urīna ekskrēcijas pārkāpums.

Glomerulonefrīta diagnostika

Akūta glomerulonefrīta aizdomas izraisa simptomu trīdu: edema, hematurija, arteriālā hipertensija. Lēnas slimības gaitas veidā indikācijas turpmākai diagnozei ir iepriekšējās slimības vēsture un anti-streptokoku antivielu noteikšana un to koncentrācija serumā.

Iecelts Rentgenstaru difrakcijas pētījums un vairāki laboratoriskie testi, kas izslēgtu citu nieru slimību klātbūtni. Tāpēc glomerulonefrīta diferenciālā diagnoze nedrīkst izslēgt nefrīta saasinājumu, tai skaitā iedzimtu formu, nieru tuberkuloze, nefrolitiāze. Diagnoze glomerulonefrīts ietver arī datus par iepriekš transmisīvajām slimībām, pacienta stāvokļa ilgtermiņa uzraudzību, konsultāciju ar acu slimnieku. Ar glomerulonefrītu rodas izmaiņas drebuļos. Ārkārtīgi satricinošā slimībā nieru biotopa.

Laboratorijas urīna analīzēs klātbūtne hematurija vai cilindruurija ir diagnozes apstiprinājums. Pirmajās slimības gaitas dienās, veicot urīna analīzi, limfocīti. Tie ir imūnsistēmas procesa atspoguļojums nieres glomerulos.

Tika atklāts asins analīzes neirofīlo leikocitozi, anēmija, palielināta ESR. Dati liecina par samazinātu glomerulārās filtrācijas procesu, palielinot slāpekļa sārņus asinīs. Tika konstatēti asinsreces sistēmas pārkāpumi. To visbiežāk pārstāv degradācijas produkti fibrīns, kā arī fibrinogēns serumā un urīnā.

Glomerulonefrīta ārstēšana

Apstiprinot diagnozi, pacients ir jā hospitalizē. Glomerulonefrīta ārstēšanai slimnīcā nepieciešama gulta, pacientam ir vajadzīgs miers un siltums, kas palīdz normalizēt asins cirkulāciju nierēs un pazemināt asinsspiedienu. Lai samazinātu tūsku, ir paredzēta diēta ar devu šķidruma uzņemšanai. Pirmajās dienās diēta tiek stingri kontrolēta, sāls klātbūtne pārtikā ir izslēgta, tās lietošana tiek pakāpeniski atjaunota pēc tūskas pazušanas. Neiekļauj arī ēdienus ar bagātīgu kālija saturu, ekstraktiem, alergēniem.

Glomerulonefrīta ārstēšana ar medikamentiem ietver antibakteriālo terapiju, visbiežāk penicilīna sērijas antibiotikas lieto 1,5-2 mēnešus. Ieteicamā iecelšana amatā heparīns subkutāni ar 2-4 nedēļu kursu. Zāles novērš intravaskulāru asinsreces asinsreces. Ja rodas glomerulonefrīta simptomi arteriālā hipertensija AKE inhibitori ir parakstīti intravenozas infūzijas veidā aminofilīns glikozes šķīdumā un turpmākā infūzija furosemīds. Pieļaujama lietošana klonidīns, metildopa.

Glomerulonefrīta ārstēšanas prognoze visbiežāk ir labvēlīga. 85-90% pacientu pilnīgi atjaunojas, pārējie pacienti saglabā urīna izmaiņas, kas padara neiespējamu runāt par pilnīgu atveseļošanos. Ilgstoši ārstējot slimību, pāreja uz hronisku formu ar pazīmēm nekrotiskais sindroms. Mirstības iznākums tiek ierakstīts reti, visbiežāk, ja slimības gaitas latentā formā tiek novērota nelaikā.

Glomerulonefrīta komplikācijas

Slimības attīstības pirmajā posmā var rasties nopietnas komplikācijas, kas bīstamas pacienta dzīvībai. Var izraisīt smagu slimības gaitu nieru eklampsija, akūta nieru un sirds mazspēja.

Nieru ekslampsija viena no visbiežāk sastopamajām akūtas glomerulonefrīta komplikācijām. Eklampsija vai angiopātiskā encefalopātija ir smadzeņu asinsvadu spazmas, smadzeņu edema. Komplikācijas simptomi ir toniski-kloniskas konvulsijas, kam seko galvassāpes, slikta dūša, vemšana un redzes traucējumi. Eklampsijas uzbrukums ir līdzīgs epilepsija, kopā ar asinsspiediena lēcienu un var ilgt vairākas minūtes. Pastāv arī krampju virkne. Bez laicīga uzbrukuma apturēšanas smadzenēm ir asiņošana.

Ar hiperģisku slimības akūtas formas plūsmu attīstās akūta nieru mazspēja. Glomerulonefrīta komplikācijas izraisa strauja slimības gaita. Akūta nieru mazspēja tiek papildināta ar asu urinācijas pārtraukšanu. Tā kā organismā ir ūdens aizture, uzkrāšanās rada sārņus un kāliju, izraisot to hiperhidratācija un acidoze. Turpinot nieru mazspējas attīstību, ir miršanas simptomi - anoreja, slikta dūša, vairākkārtēja vemšana, caureja. Pievienojies hemorāģisks sindroms, sirds un asinsvadu sistēmas un centrālo nervu sistēmu pārvarēšana. Pacients var nokrist uremic kam, kas visbiežāk izraisa komplicētu glomerulonefrītu bērniem.

Retāk, jo īpaši bērniem, sirds sienā ir glomerulonefrīta komplikācijas. Akūtu sirds un asinsvadu nepietiekamību raksturo tādas pazīmes kā aknu palielināšana, perifēras tūskas un plaušu tūskas palielināšanās. Plaušu tūska visbiežāk izraisa letālu iznākumu bez savlaicīgas palīdzības.

Glomerulonefrīta profilakse

Pareiza streptokoku slimību ārstēšana, profilaktisko vakcināciju kalendāra ievērošana un infekcijas kanālu sanācija organismā ir galvenie profilakses pasākumi. Bērni, kam ir post-streptokoku glomerulonefrīts, 5 gadus pēc ārstēšanas klīniskā uzraudzībā.

Profilaktiskas medicīniskas pārbaudes un laboratorijas analīzes ļauj agri atklāt slimību un izvairīties no komplikācijām. Pašpalīdzinājumi, kopīgu simptomu neievērošana visbiežāk izraisa smagas slimības formas.

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts - imūnstimpu nieru slimība. Tas galvenokārt skar nieru glomerulus. Mazākā apjomā procesā tiek iesaistīti intersticiālie audi un nieru kanāliņi. Glomerulonefrīts rodas kā patstāvīga slimība vai attīstās noteiktas sistēmiskās slimības (infekciozais endokardīts, hemorāģisks vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde). Glomerulonefrīta klīniskā tēma sastāv no urīnizvadkanāla, edematozā un hipertoniskā sindroma. Glomerulonefrīta diagnostisko vērtību iegūst, veicot urīna analīzi, Zimnitsky un Reberg paraugus, nieru ultraskaņu un nieru asinsvadu ultraskaņu.

