Nieru cistu noņemšana

Simptomi

Nieru cista ir nopietna slimība, kas saistīta ar labdabīgu audzēju, kas skar apmēram 3% cilvēku. Vairākos gadījumos slimības gaita ir asimptomātiska, un pacients par to var pat neuztvert, jo īpaši, ja tas nerada kaitējumu, un mazu audzēju. Tomēr, ja audzējs sāk strauji palielināties un tam ir smagas sāpes mugurkaula rajonā, nieres cistu izņemšana ir vienkārši nepieciešama. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta ķirurģiskos veidos, izmantojot modernās tehnoloģijas. Konservatīvā terapija ar medikamentiem ir efektīva tikai tad, ja tiek regulāri kontrolēta audzēja lielums.

Mūsu lasītāji iesaka

Mūsu pastāvīgais lasītājs ir atbrīvojies no problēmām ar nierēm, izmantojot efektīvu metodi. Viņa to pārbaudīja sevī - 100% rezultāts - pilnīga atbrīvošanās no sāpēm un urinācijas problēmām. Tas ir dabisks līdzeklis, kas balstīts uz garšaugiem. Mēs pārbaudījām metodi un nolēmām to ieteikt jums. Rezultāts ir ātrs. EFEKTĪVA METODE.

Norāde uz darbību

Praksē cistu ķirurģiska noņemšana ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • Ultraskaņas diagnostika parādīja, ka audzēja izmērs ir lielāks par 10 cm.
  • Intensīvas sāpes jostas rajonā, kurā gandrīz nav iespējams noņemt pretsāpju līdzekļus.
  • Visā urīnvada laikā veidojas cista, un pacientam ir grūtības urinēt.
  • Labdabīgi audzēji ir kļuvuši par ļaundabīgiem (onkoloģiski) un tiem ir liels abscess.
  • Audzēja dēļ sākās urīnpūšļa iznīcināšana un attīstījās nieru mazspēja.
  • Ieiešana ķermeņa pusē, sakarā ar cistas plīsumu.
  • Urīna klātbūtne un asas sāpes urinējot.
  • Pielonefrīta bieža paasinājums.

Ja cista sastopamība ir lielāka par 3 cm, pacientam nepieciešama regulāra medicīniskā pārbaude, lai novērstu bojājumus.

Kontrindikācijas

Ir bīstami veikt operāciju, ja pacientam ir šādas slimības:

  • Jebkura veida cukura diabēts.
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības vai elpošanas sistēma.
  • Alerģiskas ādas izsitumi.
  • Iekaisuma procesi vēdera dobumā kopā ar paaugstinātu drudzi.
  • Hemophilia.

Arī ķirurģisko ķirurģisko operāciju nenotiek, ja cistā veidojumi netraucē pacientu, un pati slimība ir asimptomātiska.

Sagatavošanās darbam

Pat pirms visnozīmīgākās operācijas ķermenis izjūt stresu, tāpēc rūpīgi jārūpējas par savu ķermeni, izvairoties no pārmērīgas dzeršanas un slimībām. Nedēļas laikā pārtrauciet zāļu lietošanu, kas atšķaidina asinis un ietekmē plazmas sastāvu. Sievietes ir kontrindicētas menstruāciju laikā, ieteicams šo procedūru veikt ne agrāk kā 16 dienas pēc cikla sākuma.

Pirms iejaukšanās jāveic un jāpārbauda šādi testi:

  • EKG par patoloģiju trūkumu.
  • Urīna un asinis medicīniski apstiprina bakterioloģisko infekciju klātbūtni.
  • Ārstējošā urologa medicīniskais slēdziens.

Balstoties uz šīm analīzēm, ārsts izlemj, vai ķirurģiski noņemt cistisko veidošanos. Analīzes jāiesniedz 4 nedēļu laikā pirms procedūras uzsākšanas. Sagatavojot operācijas iecelšanai paredzētajā dienā, pacients saņem detalizētu informāciju par nepieciešamajiem pētījumiem, turpmākajām intervencēm un iespējamām sekām pēcoperācijas periodā. Dažos gadījumos ķirurgs var noteikt papildu pārbaudes parazītu klātbūtnei. Pētījums tiek veikts, izmantojot Dopplera metodi, izmantojot datortomogrāfiju.

Ir nepieciešams uzņemt dušu un noņemt vēdera un kaunuma laukuma lieko matiņu. Ar tendenci kairināt ādu, pēc depilācijas dezinficēt ar spirtu. Noņemiet pīrsingu un pagaidu tetovējumus. Ja pacientiem ir vēnu vēnas, tad pirms operācijas jānostiprina kompresijas apakšveļa.

Surgery veidi

Ar vecajām cistu noņemšanas metodēm pacients tiek sagriezts ar skalpeli un sagriež rokas vai visu nieru. Operācija notiek atklātā veidā, tai ir vairāki trūkumi. Pēdējo gadu desmitu laikā slēgtām personām ir notikušas atklātas ķirurģiskas iejaukšanās, kad cista nieres ir kārtīgi atdalītas un brūce ir salīmēta. Šo metodi sauc par laparoskopiju, un to uzskata par maigu audzēja atdalīšanas veidu.

Ķirurgs var darboties četros veidos, atšķirībā no iekšējo orgānu piekļuves pakāpes:

  • Skleroterapija, caur nabas vai aizmugurējās ādas punkciju.
  • Tiešais retrospektīvs endoskopa ievietošana urīnizvadkanālā.
  • Atvērta darbība.
  • Laparoskopija.

Ārstu izlemj, kā rīkoties ar ārstu pēc rūpīgas testu pārbaudes, un, ja nepieciešams, konsultācija ar speciālistiem.

Perkutāna skleroterapija

Šo metodi izmanto, lai ārstētu vienkāršus audzējus, kuriem nav tendence palielināties un pāriet uz ļaundabīgiem veidojumiem. Manipulācija notiek ultraskaņas uzraudzībā. Ar skleroterapiju, cista netiek noņemta, bet tikai no sūknēšanas no zarnu šķidruma. Operācija notiek vietējās anestēzijas laikā.

Pēc izmēģinājumu pārbaudes pacientam anestēzē un novieto uz viņa pusi. Tad izdariet griezumu ar skalpeli savā vietā, pēc iespējas tuvāk skarto nieri. Ievadiet drenāžas cauruli, caur kuru tiek izņemts cistiskā šķidrums, un brūce ir noslēgta. Operācija ilgst ne vairāk kā 30-40 minūtes. Pēc 2 nedēļām pacientiem tiek piešķirta otrā ultraskaņa, kā rezultātā tiek pieņemts jauns lēmums par ārstēšanu un profilaksi.

Retrospektīvā endoskopiskā iejaukšanās

Ķirurģiskas manipulācijas tiek veiktas ar vispārēju anestēziju. Endoskopu ievieto urīnizvadkanālā, stiepjas pēc iespējas tuvāk nierēm un audzējs tiek izmests. Orgānu sienas ir sašūtas kopā ar kaimiņu audiem, galu galā izgriešanas vietas kļūst bojātas.

Neskatoties uz acīmredzamo procedūras vieglumu, metode tiek uzskatīta par ārkārtīgi traumējošu, un tāpēc šī nepopulārā. Dažās medicīnas aprindās retrograde operācija tika pilnībā izslēgta no medicīniskās procedūras, jo tā nav efektīva. Tādēļ šādas iejaukšanās tiek veikta, ja cista vietā ir grūti sasniegt citas metodes - galējā nieru daļa.

Atvērta ķirurģiska operācija

Tas tiek veikts tikai ar plašu nieru audzēja bojājumu, ja tiek apstiprināts cistas ļaundabīgais raksturs. Intervence tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas slimnīcā ir nepieciešama. Ķirurgs izdara punkciju muguras aizmugurē, izņem nieres un manuāli veic orgāna palpāciju, tad izmanto īpašu adatu, lai iztīrītu saturu un nogrieztu audzēju. Dažos gadījumos, ja veselos nieru audus ietekmē gūžas veidošanās, tad orgānu vai daļu no tā noņem. Pēc procedūras ārsts manuāli stiego asiņošanas brūces ar speciāliem sintētiskiem pavedieniem. Iejaukšanās tiek uzskatīta par sarežģītu, operācijas laikā ārsts pēta ārsta darbību, jo ir sirds mazspējas gadījumi un koma.

Laparoskopija

Medicīna nav nostāvējusi, un pēdējos gados ir jauni ne traumatiskas ārstēšanas metodes. Laparoskopijas cista attiecas uz minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm. Šī iejaukšanās ļauj savākt dažāda lieluma audzējus, ieskaitot vairākus. Laparoskopiski cistas locītavu likvidēšana tiek minēta kā vismazākā sāpīga, traumatiska un ātra pacientei.

