Hroniskas nieru mazspējas gala stadijas pazīmes un ārstēšana

Pielonefrīts

Nieru mazspēja ir nopietna un neārstējama slimība, kurā nieru audi mirst, kā rezultātā tās vairs nedarbojas. Termināla stadija - viena no pēdējām hroniskas nieru mazspējas gadījumā, to raksturo pilnīga vienas vai abu nieru funkcionālās funkcijas zudums.

Nieru mazspēja ir 11. biežākais nāves cēlonis. Nierēm ir svarīga funkcija - tie noņem toksiskas vielas un attīra asinis. Ar nieru mazspēju cieš visas ķermeņa sistēmas.

Nieru mazspējas cēloņi

Hroniska nieru mazspēja ir bīstama slimība, kurā pakāpeniski samazinās nieru darbība, līdz tā pilnīgi pazūd.

Nieru mazspēja ir briesmīga pacienta diagnoze. Ar šo slimību organismā rodas dažādi traucējumi, kas atkarībā no slimības stadijas var izraisīt dažādas komplikācijas. Termināla stadijā pārkāpumi bieži ir neatgriezeniski.

Nieru mazspējas gala posms tiek uzskatīts par piekto un pēdējo slimības stadiju. Tas notiek pēc ievērojamas un nopietnas GFR līmeņa samazināšanās (glomerulārās filtrācijas ātrums). Iemesls ir ne tikai nepareizajā ārstēšanā, bet arī slimības dabiskajā gaitā, kuru bieži var pārtraukt, izārstēt, bet pilnībā neārstēt.

Nieru mazspējas cēloņi var būt gandrīz jebkura nieru slimība un citas nopietnas, nopietnas slimības:

  • Cukura diabēts. Cukura diabēts organismā ir insulīna deficīts, kas izraisa cukura uzkrāšanos asinīs un slikti izdalās, kas var sabojāt nieres audus. Agrāk vai vēlāk visi diabēta slimnieki saskaras ar nieru problēmām. Ar diabētu nieres vienmēr ir pakļauti riskam, tie regulāri jāpārbauda.
  • Glomerulonefrīts. Zem glomerulonefrīta ir viss dažādu nosacījumu komplekss, ko papildina glomerulozes iekaisums (glomerulos). Smagas slimības gadījumā tiek ietekmēti nieru audi, asins ievilkšana, urīnizlāde, kas var radīt neatgriezeniskas sekas.
  • Pielonefrīts. Tas ir iekaisuma nieru slimība, ko parasti izraisa bakteriāla infekcija. Ar neefektīvu pielonefrīta ārstēšanu viņš var nonākt hroniskā stāvoklī un kļūt sarežģīts ar nieru mazspēju.
  • Hipertensija. Ar paaugstinātu arteriālo spiedienu būtiski palielinās slodze uz visa organisma un nieru tvertnēm, tai skaitā. Tas pārkāpj filtrāciju un samazina nieru funkcionalitāti. Ar konstantu un smagu hipertensiju nieru bojājumi nav nekas neparasts.
  • Autoimūnas slimības. Nieres var ciest no dažādām sistēmiskām slimībām, piemēram, sarkanā vilkēde vai vaskulīta. Ar šīm slimībām imūnsistēma nokrīt, kā rezultātā tās uzbrūk veselām ķermeņa šūnām. Ir tāda lieta kā autoimūns glomerulonefrīts, kas galu galā noved pie hroniskas nieru mazspējas.

Termināļa posma zīmes un stadijas

Ļoti slikta urinēšana, kāju un roku pietūkums, slikta dūša, vemšana - CRF gala stadijas pazīmes

Nieru mazspējas simptomi pieaug ar slimības gaitu. Termināla posmā ir vairāki attīstības posmi. Sākotnējā stadijā ķermeņa stāvoklis pasliktinās nenozīmīgi, nav nopietnu orgānu bojājumu, un nieres daļēji saglabā savu funkcionalitāti.

Turpmākajos posmos ķermeņa stāvoklis pasliktinās un rodas sirds mazspējas, aizdusa, tahikardijas, paaugstināta asinsspiediena pazīmes. Pēdējā stadijā urinācija pilnībā apstājas, audos pietuvojas, novērotas ķermeņa intoksikācijas pazīmes.

Nieru mazspējas pazīmes var parādīties pakāpeniski:

  • Oligurija. Nieru mazspējas gala posms bieži sākas ar strauju izdalītā urīna samazināšanos. Veselam cilvēkam izdalītā urīna daudzums ir aptuveni 1,5. Šī līmeņa samazināšana 2 un vairāk reizes tiek uzskatīta par novirzi no normas un nopietnu pārkāpumu. Laika gaitā oliguurija var nokļūt anurijā.
  • Anurija. Tas ir pilnīgs urinācijas pārtraukums vai ļoti slikta urinēšana. Urīna izdalās tādā daudzumā, kas nepārsniedz 50 ml dienā. Citi novērojami simptomi: vājums, labsajūtas pasliktināšanās, nogurums, pietūkums, slikta dūša un vemšana, sausums mutē, sāpes muskuļos un locītavās.
  • Emocionālā labilitāte. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā nervu sistēma cieš. Pacientam ir apātija, kam seko nervu uzbudinājums. Bieži vien nieru mazspēja tiek saistīta ar kavēšanos un nepietiekamu uzvedību.
  • Tūska Ar nieru mazspēju šķidrums netiek izvadīts no organisma un uzkrājas audos. Pēdu var novērot visā ķermenī: uz kājām, rokām, sejas. Sejas smaguma sajūta un pietūkušais mēles bieži arī pavada slimības gala posmu.
  • Caureja un apetītes trūkums. Zarnu darbības traucējumi bieži sastopami oligurijā un anārijā. Nieres pārtrauc urinēt, kas nozīmē, ka ķermenī uzkrājas toksiskās vielas, izraisot dažādus traucējumus. Pacientam var rasties bieža tumšas, gandrīz melnas krāsas caureja ar asu smaku.
  • Encefalopātija. Encefalopātijas simptomi ir atmiņas traucējumi un uzmanības koncentrēšanās, bezmiegs, galvassāpes, depresija un pēkšņas garastāvokļa svārstības.

Diagnoze un ārstēšana

Nieru ultraskaņa - efektīva hroniskas nieru mazspējas diagnostika

Nieru mazspējas diagnostikas procedūras ietver bioķīmisko asins analīzi, urīna analīzi par olbaltumvielu klātbūtni tajā, nieru ultraskaņu, nepieciešamības gadījumā MRI un urrogrāfiju. Ar urīnogādām vēnā pacientam tiek ievadīts kontrastviela, un tiek veikta radiogrāfiska procedūra.

Slimības sākuma stadijā diagnosticēšana ir sarežģīta, jo nieru mazspēja ilgstoši var būt asimptomātiska, un traucējumi ir nenozīmīgi. Slimības galīgajā stadijā simptomi jau ir vairāk redzami, un patoloģijas asinīs un urīna analīzēs var precīzi noteikt diagnozi.

Ārstēšana nieru mazspējas gala posmā nenoved pie pilnīgas atveseļošanās. Visbiežāk tas ir paredzēts, lai cik vien iespējams samazinātu nieru slogu un pacienta dzīves ilgumu.

Vienīgā efektīva ārstēšanas metode ir nieru transplantācija.

Citas ārstēšanas metodes:

  • Diēta. Diēta ir tikai palīglīdzeklis nieru mazspējas ārstēšanā. Termināla stadijā tas nespēj glābt pacienta dzīvi, bet tas palīdz nostiprināt citu procedūru ietekmi. Ja nieres ir traucētas, ieteicams iztīrīt tauku un olbaltumvielu produktus no uztura, patērēt vairāk svaigu dārzeņu un augļu.
  • Detoksikācija ar medikamentiem. Lai attīrītu asinis no dažādām toksiskām vielām, ir paredzētas pilinātāji ar detoksikācijas līdzekļiem. Tomēr šādas procedūras spēj aizstāt nieres tikai daļēji.
  • Peritoneālā dialīze. Tas ir diezgan efektīvs līdzeklis nieru mazspējai, bet tas prasa tūlītēju iejaukšanos. Ķirurģisko ceļu uz vēdera dobumu ievieto katetru ar dializātu, kas izšķīst toksīnus un attīra asinis. Šī caurule mainās ik pēc 6 stundām, pacients var to izdarīt pats.
  • Hemodialīze. Kad tiek veikta hemodialīze, asinis attīra, izmantojot īpašu aparātu, un pēc tam atgriežas ķermenī. Šāda pakāpeniska asiņu attīrīšana ilgst aptuveni 6 stundas un tiek veikta vairākas reizes mēnesī. Šī ir gara procedūra, taču tā ir visefektīvākā pēc nieru transplantācijas gala posmā.
  • Donoru nieru transplantācija. Transplantācija ir efektīva, ja nieres ir iesakņojušās. Donoru atlase dažkārt aizņem ļoti ilgu laiku. Tuvākie radinieki ir labākie donorāri.

Komplikācijas un prognoze

Nieru mazspējas gala posms ir pēdējais posms. Šajā slimības stadijā ir daudz komplikāciju un sekas, no kurām visbīstamākā ir letāls iznākums.