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts - imūnstimpu nieru slimība. Tas galvenokārt skar nieru glomerulus. Mazākā apjomā procesā tiek iesaistīti intersticiālie audi un nieru kanāliņi. Glomerulonefrīts rodas kā patstāvīga slimība vai attīstās noteiktas sistēmiskās slimības (infekciozais endokardīts, hemorāģisks vaskulīts, sistēmiska sarkanā vilkēde). Vairumā gadījumu glomerulonefrīta attīstība ir saistīta ar pārmērīgu ķermeņa imūnreakciju pret infekciozo pazīmju antigēniem. Ir arī autoimūna glomeruloronefrīta forma, kurā autoantivielu (antivielu pret pašu organisma šūnām) postošais efekts rodas nieru bojājums.

Kad Glomerulonefrīts antigēna un antivielas kompleksiem ir noguldīti kapilāru glomeruļu, traucējot asinsrite, tādējādi padarot process tiek sadalīti primāro urīnu, ir kavēšanās organismā ūdens, sāls un metabolisma produktu, samazinās līmeni antihipertensīviem faktoru. Tas viss noved pie arteriālās hipertensijas un nieru mazspējas attīstības.

Glomerulonefrīta izplatība

Glomerulonefrīts ieņem otro vietu starp iegūtajām nieru slimībām bērniem pēc urīnceļu infekcijām. Saskaņā ar iekšzemes uroloģijas statistiku, glomerulonefrīts ir visbiežākais pacienšu agrīnās invaliditātes cēlonis hroniskas nieru mazspējas rašanās dēļ.

Akūta glomerulonefrīta attīstība ir iespējama jebkurā vecumā, bet, kā likums, slimība rodas pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem.

Glomerulonefrīta simptomi

Akūtas difūzijas glomerulonefrīta simptomi parādās vienu līdz trīs nedēļas pēc infekcijas slimības, ko parasti izraisa streptokoki (tonsilīts, piodermija, tonsilīts). Akūtā glomerulonefrīta gadījumā pastāv trīs galvenās simptomu grupas:

  • urīnizvads (oligurija, mikro- vai makrohematūrija);
  • uzbudināms;
  • hipertonisks.

Akūtā glomerulonefrīta bērniem, kā parasti, attīstās vardarbīgi, plūsmas cikliski un parasti beidzas atveseļošanās procesā. Ja akūts glomerulonefrīts rodas pieaugušajiem, biežāk novērojama izdzēšama forma, kuru raksturo izmaiņas urīnā, vispārējo simptomu trūkums un tendence pāriet uz hronisku formu.

Glomerulonefrīts sākas ar drudzi (iespējama ievērojama hipertermija), izziņa, vispārējs vājums, slikta dūša, apetītes zudums, galvassāpes un sāpes jostasvietā. Pacients kļūst bāls, plakstiņi uzbriest. Ar akūtu glomerulonefrītu pirmajos 3-5 dienu laikā no slimības sākuma novēro diurēzes samazināšanos. Tad izdalītā urīna daudzums palielinās, bet tā relatīvais blīvums samazinās. Vēl viena neatliekama un neatliekama glomerulonefrīta pazīme ir hematūrija (asinis urīnā). 83-85% gadījumu attīstās mikrohematurija. 13-15% ir iespējama makrohematūrijas attīstība, kam urīns ir raksturīgs "gaļas nogruvumu" krāsai, dažreiz melnai vai tumši brūnai.

Viens no specifiskākajiem glomerulonefrīta simptomiem ir sejas pietūkums, kas izteikts no rīta un samazinās visas dienas garumā. Jāatzīmē, ka 2-3 litru šķidruma aizkavēšana muskuļos un subkutānos tauku audos ir iespējama bez redzama pietūkuma. Pilnās pirmsskolas vecuma bērniem vienīgā epidēmijas pazīme dažreiz ir zems subkutānu audu biezums.

60% pacientu, kuriem ir akūts glomerulonefrīts, attīstās hipertensija, kas smagos gadījumos var ilgt vairākas nedēļas. 80-85% gadījumu akūts glomerulonefrīts izraisa bērnu sirds un asinsvadu sistēmas pārvarēšanu. Iespējamie centrālās nervu sistēmas traucējumi un aknu palielināšanās.

Ir divi galvenie akūta glomerulonefrīta varianti:

  1. tipisks (cikliskums). Klīnisko simptomu straujas sākšanās un būtiska smaguma raksturojums;
  2. latents (aciklisks). Slāpēta glomerulonefrīta forma, kam raksturīga pakāpeniska parādīšanās un vieglu simptomu nopietnība. Tas rada ievērojamus briesmas sakarā ar novēlotu diagnostiku un tendenci pāriet uz hronisku glomerulonefrītu.

Ar labvēlīgu akūtas glomerulonefrīta gaitu, savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu galvenie simptomi (pietūkums, arteriālā hipertensija) izzūd 2-3 nedēļu laikā. Pilnīga atveseļošanās tiek konstatēta pēc 2-2,5 mēnešiem.

Izšķir šādus hroniskā glomerulonefrīta kursa variantus:

  • nefrotisks (dominē urīna simptomi);
  • hipertonisks (ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās, urīnizvades sindroms ir vāji izteikts);
  • jaukti (hipertonisko un nefrotisko sindromu kombinācija);
  • latents (diezgan izplatīta forma, ko raksturo tūskas un arteriālās hipertensijas trūkums ar vieglu nefrītisku sindromu);
  • hematurīns (urīnā ir eritrocīti, atlikušie simptomi nav vai ir vāji izteikti).

Visām glomerulonefrīta formām ir raksturīgs recidivējošs kurss. Paasināšanās klīniskie simptomi ir līdzīgi vai pilnībā atkārtojas pirmajā akūtas glomerulonefrīta epizodē. Pavasara-rudens perioda laikā recidīvs palielinās un rodas 1-2 dienas pēc stimulēšanas, kura loma parasti izraisa streptokoku infekciju.

Glomerulonefrīta cēloņi

Cēlonis glomerulonefrīts parasti ir akūta vai hroniska streptokoku infekcija (angīna, pneimonija, tonsilīts, skarlatīnu, streptoderma). Slimība var attīstīties masalu, vējbaktu vai ARVI rezultātā. Varbūtība glomerulonefrīta palielinās līdz ar ilgstošas ​​iedarbības uz aukstās, saskaņā ar augsta mitruma apstākļos ( "trench" nefrīts), jo šo ārējo faktoru kombinācijā mainīt imunoloģisko reakcijas laikā un izraisa nieru perfūzijas.