Pirms iejaukšanās pēc radiogrāfisko attēlu un analīzes rūpīgas pārbaudes pacients tiek novietots mugurā. Ar caurduršanu nabas zonā mākslīgā gāzes injekcija sāk veidoties optimālākos sterilos apstākļos vēdera dobumā. Caur caurumiem tiek ieviesti instrumenti, ar kuriem sāk sabojāt audus no veseliem. Tad traukus noslēdz un, ja nepieciešams, caur drenāžas cauruli uzsūc cistas gūto saturu. Ārkārtīgi retos gadījumos tas paliek vēdera dobumā līdz 2 dienām. Pēc tam visi iegriezumi tiek viegli pielodēti ar speciālu endosword rīku, kas atstāj rētas atpakaĜ. Retos gadījumos mazi spieķi paliek, bet pēc ķermeņa to vairākus gadus izšķīst. Darbība ilgst aptuveni 1 stundu, bet, ja ir nepieciešams izveidot dobuma drenāžas cauruli, manipulācija notiek divos posmos un var ilgt līdz 2 dienām.

Pēcoperācijas periods

Ar minimāli invazīvu iejaukšanos pacientam jāuzturas ārstniecības iestādē 3 dienas. Sarežģītas ķirurģiskas operācijas paredz, ka piedzimšanas periods ir apmēram 7-10 dienas, un vēl viens slimības periods ir līdz 30 dienām. Lai izvairītos no sarežģījumiem 1 nedēļā, pacientiem jālieto pretsāpju līdzekļi, antibakteriāli līdzekļi, ieskaitot antibiotikas.

Pārtikai vajadzētu būt stingri veģetāriem, alkoholiskie dzērieni un gāzētie dzērieni ir pilnībā izslēgti. Pārbaude tiek veikta ne agrāk kā 2 mēnešus pēc operācijas.

Cistu likvidēšanas izmaksas

Ja jums ir nepieciešamais aprīkojums, jebkurā valsts klīnikā visas operācijas tiek veiktas bez maksas, ja ir medicīniskā apdrošināšana.

Pēc rūpīgas pacienta individuālo īpašību un analīžu rūpīgas pārbaudes, jautājums par nieru izdalīšanos nierēs jāiztur kvalificētam ķirurgam.

Sakiet nopietnu nieru slimību!

Ja no pirmās puses ir pazīstami šādi simptomi:

  • nepārtrauktas sāpes muguras lejasdaļā;
  • grūtības urinēt;
  • asinsspiediena pazemināšana.

Vienīgais veids, kā darboties? Pagaidiet, un nedari pēc radikālām metodēm. Slimību var izārstēt! IESPĒJAMA! Sekojiet saiknei un uzziniet, kā speciālists iesaka ārstēšanu.

Operācija nieru cistas noņemšanai: pierādījumi, metodes, rezultāts

Nieru cista ir noapaļota dobumā, ko veido orgānu audi un kas piepildīta ar šķidrumu. Tas tiek diagnosticēts 3% iedzīvotāju. Visbiežāk nieru vienatnē (vienkārša, vienāda) cista sākotnējā attīstības stadijā neizraisa nekādus simptomus. Augot, tas izraisa orgānu audu atrofiju. Galvenā cistas ārstēšana ir ātra. Tas sastāv no sienas vai atvēršanas caurduršanas kopā ar izglītības izņemšanu.

Ja nav klīnisku simptomu, ir iespējama konservatīva ārstēšana ar nepārtrauktu ultrasonogrāfijas kontroli. Ārsts var ieteikt ķirurģiju audzēju audzēšanai. Nieru cistu noņemšana ir visefektīvākā mazā izmērā un bērnībā.

Norāde uz ķirurģisku iejaukšanos

Nepieciešamība pāriet uz ķirurģisko ārstēšanu notiek šādos gadījumos:

  • Smagas asas sāpes un periodiskas sāpes.
  • Cista lielais izmērs ir no 10 cm.
  • Neoplazma pārtrauc urīnizvadkanālu un novērš normālu urīna izplūdi.
  • Cistas, abscesa izraisīta gūžas procesa klātbūtne.
  • Nieru audu iznīcināšana un asinsvadu hipertensija (augsts asinsspiediens nierēs).
  • Cistu sabrukums un tā satura aizplūde.
  • Asinis urīnā.
  • Tendence pret ļaundabīgo audzēju vai vēža šūnu atrašanu cistē.

Praksē ir vērts padomāt par operāciju, kad cistas izmērs pārsniedz 3 cm. Vairumā gadījumu šādi pacienti agrāk vai vēlāk saskaras ar sāpju simptomu. Viņiem periodiski jāveic eksāmeni, kas kopā ar viņu personīgajām jūtām apstiprina stabilu stāvokli.

Kontrindikācijas

Nieru cistu noņemšanai nav ieteicams veikt šādos gadījumos:

  1. Cukura diabēts paasinājuma laikā.
  2. Kardiovaskulāro un / vai elpošanas traucējumu traucējumi.
  3. Izteiktu slimības simptomu trūkums.
  4. Iekaisums aktīvajā stadijā.
  5. Alerģija.

Pat ar herpetiskus izsitumus vai iesnas, labāk ir atlikt operāciju un gaidīt remisiju.

Sagatavošanās darbam

Pirms iejaukšanās jāpārtrauc zāļu lietošana, kas atšķaidītu asinis. Jebkāda pat minimāli invazīvā ķirurģiskā iejaukšanās ir ķermeņa un imūnsistēmas stresa, tāpēc pirms hospitalizācijas ir vēlams izvairīties no hipotermijas un saaukstēšanās. Sievietēm optimālais operācijas laiks ir 7 - 20 dienu cikls, t.i. periods, kurā nav asiņošanas.

Ir jāveic arī standarta pārbaudes - Asins, urīns, vairāku infekciju definīcija, EKG, saņem terapeita noslēgumu. Šīs zāles var būt no 14 līdz 28 dienām. Norādot operācijas datumu, pacients saņem medicīniskajā iestādē piezīmi, kurā būs norādīti visi pētījumu veidi, kas nepieciešami, lai viņu personīgi nodotu. Labās nieres ir paredzējis arī ārsts. Obligāti var būt nepieciešama ultraskaņa. Ir iespējams arī pētīt traukus pēc Doplera metodes, datortomogrāfijas (ar aizdomām par slimības parazitārām īpašībām) utt.

Ieteicams, lai dažas dienas pirms operācijas sāktu ievērot diētu, Izņemot miltu produktus, augļus, dārzeņus. Pirms vakariņām jāizdara tīrīšanas klizma. 8 stundas pirms operācijas labāk nav dzert vai ēst.

Ar kaunumu un kuņģī jums ir jānoņem visi mati. Daži ārsti neiesaka tos nošāpēt, lai neradītu folikulu iekaisumu. Labāk ir samazināt tos pēc iespējas īsāk. Nabas laukums ir rūpīgi jānomazgā, pīrsings ir jānoņem. Ja esat atkarīgs no varikozes ar jums, jūs varat lietot spiedes kreklu un ievietot to operācijas laikā. Varbūt ārsts iesaka viņam valkāt un pēc procedūras.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Ir vairākas ķirurģiskas metodes nieru cistu ārstēšanai. Noņemšana pati par sevi notiek tikai tad, kad operācija ir atvērta, un to papildina orgāna daļas vai visa izņemšana. Tomēr pēdējos gadu desmitos šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Nieru cistu likvidēšana laparoskopijā vai citās minimāli invazīvās metodēs vārda pilnā nozīmē nav jautājums. Operācijas laikā tiek vai nu līmētas audzēju sienas, vai arī to sašūšana ar brūces malām.

Saskaņā ar piekļuves metodi darbības var būt:

  • Retroģenerācija (ķirurgs ievieto endoskopu urīnizvadkanālā);
  • Perkutāna (skalošana vēderā vai aizmugurē).

Izvēlēties nieru cistas ārstēšanas metodi, ārsts-eksperts pēc virknes ASV un vairākas citas analīzes var. Dažreiz, lai izlemtu par operācijas metodi, pacientiem jādodas uz dažādiem medicīnas centriem, jo ​​ārstiem šajā jautājumā var būt atšķirīgi viedokļi.

Dzemdes skriemeļu skleroterapija

Intervence tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā un tā ir vismazākā traumatiskā ķirurģiskā metode slimības ārstēšanai. Audzēja noņemšana nenotiek, veic tikai tās satura evakuāciju. Šo metodi izmanto, lai ārstētu vienkāršas cistas, t.i. nav tendence uz ļaundabīgumu.