Viena no sarežģījumiem ir uremija, tas ir, ķermeņa saindēšanās ar dažādu vielu sadalīšanās produktiem. Stipras uremijas rezultātā rodas sirdsdarbības traucējumi, elpošanas sistēmas bojājumi un nāve.

Vēl viena nieru mazspējas komplikācija ir sirds disfunkcija. Slimības gala posmā var rasties dažādas sirds problēmas: miokarda infarkts, sirds mazspēja, sirds muskuļu iekaisums, sirds ritma traucējumi.

Ja nieru mazspēja ietekmē ķermeni un kuņģa un zarnu traktu. Dažādas hroniskas slimības, čūlas, gastrīts, zarnu darbības traucējumi, caureja var pasliktināties.

Papildus pašas slimības komplikācijām dialīzes procedūra bieži noved pie komplikācijām.

Tas palīdz uzturēt pacienta dzīvi, bet tas var izraisīt hipertensiju, anēmiju, kalcija absorbciju zarnās un trauslās kaulos. Arī ar nieru mazspēju un regulāru dialīzi gandrīz visiem pacientiem ir samazināts libido.

Nieru mazspējas gala posmā prognoze parasti ir neapmierinoša. Dializējot un ievērojot visus iespējamos ieteikumus, pacienta dzīvi var pagarināt vairākus gadus. Būtiski, ka dzīvi var pagarināt tikai ar sekmīgu nieru transplantācijas palīdzību. Diemžēl transplantācijas procedūra tiek veikta tikai tad, ja slimība vēl nav izraisījusi nopietnus iekšējo orgānu traucējumus, pretējā gadījumā transplantācija nav lietderīga.

Noderīgs video - Hroniska nieru mazspēja:

Donoru meklēšana var prasīt ilgu laiku, šajā laikā pacienta stāvoklis pasliktinās un transplantācija kļūst nepraktiska. Labākie donori ir tuvi radinieki. Bet pat tad, ja donoram ir klāt, ir nepieciešams, lai nieres pierastu, un tādēļ pēcoperācijas periodā ir jāievēro daudzi dažādi pasākumi un procedūras.

Ja transplantācija nav iespējama, rodas sirdsdarbības traucējumi, organisma detoksikācijai ieteicama regulāra dialīze, diēta un nometiet. Visas šīs procedūras palīdz glābt pacienta dzīvi līdz 10-15 gadiem.

Atradat kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, informēt mūs.

Hroniskas nieru mazspējas gala posms

Katalogi → Uroloģijas noslēpumi → Hroniskas nieru mazspējas termināls

1. Kādi ir hroniskas nieru mazspējas (CRF) termināla stadijas attīstības cēloņi?

Diabēts ir visizplatītākais hroniskas nieru mazspējas gala posma attīstības cēlonis kopumā, bet bērniem glomerulonefrīts ir pirmā cēlonis. Hroniskas nieru mazspējas gala stadijas sastopamība ASV atkarībā no etioloģijas ir parādīta tabulā.

Hroniskas nieru mazspējas gala posma cēlonis un biežums

2. Kāda ir CRF gala posma sastopamība un izplatība?

End-stage CKD sastopamība Amerikas Savienotajās Valstīs ir 180-200 jauni gadījumi uz miljonu iedzīvotāju, no kuriem 45 153 pacienti uzsāka ārstēšanu 1990. gadā. Pašlaik vairāk nekā 200 000 pacientu ārstē CRF gala posmā

3. Vai beigu stadijas CKD biežums visās vecuma grupās ir vienāds?

Nē Pacientiem ar vecumu saistītā CRF gala posma biežums palielinās, sākot ar 12 gadījumiem uz miljonu cilvēku bērnu grupā (0-19 gadi) un līdz 680 gadījumiem uz 1 miljonu iedzīvotāju pacientiem vecumā no 65 līdz 74 gadiem

4. Cik dārga ir ārstēšana gala posmā? Kas maksā?

1990. gadā ASV ārstēšanas izmaksas pacientiem ar nieru slimību beigu stadijā bija 7,26 miljardi ASV dolāru un katru gadu turpina pieaugt. 1973. gadā tika pieņemts Medicīniskās palīdzības akts pacientiem ar hroniskas nieru mazspējas terminālu, no kuriem 70-80% no izmaksām maksāja ASV federālā valdība (5,22 miljardi ASV dolāru 1990. gadā). Pārējo daļu maksā pacienti, izmantojot apdrošināšanu, ieskaitot valsts finansētas medicīnas programmas.

5. Vai CRF terminālajā posmā pacienšu paredzamais mūža ilgums samazinās?

Neskatoties uz to, ka ārstēšana, kas tālāk aprakstīta šajā nodaļā, ir ievērojami palielinājusi pacienšu paredzamo dzīves ilgumu CRF gala posmā, tomēr tā paliek ievērojami zemāka salīdzinājumā ar kopējo iedzīvotāju paredzamo dzīves ilgumu. ASV iedzīvotāju vidējais paredzamais dzīves ilgums ir 29,8 gadi 49 gadu vecumā un 21,6 gadi 59 gadu vecumā, bet pacientiem CRF terminālajā stadijā šie rādītāji ir attiecīgi 7,0 un 4,5 gadi. Apmēram 22% mirst pirmajā gadā pēc CRF termināla attīstības.

6. Kāds ir visizplatītākais nāves cēlonis pacientiem ar nieru mazspēju gala stadijā?

Pacientu ar end-stage CRF nāves pirmais iemesls ir kardiovaskulārais patoloģiskais stāvoklis, kam seko infekcijas komplikācijas (sepsi).

7. Kādas ir slimības izpausmes pacientiem CRF galējā stadijā?

Pacientiem, kuriem attīstās end-stage CKD, bieži ir dažādi simptomi, tostarp vispārējs nogurums, anoreksija, slikta dūša un vemšana. Nieze parādās vēlīnās uremijas stadijās. Bieži vien ir šķidruma pārmērīgas pazīmes, pacientiem var rasties sastrēguma sirds mazspēja vai plaušu tūska.

8. Kas parasti ir nieru bojājuma pakāpe, lai parādās slimības simptomi?

Diemžēl progresējoša nieru mazspēja attīstās nepamatoti, un lielākajā daļā pacientu simptomu parādīšanās brīdī vairāk nekā 90% nieru darbības bija zaudēti.

9. Vai ir iespējams "ekrānot" pacientus, kuri attīstās CRF gala posmu?

Skrīninga pacienti, kam rodas beigu stadijas hroniskas nieru mazspējas, ir grūts uzdevums, izņemot acīmredzamos gadījumos ģimenes slimība (Kitty toznyh nieru slimību) vai zināmām sistēmiskām slimībām (cukura diabēts), kas noved pie nieru mazspēju. Tomēr vispārējā urīna analīzē, kas veikta ikdienas apsekojumā, var būt svarīga informācija. Tātad proteinūrijas vai mikroskopiskās hematūrijas klātbūtne ļauj aizdomas par iespējamu nieru slimību.

10. Kādi elektrolītu traucējumi ir raksturīgi CRF gala posmam?

Hiperkalēmija ir visbiežāk sastopamā un bīstamā elektrolītu līdzsvara traucējumi. Šiem pacientiem ir arī metabolisma acidoze, kurā bikarbonāta līmenis asinīs samazinās.

11. Kādas klīniskas pārmaiņas ir raksturīgas pacientiem CRF gala stadijā?

Anēmija, bieži vien ir diezgan stipri izteikta, nosaka vairumam pacientu, un tas ir vairāk var izraisīt simptomus, piemēram, nogurums, un tā tālāk.. Pēdējos gados sintētisko eritropoetīnu ievērojami samazinās sarežģījumiem, ko izraisa anēmiju. Paaugstināts asinsspiediens bieži un pietiekami bieži (iespējams, saistībā ar hipervolekēmiju) pacientiem ar nieru mazspēju progresē slimības beigās. Perifērā neiropātija smagos gadījumos parādās ar urīniju; Uremiskais perikardīts ir potenciāli dzīvībai bīstama komplikācija, taču tā ir retāk sastopama. Nieru osteodystrophy un smagi gadījumi nieru "rahīts" ir rezultāts traucējumu kalcija un fosfora vielmaiņu (sekundāro un terciāro giperparatireoi-dizm). Maziem bērniem ar hroniskas nieru mazspējas terminālu ir novērota ievērojama augšanas aizture.

12. Vai ir kādas novirzes seksuālajā sfērā un izmaiņas fertilitātē, ko izraisa CRF gala posms?

Jā. Daudziem pacientiem samazinās libido. Sievietēm ir anovulācija, viņi zaudē spēju iedzīt. Vīriešiem parasti ir zems spermatozoīdu saturs un erektilā disfunkcija (impotence).

13. Vai ir iespējams novērst galējās pakāpes nieru slimību attīstību?

Pastāv vairākas metodes, kas var samazināt vai pārtraukt nieru mazspējas progresēšanu, jo īpaši augsta riska pacientiem, piemēram, tiem, kam ir cukura diabēts. Ir svarīgi veikt intensīvu terapiju, kuras mērķis ir pazemināt asinsspiedienu. Slimības uzlabošanās var rasties, ja tiek lietoti jauni narkotiku veidi, tostarp angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori un kalcija kanālu blokatori. Tiek noteikta diētu ar zemu olbaltumvielu saturu, ir svarīgi stingri ievērot vairākus uztura ierobežojumus. Tas jo īpaši attiecas uz sāls un šķidruma uzņemšanu. Neskatoties uz veiktajiem pasākumiem, slimība turpina attīstīties lielākajā daļā pacientu, un pēc tam viņiem nepieciešama aizvietotājterapija.