Ir pierādījumi par glomerulonefrīts slimību dēļ, ko izraisa noteiktas vīrusu, Toxoplasma gondii, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae un Staphylococcus aureus. Vairumā gadījumu, glomerulonefrīts attīstās 1-3 nedēļu laikā pēc streptokoku infekciju, un, "nefritogennymi" pētījumu rezultāti bieži vien liecina, ka glomerulonefrīts izraisīja celmu b-hemolītisko streptokoku grupas A

Ja infekcijas gadījumam bērnu grupā, ko izraisa nefritogēni streptokoka celmi, akūta glomerulonefrīta simptomi rodas 3-15% inficēto bērnu. Pēc laboratorisko izmeklējumu urīnā izmaiņas tiek konstatētas 50% no citiem slimiem bērniem un pieaugušajiem, kas norāda apātisks (asimptomātisku vai zemu simptoms) glomerulonefrīts laikā.

Pēc skarlatīna akūta glomerulonefrīta attīstās 3-5% bērnu, kurus ārstē mājās, un 1% pacientu, kas ārstēti slimnīcā. Glomerulonefrīta attīstība var izraisīt ARVI bērnu, kurš slimo ar hronisku tonsilītu vai ir nieru neiropicīta streptokoku nesējs.

Glomerulonefrīta komplikācijas

Akūts difūzs glomerulonefrīts var izraisīt šādu komplikāciju attīstību:

  • akūta nieru mazspēja (apmēram 1% gadījumu);
  • akūta sirds mazspēja (mazāk nekā 3% gadījumu);
  • preeklampsija vai eklampsija (akūta nieru hipertensijas encefalopātija);
  • intracerebrālās hemorāģijas;
  • pārejoši redzes traucējumi;
  • hronisks disfunkcionāls glomerulonefrīts.

Faktori, kas palielina varbūtību, ka pāreja no akūta glomerulonefrīta hroniskas sirds mazspējas gadījumā, ir hipoplastiskā nieru displāzija, kurā nieru audi attīstās no aiz hronoloģiskā bērna vecumam. Hronisks disfunkcionāls glomerulonefrīts, kam raksturīgs progresējošs kurss un izturība pret aktīvo imūnsupresīvo terapiju, iznākums ir sekundāri sarūsoša nieres. Glomerulonefrīts ir viena no vadošajām vietām starp nieru slimībām, kas izraisa nieru mazspēju bērniem un pacientu agrīnu invaliditāti.

Glomerulonefrīta diagnostika

Diagnoze "akūts glomerulonefrīts", tiek veikta, pamatojoties uz vēstures (nesen pārskaitīti infekcijas slimības), klīniskās izpausmes (tūska, hipertensija) un laboratorijas dati. Analīžu rezultātus raksturo šādas izmaiņas:

  • mikro vai makrohematūrija. Ar makrohematūriju urīns kļūst melns, tumši brūns vai iegūst "gaļas nogruvumu" krāsu. Ar mikrohematuriju urīna krāsas izmaiņas netiek novērotas. Pirmās slimības dienas urīns satur galvenokārt svaigus eritrocītus, tad izskalojumu.
  • vidēji stipra albuminūrija (parasti 3-6%) 2-3 nedēļas;
  • granulu un hialīna cilindri ar mikrohematuāri, eritrocīti - makrohematūrijā pēc urīnskābes nogulumu mikroskopijas rezultātiem;
  • nokturija, diurēzes samazināšanās Zimnitska pētījumā. Nieru koncentrācijas spējas saglabāšanu apstiprina augsts relatīvais urīna blīvums;
  • nieru filtrēšanas kapacitātes samazināšanās saskaņā ar endogēna kreatinīna klīrensa pētījuma rezultātiem;

Pamatojoties uz akūtas glomerulonefrīta vispārējā asins analīzes rezultātiem, konstatē leikocitozi un ESR palielināšanos. Bioķīmiskais asins analīzes apstiprina urīnvielas, holesterīna un kreatinīna līmeņa paaugstināšanos, AST un ASL-O titra palielināšanos. Raksturīga ar akūtu azotemiju (atlikuma slāpekļa satura palielināšanās).

Nieru ultrasonogrāfija un nieru trauku ultrasonogrāfija. Ja laboratorijas un ultraskaņas dati ir apšaubāmi, tiek veikta nieru biopsija un iegūtais materiāls pēc morfoloģiskās izmeklēšanas, lai apstiprinātu glomerulonefrīta diagnostiku.

Glomerulonefrīta ārstēšana

Akūts glomerulonefrīts tiek ārstēts slimnīcā. Diēta № 7 ir iecelts, gultasvieta. Pacientiem, kam ārstēšana ar antibiotikām (ampicilīna + oksacilīna, penicilīnu, eritromicīnu), nonhormonal veikta imunitāti korekciju (ciklofosfamīds, azatioprīns) un hormonu (prednizolons) terapiju. To ārstnieciskie līdzekļi klāsts ietver pretiekaisuma terapiju (diklofenaks) un simptomātisku terapiju mērķis ir samazināt tūsku un asinsspiediena normalizāciju.

Turpmāk ir ieteicama sanatorijas ārstēšana. Pēc akūtas glomerulonefrīta pacienti divu gadu laikā ir nefrologa uzraudzībā. Ārstējot hronisku glomerulonefrītu paasinājuma laikā, tiek veikts tādu pasākumu komplekss kā akūts glomerulonefrīts. Ārstēšanas shēmu remisijas periodā nosaka, pamatojoties uz simptomu klātbūtni un smagumu.

Glomerulonefrīts

Glomerulonefrīts ir imūnpiesārņojošas slimības ar primāru glomerulozes bojājumu nierēs, kā arī kanālu un intersticiālu (intersticiālu) audu iesaistīšana.

Glomerulonefrīts par attīstības mehānismu attiecas uz infekcijas-alerģisko slimību grupu. Termins "infekciozais-alerģisks" atspoguļo infekciozo alerģiju veidošanos kopā ar dažādiem neimūniem orgānu bojājumiem. Ir arī autoimūnas slimības formas, ko izraisa autoantivielu bojājums nieru audos, t.i. antivielas pret savu orgānu.

Glomerulonefrīts ir neatkarīga slimība, bet tā var rasties arī daudzās sistēmiskās slimībās, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkē, hemorāģiskā vaskulīta, infekcijas endokardīta un citu slimību gadījumos.

Glomerulonefrīts Ir viena no visbiežāk sastopamajām nieru slimībām bērniem, kā rezultātā attīstās hroniska nieru mazspēja un agrīna invaliditāte. Runājot par izplatību, tas ir otrais pēc urīna trakta infekcijas starp iegūtajām nieru slimībām bērnībā.

Akūta glomerulonefrīts var attīstīties jebkurā vecumā, bet lielākā daļa pacientu ir vecumā līdz 40 gadiem.

Attīstība glomerulonefrīts ir saistīta ar dažādu orgānu, galvenokārt streptokoku, akūtām un hroniskām slimībām.