Procedūru veic medicīnas komanda, kas sastāv no māsas, urologa un speciālista ultraskaņas speciālista. Pēc attēla izpētes tiek izvēlēta punkcijas vieta, kas ir vistuvāk cistu centram un pacienta stāvoklim. Visbiežāk viņš gulēs uz viņa pusi, ķermeņa slimā puse. Tas ir pārklāts ar veltņiem, kas nodrošina pacientam ērtu stāvokli.

Anestēzija tiek piemērota lokāli. Ādas vietni punkcijas vietā apstrādā ar aseptisku šķīdumu. Ķirurgs izšķiež mīkstos audus ar skalpeli. Cista ir pierakstīta ar adatu, pēc kura drenāžas cauruli ievieto caurumā. Tas ir pielīmēts pie ādas, līdz saturs izplūst. Pēc tam, gar tai cistas dobumā tiek ieviests etilspirts, lai līmētu tā sienas (skleroterapija). Pēc 5-20 minūtēm to noņem arī.

Pēc 2 nedēļām pacientei jāveic otrā ultraskaņa. Neliela daudzuma šķidruma klātbūtne cistas dobumā tiek uzskatīta par normālu. Parasti to absorbē pati. Retos gadījumos cista tiek atkal aizpildīta. Recidīvu gadījumā var norādīt atkārtotu punkciju vai radikālāku operāciju.

Laparoskopiskā cistektomija

Operācija pirmo reizi tika veikta 1992. gadā. Šodien tā ir visbiežāk sastopamā slimības ārstēšanas metode. Viņš ļauj noņemt dažāda izmēra cistas, sarežģītas un daudzkārtīgas. Mūsdienu ārsti atzīst, ka šī metode ir vismaz traumatiska un sāpīga pacientam.

Pirms operācijas ārsts pēc ultraskaņas attēlu izpētes nosaka pacienta optimālo atrašanās vietu, viņa ķermeņa slīpumu. Visbiežāk pacients nokrīt uz muguras.

Anestēzija parasti ir izplatīta. Bērnībā vienmēr ir endotraheāla anestēzija (vispārīga, ar caurulīti kaklā). Pirmais punkcija atrodas pie nabas. Caur šo ostu, gāzi injicē vēdera dobumā, lai radītu vietu manipulācijām. Divu pārējo punkciju atrašanās vietas tiek noteiktas pēc klīniskā attēla izpētes ar laparoskopa kontroli.

Ar ķirurgu palīdzību, kas ievietoti ostās, ķirurgs atdala cistu no nieru audiem. Ja nepieciešams, ārsts caurulē tā sienas un veic aspirāciju (satura noņemšana). Ar palīdzību endonozhnits ar koagulāciju (asinsvadu "blīvēšanas" efekts, lai novērstu asiņošanu) cista pati tiek izņemta. Drenāžas caurule ir ievietota punkcijā. Tas tiek noņemts pēc 24-48 stundām. Ostas ir šūtas ar palīdzību endosvva.

Retrospektīvā intravenoza operācija

Operācija parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ārsts ievada endoskopa caur urīnizvadkanālu, urīnvaganu. Viņš nodod instrumentu nierēm, lai akcīzes cistas. Tā sienas nav noņemtas, bet ir šūtas kopā ar kaimiņu audiem (marsupializācijas procedūra). Ar labvēlīgu iznākumu, cista galu galā cicatrizes un nav izpausme nekādā veidā. Pēc operācijas nav rētas, nav punktu no punkcijām, kā arī ar laparoskopisku nieru cistu noņemšanu.

Daudzi speciālisti negatīvi ir saistīti ar šo operācijas veikšanas tehniku, to saucot par "bīstama un nepamatota ārstēšanas metode"(Trapeznikova MF et al., 1997). Cistoslāņa savienojums ar uroģenitālo dobumu tiek uzskatīts par nelabvēlīgu, īpaši audzēja iekaisuma vai iespējamās ļaundabīgās audzēja gadījumā, ko ne vienmēr var iepriekš noteikt.

Tādēļ pašlaik, neraugoties uz labu kosmētisko efektu, retrogrādie operācijas ar nieru cistu ir reti. Norādījumi tiem ir vienkārša cista īpaša vieta nieru apakšējā segmentā.

Atvērta darbība

Tas ir visvairāk traumatiskais veids, kā noņemt cistu. To lieto, ja ir plaši audu bojājumi, ir pierādīts audzēja ļaundabīgais raksturs. Šodien tikai 5% no operācijām nieru cistēm tiek veiktas ar atvērtu metodi.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ārsts izgriež ādu un mīkstos audus, pakļaujot nierēm. Nosaka vizuāli vai ar palpāciju (skenēšanu) cista atrašanās vietu. Pēc tam viņš veic punkciju ar īpašu adatu.

Kad cistas saturs ir pilnībā noņemts, nieres tiek izvilktas līdz sienas audzināšanai. Tie nav noņemti, bet ir šūti ar resorbējamu sintētisku pavedienu līdz brūces malām. Reizēm cistē injicē metilēnzilo - krāsu, kas ļauj noteikt sieniņu plānās daļas. Tie ir arī izgriezti un sewed kopā. Ja šveids nav hermētiski noslēgts, urīnu var atdalīt no brūces. Šajā gadījumā to izmanto atkal.

Ārkārtējos gadījumos - abscess, gļotars, vēzis, intervences laikā ķirurgs nolemj noņemt visu vai daļu nieres. Bieži šāda plāna darbības tiek veiktas steidzami, kad nav laika izvēlēties alternatīvas ārstēšanas metodes.

Atgūšanas periods

Reabilitācijas laiks lielā mērā ir atkarīgs no operācijas veida, bet vidēji notiek mēnesis. Pirmās 1-2 dienas pēc procedūras būs jāiztērē gultā. Tad, ja nosacījums ļauj un ārsts to atļauj, jūs varat piecelties un staigāt pa koridoru. Izmantojot minimāli invazīvas darbības metodes, jūs varat doties mājās otrā vai trešajā dienā. Termiņš hospitalizācijai ar atklātiem intervences veidiem ir 5-7 dienas bez komplikācijām.

Pārsvaru var uzklāt ar atvērtu operāciju. Pacients 7 dienas bieži parakstīja pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus un antibiotikas. Pacienta stāvokļa kontrole jāveic 4-6 mēnešus pēc operācijas.

Procedūras izmaksas

Visu veidu pētījumi un operācijas, kas saistītas ar nieru cistu, var bez maksas veikt valsts iestādēs saskaņā ar veselības apdrošināšanas polisi. Svarīgs nosacījums ir atbilstoša aprīkojuma pieejamība slimnīcā.

Lai veiktu procedūru, pacients to var samaksāt pēc vēlēšanās. Visbiežāk medicīnas centri veic laparoskopiskas operācijas. Operācijas vidējās izmaksas Maskavā ir 100 000 rubļu. Šī cena ietver hospitalizāciju (2 vai 3 dienas), cistu satura analīzi, ultraskaņu.

Parasti perkutāno aspirāciju privātās klīnikās veic bez hospitalizācijas. Pakalpojumu cenu diapazons ir ļoti liels - no 3 000 līdz 100 000 rubļu. Nedaudz dārgāks maksās sclerosing - tas palielina izmaksas par procedūru 10-20%.

Privātu kompāniju praktiski nav veikta cistu retroģejas likvidēšana. Atvērtā darbība tiek veikta tikai lielos daudznozaru centros. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās cena sākas no 70 000 - 100 000 rubļu.

Ārstu un pacientu apskats

Vairumā gadījumu pacienti ir apmierināti ar operāciju (visbiežāk runa ir par laparoskopiju), it īpaši, ja to veic plānotā veidā. Daudzi to īsteno saskaņā ar MHI politiku un tomēr reti sastopas ar sarežģījumiem. Pārskatos pacienti to bieži norāda Pēc laparoskopijas joprojām paliek mazas rētas, taču tās ir gandrīz nemainīgas un būtiski neietekmē ārējo izskatu.

Ārsti ķirurģiskajai iejaukšanāsi nieru cista gadījumā tiek iedalītas punkcijas atbalstītājos ar skleroterapiju un laparoskopiju. Abām metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi. Retroģētisko metodi un atklātās ķirurģijas ekspertus ieteicams lietot tikai ekstremālos gadījumos.

Nieru cistu ārstēšana bieži vien rada kāroto atvieglojumu un ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Visbiežākā laparoskopiskā darbība ir vienkārša, efektīva metode, kas reti rada komplikācijas.