14. Kāda veida ārstēšanu (aizstājterapiju) lieto pacientiem ar CRF gala posmu?

Pacienti hroniskas nieru mazspējas terminālajā stadijā ir hemodisplāze, peritoneālā dialīze vai nieru transplantācija. 1990. gadā 60% pacientu CRF gala stadijā saņēma hemodialīzi, 30% - funkcionēja transplantētās nieres un 10% - bija peritoneālā diapīze.

15. Kā tiek veikta hemodialīze un peritoneālā dialīze?

Lai veiktu hemodialīzi, vajadzīga piekļuve asinsvadiem, ko nodrošina, izmantojot asinsvadu šuntu vai atloku. Asinis tiek ņemti no artērijas, filtrē caur mākslīgo membrānu un atgriežas venozajā gultā. Peritoneālā dialīze tiek veikta caur intraperitoniālu katetru, kas tiek izvadīts caur zemādas tuneļu uz ādas virsmas. Dialīzes šķīdumu ievada vēdera dobumā un atstājiet to tur uz noteiktu laiku, kurā pārvadāšanu izšķīdušo vielu koncentrācijas gradientu šķidruma cirkulācijas caur mezenteriskā kuģu dialīzes šķīdumā. Tad tā noņem no vēdera dobuma.

16. Kādas ir hemodialīzes un peritoneālās dialīzes komplikācijas?

Hemodialīzes komplikācijas vispirms saistītas ar trombozi un infekciju, kad tās tiek saistītas ar asinsvadiem. Atkarībā no pacienta atbilstības shēmai, ārstēšanas shēmai un ārstēšanas piemērotībai starp dialīzes sesijām var rasties arī citas agrāk minētās komplikācijas (hiperkaliēmija, liekā šķidruma utt.). Peritoneālās dialīzes komplikācijas ir infekcija un mehāniskā obstrukcija, ko izraisa dialīzes katetra oklūzija, jo īpaši omentuma dēļ. Saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem peritoneālās dialīzes pirmajā gadā "tuneli" inficēja 40% pacientu un 60% - vismaz vienu peritonīta epizodi. Mūsdienu katetri var mazināt infekcijas komplikāciju biežumu. Detalizēts hemodialīzes tehnoloģijas un tā komplikāciju apraksts ir atrodams M. G. Suranyi un al. Darbā. (1994).

17. Ja pacientam nepieciešama ārkārtas dialīze un viņiem nav sagatavotas piekļuves tvertnei un peritoneālam katetram, kā šo procedūru var veikt?

Visefektīvākais veids, kā nodrošināt ārkārtas dialīzi, ir ievietot intravenozi liela diametra katetru jougular, subclavian vai cimdu vēnā. Venozas asinis ņem no asinsrites, filtrē un pēc tam atgriežas venozajā gultā.

18. Kādi ir transplantācijas rezultāti?

1994. gada janvārī vairāk nekā 25 000 pacientu ASV gaidīja nieru transplantāciju. 1993. gadā tika veikta transplantācija 10912 pacientiem, no kuriem 2774 pacienti saņēma nieres no dzīviem donoriem un 8168 pacienti ar mirušo nierēm. Pacientu izdzīvošana un allografta (nieru) dzīvotspēja 1-2 gadu laikā pēc transplantācijas ir atspoguļota tabulā.

Pacientu izdzīvošana un nieru alotransplantācijas dzīvotspēja pēc transplantācijas

  • 93,0%
  • 90,0%
  • 78,9%
  • 72,8%

19. Vai nieru transplantācijas ieguvumi pacientiem CRF galējā stadijā ir salīdzināmi ar dialīzi?

Lielākajā daļā pētījumu, ņemot vērā dzimumu, vecuma pacientu un etioloģijā nieru mazspēju, neizdevās pēc nieru transplantācijas, lai apstiprinātu augstāku izdzīvošanas pacientu, salīdzinot ar izdzīvošanu pacientiem, kam veic dialīzi. Tomēr ir vērojama kritiska attieksme pret šiem rezultātiem, pamatojoties uz to, ka pacientiem, kas atlasīti nieru transplantācijai, ir labāka veselība. Jāatzīmē arī, ka pacientu, kuri pēc hemodialīzes atkārtotas saņemšanas pēc neveiksmīgas nieru transplantācijas, izdzīvošanas līmenis ir mazāks salīdzinājumā ar to pacientu izdzīvošanu, kuriem transplantāts tika veiksmīgi veikts. Daudzi no komplikāciju hronisku nieru mazspēju (anēmija, vielmaiņas traucējumu, ieskaitot kaulu slimības, seksuālas vai auglības;.. neiropātiju, uc), kas ir minēti iepriekš, pēc nieru transplantācija apgriezts.

Dzīves kvalitātes pētījumi apstiprina ievērojamo transplantācijas priekšrocību salīdzinājumā ar dialīzi. Lielākā daļa pacientu pēc nieru transplantācijas ir reabilitēti.

20. Ja tik daudz pacientu gaida nieru transplantāciju, kāpēc tik maz veic transplantāciju?

Neskatoties uz enerģiskiem centieniem, kas vērsti uz sabiedrības un medicīnas darbinieku izglītošanu, transplantācijai joprojām ir ievērojams donoru orgānu trūkums. Problēma ir tāda, ka ir lielāka nepieciešamība iegūt orgānus, kas nav ārsti (sirds, aknas utt.). ASV federālajos tiesību aktos un daudzos gadījumos valsts tiesību aktos ir attiecīgi noteikumi, kas liek slimnīcām un citām veselības aprūpes iestādēm pieprasīt ģimenēm ziedot tiesības uz ziedošanu, taču līdz šim tas nav ievērojami veicinājis donoru skaita palielināšanu.

21. Cik ātri jāveic nieru transplantācijas pēc tās noņemšanas? Kādas ir šo nieru saglabāšanas metodes?

Vairums centru izvēlas veikt nieru transplantācijas išēmija aģentūru periodā (periodā, kad nieres slēguši asinsrites) laikā, veido 24-36 stundām. Gadījumos, kad ir transplantāti no dzīviem donoriem, ķirurģija donoru un saņēmēju tiek veikta vienlaicīgi, un išēmisks periods reti pārsniedz vairākas stundas. Veiksmīga nieru transplantāciju var veikt, un pēc išēmiska perioda ilgums 48-60 stundas, bet pārtraukums varbūtība un pat trūkums nieru funkcijas tiek palielināts, ja tās ilgums pārsniedz 24-36 stundas.

Viena no nieru uzglabāšanas metodēm ir aukstā (statiskā) uzglabāšana. Nieru mazgā (daudzos gadījumos, in situ, pirms izņemšanas nieres) aukstā šķīdumā aptuveni atbilst sastāvā starpšūnu šķidrumā, kas ātri noved pie nieru dzesēšanu samazina tās vielmaiņas prasības un mazgā ārā asinīs. Tad nieres ievieto sterilā plastmasas maisiņā, kurā ir līdzīgs šķīdums, izņemot magniju, jo tas veicina nogulšņu veidošanos nieres virsmā. Nieres ievieto šķīdumā ar ledu sterilā traukā. Nesen izstrādātie konservēšanas risinājumi, piemēram, Viskonsinas Universitātes šķīdums, satur augstu enerģētisko substrātu piedevas un būtiski veicina nieru funkcijas ātru atjaunošanos pēc transplantācijas.

Alternatīva saglabāšanas metode ir pulsējoša perfūzija. Pēc pirmās mazgāšana ar tās nieru tika ievietots inkubatorā, kurā pulsējoša sūknis viļņi nieru denaturēts plazmā (svītrots lipoproteīnu un apstākļiem, kas veicina trombu veidošanos) pie 4 ° C temperatūrā Nesen perfūzijas pulsācijai izmantoti šķīdumi, kas līdzīgi Wisconsin universitātē lietotiem saldētavām. Tomēr pulsējošā perfūzija ir dārgāka metode un, protams, ir daudz apgrūtinošāka, kas ir pamats tam atteikties. Turklāt nieru siltuma uzglabāšanas rezultāti jaunizveidotos risinājumos ir ievērojami uzlabojušies.

22. Kā pacienti izvēlas transplantācijai?

Ja pacientam ir dzīvs relatīvs donors, kurš pēc testa nokārtošanas bija derīgs atbilstoši saderības pazīmēm un medicīnisku iemeslu dēļ, tad pacients no šī donora var saņemt nieru. Tomēr tajos gadījumos, kad pacientam nav piemērota dzīva donora radinieka, viņš tiek ievietots govju vēža nabas gaidīšanas sarakstā. Lai nodrošinātu objektivitāti

kārtību, Amerikas Savienotajās Valstīs, visi pacienti gaida transplantāciju cadaveric nierēm, jābūt reģistrētiem valsts gaidīšanas sarakstā, kas ir izgatavoti Apvienotajā tīklā donoru orgānu. Ar dažiem izņēmumiem, kad noteikta ar ļoti labu vienošanos starp rādītājiem nieru sadalīta pa teritoriju saskaņā ar vērtēšanas sistēmu, izvērtē vairākus faktorus, tostarp pakāpi, kas atbilst starp donoru un saņēmēju, ilgums transplantācijas gaidīšanas periodu un tā tālāk. D.