Visbiežākie glomerulonefrīta cēloņi ir:

asiņaini ādas bojājumi (streptoderma);

Izaugsmes cēlonis glomerulonefrīts var kalpot un ARVI, masalām, vējbakām.

Starp etioloģijas faktoriem ir organisma dzesēšana mitrā vidē ("tranšeja" nefrīts). Dzesēšana izraisa asins piegādes nierēs refleksus traucējumus un ietekmē imunoloģisko reakciju norisi.

Ir ziņojumi par cēlonisko lomas mikroorganismu, piemēram, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Plasmodium malāriju, Toxoplasma gondii, un daži vīrusi.

Parasti slimības sākumu 1-3 nedēļās seko streptokoku infekcija kā faringīts, tonsilīts, skarlatīns, ādas bojājumi - impetigo-pioderma. Ir konstatēts, ka akūts glomerulonefrīts parasti izraisa tikai "nefrītogēnus" A grupas b-hemolītiskā streptokoka celmus.

Tiek uzskatīts, ka, ja uzliesmojums streptokoku A infekcijas bērnu kolektīvu nefritogennymi izraisa celmi, ka skuķis saslimis 3-15% no inficētajiem bērniem, gan cita starpā slims bērns un pieaugušiem bērniem aptuveni 50% no konstatētajām izmaiņām urīnā, ti, viņi, iespējams, pacieš trapīgu (zemu simptomu, asimptomātisku) nefrītu.

No bērniem, kam ir skarlatīns, 1% attīstās akūtaglomerulonefrīts ārstējot slimnīcā un 3-5% bērnu, kas tiek ārstēti mājās. Elpošanas vīrusu infekcija, ka bērns ar hronisku angīnas vai ienešanas ādas nefritogennogo STREP A var novest pie aktivizēšanas infekciju un noteikt akūtas glomerulonefrīts.

Attīstība glomerulonefrīts vienmēr ir saistīta ar hronisku vai akūtu infekciju, lokalizēti dažādos orgānos, un parasti ir streptokoku raksturs. Visbiežāk glomerulonefrīts attīstās fona Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Toxoplasma gondii, Plasmodium malārijas infekcijas un invāzijas daži vīrusi. Dažos gadījumos, glomerulonefrīts attīstās kā rezultātā vakcinācijas, ķīmiskās saindēšanās vai zāļu produktus, kas satur konservantus.

Galvenais imūnpatoloģiskais process glomerulonefrīta gadījumā ir asiņu vai nieru veidošanās, tā sauktie imūnsistēmas kompleksi. Pie kā galvenais antigēns parasti ir endostreptolizīns. Blakusparādības ir nefrītiskas streptokoki. Tajā pašā sākumā slimības ražots tipiska modeli asinīs: pastiprinošās imūno kompleksu un papildinātu pazeminošas DS, kur C1, C2 un C4 ir normāla. Plus seruma antivielas atklāti pamatu an-O-tistreptoliziny (streptolysin-0), anti-NADaza B (deoxyribonuclease B) vai anti-NADaza (nikotinamidadeninnukleotidaze) streptokokiem. Biopsijas nieru slimība pirmajā posmā, no apmēram 28. dienā un 42. dienā, glomerulu bojājums tiek konstatēta no 80 ° C un līdz 100% materiālā. gar bazālo membrānu glomerulārās kapilāru un mezangiālo veidojas neregulāri granulētu noguldījumi imūnglobulīna G un NW-papildinājumu. Trešā daļa pacientu pierāda tubulointerstitial komponentu. Jāatzīmē, ka akūtā slimības formu ražo raksturīgo kartinaproliferativnogo endokapillyarnogo glomerulonefrīts. Tomēr pēc maksimāli divarpus mēnešiem šie noguldījumi vairs netiek atrasti. Tomēr mesangial matricas biezums un mesangial šūnu skaits var saglabāties augsts vairākus gadus. Glomerulonefrīts var ietekmēt gandrīz jebkuru personu, bet visneaizsargātākie ir vīrieši, kas ir jaunāki par četrdesmit gadiem un bērni. Tādējādi bērni glomerulonefrīts ir visbiežāk no visiem nieru slimību, kas noved pie attīstības nieru mazspēju un / vai invaliditāti un pirmstermiņa izplatība ir otrajā vietā, iegūstot tikai urīnceļu infekcijas.

Akūta difūzija glomerulonefrīts attīstās 6-12 dienas pēc infekcijas, parasti streptokoku (stenokardija, tonsilīts, piodermija); visvairāk nefrītoģiskā B-hemolītiskā A grupas streptokoka, it īpaši 12. un 49. celma. Parasti tipiski ir šādi simptomi:

hematurija (bieži makememuratūra);

asinsspiediena paaugstināšanās.

Bērni akūti glomerulonefrīts parasti ir ciklisks protams, ar vardarbīgu sākumu, vairumā gadījumu beidzas atveseļošanās. Pieaugušajiem biežāks ir izsvītrots variants ar izmaiņām urīnā bez parastajiem simptomiem, pamazām uzņemot hronisku kursu.

Pirmās akūtas pazīmes glomerulonefrīts parādās 1-3 nedēļas pēc infekcijas vai citiem faktoriem. Slimība sākas ar vispārēju vājumu, galvassāpes, slikta dūša, sāpes mugurā, atslāņošanās, apetītes zudums. Var būt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās uz ļoti lieliem cipariem. Acu pavājināšanās, plakstiņu tūska, ir ievērojami samazināts izdalītā urīna daudzums.

Urīna tilpuma samazināšanās var ilgt 3-5 dienas, pēc kura diurēze palielinās, bet relatīvais urīna daudzums, pēc analīzes, samazinās.

Vēl viena raksturīga iezīme ir asiņu klātbūtne urīnā - hematūrija. Urīna iegūst "gaļas nogruvumu" krāsu vai kļūst tumši brūnā vai melnā krāsā. Mikrohematūrijas gadījumā urīna krāsa var nebūt mainījusies. Slimības sākumā dominē svaigi eritrocīti, un pēc tam tie pārsvarā izskalojas.

Tūska ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem glomerulonefrīts. Tie parasti atrodas uz sejas, parādās no rīta, samazinājās vakarā. Pirms redzamu tūsku veidošanos apmēram 2-3 litri. šķidrums var palēnināties muskuļos, zemādas audos. Pilnā pirmsskolas vecumā, tūsku ir grūtāk konstatēt, dažreiz to nosaka tikai ar dažu zemādas audu blīvēšanu.

Hipertensija (paaugstināts asinsspiediens) novēro aptuveni 60% gadījumu. Smagā glomerulonefrīta gadījumā asinsspiediena paaugstināšanās var ilgt vairākas nedēļas. Sirds un asinsvadu sistēmas sabojāšanās akūts glomerulonefrīts ir novērots 80-85% bērnu.

Var būt aknu palielināšanās, centrālās nervu sistēmas funkcijas izmaiņas.