Laparoskopisks nieru cistu izgriešana.

Sagatavošanās darbam

Preparāts laparoskopiskai nieru rezekcijai ir tāds pats kā laparoskopiskajai nefrektomijai. Pirms operācijas vakarā nedrīkst ēst, lai anestēzijas laikā samazinātu komplikāciju risku. Jāsagremdē ar anestēzi, kas lietojis kādas zāles 6 stundas pirms operācijas. Departamentā jums tiks piedāvāts preparāts zarnu attīrīšanai. Pēcoperācijas trombembolijas profilaksei ir nepieciešams trikotāža. Laparoskopiskā nieru cistu izgriešana tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

Operācijas procedūra

Operācijas laikā pacients (aya) atrodas veselīgā pusē. Laparoskopiskās operācijas princips ir tāds, ka, pirmkārt, ķirurgs ar insulatora palīdzību izveido tā saucamo insuflatoru. pneimoperitoneum - tas ir, aizpilda vēdera dobumu ar gāzi. Tas tiek darīts, lai radītu vietu operācijai un nepieciešamo instrumentu ieviešanai. Sākumā pats laparoskops tiek ievietots caur vēdera sieniņu - caurule ar kameras objektīvu un gaisma vienā galā, no kuras informācija tiek nosūtīta uz monitora ekrāna caur kabeli. Tad pārējos instrumentus ievieto ar atsevišķu nelielu iegriezumu skaitu no 1-0,5 cm. Ja laparoskopiska nieru cista izgriešana parasti tiek ievietota no trīs līdz četriem trocāriem, caur kuru ievieto laparoskopu un instrumentus.

Tālāk, ķirurgs ražo tā saukto resnās zarnas mobilizāciju (atkarībā no tā, kurš nieres tiek noņemts). To dara, samazinot vēderplēvi - plānu plēvi, kas veido vēdera dobumu. Tādējādi ķirurgam ir pieeja retroperitonālai telpai, kur atrodas skartā nieres.

Nākamais posms ir cistas sienas izvēle. Tad tas ir izgriešana. Cista siena tiek novietota īpašā necaurlaidīgā soma konteinerā un tiek noņemta caur trokāna griezumu.

Tad drenāžas caurule tiek uzstādīta uz nierēm, lai kontrolētu asiņošanas vai sēnīšā procesus pēcoperācijas periodā. Noņem instrumenti un laparoskopu, un mazie iegriezumi ir šūti.

Pēcoperācijas perioda gaita

Pēcoperācijas periods pēc laparoskopiskās nieru cistu izgriešanas parasti ir vieglāks, atšķirībā no atvērtās operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā gadījumā ir mazāk traumu audos, mazāks asins zudums utt.

Šķidrās barošanas un šķidrās barošanas vielas ir atļautas jau 12 stundas pēc procedūras. Pēc 1-3 dienām pacientu var izvadīt no slimnīcas. Šuves tiek noņemtas ne vēlāk kā 10 dienas.

Pēcoperācijas komplikācijas

Kā mēs jau teicām, laparoskopiskajām operācijām ir mazāk komplikāciju, jo pacients var pacelties un staigāt agrāk. Un šim faktoram ir svarīga loma tādu komplikāciju novēršanā kā zarnu parēze, tromboemboliskas komplikācijas (PE, miokarda infarkts, insulti) un sastrēguma pneimonija.

Nieru cistu laparoskopijas ekscizēšana

Nieru cista ir izplatīta labdabīga nieru slimība, un tā rodas vismaz 24% cilvēku vecumā virs 40 gadiem un 50% pacientu, kas vecāki par 50 gadiem [2, 8]. Saistībā ar diagnostikas metožu izstrādi palielinās nieru cistu detektējamība visā pasaulē.

Nieres cistas var izraisīt obstrukciju savākšanas sistēmā, saspiest nieru parenhīmā vai izraisīt spontāno asiņošana, iepludinot sāpes un hematūrija. Turklāt viņi var inficēties vai var izraisīt obstruktīvu uropātiju un hipertensiju [3, 5]. Ne tik sen, pirms endoskopiskās operācijas metodes plaši izmantoja medicīnā, nieru nieru pacientiem tika piedāvāts dinamisks cistu izmēru novērojums. Saskaņā ar indikācijām tika veikta atklāta ķirurģiska iejaukšanās, kas ar vienlaicīgu patoloģiju ne vienmēr bija iespējama.

Bosnijas (1997) ir izstrādājusi ērtu klasifikāciju, kas iedala nieru cistas kategorijās atkarībā no to iespējamās ļaundabīguma pakāpes:

I kategorija ir nekomplicētas, vienkāršas, labdabīgas nieru cistas, kuras vizualizējas ar ultraskaņas, datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

II grupa - labdabīgas, minimāli sarežģīta cistas, ko raksturo izskatu sienām, kalcija nogulsnēšanās to sienām, inficētu cistas un giperdensivnye. Šī cistu kategorija gandrīz nekad nav ļaundabīga un prasa dinamisku ultraskaņas novērošanu.

III kategorija - šī grupa ir vairāk neskaidra un tai ir tendence uz ļaundabīgumu. Radioloģiskās īpašības ietver izplūdušus kontūrus, sabiezējumus septās un neviendabīgās kalcija nogulsnēšanās zonās, kas parāda ķirurģisko ārstēšanu.

IV kategorija - veidošanās ir augstas šķidrums komponents ir nevienmērīga, un pat, un nevienmērīgs kontūra, kas ir īpaši svarīgi, lai kontrastviela uzkrāšanas vietās, pateicoties audu sastāvdaļu, kas netieši norāda ļaundabīgu [6].

Indikācijas operācijas nieru cistas ir: saspiedi urīnceļu cistas, cistu nieru audu kompresija, infekcija un cistu dobums veidošanās abscess, cistu sprauga liela izmēra cistas sāpes simptoms un ļaundabīga hipertensija. Lielākā daļa pacientu, kuru cistas izmērs ir lielāks par 3 cm, agrāk vai vēlāk sāpēs. Gigantiskas nieru cistas, kuru izmērs pārsniedz 15 cm, praksē ir diezgan reti sastopamas novērojumi [15].

1992. gadā Hulberts pirmo reizi veica un aprakstīja laparoskopiskās cistektomijas metodi [11]. Šis paņēmiens ļauj vienā operācijā noņemt atsevišķas, vairākas, peripelvicas un divpusējas nieru cistas. Šodien cistektomiju veic ar laparoskopiskām un retroperitoneoskopiskām metodēm. Laparoskopiskā pieeja ir minimāli invazīvā metode, kas ļauj cistu dekompresiju tiešā redzes kontrolē. Laparoskopija ir efektīva ārstēšana pacientiem ar autosomālu dominējošo policistisko nieru slimību ar sāpju simptomiem (Bosniak II un III) [8].

Pie mums pieejamās literatūras mēs atradām tikai dažus milzīgo nieru cistu laparoskopiskās izņemšanas gadījumus [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Mūsu iesniegtais gadījums ir diezgan reti novērots uroloģiskajā praksē un, mūsuprāt, tas būs interesants kolēģiem.

Darba mērķis - skaidri demonstrē laparoskopiskās metodes efektivitāti milzīgo nieru cistu ķirurģiskajā ārstēšanā.

Izmeklēšanas materiāls un metodes

Pacienta X. 57 gadus veca sieviete iestājās Azerbaidžānas Medicīnas universitātes uroloģijas klīnikā 2010. gada novembrī, sūdzoties par pastāvīgām mucītām un sāpīgām sāpēm jostasvietā. Slimība sākās ar pacienta vārdiem aptuveni 4 mēnešus pirms hospitalizācijas. Pēc uzņemšanas vispārējais stāvoklis ir apmierinošs. No sirds un asinsvadu sistēmas ir konstatētas sirds išēmiskās slimības un aterosklerozes kardioskleroze. Vispārējo un bioķīmisko asins analīžu parametri normas robežās. Ultrasonogrāfijā (ultraskaņā) un kontrasta datortomogrāfijā (CT) vēdera dobuma orgānos nav konstatētas patoloģiskas izmaiņas. Izmēri, parenhimēmas biezums un nieru funkcionālais stāvoklis ir apmierinoši. Priekšējo, aizmugurējo segmentu un nieru augšējā staba rajonā tiek mērīta vienīgā cista ar izmēriem 16,5 × 12,5 × 10 cm (1. attēls). Cistam nav saķeres ar labo aknu smagumu. Kreisajā nierē ir četras 1,5x1,5 cistas; 1,8 × 1,7; 3.1 × 2.4; 5,4 × 5,0 cm (2. attēls). Vēdera un retroperitoneālie limfmezgli nav mainīti. Pacientu diagnosticē: labās nieru milzīgā cista, kreisā nieru multiplās cistas, sirds išēmiskā slimība, aterosklerozes kardioskleroze.