23. Vai vēža slimnieks var saņemt transplantātu?

Aktīvs ļaundabīgs process ir viena no nedaudzajām absolūtām kontrindikācijām transplantācijai. Ir pierādīts, ka imūnsupresīvā terapija pacientiem ar ļaundabīgo audzēju var veicināt vēža progresēšanu. Tomēr daudzi vēža audzēju veidi, piemēram, plakanšūnu un bazālo šūnu karcinoma, ir ievērojami mazāk riskanti. Pacienti, kuri ir saņēmuši atbilstošu terapiju pret ļaundabīgu audzēju un kuriem noteiktā laika periodā (parasti 1-3 gadi) nav vēža pazīmes, ir transplantācijas kandidāti.

24. Kādus citus skrīninga testus vai izmeklējumus kandidātiem vajadzētu darīt iespējamai nieru transplantācijai?

Sakarā ar to, ka izstrādāto jauno imūnsupresīvus medikamentus, un uzlabotu transplantācija rezultātus, atlase pacientu tika būtiski mainīts virzienā paplašināšanos norādēm transplantācijai, salīdzinot ar iepriekšējiem gadiem. Visi potenciālie saņēmēji tiek rūpīgi pārbaudīti, ieskaitot pilnīgu vēsturi, fizisko pārbaudi un papildu pētījumus, kuru mērķis ir identificēt iespējamos riska faktorus. Transplantāta riska faktori ietver vecumu - pacientiem vecumā no 15 līdz 50 gadiem ir labāki rezultāti. Tomēr ļoti jauniem, kā arī gados vecākiem pacientiem var veiksmīgi veikt transplantāciju. Turklāt būtisks faktors ir rase, jo afronā amerikāņu izdzīvošanas līmenis ir zemāks, īpaši pēc pārmērīgas nieru transplantācijas. Pacientiem ar sistēmiskām slimībām, īpaši ar cukura diabētu, saslimstība, mirstība pēc transplantācijas ir augstāka, salīdzinot ar pacientiem, kuriem cieš no diabēta. Citu orgānu un sistēmu nopietnas slimības arī ietekmē transplantācijas rezultātus. Pirms transplantācijas pacientiem ar koronāro sirds slimību, peptisko čūlu slimību uc pazīmēm ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Pacientiem ar apakšējo urīnceļu slimību (piemēram, neirogēnu urīnpūsli, obstrukcija, ko izraisa slimību prostatas un urīnceļu novirzīšanas iepriekš tiek veikts) prasa rūpīgu pārbaudi un, iespējams, traucējumus pirms nieres transplantācijas. Pacienti, kuri tiek pakļauti periodiskai kateterizācijai, ir kandidāti nieru transplantācijai, taču tiem ir augsts urīnceļu infekcijas attīstības risks.

25. Vai man ir nepieciešams noņemt nieres pirms transplantācijas?

Nē, izņemot īpašas indikācijas vai gadījumus, kad nepieciešama nefrektomija. Šīs indikācijas ietver refraktāru hipertensiju, taču tagad šādi gadījumi ir reti, jo pieejami pieejami antihipertensīvie līdzekļi. Citi iespējamie norādes ietver vesico-ureteral refluksa-st un urīnceļu infekcijas (pielonefrīts), urolitiāžu un klātbūtni kosmosā aizņem bojājumiem nieres aizdomas savu ļaundabīgu raksturu. Daudziem pacientiem, īpaši ar cukura diabētu un policistisko nieri, ārstēšanas rezultāti uzlabojas, saglabājot pašu nieres.

26. Vai viņi nodod transplantējamu nieru nieru atrašanās vietā?

Nē, tā nav. Nieres transplantācijas operācijas ir skaidri standartizētas, un nieres tiek pārstādītas iegurņa ileumā. Šī lokalizācija labāk nodrošina piekļuvi urīnpūšļa reimplantācijai. Parasti darbojas nieru artēriju anastomozi ar ārējo gūžas artērijā un iekšējā gūžas artērijā, nieru vēnas un - ar ārējo gūžas vēnā. Šis režīms atvieglo vieglāku uzraudzību (aukstēšana, palpācija, radioloģiskie pētījumi) pēc transplantācijas. Ar maziem bērniem, kas ir nieres liels, var pieprasīt šo intraabdomināls vietu, kur anastomozes tiek veikta starp nieru artērijas un aortas vai kopējā gūžas artērijas un nieru vēnas vena cava. Šajā gadījumā urīnvadu parasti var atkal implantēt tieši urīnpūslī.

27. Kādi ir neveiksmīgas transplantācijas cēloņi?

Tehniskas komplikācijas, tādas kā nieru artērijas tromboze vai vēnas, kā arī urīnizvades šķēršļi var novest pie neveiksmīgas transplantācijas iznākuma. Šādi gadījumi ir reti un sasniedz mazāk nekā 1%. Nelielu procentuālo daļu rada nepilnības, ko izraisa, piemēram, infekcijas komplikācijas vai recidivējošas slimības, bet lielākā daļa nieru zaudējumu ir saistīta ar to noraidīšanu. Noraidīšana rodas imunitātes humoralu un šūnu saišu iedarbības rezultātā. Izolēt dažādus atgrūšanas veidus pēc transplantācijas saskaņā ar imunoloģisko komponentu.

Pirmo 24 stundu laikā pēc transplantācijas attīstīšanās noraidīšana tiek pārtraukta. To izraisa humorālās komponenta sakarā ar iepriekš izveidotā citotoksisko antivielas, kas parādījās iepriekšējo transplantāta iedarbības ar antigēnu, izmantojot asins pārliešana, transplantācijas vai potzaru grūtniecības sievietēm laikā. Šī reakcija ir neatgriezeniska, ar trombozes sistēmas aktivizēšanu, kas izraisa mazu asins trombozi un nieru infarktu. Paātrināta noraidīšana parasti notiek 4-6 dienas, un to izraisa gan humora, gan šūnu komponenti. Dažos gadījumos to var pārtraukt ar anti-rejection terapiju (aprakstīts zemāk), bet bieži tā nav efektīva. Pirmajos 2-3 mēnešos notiek akūts noraidījums, bet tipiskākais izskats ir pēc 2-4 nedēļām pēc transplantācijas. Galvenais izpausme šīs reakcijas ir samazināt urīna izvadi, zems drudzis, paaugstināta ķermeņa svaru, paaugstinātu asinsspiedienu un paaugstinātu kreatinīna saturs serumā. Bieži vien var būt tikai pēdējā no šīm pazīmēm. Ar nieru biopsiju šūnu infiltrāciju nosaka imūnblastes, limfoblasti un plazmas šūnas. Šī noraidījuma forma, kā likums, aizstāv sevi anti-rejection terapijai. Hronisks noraidījums notiek vēlāk pēc transplantācijas. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar humorāliem mehānismiem, taču pašlaik nav pietiekamu datu, lai to apstiprinātu. Šī reakcija var attīstīties arī progresējošu bojājumu un išēmijas dēļ, kas attīstījās iepriekšējās noraidīšanas epizodēs. Nieru biopsija atklāj pārveidotu kuģi (intimālās izplatīšanas), kā arī intersticiāla fibroze, atrofija, un miokarda porcijas. Šo stāvokli bieži koriģē ar anti-rejection terapiju. Ir svarīgi veikt nieru biopsiju un veikt diferenciāldiagnozi ar netipisku izpausmi pēc vēlu akūtas atgrūšanas epizodes.

28. Kāda ir audu tipizēšanas un savstarpējas saskaņošanas nozīme, lai novērstu nieres transplantāta atgrūšanu?

Potenciālie saņēmēji, kā arī ziedotāji, turpiniet rakstīt Lo Kusam audu saderības antigēni īpašs (ko sauc arī par cilvēka leikocītu antigēnu), kas atrodas uz galvenā audu saderības kompleksa hromosomas 6. Neskatoties uz to, ka tur ir daudz loci, vispirms ir jāpārbauda, HLA-A, HLA-B un HLA-D klātbūtne. Ja potenciālajam saņēmējam ir vairāki iespējamie dzīvo donoru radinieki, un, ja vienādas ir citas lietas, donors tiek izvēlēts ar vislabāko savstarpējās saderības rezultātu. Adresātu par "perfektu" saderīgās brālis nieru allotransplantāta ilgtermiņa dzīvotspēju augstāks, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņēmuši vismaz saderīgu nieres. Līdzīgi tiek mēģināts transplantēt bezdievīgo nieru saņēmējiem ar vislabākajiem saderības testa rezultātiem. Tomēr ir zināmas pretrunas, nosakot šīs pieejas priekšrocības, ņemot vērā nesen izstrādātos imūnsupresīvos līdzekļus. Ārstēšanas saņēmēju ar 6 antigēniem rezultāti (divi antigēniem katra no iepriekš minētajām lokusu), kas ir savienojams donors nieru labāk, salīdzinot ar tā ārstēšanai pacientiem ar mazāk smagu saderību rezultātiem, un priekšrocība savstarpējās saderības vairāk izteikts ārstēšanas ilgtermiņa laiku nekā 1 pēc un 2 gadi. Laikā transplantācijas saņēmēju metāla detektoru klātbūtni izveidotiem citotoksisko antivielu (citotoksiskas cross testi ar serumu, izmantojot saņēmēja un donors šūnas). Pozitīvs cross paraugs liecina, ka antivielu klātbūtni un ir kontrindikācija transplantācijai, kas, pretējā gadījumā, iespējams, galu hyperacute transplantāta atgrūšanas.