Ar labvēlīgu slimības gaitu un savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu pēc 2-3 nedēļām izzūd tūska, asinsspiediens normalizējas. Akūta glomerulonefrīta atveseļošanās parasti notiek pēc 2-2,5 mēnešiem.

Ir divas visbiežāk sastopamās akūtas formas glomerulonefrīts:

Cikliskā forma (sākas vardarbīgi)

Bieži tiek konstatēta latenta forma (ko raksturo pakāpenisks sākums), un tā diagnoze ir ļoti nozīmīga, jo bieži vien ar šo formu slimība kļūst hroniska.

Katrs asu glomerulonefrīts, Nepabeigts bez pēdām gada laikā, ir nepieciešams uzskatīt, ka tas nonāk hroniskā formā.

Sekojošās hroniskās klīniskās formas glomerulonefrīts:

Nefrotiska forma ir visizplatītākā primārā nefrotiskā sindroma forma.

Hipertensīva forma. Simptomi dominē ilgu laiku, bet urīnizvades sindroms nav īpaši izteikts.

Jaukta forma. Ar šo formu vienlaicīgi ir nefrotiski un hipertensīvi sindromi.

Latentā forma. Šī ir diezgan izplatīta forma; parasti izpaužas tikai viegli izteikta urīna sindroma bez hipertensijas un tūskas.

Izolēta un hematūrveida forma, kā dažos gadījumos ir hroniska glomerulonefrīts var izpausties ar hematuriju bez nozīmīgas proteinūrijas un vispārīgiem simptomiem.

Visas hroniskās formas glomerulonefrīts var periodiski dot recidīvus, kas ļoti atgādina vai pilnībā atkārto attēlu par pirmo difūzā glomeruloefreta akūtu uzbrukumu. Īpaši bieži saasinājums vērojams rudenī un pavasarī un rodas 1-2 dienas pēc saskares ar stimuliem, visbiežāk ar streptokoku infekciju.

Glomerulonefrīta komplikācijas

Akūts difūzs glomerulonefrīts var rasties šādas komplikācijas:

Akūta sirds mazspēja (mazāk nekā 3% gadījumu);

Akūta nieru mazspēja (1% pacientu);

Akūta nieru hipertensijas encefalopātija (preeklampsija, eklampsija);

Asiņošana smadzenēs;

Akūts redzes traucējumi (ritošais aklums);

Pāreja uz hronisku difūzu glomerulonefrīts.

Viens no hroniskā iekaisuma faktoriem nierēs var būt tā dēvēta hipoplasta nieru displāzija, t.i. kavē nieru audu attīstību no bērna hronoloģiskā vecuma.

Ar progresējošu strāvu, nereaģē uz aktīvo imūnsupresīvo terapiju, hroniska difūzija glomerulonefrītsnokļūst tā pēdējā posmā - otra-grumbaina nieres.

Glomerulonefrīts Ir viena no visbiežāk sastopamajām nieru slimībām bērniem, kā rezultātā attīstās hroniska nieru mazspēja un agrīna invaliditāte.

Akūta diagnoze glomerulonefrīts pamatojas uz gados jauniem cilvēkiem pēc stenokardijas vai ARVI - tūskas, galvassāpes, arteriālās hipertensijas un šādu laboratorisko pārbaužu rezultātiem.

Glomerulonefrīta raksturīgās pazīmes ir:

Hematūrija - asinis urīnā. Urīna iegūst "gaļas nogruvumu" krāsu vai kļūst tumši brūnā vai melnā krāsā. Mikrohematūrijas gadījumā urīna krāsa var nebūt mainījusies. Slimības sākumā dominē svaigi eritrocīti, un pēc tam tie pārsvarā izskalojas.

Proteinūrija (albuminūrija) parasti ir viegla (līdz 3-6%), tas ilgst 2-3 nedēļas.

Urīna nogulumu mikroskopijā atrodami hialīna un granulētie cilindri makrogemeņu stadijā - eritrocīti.

Endogēna kreatinīna klīrensa izpēte atklāj nieru filtrēšanas spējas samazināšanos.

Zimnickis pētījums parāda diurēzes, nikturijas samazināšanos. Augsts relatīvais urīna blīvums norāda uz saglabāto nieru koncentrācijas spēju.

Asinīs palielinās atlikušā slāpekļa saturs (akūta azotemija), urīnviela, ASL-O un ASG titrs. Kreatinīna, holesterīna saturs ir palielināts.

Pētot līdzsvaru skābju un bāzu asinīs - acidoze; samazinājums albumīns, alfa un beta globulīnu palielināšanās.

Asinīs ir leikocitoze, paātrināta ESR.

Apšaubāmajos gadījumos tiek veikta nieru biopsija, kam seko bioptikas materiāla morfoloģiskais pētījums.

Hospitalizācija nefroloģijas nodaļā

Diēta Nr. 7a: proteīnu ierobežojums, sāls ir ierobežots vēdera dobumā, hipertensija

Antibiotikas (ar akūtu postreptokoku glomerulonefrītu vai infekcijas kanālu klātbūtni)

Imūnsupresanti un glikokortikoīdi ir neefektīvi pēc infekcijas, pēc streptokoku akūta glomerulonefrīta. Imūnsupresīvā terapija - glikokortikoīdi un citotoksiskus līdzekļus - saasināt hroniska glomerulonefrīta. Glikokortikoīdus, ir norādītas mesangioproliferative hronisku glomerulonefrīts un hronisku glomerulonefrīts ar minimālu izmaiņu glomeruļu. Ar membrānu hronisku glomerulonefrītu efekts ir izplūdis. Ar membrānas proliferatīvu hronisku glomerulonefrītu un fokālo segmentu glomerulosklerozi glikokortikoīdi nav efektīvi. Prednizolona ievadīts 1 mg / kg / dienā iekšķīgi 6-8 nedēļas, kam seko straujas samazināšanās līdz 30 mg / dienā (5 mg / nedēļā), kam seko lēni (2,5-1,25 mg / nedēļā) līdz pilnīga atcelšana. Prednizolons pulsa terapija tiek veikta pie augsta aktivitāte CGN pirmajās ārstēšanas dienās - 1000 mg / drip 1 R / D 3 dienas pēc kārtas. Pēc hroniskā glomerulonefrīta aktivitātes samazināšanās var veikt ikmēneša pulsa terapiju, pirms tiek sasniegta remisija.