Zīm. 1. Pacienta ultraskaņa pirms operācijas. Labās nieru milzīgā cista. Cistas lielā izmēra dēļ nieres nav vizualizētas

Pacientam tika veikta laparoskopiska transperitoneāla izņemšana no labās nieres milzīgās cistas.

Pacients atrodas sānu dekubitala stāvoklī 45 grādu leņķī. Ņemot vērā cistu atrašanās vietu, pirmā osta (11 mm) tika novietota 2 cm augstāka un distālajā nabā un radīja pneimoperitoneum. Turklāt ar laparoskopisko vadību tika uzstādītas vēl divas ostas (13 un 5 mm). Pēc atdalīšanas saaugumi vēdera dobumā, vēdera plēves sadauzīja uz aizmugurējās sienas vēdera dobumā gar balto līniju Toldta uz aknu izliekuma, resnās zarnas, tad atdalītā audu no resnās zarnas un retroperitoneum pakļauti Gerota šķiedrām. Cista ārējā virsma tika pilnībā mobilizēta no apkārtējiem audiem (3. attēls).

Zīm. 2. Pacienta datortomogrāfija pirms operācijas. Labās nieres milzīgā cista, nieres audi tiek stumti zem aknām un mugurkaula

Zīm. 3. Mobilizēta milzīgā nieru cista

Turklāt viņas autopsija tika veikta nelielā platībā un satura aspirācijā, kas bija 1,6 litri. Cista sienu izgriešanai tika izmantota dozēta elektrotermisko audu ligation "Liga sure" un endoskopiska ar koagulāciju. Pēc cistu malu pilnīgas izgriešanas tika uzstādīta drenāžas caurule (4. attēls). Insuflācijas ilgums bija 65 minūtes, operācijas ilgums bija 75 minūtes. Intraoperatīvā asiņošana - 20 ml. Hospitalizācijas laiks 2 dienas. Pirmajā izolācijas dienā no drenāžas caurules bija 40 ml, otrajā izvadīšanas dienā netika novērota. Drenāžas caurule tika noņemta, un pacients tika izlādēts apmierinošā stāvoklī. Patohistoloģiskā pētījuma rezultāts: izgrieztās cistu sienas sastāv no šķiedru audiem.

Pētījuma rezultāti un to apspriešana

Nieru cistu laparoskopiskā operācija ir moderna un zemu traumatiska radikālas cistu izņemšanas metode. Šī metode ļauj veikt jebkādu iejaukšanos cistā līdz nefrektomijai. Ja intraarenhimātiska nista cista ir liels nieru dobuma sistēmas bojājuma risks, pirms laparoskopiskās operācijas pacients ir jābrīdina, lai paplašinātu intervences jomu. Tas var būt cistas izgriešana, nieru rezekcija vai nefrektomija.

Zīm. 4. Pacients pēc operācijas

Protams, ne vienmēr nieru cista ir norāde uz tūlītēju iejaukšanos vai vispārēju aktīvo darbību. Visbiežāk, ja cista netraucē pacientu, un vēl jo vairāk, ja viņam pat nav aizdomas par tā klātbūtni, pietiek ar dinamisku novērošanu. Tas ir tas, ka pacients reizi pusgadā - gadā jāpārbauda ārsts un jāveic pētījumi (parasti nieru ultraskaņa).

No cistas kapsulas siena sastāv no saistaudu izklāta ar plakanšūnu un cuboidal epitēlijā, vairumā gadījumu ar hronisku iekaisumu. Turklāt dažiem pacientiem histoloģiskā izmeklēšana cistas sienā atklāj muskuļu šķiedras. Šķiedrains kapsula iekšpusē cistas izklāta ar epitēlija līdzīgais endotēlija un mesothelium, un kolagēna audu cistu sienas nephrons ir atrodami degenerated, gludās muskulatūras šķiedru šūnas, un hronisku iekaisumu. Epitēlija cistas var būt intermitējošas. Daudziem pacientiem cistas epitēlija pamats nav. Dažās vietās tā pazūd vai kapsulas epitēlija atrofija, savukārt citās pretēji ir 2-3 šūnu slāni. Dažos gadījumos, biezums cistas sienas ir kaļķa nogulsnes, embrija iekļaušana joprojām ir nieru audiem, un pat virsnieru. Kaļķu nogulsnēšanās cistas sienā norāda uz "vecāka gadagājuma" vecumu.

Cik caurspīdīga un skaidra ir cistas šķidruma satura konsistence, lietojot aspirāciju, labvēlīgā procesa iespējamība nierēs ir tik augsta [4]. Lielajās cistās literatūrā nav aprakstīta ļaundabīgā procesa klātbūtne nierēs. Pacientam, ko mums parādījusi aspirācijas laikā, mēs novērojām skaidru un caurspīdīgu šķidrumu, kura tilpums pārsniedz 1600 ml, bez asiņošanas un iekaisuma pazīmēm. Cista izmērs, tā sienas struktūra, satura konsekvence operācijas laikā neizraisīja aizdomas par ļaundabīgu procesu klātbūtni, kas tika pakļauta patohistoloģiskiem datiem.

Nieru cistu laparoskopiskā rezekcija ir efektīva iejaukšanās ar nelielu skaitu komplikāciju un ātru pacientu rehabilitāciju [1]. Iedarbīgās operācijas komplikācijas var novērst bez pārveidošanas ar pietiekošām operācijas ķirurga iemaņām un atbilstošajām operācijas telpas iekārtām. Ar pietiekamu pieredzi un iemaņām retroperitoneozes pieejamība ir mazāk invazīva un samazina (kaut arī nenovērš) iekšējo orgānu ievainojumu risku [5, 8]. Bet šajā gadījumā mums ir izturējies traceretoneālā piekļuve. Mēs pieņēmām šo lēmumu, pamatojoties uz milzīgo izmēru un cistas atrašanās vietu. Transperitoneāla piekļuve ļāva mums pilnīgi mobilizēt ekstrarenālās cistu vietas no apkārtējiem audiem, bez operatīvām komplikācijām.

Par laparoscopic ablācijai nieru cistas izdošanās - atvieglojums simptomu novēro vidēji 97% pacientu, un trūkums pazīmēm atkārtošanās cistas 92% pacientu, kas ir augstāka par citām metodēm, ķirurģiskās ārstēšanas [1, 3, 8].

Galvenās sūdzības mūsu pacientiem bija nepārtraukti blāvi un atkārtotas akūtas sāpes labajā pusē, īpaši, kas radās muguras stāvoklī labajā pusē. Pēc operācijas pacients pilnībā zaudēja sāpju sajūtu, vispārējais stāvoklis bija apmierinošs pēc dienas, dažas dienas vēlāk atgriezās aktīvajā dzīvē. Pacientu novēroja, pētījumi, ko veica vienu gadu pēc operācijas, atklāja labu nieru funkciju apmierinošu darbību, pielektāsijas neesamību, hidronefrozi un cistas atkārtošanās pazīmes. Pacients bija labā veselībā un nesniedza nevienu sūdzību.

Pasaules literatūras analīze un mūsu pieredze nieru cistu slimnieku ārstēšanā liecina, ka tagad nieru cistu laparoskopiskā un retroperitoneozes rezekcija tiek uzskatīta par drošu un efektīvu ārstēšanas metodi.

Laparoskopija ļauj ķirurgam pielietot minimāli invazīvu pieeju šīs kategorijas nieru patoloģisko izmaiņu noteikšanai un ārstēšanai. Cista kā veselumu var pilnībā pārbaudīt tiešā redzes kontrolē un iznīcināt. Bez tam, jūs varat veikt dekorācijas vai marsupialisation, nepakļaujot pacientam atvērt operāciju. Šī minimāli invazīvā pieeja ne tikai nodrošina diagnostikas un terapeitiskās priekšrocības, bet arī saīsina periodu pēcoperācijas saslimstībai un pacienta atveseļošanai salīdzinājumā ar atvērtās operācijas tradicionālajām pieejām.

Iesniegtā lieta vēlreiz apstiprina viedokli, ka ar laparoskopiskās piekļuves palīdzību ir iespējams noņemt jebkāda izmēra un lokalizācijas nieres cistu. Milzīgo nieru cistu masābulizācija ar laparoskopisko metodi ir optimāla un vismazāk invazīvā ķirurģiskās ārstēšanas metode [10,15].