29. Kā tiek novērsta transplantācijas noraidīšana? Kāda ārstēšana saņem pacients?

Neskatoties uz to, ka galvenais mērķis ir nodrošināt adresātiem Immunol cal-tolerance nepieciešams normālai svešām audu (nieru transplantācijas), galvenā metode, lai novērstu atgrūšanas un pacientu ārstēšana ir imūnsupresijas. Ir vairāki paņēmieni, kas ļauj darboties uz imūnsistēmu, tai skaitā splenektomijai, kopējo limfoīdo apstarošanas, krūšu vadu drenāžas (noņemšanas no limfas) un asins pārliešanas, bet tie nerada iecietību un ir blakusparādības. Svarīgākie imūnsupresīvas zāles, kuras tiek izmantotas kā uzturošo terapiju atgrūšanas novēršanai pieder kortikosteroīdi, azatioprīnu un ciklosporīnu. Kortikosteroīdi izmanto arī, lai ārstētu atgrūšanas kā antilymphocyte preparātu (gan poliklonālo un monoklonālo). Anti-limfocītu preparāts lietots kā "uzsākšanai" terapija pirms sākuma izmantošanas imūnsupresantu. Tā mērķis ir samazināt gan noraidījumu, un, lai samazinātu smagumu blakusparādības, kas bieži rodas it īpaši, ja ciklosporīnu. Diemžēl mūsdienu imunitāti nomācošas zāles nav selektīvo iedarbību un ietekmē daudzus aspektus darbības imūnsistēmu. Jaunizveidots imūnsupresīvus medikamentus, tai skaitā OG-37-325 (ciklosporīna G), FK506, Rapamycin, RS 61443 (E kofenolat mofetil) mizoribine nātrija brequinar, 15-deoxyspergualin, un Leu-flonamid pašlaik pakļauts testus, kuru mērķis ir toksiskas ietekmes mazināšana kombinācijā ar atbilstošas ​​imūnsupresijas nodrošināšanu.

30. Kādas ir imūnsupresīvās terapijas blakusparādības?

Galvenais blakusparādība imūnsupresīvu terapiju, ir paaugstināta uzņēmība pret infekcijām, jo ​​īpaši izraisa patogēniem un vīrusiem, kā arī spēja ļaundabīgām slimībām limfoproliferatīvas daba vēlams. Tabulā ir uzskaitītas visbiežāk lietoto imūnsupresīvo zāļu specifiskās blakusparādības.

Imūnsupresīvu zāļu blakusparādības

Hroniska nieru mazspēja - kreatinīna posmi

Hroniska nieru mazspēja (CRF) attiecas uz smagām urīna sistēmas patoloģijām, kurās pilnīgi vai daļēji tiek samazināta nieru funkcija. Slimība attīstās pietiekami lēni, iet cauri vairākām attīstības pakāpēm, un katra no tām ir saistīta ar zināmām patoloģiskām izmaiņām nieres darbā un organismā. CRF var notikt dažādos veidos, bet lielākajā daļā slimības ir progresējoša gaita, kurai pievienoti remisijas un saasināšanās periodi. Ar savlaicīgu slimības diagnozi, nepieciešamo terapeitisko terapiju, tā attīstību var palēnināt, tādējādi apturot smagāku stadiju izpausmi.

Kāds ir paaugstināts kreatinīna līmenis hroniskas nieru mazspējas gadījumā?

Ir iespējams noteikt, kādā stadijā CHF ir pieejams laboratorijas un instrumentālo pētījumu ietvaros. Bioķīmiskajai asins analīzei ir laba informātiva, kuras rezultāti palīdz noteikt slimības veidu, vienlaikus slimības, CRF stadijas un kreatīna līmeni asinīs.

Kreatinīns ir svarīga asins plazmas sastāvdaļa, kas ir iesaistīta audu vielmaiņas procesā. Tas izdalās no organisma ar urīnu. Ja kreatinīna līmenis asinīs ir paaugstināts, tas ir drošs simptoms, kas liecina par nieru mazspēju, kā arī signāls par iespējamu hroniskas nieru mazspējas attīstību, kuras stadijas tieši atkarīgas no tā līmeņa.

Papildus paaugstināta kreatinīna koncentrācijai asins plazmā ārsti pievērš uzmanību arī citiem rādītājiem: urīnviela, amonjaks, urāts un citas sastāvdaļas. Kreatinīns ir sārņu produkts, kas jānoņem no ķermeņa, tāpēc, ja tā daudzums pārsniedz pieļaujamo likmi, ir svarīgi nekavējoties rīkoties, lai to samazinātu.

Vīriešu asinīs kreatinīna līmenis ir 70-110 μmol / l, sievietēm 35-90 μmol / l, un bērniem - 18-35 μmol / l. Ar vecumu, tā skaits palielinās, kas palielina nieru slimības risku.

Nefroloģijā slimība tiek sadalīta hroniskas nieru mazspējas stadijā, no kurām katrai nepieciešama individuāla pieeja ārstēšanai. Hroniskā forma visbiežāk attīstās uz ilgstošu patoloģiju fona urīnā vai pēc akūtas formas, ja nav pienācīgas ārstēšanas. Ļoti bieži, tad agri pakāpes nieru mazspēju neizraisa neērtības cilvēkam, bet, kad vēsture ir citas hroniskas slimības: pielonefrīts, glomerulonefrīts, urolitiāžu, nephroptosis, tad klīnika būs izteiktāks, un šī slimība strauji progresēt.

ZBL medicīnā tiek uzskatīts par simptomu kompleksu, kas izpaužas progresējošu patoloģiju izraisītu nieru nefronu nāvē. Ņemot vērā slimības sarežģītību, tas ir sadalīts vairākos posmos, formās un klasifikācijās.

Riabova klasifikācija

Rhiabova hroniskās nieru mazspējas klasifikācija sastāv no rādītājiem par trim slimības galvenajiem posmiem un kreatinīna daudzumu asins plazmā.

Latentums (1 stadija) - attiecas uz sākotnējām un atgriezeniskām slimības formām. Klasificējiet to:

  1. A fāze - kreatinīns un GFR ir normāli.
  2. B fāzes - kreatinīna līmenis pieauga līdz 0,13 mmol / l, bet GFR samazinājās, bet ne mazāk par 50%.

Azotemiski (2 stadija) - stabila pakāpeniska forma.

  1. A fāze - kreatinīns 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. B fāzes - kreatinīna 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Uremic (3. pakāpe) - progresīva.

  1. A fāze - kreatinīna līmenis 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. B fāzes - kreatinīna 1,25 un augstāks, GFR

Ar hroniskas nieru mazspējas attīstību klasifikācija ir kritiska, jo katrā slimības stadijā personai nepieciešama īpaša un individuāla pieeja ārstēšanai.

Hroniska nieru slimība ir nopietns stāvoklis, kas izpaužas ilgstošā patoloģiskā procesā nieru audos, kas ilgst apmēram 3 mēnešus. In sākumposmos slimības simptomi var aizmirst, bet kā bojājuma nephrons klīnika būs izteiktāks, un galu galā visi var izraisīt pilnīgu invaliditāti un personas nāvi.

Mājas doktors

CRF ārstēšana - hroniska nieru mazspēja (detalizēts un saprotams raksts)

Hroniska nieru mazspēja - pazīme sakarā ar strauju skaita nephrons un funkcijas, kas ved uz endokrīno traucējumu un izdales funkcijām nierēm, homeostāzes, traucējumi visu vielmaiņas veidu, AAR, darbība visu orgānu un sistēmu.

Lai pienācīgi atlasītu piemērotas ārstēšanas metodes, ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā CRF klasifikāciju.

1. Konservatīvā stadija ar glomerulārās filtrācijas pilienu līdz 40-15 ml / min, ar lielām konservatīvas ārstēšanas iespējām.

2. Termināla stadija ar glomerulārās filtrācijas palīdzību ir apmēram 15 ml / min, kad jāapspriež jautājums par ārēju tīrīšanu (hemodialīze, peritoneālā dialīze) vai nieru transplantāciju.

1. CRF ārstēšana konservatīvā stadijā

Terapijas programma hroniskas nieru mazspējas gadījumā konservatīvā stadijā.
1. Pamatnes slimības, kas noveda pie urīnvielas, ārstēšana.
2. režīms.
3. Terapeitiskā barošana.
4. Pareiza šķidruma uzņemšana (ūdens bilances pārkāpumu korekcija).
5. Elektrolītu apmaiņas traucējumu korekcija.
6. Olbaltumvielu metabolisma galaproduktu kavēšanās samazināšana (azotemijas kontrole).
7. Acidozes korekcija.
8. Arteriālās hipertensijas ārstēšana.
9. Anēmijas ārstēšana.
10. Uremiskās osteodistrofijas ārstēšana.
11. Infekcijas komplikāciju ārstēšana.