Citostatiķi (ciklofosfamīds, 2-3 mg / kg / dienā PO / m vai / in, hlorambucila of 0.1-0.2 mg / kg / dienā perorāli, kā alternatīvu narkotikām: ciklosporīns - par 2,5- 3.5 mg / kg / dienā perorāli, azatioprīns pie 1,5-3 mg / kg / dienā perorāli) ir norādīti aktīvo formu hroniska glomerulonefrīta ar augstu risku nieru mazspējas progresēšanas, kā arī ar kontrindicitēta galamērķa glyukokrtikoidov, neefektivitāti vai parādīšanās komplikāciju Piemērojot pēdējo (pēdējā gadījumā ir vēlams kombinēts lietojums, ļaujot e samaziniet glikokortikoīdu devu). Pulsa terapija ar ciklofosfamīdu liecina, augsta aktivitāte hronisku glomerulonefrītu, vai kombinācijā ar impulsa terapiju ar prednizonu (vai prednizolonu Hour fona ikdienas) vai atsevišķi bez papildu uzdevuma prednizolonu; pēdējā gadījumā, ciklofosfamīds deva ir 15 mg / kg (vai 0,6-0,75 g / m2 ķermeņa virsmas) in / mēnesī:

Glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu vienlaicīga lietošana tiek uzskatīta par efektīvāku nekā monoterapija ar glikokortikoīdiem. Ir vispāratzīts izrakstīt imūnsupresīvas zāles kombinācijā ar antiagregātiem, antikoagulantiem - tā saukto daudzkomponentu shēmas: 3 komponentu ķēde (Bez citostatiķi): prednizolonu 1-1,5 mg / kg / dienā perorāli 4-6 nedēļas, kam seko 1 mg / kg / dienā katru otro dienu, tad samazināts līdz 2,5 1,25 mg / nedēļa līdz atceļ + heparīnu 5000 U 4 / dienā pārejai 1 -2 mēnešiem līdz phenindione vai acetilsalicilskābes deva 0,25-0,125 g / dienā, vai sulodexide devā 250 ME 2 reizes / dienā perorāli Dipiridamols + 400 mg / dienā perorāli vai in / in 4-komponentu shēma Kinkade-SmitsPrednizolons 25-30 mg / dienā perorāli 1-2 mēnešus, un pēc tam pie samazinātā devā 1.25-2.5 mg / nedēļā atteikties + ciklofosfamīda pie 100-200 mg, 1 - 2 mēnešu laikā, un pēc tam puse devas līdz remisijas (ciklofosfamīds, hlorambucila var aizstāt ar vai azatioprīns) + Heparin 5000 U 4 / dienā 1-2 mēnešus ar nodošanu vai phenindione acetilsalicilskābi vai sulodexide Dipiridamols + 400 mg / dienā perorāli vai /. Pontichelli shēma: uzsākt terapiju ar prednizolonu - 3 dienas pēc kārtas ar 1000 mg / dienā, pēc 27 dienu laikā pēc prednizona 30 mg / dienā līdz mutē, 2nd mēnesi - Hlorambucils 0,2 mg / kg (sapīt prednizolonu un hlorambucila). Steinbergas shēma - pulss terapija ar ciklofosfamīdu: 1000 mg IV katru mēnesi visu gadu. Nākamajos 2 gados - 1 reizi 3 mēnešos. Nākamajos 2 gados - 1 reizi 6 mēnešos.

Antihipertensīvā terapija: kaptoprils 50-100 mg / dienā, enalaprils 10-20 mg / dienā, ramiprils 2,5-10 mg / dienā

Diurētiķi - hidrohlortiazīds, furosemīds, spironolaktons

Antioksidantu terapija (E vitamīns), bet nav pārliecinošu pierādījumu par tā efektivitāti.

Lipīdu līmeni pazeminošas zāles (nefrotiskais sindroms): simvastatīns, lovastatīns, fluvastatīns, atorvastatīns devā no 10-60 mg dienā 4-6 neds, pēc tam lietojot mazāku devu.

Pretsāpju līdzekļi (kombinācijā ar glikokortikoīdiem, citostatiskiem līdzekļiem, antikoagulantiem, skatīt iepriekš). Dipiridamols 400-600 mg / dienā. Pentoksifilīns 0,2-0,3 g dienā. Ticlopidine 0.25 g 2 r / day

Plazmasterēze kombinācijā ar impulsu terapiju ar prednizolonu un / vai ciklofosfamīdu ir indicēta ļoti aktīvajā hroniskā glomerulonefrītā un ārstēšanas ar šīm zālēm trūkums.

Ķirurģiskā ārstēšana. Nieru transplantācija 50% apmērā sarežģī transplantāta recidīvu, 10% - ar transplantāta noraidīšanas reakciju.

Individuālo morfoloģisko formu ārstēšana

Mesangioproliferatīvs hronisks glomerulonefrīts

Ar lēnām progresējošām formām, t.sk. ar IgA nefrītu, imūnsupresīvās terapijas nav. Ar augstu progresēšanas risku - glikokortikoīdiem un / vai citostatiskiem līdzekļiem - 3- un 4-komponentu shēmām. Imūnsupresīvās terapijas ietekme uz ilgtermiņa progresu joprojām nav skaidra.

Membrānisks hronisks glomerulonefrīts

Glikokortikoīdu un citostatisko līdzekļu kombinēta lietošana. Impulsu terapija ar ciklofosfamīdu 1000 mg IV reizi mēnesī. Pacientiem, kam nav nefrotiska sindroma un normāla nieru funkcija, ir AKE inhibitori.

Membranoproliferatīvs (mesangiocapillary) hronisks glomerulonefrīts

Galvenās slimības ārstēšana. AKE inhibitori. Nefrotiskā sindroma klātbūtnē un samazināta nieru funkcija ir pamatota terapija ar glikokortikoīdiem un ciklofosfamīdu, pievienojot antiagregātus un antikoagulantus.

Hronisks glomerulonefrīts ar minimālām izmaiņām

Prednizolons pie 1 - 1,5 mg / kg 4 nedēļas, pēc tam - 1 mg / kg ik pēc 4 nedēļām. Ciklofosfamīds vai hlorambucils, lietojot prednizolonu, vai nespēja to atcelt recidīvu dēļ. Ar nefrotiskā sindroma atkārtotu recidīvu - ciklosporīnu 3-5 mg / kg / dienā (bērniem 6 mg / m2) 6-12 mēnešus pēc remisijas sasniegšanas.

Imūnās degšanas terapija nav pietiekami efektīva. Glikokortikoīdus izraksta ilgu laiku - līdz 16-24 nedēļām. Pacientiem ar nefrotiskā sindromu prednizolons tiek noteikts no 1 līdz 1,2 mg / kg dienā 3-4 mēnešus, pēc tam katru otro dienu 2 mēnešus, tad devu samazina līdz atcelšanai. Cituostāti (ciklofosfamīds, ciklosporīns) kombinācijā ar glikokortikoīdiem.

Fibroplastisks hronisks glomerulonefrīts

Koncentrācijas procesā apstrāde tiek veikta atbilstoši morfoloģiskajai formai, kas noveda pie tās attīstības. Difūzā forma - kontrindikācija aktīvai imūnsupresīvai terapijai.

Klīnisko formu ārstēšana tiek veikta, ja nav iespējams veikt nieru biopsiju.

Latentā glomerulonefrīta forma. Aktīvā imūnsupresīvā terapija nav indicēta. Ja proteīnūrija ir> 1,5 g dienā, tiek nozīmēti AKE inhibitori.