Laparoskopijas cistas nieru darbība

Līdz šim laparoskopiskās operācijas ir kļuvušas plaši izplatītas medicīnas praksē. Iepriekš tika izmantota pilnīgas audu izdalīšanas metode. Laparoskopija var izvairīties no ilga rehabilitācijas perioda, un šuvju daudzums paliek ievērojami mazāks.

Laparoskopiskā iejaukšanās ir ķirurģiska metode, kas sastāv no operācijas ar maziem punkcijas. To skaits nepārsniedz 5-6 gabalus, un izmēri ir minimāli (5-10 mm). Lai uzraudzītu medicīnas instrumentu kustību, tiek izmantotas mini kameras, kuras ievieto ķermenī. Lai izveidotu vietu darbības zonā, ievada daļu oglekļa dioksīda. Tas paplašina sienas un ļauj brīvi pārvietot darbarīkus.

Pašlaik zāles izmanto pēdējo paaudžu kameras. Tās ļauj palielināt attēlu desmitiem reižu. Attēls tiek parādīts datorā HD formātā.

Līdzīgas operācijas tiek veiktas dažādos orgānos, bet visbiežāk notiek nieres laparoskopija.

Nieres pilda daudz funkcijas ķermenī, galvenais ir kaitīgo vielu ķermeņa attīrīšana un liekā ūdens daudzums. Tas ir pāra orgāns ar ovālu formu. Zem nierēm atrodas nieres, tuvāk mugurkaulam.

Šīs atrašanās vietas dēļ ilgu laiku operācijas tika veiktas ar griezumu jostasvietā. Šajā zonā ir daudz muskuļu pīšanas. Viņu iegriezumi palielināja operācijas sarežģītību un atjaunošanas perioda ilgumu. Nieru laparoskopija vispirms tika veikta tikai 90. gados.

Pirms šīs metodes parādīšanās dobumi tika pilnībā atvērti. Injekcijas varētu sasniegt 20 cm. Operāciju papildināja ilgs reabilitācijas periods, liels asins zudums, un uz ķermeņa bija traipu uz mūžu kā atmiņu. Tādējādi mēs varam nošķirt šādas laparoskopijas operāciju priekšrocības:

1. Nieres laparoskopiju papildina mazāks sāpju sindroms, un tam nav nepieciešams lietot spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Pretsāpju līdzekļu devas ir noteiktas minimāli, un sāpju sindroms ir ātrāks.

2. Rehabilitācijas periods ir nenozīmīgs laiks. Parasti pietiek ar 7-10 dienām. Salīdzinot ar atvērto operāciju, periods ir minimāls. Ar dobuma iejaukšanos rehabilitācija notika no dažām nedēļām līdz mēnesim.

3. Laparoskopiskā iejaukšanās atstāj minimālas pēdas. Tie ir mazi punkcijas punkti. Ļoti bieži viņi dziedē pilnīgi. Dažreiz pat profesionāls to nevar atrast.

4. Saķēdes varbūtība ir minimāla. Ļoti bieži saindēšanās izraisa sāpes un zarnu šķēršļus.

5. Ventrālās siržu izskata risks ir samazināts līdz minimumam.

6. Operācija reti rada tādas sekas kā infekcijas infekcija.

Neskatoties uz plusi daudzumu, operācijai, piemēram, nieru laparoskopijai, ir trūkumi salīdzinājumā ar atklātu ķirurģisku iejaukšanos:

1. Operācijas augstās izmaksas. Sakarā ar dārgu iekārtu izmantošanu, operācijas cena var šķist augsta. Tomēr neaizmirstiet par ilgu atgūšanas periodu pēc atklātas operācijas, kas prasa lietot pretsāpju līdzekļus un bieži valkājot korseti.

2. Augsts ķirurgs un medicīnas personāla profesionalitāte. Operācija nieru laparoskopijā nozīmē, ka slimnīcas personālam ir visas nepieciešamās prasmes, lai veiktu šādas manipulācijas.

Cistas nierēs nav nekas neparasts. Cista ir izaugums uz noteiktu orgānu, kura apaļa forma ir piepildīta ar šķidrumu. Ja rodas šāda slimība, tas ir asimptomātisks ilgu laiku. Pirmie simptomi izpaužas sāpēs un noved pie pilnīgas orgānu atrofijas. Šādas problēmas risināšana ir iespējama tikai ķirurģiski.

Ja parādās vairāki simptomi, ieteicama ķirurģiska iejaukšanās, lai noņemtu audzēju:

1. asas vai sāpes sāpes nieru rajonā.

2. Liela izmēra audzējs (līdz 10 cm).

3. Problēmas ar urinēšanu. Cista var saspiest urīnizvadkanālu un kavēt dabisko procesu.

4. Iekaisuma procesa sākšanās.

5. Pārraušanas cista.

6. Asins recekļu konstatēšana urinēšanas laikā.

7. Vēža šūnu noteikšana audzēju audos.

Nieru laparoskopijas veikšanai ir vairākas kontrindikācijas:

1. Cukura diabēts.

2. Slimības no sirds.

3. Slimība vēl nav izpaudusies.

4. Alerģiska reakcija.

5. Iekaisuma process ķermenī.

Pirms operācijas jums jāievēro daži ieteikumi:

1. Nepārsedziet. Jebkura imunitātes mazināšana ir nevēlama.

2. Novērst asins izšķīdināšanas zāļu lietošanu.

3. Sniedziet nepieciešamos testus: asinis, urīnu, infekciju klātbūtni. Padarīt ultraskaņu un EKG.

4. Dažas dienas pirms noteiktā datuma jums jāievēro noteikts pārtikas produkts. Neiekļaujiet tauku un cepta pārtika, konditorejas izstrādājumus, dārzeņus un augļus.

5. Operācijas priekšvakarā tiek veikta zarnu tīrīšanas procedūra. Pārtiku un ūdeni izslēdz 8 stundas pirms operācijas.

6. Ir nepieciešams veikt matu noņemšanu no kaunuma zonas un vēdera zonas. Jūs varat vienkārši samazināt tos īsos.

7. Vēnu slimību klātbūtnē ir labāk iegādāties kompresijas adījumu, kas tiek lietots operācijas laikā. Dažreiz ir iespējams turpināt to valkāt saskaņā ar ārsta norādījumiem.

Kad ir veikta laparoskopijas operācija, ir vairāki veidi, kā veikt procedūru, lai noņemtu audzēju nierēm. Nieru noņemšana tiek veikta tikai ar operāciju atvēršanu. Šajā gadījumā orgāns tiek pilnībā noņemts. Šādu metodi šodien ļoti reti izmanto.

Veicot laparoskopisku operāciju, tiek veikta vai nu cista sienu līmēšana, vai arī tās tiek sašūtas kopā ar brūci.

1. Endoskopa ieviešana urīnizvadkanālā.

2. Punkts muguras vai vēdera rajonā.

Operācijas pirmo variantu veic ar vispārēju anestēziju. Procedūra ietver audu cistu savienošanu ar kaimiņu orgānu audiem. Cista ir jāintegrē un nedrīkst atstāt pēdas. Pēc operācijas vēl nav rēta. Iespējamo negatīvo seku dēļ šī metode nav guvusi popularitāti.

Otrais ķirurģiskās iejaukšanās veids tiek izmantots diezgan bieži, jo tas ir visdārgākais līdzeklis. Cista saturs tiek izdzēsts. Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas.

Pēc operācijas tiek veikta otra ultraskaņa, lai novērtētu operācijas rezultātus. Laparoskopijas cistas nieru darbība, kā likums, ir labvēlīga. Sākumā neliels daudzums šķidruma paliek audzējs. Pakāpeniski tas izšķīst sevi. Pretējā gadījumā to var atkārtoti piepildīt, kas novedīs pie citas operācijas.

Atveseļošanās periods tiek noteikts pēc darbības veida, bet būtībā tas aizņem vairāk nekā vienu mēnesi. Pacienta pirmajās dienās nav pieļaujams piecelties. 2-3. Dienā parasti ir atļauts kāpt un staigāt lēnām. Veicot laparoskopiju, jūs varat doties mājās trešajā dienā. Ar atvērtu operāciju - nedēļu vēlāk.

Nieru laparoskopijas darbība, pēcoperācijas atjaunošanas periods, kas neņem daudz laika, ir diezgan bieži. Neskatoties uz to, pacients nevar izvairīties no anestēzijas līdzekļu lietošanas.