1.1. Pamatā esošās slimības ārstēšana

Terapijas pamatā esošā slimība, kas izraisa CRF attīstību, konservatīvā stadijā joprojām var pozitīvi ietekmēt un pat samazināt CRF smagumu. Tas jo īpaši attiecas uz hronisku pielonefrītu ar sākotnēju vai mēreni izteiktu CRF. Kupirovanie iekaisuma procesa saasināšanās nierēs samazina nieru mazspējas fenomenu smagumu.

1.2. Režīms

Pacientam jāizvairās no hipotermijas, liela fiziskā un emocionālā stresa. Pacientam nepieciešami optimālie darba un dzīves apstākļi. Viņam vajadzētu būt uzmanīgam un rūpīgam, viņam ir jāparedz papildu atpūtas laiks darba laikā, kā arī ieteicams ilgāku atvaļinājumu.

1.3. Veselības pārtika

Diēta ar hronisku nieru mazspēju pamatojas uz šādiem principiem:

  • olbaltumvielu uzņemšanas no proteīna ierobežošana līdz 60-40-20 g dienā atkarībā no nieru mazspējas smaguma pakāpes;
  • nodrošinot pietiekamu kaloriju saturu uzturā, kas atbilst ķermeņa enerģijas vajadzībām uz tauku, ogļhidrātu rēķina, pilnīga organisma nodrošināšana ar mikroelementiem un vitamīniem;
  • fosfātu uzņemšanas ierobežošana ar pārtiku;
  • kontrolē nātrija hlorīda, ūdens un kālija uzņemšanu.

Veicot šos principus, īpaši olbaltumvielu diētu ierobežojumu un fosfātus, samazina papildu slodzi funkcionēšanas nephrons, veicina daudz apmierinošu ilgtermiņa saglabāšanu nieru funkciju samazināšanas azotēmiju, lēni progresēšanu CRF. proteīns ierobežojums pārtikā samazina veidošanos un saglabāšanu slāpekļa atkritumu daudzums organismā samazinās seruma līmeņus slāpekļa atkritumu dēļ samazināties urīnvielas veidojuma (sabrukšanas 100 g olbaltumvielu laikā ražots 30 g urīnvielas) un, pateicoties tā atkārtota izmantošana.

In sākumposmos CKD kad asins kreatinīna līmenis, kas atbilst 0,35 mmol urīnvielas / l un 16,7 mmol / l (glomerulu filtrācijas no aptuveni 40 ml / min) ieteicamo mērenu proteīnu ierobežojumu 0,8-1 g / kg, t.i. līdz 50-60 g dienā. Šajā gadījumā 40 g ir jābūt vērtīgai olbaltumvielai gaļas, mājputnu, olu, piena veidā. Nav ieteicams lietot pienu un zivis, jo tajos ir liels fosfātu saturs.

proteīns jāierobežo līdz 40 g dienā (0,5-0,6 g / kg) līmenī kreatinīna asins serumā no urīnvielas 0,35 līdz 0,53 mmol / l un 16,7-20,0 mmol / L (glomerulu filtrācijas no apmēram 20-30 ml / min). Šajā gadījumā 30 g ir liela vērtība olbaltumvielu, bet daļa maizes, graudaugu, kartupeļu un citu dārzeņu vajadzētu veido tikai 10 gramus olbaltumvielu dienā. 30-40 g augstas kvalitātes olbaltumvielu dienā ir minimālais olbaltumvielu daudzums, kas vajadzīgs, lai uzturētu pozitīvu slāpekļa līdzsvaru. Ja ir pacients ar hronisku nieru mazspēju nozīmīgu proteinūriju proteīna saturs pārtikā, attiecīgi tiek palielināta olbaltumvielu zudumu urīnā, pievienojot vienu olu (5-6 g proteīna) vienā 6 gramiem proteīnūrija. Kopumā, pacients izvēlne veikts tabulas numuru 7. Šādi produkti ir iekļauti pacienta ikdienas uzturā: gaļas (100-120 g), siera ēdieni, graudaugu ēdieni, graudaugu mannas, rīsu, griķu, miežu. Īpaši piemērots, jo nelielu proteīnu saturu un augstu enerģētisko vērtību vienlaikus kartupeļu ēdieniem (pankūkas, kūkas, vecmāmiņa, cepti kartupeļi, kartupeļu biezeni, uc), salāti ar krējumu, vinaigrettes ar ievērojamu summu (50-100 g) augu eļļas. Tēja vai kafija var paskābina ar citronu, ielieciet 2-3 ēdamkarotes cukura stikla, ieteicams lietot medu, ievārījumu, ievārījums. Tādējādi galvenais pārtikas sastāvs ir ogļhidrāti un tauki, kā arī devas olbaltumvielas. Dienas olbaltumvielu daudzuma aprēķināšana uzturā ir obligāta. Sagatavojot ēdienkarti, jāizmanto tabulas, kas atspoguļo proteīna saturu produktā un tā enerģētisko vērtību (Tabula. 1)

Piens
Skābs krējums
Ola
Maize
Ciete
Putraimi un pastas
Kviešu kvieši
Cukurs
Sviests
Augu eļļa
Kartupeļi
Dārzeņi
Augļi
Žāvēti augļi
Sulas
Raugs
Tēja
Kafija

Ir atļauts aizstāt 1 olu: biezpienam - 40 g; gaļa - 35 g; zivis - 50 g; piens - 160 g; siers - 20 g; aknu liellopu gaļa - 40 g

Kartupeļu un kartupeļu olu diēta tika plaši izmantota pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. Šīs diētas ir augstas kaloriju dēļ bez proteīniem pārtikas produktiem - ogļhidrāti un tauki. Augsta kaloriju saturs pārtikas produktos samazina katabolismu, samazina sava proteīna sadalījumu. Kā augstas kaloriju produkti, medus, saldie augļi (slikta olbaltumvielu un kālija), augu eļļa, tauki (bez tūskas un hipertensijas) arī var ieteikt. Hroniskas nieru mazspējas gadījumā alkohols nav jāaizliedz (izņemot alkohola nefrītu, ja alkohola satraucamība var uzlabot nieru darbību).

1.4. Ūdens bilances pārkāpumu korekcija

Ja kreatinīna koncentrācija asins plazmā ir 0,35-1,3 mmol / l, kas atbilst glomerulārās filtrācijas ātrumu 10-40 ml / min, un nav sirds mazspējas pazīmēm, pacients saņem pietiekamu daudzumu šķidruma, lai saglabātu diurēzi laikā 2-2,5 litriem diena Praksē mēs varam pieņemt, ka saskaņā ar iepriekšminētajiem nosacījumiem nav nepieciešams ierobežot šķidruma uzņemšanu. Šāds ūdens režīms ļauj novērst dehidratāciju, un tajā pašā laikā nodrošinātu pietiekamu daudzumu šķidruma dēļ osmotisko diurēzi atlikušajos nephrons. Turklāt augsts diurēze samazina sārņu reabsorbciju kanāliņos, veicinot to maksimālo izdalīšanos. Palielināta šķidruma plūsma glomerulos palielina glomerulārās filtrācijas. Ja glomerulārā filtrācija pārsniedz 15 ml / min, šķidruma pārslodzes risks, lietojot iekšķīgi, ir minimāls.

Dažos gadījumos kompensētu CRF var izraisīt dehidratācija simptomi sakarā ar kompensācijas poliūrija, un vemšana, caureja. Dehidratācija var būt šūnu (agonizing slāpes, nespēks, miegainība, ādas turgora samazinājās sejas noliesējis ļoti sausa mēle, paaugstināts asins viskozitāti un hematokrīts, iespējams drudzis) un ārpusšūnu (slāpes, nogurums, sausa, vaļīga āda, iegrimis sejas, hipotensija, tahikardija). Ar šūnu dehidratācijas attīstību ieteicams intravenozi ievadīt 3-5 ml 5% glikozes šķīduma dienā, kontrolējot CVP. Ar ekstracelulālas dehidratācijas palīdzību intravenozi injicē izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu.

1.5. Elektrolītu līdzsvara pārkāpumu korekcija

Galdu sāls uzņemšana pacientiem ar hronisku nieru mazspēju bez tūskas un hipertensijas nevajadzētu ierobežot. Dramatisks un noturīga sāls ierobežojums izraisa dehidratācija pacientiem hipovolēmiju un nieru darbības pasliktināšanās, pieaugums vājumu, apetītes zudums. Ieteicamais sāls daudzums CRF konservatīvajā fāzē bez edēmijas un hipertensijas ir 10-15 g dienā. Ar edematozā sindroma un smaga arteriālas hipertensijas attīstību jāierobežo galda sāls patēriņš. Pacientiem ar hronisku glomerulonefrītu ar CRF ir atļauts 3-5 gramus sāls dienā, hroniska pielonefrīta CRF - 5-10 g dienā (klātbūtnē tā saukto poliūrija un solteryayuschey nierēm). Ir vēlams noteikt nātrija daudzumu, kas izdalās ar urīnu dienā, lai aprēķinātu vajadzīgo sāls daudzumu uzturā.

CRF poliuriskajā fāzē var rasties ievērojami nātrija un kālija zudumi urīnā, kā rezultātā rodas hiponatriēmija un hipokaliēmija.