Glomerulonefrīta hematūrskābe. Nenovēršamais prednizolona un citostatisko līdzekļu efekts. Pacienti ar izolētu hematūriju un / vai mazu proteīnūriju - AKE inhibitori un dipiridamols.

Hipertoniska glomerulonefrīta forma. AKE inhibitori; asinsspiediena mērķa līmenis ir 120-125 / 80 mmHg. Ja paasinājumu gadījumā 3-komponentu shēmā izmanto citostatiskus līdzekļus. Kortikosteroīdi (prednizonu 0,5 mg / kg / dienā), var lietot monoterapijā vai kombinētu terapiju.

Glomerulonefrīta nefrotiska forma - indikācija 3 vai 4 komponentu režīma iecelšanai

Jaukta forma ir 3- vai 4-komponentu ārstēšanas režīms.

Glomerulonefrīts - kas tas ir, simptomi un ārstēšana

Glomerulonefrīts ir infekcijas-alerģiska slimība, kas pieder iegūto nieru slimību grupai. Dažādas glomerulonefrīta formas atšķiras etioloģijā, izpausmēs, slimības gaitā un tās iznākumā. Visbiežāk to raksturo nieru glomerulu imūna iekaisums, kā arī turpmāks sekundārs nieru kanāliņu un intersticija iekaisums.

Pastāv akūta glomerulonefrīta, straujas slimības forma un hronisks glomerulonefrīts. Akūtas slimības formas visbiežāk var izraisīt iepriekšējā streptokoku infekcija - post-streptokoku glomerulonefrīts. Etioloģija atšķirt primāro un sekundāro glomerulonefrīta, kuru izraisa sistēmisku slimību - sistēmiskas sarkanās vilkēdes, reimatoīdā artrīta, periarteritis nodozais un citi.

Kas tas ir?

Glomerulonefrīts ir nieru slimība, kurai raksturīga glomerulāža sabojāšanās (nieres glomerulos). Šo stāvokli var raksturot ar izolētu hematūriju un / vai proteīnūriju; vai arī nefrīta sindroms, akūta nieru mazspēja vai hroniska nieru mazspēja.

Cēloņi

Glomerulonefrīta attīstība var izraisīt akūtas un hroniskas infekcijas procesus, ko izraisa patogēns streptokokss un citi mikroorganismi. Tie ietver:

  • streptoderma;
  • skarlatīns;
  • vējbakas;
  • stenokardija;
  • tonsilīts;
  • pneimonija;
  • masalas;
  • akūtas elpošanas vīrusu infekcijas.

Arī glomerulonefrīta attīstību izraisošie cēloņi var būt hipotermija un paaugstināts mitrums, kas izraisa asinsrites traucējumus. Galvenie infekcijas patogēni, kas izraisa glomerulonefrīta attīstību, ir:

  • Neisseria;
  • toksoplasma;
  • streptokoku;
  • Staphylococcus aureus;
  • vīrusi.

Glomerulonefrīta attīstība visbiežāk tiek novērota vairākas dienas pēc infekcijas. Galvenais ierosinātājs ir beta-hemolītiska A grupas streptokoku grupa.

Klasifikācija

Glomerulonefrīta klasifikācija ir daudzveidīga, ir vairāki atšķiršanas principi. Saskaņā ar noplūdes metodi šie glomerulonefrītu veidi atšķiras:

  1. Akūta - izpaužas ar pirmajām nieru glomerulām novirzēm, slimības parādīšanās ir spontāna. Ir piemērota ātrai ārstēšanai, lai gan progresīvos gadījumos tā kļūst hroniska.
  2. Hronisks - ilgstošs akūto glomerulārās nefrīta cikliskā forma.
  3. Subakūts - pazīstams kā ļaundabīgs (ātri progresējošs). Ir grūti ārstēt šīs formas glomerulonefrītu, jo streptokoku vīruss slikti reaģē uz zālēm. Šajā gadījumā bieži novēro glomerulonefrīta komplikācijas, piemēram, urīniju, nieru mazspēju hroniskā formā, kas var apdraudēt pacienta dzīvi.

Hronisku glomerulonefrīta klīniskās formas ir:

Hroniska glomerulonefrīta klasifikācija:

  1. Primārais - tiek uzskatīts par atsevišķu nieru slimību.
  2. Sekundārā - šī slimība bija citu pacienta veselības noviržu rezultāts. Piemēram, artrīts, periarthritis nodozais, sistēmiskā sarkanā vilkēde, un citi. Challenge fokusa Segmentālās glomerulonefrīta reimatiskās dažādas patoloģijas var imunitāte ietekmēts sistēmiski.

Akūta dabas megestīnoproliferatīvs glomerulonefrīts, kas izraisīja alerģisku streptokoku, tiek uzskatīts par atsevišķu objektu.

Glomerulonefrīta simptomi

Atkarībā no dažādām glomerulāro bojājumu formām šie vai citi glomerulonefrīta simptomi var dominēt.

  1. Asinis urīnā - urīns ir "gaļas nogruvumu" krāsa;
  2. Sejas pietūkums (īpaši plakstiņi), kā arī kājas un smaili;
  3. Paaugstināts asinsspiediens;
  4. Samazināta urīna izdalīšanās, slāpes;
  5. Paaugstināta ķermeņa temperatūra (reti);
  6. Apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, vājums;
  7. Svara pieaugums;
  8. Elpas trūkums.

Akūts glomerulonefrīts attīstās pēc 6-12 dienām pēc iepriekšējās infekcijas, kas parasti STREP (iekaisis kakls, tonsilīts, skarlatīnu), tai skaitā ādas (piodermiju, impetigo).

Slimība var attīstīties pēc citām infekcijām - baktēriju, vīrusu, parazītu un pēc citu antigēnu iedarbības - seruma, vakcīnas, narkotikas.

Klasiskā cikliskā plūsmā akūtu glomerulonefrītu raksturo izmaiņas urīnā (sarkanais urīns asiņu piemaisījumu dēļ), tūska, atbrīvota urīna daudzuma samazināšanās.

Sarežģījumi

Akūtā difūzā glomerulonefrīta gadījumā var rasties šādas komplikācijas:

  1. Akūta sirds mazspēja (mazāk nekā 3% gadījumu);
  2. Akūta nieru mazspēja (1% pacientu);
  3. Akūta nieru hipertensijas encefalopātija (preeklampsija, eklampsija);
  4. Asiņošana smadzenēs;
  5. Akūts redzes traucējumi (ritošais aklums);
  6. Pāreja uz hronisku difūzu glomerulonefrītu.

Viens no hroniskā iekaisuma faktoriem nierēs var būt tā dēvēta hipoplasta nieru displāzija, t.i. kavē nieru audu attīstību no bērna hronoloģiskā vecuma.

Ar progresējošu strāvu, nereaģējot uz aktīvo imūnsupresīvo terapiju, hroniskais disfunkcionāls glomerulonefrīts nokļūst tā pēdējā stadijā - sekundāri grumbaina nieres.