Pēc operācijas (laparoskopiskas cistas uz nieres) diētu vajadzētu ievērot obligāti. Ir jāievēro šādi noteikumi:

1. Sālītas maltītes, ceptas, taukainas, pikantas, kafijas un šokolādes, tiek izslēgtas no uztura.

2. Proteīnu produktu lietošanai jābūt pietiekamai, nevis pārmērīgai. Šādi ierobežojumi ir saistīti ar ķermeņa slodzes samazināšanos un atbrīvošanos no tā toksiskiem produktiem.

3. Ir nepieciešams kontrolēt patērēto šķidruma daudzumu dienā. Šādi ieteikumi ir svarīgi pacientiem, kuri ir atkarīgi no tūskas un sirdsdarbības traucējumiem.

4. Sāls pārtikas produktu patēriņu var samazināt vai samazināt pavisam. Tas ir svarīgi tiem, kam ir cista, kas var izraisīt nieru darbības traucējumus.

Tādējādi zāles nepastāv. Laparoskopiskās operācijas ir viņas neapšaubāms sasniegums.

Nieru cista ir noapaļota dobumā, ko veido orgānu audi un kas piepildīta ar šķidrumu. Tas tiek diagnosticēts 3% iedzīvotāju. Visbiežāk nieru vienatnē (vienkārša, vienāda) cista sākotnējā attīstības stadijā neizraisa nekādus simptomus. Augot, tas izraisa orgānu audu atrofiju. Galvenā cistas ārstēšana ir ātra. Tas sastāv no sienas vai atvēršanas caurduršanas kopā ar izglītības izņemšanu.

Ja nav klīnisku simptomu, ir iespējama konservatīva ārstēšana ar nepārtrauktu ultrasonogrāfijas kontroli. Ārsts var ieteikt ķirurģiju audzēju audzēšanai. Nieru cistu noņemšana ir visefektīvākā mazā izmērā un bērnībā.

Norāde uz ķirurģisku iejaukšanos

Nepieciešamība pāriet uz ķirurģisko ārstēšanu notiek šādos gadījumos:

  • Smagas asas sāpes un periodiskas sāpes.
  • Cista lielais izmērs ir no 10 cm.
  • Neoplazma pārtrauc urīnizvadkanālu un novērš normālu urīna izplūdi.
  • Cistas, abscesa izraisīta gūžas procesa klātbūtne.
  • Nieru audu iznīcināšana un asinsvadu hipertensija (augsts asinsspiediens nierēs).
  • Cistu sabrukums un tā satura aizplūde.
  • Asinis urīnā.
  • Tendence pret ļaundabīgo audzēju vai vēža šūnu atrašanu cistē.

Praksē ir vērts padomāt par operāciju, kad cistas izmērs pārsniedz 3 cm. Vairumā gadījumu šādi pacienti agrāk vai vēlāk saskaras ar sāpju simptomu. Viņiem periodiski jāveic eksāmeni, kas kopā ar viņu personīgajām jūtām apstiprina stabilu stāvokli.

Nieru cistu noņemšanai nav ieteicams veikt šādos gadījumos:

  1. Cukura diabēts paasinājuma laikā.
  2. Kardiovaskulāro un / vai elpošanas traucējumu traucējumi.
  3. Izteiktu slimības simptomu trūkums.
  4. Iekaisums aktīvajā stadijā.
  5. Alerģija.

Pat ar herpetiskus izsitumus vai iesnas, labāk ir atlikt operāciju un gaidīt remisiju.

Pirms iejaukšanās jāpārtrauc zāļu lietošana, kas atšķaidītu asinis. Jebkāda pat minimāli invazīvā ķirurģiskā iejaukšanās ir ķermeņa un imūnsistēmas stresa, tāpēc pirms hospitalizācijas ir vēlams izvairīties no hipotermijas un saaukstēšanās. Sievietēm optimālais operācijas laiks ir 7 - 20 dienu cikls, t.i. periods, kurā nav asiņošanas.

Ir jāveic arī standarta pārbaudes - Asins, urīns, vairāku infekciju definīcija, EKG, saņem terapeita noslēgumu. Šīs zāles var būt no 14 līdz 28 dienām. Norādot operācijas datumu, pacients saņem medicīniskajā iestādē piezīmi, kurā būs norādīti visi pētījumu veidi, kas nepieciešami, lai viņu personīgi nodotu. Labās nieres ir paredzējis arī ārsts. Obligāti var būt nepieciešama ultraskaņa. Ir iespējams arī pētīt traukus pēc Doplera metodes, datortomogrāfijas (ar aizdomām par slimības parazitārām īpašībām) utt.

Ieteicams, lai dažas dienas pirms operācijas sāktu ievērot diētu, Izņemot miltu produktus, augļus, dārzeņus. Pirms vakariņām jāizdara tīrīšanas klizma. 8 stundas pirms operācijas labāk nav dzert vai ēst.

Ar kaunumu un kuņģī jums ir jānoņem visi mati. Daži ārsti neiesaka tos nošāpēt, lai neradītu folikulu iekaisumu. Labāk ir samazināt tos pēc iespējas īsāk. Nabas laukums ir rūpīgi jānomazgā, pīrsings ir jānoņem. Ja esat atkarīgs no varikozes ar jums, jūs varat lietot spiedes kreklu un ievietot to operācijas laikā. Varbūt ārsts iesaka viņam valkāt un pēc procedūras.

Ir vairākas ķirurģiskas metodes nieru cistu ārstēšanai. Noņemšana pati par sevi notiek tikai tad, kad operācija ir atvērta, un to papildina orgāna daļas vai visa izņemšana. Tomēr pēdējos gadu desmitos šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti.

Nieru cistu likvidēšana laparoskopijā vai citās minimāli invazīvās metodēs vārda pilnā nozīmē nav jautājums. Operācijas laikā tiek vai nu līmētas audzēju sienas, vai arī to sašūšana ar brūces malām.

Saskaņā ar piekļuves metodi darbības var būt:

  • Retroģenerācija (ķirurgs ievieto endoskopu urīnizvadkanālā);
  • Perkutāna (skalošana vēderā vai aizmugurē).

Izvēlēties nieru cistas ārstēšanas metodi, ārsts-eksperts pēc virknes ASV un vairākas citas analīzes var. Dažreiz, lai izlemtu par operācijas metodi, pacientiem jādodas uz dažādiem medicīnas centriem, jo ​​ārstiem šajā jautājumā var būt atšķirīgi viedokļi.

Intervence tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā un tā ir vismazākā traumatiskā ķirurģiskā metode slimības ārstēšanai. Audzēja noņemšana nenotiek, veic tikai tās satura evakuāciju. Šo metodi izmanto, lai ārstētu vienkāršas cistas, t.i. nav tendence uz ļaundabīgumu.

Procedūru veic medicīnas komanda, kas sastāv no māsas, urologa un speciālista ultraskaņas speciālista. Pēc attēla izpētes tiek izvēlēta punkcijas vieta, kas ir vistuvāk cistu centram un pacienta stāvoklim. Visbiežāk viņš gulēs uz viņa pusi, ķermeņa slimā puse. Tas ir pārklāts ar veltņiem, kas nodrošina pacientam ērtu stāvokli.

Anestēzija tiek piemērota lokāli. Ādas vietni punkcijas vietā apstrādā ar aseptisku šķīdumu. Ķirurgs izšķiež mīkstos audus ar skalpeli. Cista ir pierakstīta ar adatu, pēc kura drenāžas cauruli ievieto caurumā. Tas ir pielīmēts pie ādas, līdz saturs izplūst. Pēc tam, gar tai cistas dobumā tiek ieviests etilspirts, lai līmētu tā sienas (skleroterapija). Pēc 5-20 minūtēm to noņem arī.

Pēc 2 nedēļām pacientei jāveic otrā ultraskaņa. Neliela daudzuma šķidruma klātbūtne cistas dobumā tiek uzskatīta par normālu. Parasti to absorbē pati. Retos gadījumos cista tiek atkal aizpildīta. Recidīvu gadījumā var norādīt atkārtotu punkciju vai radikālāku operāciju.

Operācija pirmo reizi tika veikta 1992. gadā. Šodien tā ir visbiežāk sastopamā slimības ārstēšanas metode. Viņš ļauj noņemt dažāda izmēra cistas, sarežģītas un daudzkārtīgas. Mūsdienu ārsti atzīst, ka šī metode ir vismaz traumatiska un sāpīga pacientam.

Pirms operācijas ārsts pēc ultraskaņas attēlu izpētes nosaka pacienta optimālo atrašanās vietu, viņa ķermeņa slīpumu. Visbiežāk pacients nokrīt uz muguras.