Lai precīzi aprēķinātu vajadzīgo nātrija hlorīda daudzumu dienā (g), varat izmantot formulu: piešķirtā nātrija daudzums urīnā dienā (g) x 2.54. Praktiski pieskaitot 5 litrus izdalītā urīna 5-6 g tablešu sāls. Kālija hlorīda daudzums dienā, ko pacientam vajag, lai novērstu hipokaliēmijas attīstību CRF poliuriskajā fāzē, var aprēķināt pēc formulas: izdalītā kālija daudzums urīnā dienā (g) x 1,91. Ar attīstību hipokaliēmija pacientam dot dārzeņu un augļu, kas bagāti ar kālija (43. tabula.), Un kālija hlorīds šķīdumu 10%, pamatojoties uz to, ka 1 g kālija hlorīda šķīduma (t.i., 10 ml 10% kālija hlorīda šķīdumā) satur 13,4 mmol kālija vai 524 mg kālija (1 mmol kālija = 39,1 mg).

Ar mērenu hiperkaliēmija (6-6,5 mmol / l) ir jāierobežo kāliju saturošu pārtikas produktu uzturā, jāizvairās no kāliju aizturošu diurētiku ieņemšanas, jonu apmaiņas sveķu (rezonators 10 g 3 reizes dienā 100 ml ūdens).

Hiperkalēmijai 6,5-7 mmol / l ieteicams insulīnu ievadīt intravenozi (8 vienības insulīna uz 500 ml 5% glikozes šķīduma).

Ja hiperkaliēmija pārsniedz 7 mmol / l, pastāv sirds komplikāciju (ekstrasistoloijas, atrioventrikulārā blokāde, asistola) risks. Šajā gadījumā papildus intravenozai glikozes ievadīšanai ar insulīnu tiek indicēta intravenoza injekcija 20-30 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma vai 200 ml 5% nātrija hidrogēnkarbonāta šķīduma.

Par aktivitātēm kalcija metabolisma normalizēšanai skatiet sadaļā "Urīnās osteodistrofijas ārstēšana".

3. tabula. Kālija saturs 100 g produktos


1.6. Olbaltumvielu metabolītu galaproduktu kavēšanās samazināšana (azotemijas kontrole)

1.6.1. Diēta
Hroniskas nieru mazspējas gadījumā izmanto diētu ar samazinātu olbaltumvielu saturu (skatīt iepriekš).

7.6.2. Sorbenti
Līdz ar uzturu sorbenti adsorbē uz sevi arī amoniju un citas toksiskas vielas zarnās.
Kā visbiežāk izmanto sorbentus enterodesis vai karbonāts 5 g uz 100 ml ūdens 3 reizes dienā 2 stundas pēc ēšanas. Enterodejs - mazmolekulārā polivinilpirolidona preparāts, kas satur detoksikācijas īpašības, saistās ar toksīniem, kas nonāk kuņģa-zarnu traktā vai veidojas ķermenī, un noņem zarnu. Dažreiz kā sorbenti tiek izmantota oksidētā ciete kombinācijā ar kokogli.
Tika iegūta plaša pielietošana hroniskas nieru mazspējas gadījumā enterosorbenti - dažāda veida aktivētās kokogles iekšķīgai lietošanai. Jūs varat lietot enterosorbentu zīmolus IGI, SKNP-1, SKNP-2 devā 6 grami dienā. Enterosorbents tiek ražots Baltkrievijas Republikā belosorb-II, kas tiek piemērots 1-2 g 3 reizes dienā. Sorbentu pievienošana palielina slāpekļa izdalīšanos ar izkārnījumiem, tādējādi samazinot urīnvielas koncentrāciju asins serumā.

1.6.3. Zarnu skalošana, zarnu dialīze
Kad nonāk zarnas uremia per day 70 g urīnvielas, kreatinīna 2.9 g, 2 g fosfāta un 2,5 g urīnskābi. Noņemot no zarnām šo vielu var panākt samazinājumu intoksikācijas, lai lietotu zarnu skalošanu, zarnu dialīze sifona klizmu, lai ārstētu hronisku nieru mazspēju. Visefektīvākā zarnu dialīze. Tas tiek veikts, izmantojot bi-zondes garums ir 2 m. Zonde kanāls ir piepūšanai balonu, ar kura palīdzību zonde ir noteikta zarnu lūmenā. Zondu ievieto rentgenoloģiskās izmeklēšanas kontrolē džudžūņā, kur tas ir fiksēts ar balonu. Pēc tam, kad otra zonde kanāls tiek ievadìts tievajā zarnā par 2 stundām vienādās daļās 8-10 l hipertonisku šķīdums ir šāds sastāvs: saharoze - 90 g / l, glikozes - 8 g / l, kālija hlorīds - 0,2 g / l, nātrija hidrogēnkarbonāts - 1 g / l, nātrija hlorīds - 1 g / l. Zarnu dialīze ir efektīva mērenās uremiskās intoksikācijas parādībās.

Lai attīstītu caurejas efektu un samazinātu intoksikāciju sakarā ar to sorbīts un ksilīts. Ja tos ievada iekšķīgi 50 g devā, attīstās smaga caureja ar ievērojamu šķidruma zudumu (3-5 l dienas) un slāpekļa slāņiem.

Ja hemodialīze nav iespējama, tiek kontrolēta piespiedu caureja, izmantojot hiperosmolāru Young's risinājums šādu sastāvu: mannīts - 32,8 g / l, nātrija hlorīds - 2,4 g / l, kālija hlorīds - 0,3 g / l, kalcija hlorīds - 0,11 g / l nātrija bikarbonāts - 1,7 g / l. 3 stundas jālieto 7 litri silta šķīduma (ik pēc 5 minūtēm 1 stikls). Caureja sākas 45 minūtes pēc Yang šķīduma sākuma un beidzas pēc 25 minūtēm pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Šķīdumu lieto 2-3 reizes nedēļā. Tas ir patīkami gaumei. Mannītu var aizstāt ar sorbītu. Pēc katras procedūras urīnviela asinīs samazinās par 37,6%. kālija līmenis - par 0,7 mmol / l, paaugstinās bikarbonātu līmenis, krsatinina - nemainās. Ārstēšanas kursa ilgums ir no 1,5 līdz 16 mēnešiem.

1.6.4. Kuņģa skalošana (dialīze)
Ir zināms, ka, samazinot slāpekļa izdalīto funkciju nierēs, urīnviela un citi slāpekļa metabolisma produkti sāk izdalīt kuņģa gļotādu. Šajā sakarā kuņģa skalošana var mazināt azotemiju. Pirms kuņģa mazgāšanas jānosaka urīnvielas līmenis kuņģa saturā. Ja urīnvielas līmenis kuņģa saturā ir mazāks par līmeni asinīs par 10 mmol / l vai lielāku, kuņģa izdales spēja nav iztukšota. Kuņģī injicējiet 1 l 2% nātrija bikarbonāta šķīduma, pēc tam iesūknē. Mazgāšana notiek no rīta un vakarā. Vienai sesijai jūs varat noņemt 3-4 g urīnvielas.

1.6.5. Anti-Azotics
Anti-ozotemika spēj palielināt urīnvielas izdalīšanos. Neskatoties uz to, ka daudzi autori uzskata, ka anti-anzotēma ietekme ir problemātiska vai ļoti vāja, šīs zāles ir ieguvušas lielu popularitāti pacientiem ar CRF. Individuālās neiecietības neesamības gadījumā tos var parakstīt CRF konservatīvajā stadijā.
Hofitols - attīrīts kanēļa skolimuzu ekstrakts izdalās 5-10 ml (0,1 g tīras vielas) ampulās intravenozai un intramuskulārai injekcijai, ārstēšanas kursā - 12 injekcijas.
Lespenefrīls - kas iegūta no pākšaugu un pākšaugu graudaugu stublāja un lapām, ir pieejama kā alkohola tinktūra vai liofilizēts injekcijas ekstrakts. To ievada iekšķīgi 1 līdz 2 tējkarotes dienā, smagākos gadījumos - 2-3 līdz 6 tējkarotes dienā. Uzturošā terapija ir paredzēta ilgu laiku: -1 tējkaroti katru otro dienu. Lespenfrīls ir pieejams arī ampulās kā liofilizēts pulveris. Ievadīts intravenozi vai intramuskulāri (vidēji 4 ampulas dienā). Tas tiek injicēts arī intravenozi izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

1.6.6. Anaboliskas zāles
Anaboliskos līdzekļus izmanto, lai samazinātu azotemiju CRF sākumposmos, bet šo zāļu ārstēšanā urīnvielas slāpeklis tiek izmantots proteīnu sintēzei. Ieteicams retabolils 1 ml intramuskulāri reizi nedēļā 2-3 nedēļas.

1.6.7. Deleģējošo aģentu parenterāla ievadīšana
Hemodez, 5% glikozes šķīdums utt.


1.7. Acidozes korekcija

Acīmredzamas klīniskas apakškozitātes izpausmes parasti nav. Nepieciešamība to koriģēt ir saistīta ar faktu, ka ar acidozi ūdeņraža jonu nepārtrauktas kavēšanās dēļ ir iespējama kaulu izmaiņu attīstība; Turklāt acidoze veicina hiperkaliēmijas veidošanos.