Diagnostika

Glomerulonefrīta diagnostika tiek veikta, balstoties uz pētījumu rezultātiem, kas ļauj novērtēt nieru darbības traucējumu pakāpi un smagumu un atklāt procesa aktivitātes līmeni.

Lai konstatētu slimību, norādiet:

  1. Leikocitozes klātbūtne, ko asins analīzes paātrina ar asins analīžu rezultātiem vispārējā asinsanalīze.
  2. Bioķīmiskajā asinsanalīze palielina atlikušo slāpekļa un urīnvielas daudzumu, palielina kreatinīna un holesterīna līmeni un samazina albumīna līmeni.
  3. Sāpju un sārmu līdzsvara zudums asinīs.
  4. Vidēji stipri proteīnūrija (olbaltumvielu albumīna izdalīšana ar urīnu) līdz pat divām līdz trim nedēļām.
  5. Mikroskopisko urīna nogulšņu specifisko cilindru noteikšana, kas norāda nieru glomerulozes bojājumus.
  6. Hematūrija - asiņu parādīšanās urīnā (urīns ir netīras krāsas "gaļas nogruvums", tumši brūnā vai melnā krāsā, un ar mikrohematūriju, krāsu - nemainīgu).
  7. Diurēzes samazināšanās, nikturija (palielināta urīna veidošanās naktī) ar Zimnickis izmēģinājumu.

Dažreiz bioptikas materiāla morfoloģiskajam pētījumam tiek nozīmēta nieru biopsija.

Glomerulonefrīta ārstēšana

Glomerulonefrīta simptomi un ārstēšana ir cieši saistītas. Akūtas un hroniskas slimības formas terapija saasināšanās fāzē tiek veikta tikai slimnīcas nefrologiskās vai terapeitiskās atdalīšanas apstākļos. Ieteicams, lai gulētieks tiek ieteikts slimniekiem, un diēta Nr.7 tiek izrakstīta no terapeitiskās diētas ar nierēm ar glomerulonefrītu.

Hroniskas glomerulonefrīta formas ārstēšana:

  • Bieži atjaunojošie līdzekļi.
  • Pretiekaisuma līdzekļi (NPL, kortikosteroīdi).
  • Antikoagulanti (lai samazinātu asiņu viskozitāti un novērstu trombozi).
  • Regulāra dialīze ar smagu nieru mazspēju.
  • Nieru transplantācija ar hroniska glomerulonefrīta konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti (nenovērš turpmāku autoimūnu iznīcināšanu).

Akūtas glomerulonefrīta formas ārstēšana:

  • Stingrs gultas režīms.
  • Antibakteriālā, pretvīrusu ārstēšana (slimības infekcijas dēļ).
  • Simptomātiskie līdzekļi (diurētiķi, hipotensīvi līdzekļi, antihistamīni).
  • Imūnās degšanas ārstēšana (citostatisks līdzeklis).
  • Dialīze - savienojums ar mākslīgās nieres aparātu (ar strauju nieru mazspējas attīstību).

Diēta ar akūtu glomerulonefrītu

Cīņā pret šo patoloģiju ir ļoti svarīgi ievērot īpašu diētu. Pacientiem ieteicams samazināt patērētā šķidruma daudzumu, kā arī sāli un olbaltumvielu. Vienu dienu pacients var ēst ne vairāk kā divus gramus sāls. No pārtikas produktiem, kas ietver proteīnu, ir vērts dot priekšroku olu baltumiem un biezpienam. Attiecībā uz taukiem viņi var ēst ne vairāk kā piecdesmit gramus dienā.

Parastā dienas šķidruma daudzums šajā gadījumā tiek uzskatīts par sešiem simtiem līdz tūkstošiem mililitru. Šādiem pacientiem ir stingri aizliegts ēst gaļas zupas. Vairumā gadījumu pareizs un savlaicīgs terapijas ceļš ļauj ne tikai izārstēt pacientu, bet arī pilnībā atjaunot nieru darbību.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Šeit ir daži efektīvi rīki, kas palīdzēs ātri atjaunot nieres:

  1. Ņem vienu ēdamkaroti kaltētu melno eļļas bumbuļu ziedu, ielej glāzi verdoša ūdens, uzstāj, līdz tas ir pilnīgi atdzisis. Paņemiet zāles pa 1/3 tasei trīs reizes dienā pirms ēdienreizes. Vīģes ziedu infūzijas ilgums ir 3-4 nedēļas līdz pilnīgai izārstēšanai.
  2. Ārstnieciskā kolekcija no tūskas. Sajauciet linšķiedru (4 daļas) ar sausām bērzu lapām (3 daļām) un lauka kātiņa sakni (viens un tas pats numurs). Pielej verdošu ūdeni un ļauj pāris stundām uzsūkties. Tad celms un lieto trīs reizes dienā trīs reizes dienā. Un tā - nedēļu. Pēc šī laika jūs aizmirstat, kas ir tūska, atbrīvojoties no spiediena un sirdsdarbības sāpēm.
  3. Samaisa 1 tējkarote kukurūzas zīda, un tādas pašas astes no ķiršiem, ielej 500 ml verdoša ūdens un atstāj ievilkties līdz ārstēšana ir atdzisis līdz istabas temperatūrai. Infūzijai vajadzētu būt 1/4 glāzi trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Ārstēšana jāturpina, līdz izzūd glomerulonefrīta simptomi.

Lai uzlabotu imūnsistēmu un palīdz organismam ātri galā ar patoloģisko procesu, jums ir nepieciešams katru dienu tējkarotē veikt šādus medikamentus: tasi medus, ēdamkaroti valrieksti, lazdu rieksti ēdamkaroti miziņu viena citrona. Visi sajauc un uzglabā siltā vietā.

Profilakse

Pareiza streptokoku slimību ārstēšana, profilaktisko vakcināciju kalendāra ievērošana un infekcijas kanālu sanācija organismā ir galvenie profilakses pasākumi. Bērni, kam ir post-streptokoku glomerulonefrīts, 5 gadus pēc ārstēšanas klīniskā uzraudzībā.

Profilaktiskas medicīniskas pārbaudes un laboratorijas analīzes ļauj agri atklāt slimību un izvairīties no komplikācijām. Pašpalīdzinājumi, kopīgu simptomu neievērošana visbiežāk izraisa smagas slimības formas.

Prognoze

Labvēlīgi ir ievērot visus terapeitiskos pasākumus. Dažos gadījumos var rasties nopietnas komplikācijas, kas izraisa nieru mazspēju un prasa steidzamu darbību. Lai tos novērstu, jums vajadzētu ievērot noteikto ārstēšanu un uzraudzīt laboratorisko indikatoru dinamiku. Ir arī nepieciešams novērst hipotermiju un citus etioloģiskos faktorus, kas var izraisīt pasliktināšanos.