Ar mērenu skābā acidozi, proteīna ierobežojums uzturā palielina pH līmeni. Vieglos gadījumos acidozes atvieglošanai ir iespējams izmantot nātriju (nātrija bikarbonātu), lietojot dienas devu 3-9 g vai nātrija laktāta 3-6 g dienā. Nātrija laktāts ir kontrindicēts aknu funkciju, sirds mazspējas un citu slimību gadījumos, kopā ar pienskābes veidošanos. Vidēji lietojot acidozi, nātrija citrātu var lietot arī iekšķīgi 4-8 g dienas devā. Kad rodas acidoze, nātrija bikarbonātu injicē intravenozi, izmantojot 4,2% šķīdumu. Acidozes korekcijai nepieciešamo 4,2% šķīdumu var aprēķināt šādi: 0,6 x BE x ķermeņa masa (kg), kur BE ir bufera bāzu deficīts (mmol / l). Ja nav iespējams noteikt bufera pamatnes maiņu un aprēķināt to trūkumu, 4.2% soda šķīdumu var injicēt apmēram 4 ml / kg. IE Tarejeva vērš uzmanību uz to, ka soda šķīduma intravenozai ievadīšanai daudzumā, kas lielāka par 150 ml, nepieciešama īpaša piesardzība sirds apspiešanas un sirds mazspējas risku dēļ.

Izmantojot nātrija bikarbonātu, samazina acidozi, kā rezultātā samazinās jonizētā kalcija daudzums, kas var izraisīt krampjus. Šajā sakarā ir ieteicams ievadīt 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma intravenozi.

Bieži ārstējot smagu aknu slimību trisamīns. Tās priekšrocība ir tā, ka tā iekļūst šūnā un koriģē intracelulāro pH līmeni. Tomēr daudzi uzskata, ka trisamīna lietošana nav kontrindicēta nieru izdalīšanas funkcijas pārkāpumos, šādos gadījumos ir iespējama smaga hiperkalēmija. Tādēļ trisamīns nav plaši izmantots kā līdzeklis acidozes apstāšanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā.

Salīdzinošas kontrindikācijas sārmu injekcijai ir: tūska, sirds mazspēja, augsta arteriāla hipertensija, hipernatremija. Ja rodas hipernatremija, ieteicams kombinēt sāls un 5% glikozes šķīdumu proporcijā 1: 3 vai 1: 2.


1.8. Arteriālās hipertensijas ārstēšana

Ir jācenšas optimizēt asinsspiedienu, jo hipertensija strauji pasliktina progresu, samazina paredzamo dzīvildzi pacientiem ar hronisku nieru mazspēju. BP jāuzglabā robežās no 130-150 / 80-90 mm Hg. Art. Lielākajai daļai pacientu ar konsekventu hroniskas nieru mazspējas stadiju arteriālā hipertensija ir mēreni izteikta, i.e. Sistoliskais BP svārstās no 140 līdz 170 mm Hg. st., un diastoliskais - no 90 līdz 100-115 mm Hg. Art. Ļaundabīga arteriāla hipertensija ar CRF novēro reti. Asinsspiediena pazemināšana jāveic diurēzes un glomerulārās filtrācijas daudzuma kontrolē. Ja šīs vērtības ievērojami samazināsies, pazeminot asinsspiedienu, zāļu deva jāsamazina.

Ārstējot pacientus ar CRF ar arteriālo hipertensiju, ietilpst:

Gastrālā sāls uztura ierobežošana līdz 3-5 gramiem dienā, ar smagu hipertensijas pakāpi - līdz 1-2 gramiem dienā, un, tiklīdz asinsspiediens ir normāls, sāls jāpalielina.

Nātriuretikas iecelšana - furosemīds devā 80-140-160 mg dienā, Uregits (etakrīnskābe) līdz 100 mg dienā. Abas zāles nedaudz palielina glomerulāro filtrāciju. Šīs zāles lieto tabletes, kā arī plaušu un citu steidzamu stāvokļu uzpūšanās - intravenozi. Lielās devās šīs zāles var izraisīt dzirdes zudumu un palielināt cefalosporīnu toksisko iedarbību. Ar šo diurētisko līdzekļu antihipertensīvās iedarbības nepietiekamu efektivitāti jebkuru no tiem var kombinēt ar hipotiazīdu (25-50 mg perorāli no rīta). Tomēr hipotiazīds jālieto kreatinīna līmenī līdz 0,25 mmol / l, kam ir lielāks kreatinīna līmenis, hipotiazīds ir neefektīva un palielinās hiperurikēmijas risks.

Antihipertensīvo zāļu iecelšana galvenokārt ir centrālā adrenerģiskā darbība - dopegita un klonidīns. Dopegit pārveidota CNS alfametilnoradrenalin un izraisa asinsspiediena samazināšanos, uzlabojot ietekmi depressor paraventricular hipotalāma kodolu un stimulēt postsinaptiskos a-adrenoreceptoru serde, kas samazina tonusu vazomotoros centrus. Dopegit var lietot devā 0,25 g 3-4 reizes dienā, tad narkotiku palielinās glomerulārās filtrācijas, bet, likvidējot to, kad CRF ir ievērojami palēninājās, un tās metabolīti var uzkrāties organismā, izraisot vairākas blakusparādības, it īpaši, CNS depresija un samazinājās miokarda kontraktilitāti, tā dienas deva nepārsniedz 1,5 g klonidīns stimulē a-adrenoreceptoru CNS, kas noved pie inhibīciju simp impulsus no vazomotorajiem centra serdes vielas un iegarenās smadzenes, izraisot asinsspiediena pazemināšanās. Zāles arī samazina renīna saturu asins plazmā. Piešķirts klonidīns devā 0.075 g 3 reizes dienā, ar nelielu hipotensiju deva tiek palielināta līdz 0,15 mg trīs reizes dienā. Ir ieteicams apvienot dopegītu vai klonidīnu ar saluretikām - furosemīds, hipotiazīds, kas ļauj samazināt klonidīna vai dopegitas devu un samazināt šo zāļu blakusparādības.

Varbūt dažos gadījumos beta-adrenoblokatoru lietošana (anaprīlīns, obzida, inderāla) Šīs zāles samazina renīna sekrēciju, to farmakokinētika CRF neietekmē, tāpēc IE Tareeva ļauj tos lietot lielās dienas devās - līdz pat 360-480 mg. Tomēr šādas lielas devas ne vienmēr ir vajadzīgas. Lai izvairītos no blakusparādībām, ir labāk iztikt bez mazām devām (120-240 mg dienā). Zāļu terapeitiskais efekts tiek pastiprināts kombinācijā ar saluretikām. Lietojot beta-adrenerģiskos blokatorus, jāievēro piesardzība, apvienojot arteriālo hipertensiju un sirds mazspēju.

Ja no iepriekšminētajiem pasākumiem nav antihipertensīvas iedarbības, ir ieteicams lietot perifēro vazodilatatorus, jo šīm zālēm ir izteikta hipotensīvā iedarbība un palielināta nieru asins plūsma un glomerulārā filtrācija. Piemēro prazozīns (minipress) 0,5 mg 2-3 reizes dienā. Īpaši parādīti ir AKE inhibitori - motora pārsegs (kaptoprils) 0,25-0,5 mg / kg 2 reizes dienā. Kapotīna un tā analogu priekšrocība ir to normalizējošā ietekme uz intrakularīdo hemodinamiku.

Kad ir grūti ārstējama ar hipertensijas noteikts AKE inhibitoru kombinācijā ar saluretikami un beta-blokatoriem. Devas samazināt progresēšanu pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, glomerulu filtrācijas pastāvīgi uzrauga ātrumu un līmeni azotēmiju (ar pārākums mehānisms renovaskulāra hipertensija filtrācijas pazeminātā spiedienā un glomerulārās filtrācijas ātrumu).

Lai pārtrauktu hipertensijas krīzi ar CRF, tiek ievadīts furosemīds vai verapamils ​​intravenozi, kaptoprils, nifedipīns vai klonidīns tiek ievadīts sublingvāli. Ja netiek izmantota zāļu terapija, tiek izmantotas ekstraorporālas nātrija pārpalikuma noņemšanas metodes: izolēta ultrafiltracija asinīs, hemodialīze (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Bieži, lielāku efektu var panākt antihipertensīva terapija nepalielina devu vienas narkotikas, un no diviem vai trim līdzekļiem, kuri iedarbojas uz dažādiem pathogenetic saitēm hipertensijas, piemēram, saluretic un simpatolītiskas, beta blokatoru un saluretic, centrālas darbības narkotiku un saluretic et al kombinācija.


1.9. Anēmijas ārstēšana

Diemžēl anēmijas ārstēšana pacientiem ar CRF ne vienmēr ir efektīva. Jāatzīmē, ka lielākā daļa pacientu ar hronisku nieru anēmiju apmierinoši nodota ar hemoglobīna līmeņa samazināšanos, pat līdz 50-60 g / l, jo reakcija attīstās pielāgojamie uzlabojot skābekļa transporta funkciju asinīs. Galvenās hroniskas nieru mazspējas anēmijas terapijas vietas ir šādas.

1.9.1. Ārstēšana ar dzelzi
Dzelzs preparāti parasti tiek lietoti iekšķīgi un tikai ar zemu toleranci un kuņģa un zarnu trakta traucējumiem tie tiek ievadīti intravenozi vai intramuskulāri. Visbiežāk tiek iecelti ferroplekss 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm; ferrocerons 2 tabletes 3 reizes dienā; konferons 2 tabletes 3 reizes dienā; dzelzs gravitācija, tardiferons (ilgstošas ​​darbības dzelzs preparāti) 1-2 tabletes 1-2 reizes dienā (Tabula. 4)