Anestēzija parasti ir izplatīta. Bērnībā vienmēr ir endotraheāla anestēzija (vispārīga, ar caurulīti kaklā). Pirmais punkcija atrodas pie nabas. Caur šo ostu, gāzi injicē vēdera dobumā, lai radītu vietu manipulācijām. Divu pārējo punkciju atrašanās vietas tiek noteiktas pēc klīniskā attēla izpētes ar laparoskopa kontroli.

Ar ķirurgu palīdzību, kas ievietoti ostās, ķirurgs atdala cistu no nieru audiem. Ja nepieciešams, ārsts caurulē tā sienas un veic aspirāciju (satura noņemšana). Ar palīdzību endonozhnits ar koagulāciju (asinsvadu "blīvēšanas" efekts, lai novērstu asiņošanu) cista pati tiek izņemta. Drenāžas caurule ir ievietota punkcijā. Tas tiek noņemts pēc 24-48 stundām. Ostas ir šūtas ar palīdzību endosvva.

Operācija parasti tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ārsts ievada endoskopa caur urīnizvadkanālu, urīnvaganu. Viņš nodod instrumentu nierēm, lai akcīzes cistas. Tā sienas nav noņemtas, bet ir šūtas kopā ar kaimiņu audiem (marsupializācijas procedūra). Ar labvēlīgu iznākumu, cista galu galā cicatrizes un nav izpausme nekādā veidā. Pēc operācijas nav rētas, nav punktu no punkcijām, kā arī ar laparoskopisku nieru cistu noņemšanu.

Daudzi speciālisti negatīvi ir saistīti ar šo operācijas veikšanas tehniku, to saucot par "bīstamu un nepamatotu ārstēšanas metodi" (Trapeznikova MF et al., 1997). Cistoslāņa savienojums ar uroģenitālo dobumu tiek uzskatīts par nelabvēlīgu, īpaši audzēja iekaisuma vai iespējamās ļaundabīgās audzēja gadījumā, ko ne vienmēr var iepriekš noteikt.

Tādēļ pašlaik, neraugoties uz labu kosmētisko efektu, retrogrādie operācijas ar nieru cistu ir reti. Norādījumi tiem ir vienkārša cista īpaša vieta nieru apakšējā segmentā.

Tas ir visvairāk traumatiskais veids, kā noņemt cistu. To lieto, ja ir plaši audu bojājumi, ir pierādīts audzēja ļaundabīgais raksturs. Šodien tikai 5% no operācijām nieru cistēm tiek veiktas ar atvērtu metodi.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Ārsts izgriež ādu un mīkstos audus, pakļaujot nierēm. Nosaka vizuāli vai ar palpāciju (skenēšanu) cista atrašanās vietu. Pēc tam viņš veic punkciju ar īpašu adatu.

Kad cistas saturs ir pilnībā noņemts, nieres tiek izvilktas līdz sienas audzināšanai. Tie nav noņemti, bet ir šūti ar resorbējamu sintētisku pavedienu līdz brūces malām. Reizēm cistē injicē metilēnzilo - krāsu, kas ļauj noteikt sieniņu plānās daļas. Tie ir arī izgriezti un sewed kopā. Ja šveids nav hermētiski noslēgts, urīnu var atdalīt no brūces. Šajā gadījumā to izmanto atkal.

Ārkārtējos gadījumos - abscess, gļotars, vēzis, intervences laikā ķirurgs nolemj noņemt visu vai daļu nieres. Bieži šāda plāna darbības tiek veiktas steidzami, kad nav laika izvēlēties alternatīvas ārstēšanas metodes.

Reabilitācijas laiks lielā mērā ir atkarīgs no operācijas veida, bet vidēji notiek mēnesis. Pirmās 1-2 dienas pēc procedūras būs jāiztērē gultā. Tad, ja nosacījums ļauj un ārsts to atļauj, jūs varat piecelties un staigāt pa koridoru. Izmantojot minimāli invazīvas darbības metodes, jūs varat doties mājās otrā vai trešajā dienā. Termiņš hospitalizācijai ar atklātiem intervences veidiem ir 5-7 dienas bez komplikācijām.

Pārsvaru var uzklāt ar atvērtu operāciju. Pacients 7 dienas bieži parakstīja pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus un antibiotikas. Pacienta stāvokļa kontrole jāveic 4-6 mēnešus pēc operācijas.

Visu veidu pētījumi un operācijas, kas saistītas ar nieru cistu, var bez maksas veikt valsts iestādēs saskaņā ar veselības apdrošināšanas polisi. Svarīgs nosacījums ir atbilstoša aprīkojuma pieejamība slimnīcā.

Lai veiktu procedūru, pacients to var samaksāt pēc vēlēšanās. Visbiežāk medicīnas centri veic laparoskopiskas operācijas. Operācijas vidējās izmaksas Maskavā ir 100 000 rubļu. Šī cena ietver hospitalizāciju (2 vai 3 dienas), cistu satura analīzi, ultraskaņu.

Parasti perkutāno aspirāciju privātās klīnikās veic bez hospitalizācijas. Pakalpojumu cenu diapazons ir ļoti liels - no 3 000 līdz 100 000 rubļu. Nedaudz dārgāks maksās sclerosing - tas palielina izmaksas par procedūru 10-20%.

Privātu kompāniju praktiski nav veikta cistu retroģejas likvidēšana. Atvērtā darbība tiek veikta tikai lielos daudznozaru centros. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās cena sākas no 70 000 - 100 000 rubļu.

Ārstu un pacientu apskats

Vairumā gadījumu pacienti ir apmierināti ar operāciju (visbiežāk runa ir par laparoskopiju), it īpaši, ja to veic plānotā veidā. Daudzi to īsteno saskaņā ar MHI politiku un tomēr reti sastopas ar sarežģījumiem. Pārskatos pacienti to bieži norāda Pēc laparoskopijas joprojām paliek mazas rētas, taču tās ir gandrīz nemainīgas un būtiski neietekmē ārējo izskatu.

Ārsti ķirurģiskajai iejaukšanāsi nieru cista gadījumā tiek iedalītas punkcijas atbalstītājos ar skleroterapiju un laparoskopiju. Abām metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi. Retroģētisko metodi un atklātās ķirurģijas ekspertus ieteicams lietot tikai ekstremālos gadījumos.

Nieru cistu ārstēšana bieži vien rada kāroto atvieglojumu un ievērojami uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Visbiežākā laparoskopiskā darbība ir vienkārša, efektīva metode, kas reti rada komplikācijas.

Video: nieru cistu noņemšana, laparoskopiska operācija

Video: nieru cista programmā "Par vissvarīgāko"

Nieru cistu izņemšana ir operatīva iejaukšanās, kuras mērķis ir likvidēt vienas cistas nieru virsmā.

Šī operācija var būt vairāku veidu, kuru izvēle ir atkarīga no cistas atrašanās vietas:

  • perkutāna (perkutānā) cistu izņemšana;
  • laparoskopisks cistu izņemšana;
  • noņemšana ar atklātu piekļuvi;
  • retrograde intra veno izņemšana.

Kad peristāla cistu noņemšana nieru veidošanās jāatrodas orgānu aizmugurē. Nelielu griezumu veido ādas mugurkaula jostas rajonā, kur ievietots endoskops (galā ar plānu cauruli ar kameru un instrumentiem). Kontrolē uz monitora ārsts veic cistas sienu izgriešanu.

Kad laparoskopisks cistu izņemšana priekšējās vēdera sienā un pacienta pusē tiek veikti vairāki mazi iegriezumi. Vienā no caurumiem ir ievietota kamera un apgaismojuma ierīce, pārējās - noņemšanas rīks. To lieto cistu izvietojuma gadījumā uz nieru priekšējām un sānu virsmām, kā arī ar nedaudz izteiktu poli-cistozi.

Kad cistu atdalīšana ar atvērtu pieeju (ārkārtīgi reti), ārsts izdala ādas nogurumu un pamatā esošos audus, noslēpj nieres un noņem visas nepieciešamās cistas. Visveiksmīgākā operācija, kas ilgstoši uzturas slimnīcā un ilgstoši rehabilitācijas periodā.

Kad retrograde intra venereal izņemšanu cistos ārsts iepazīstina endoskopu ar urīnizvadkanālu, izved caur urīnpūsli, urīnvadu un nonāk nierēs. Īpašs lāzers noņem nieru un noņem cistu. Tad brūce ir šūti. Visa darbība tiek uzraudzīta uz monitora un aizņem minimālu laiku, ir vismazāk traumatiska.

Operācijas ilgums ir no 40 minūtēm līdz 120 minūtēm (atkarībā no izvēlētās metodes).

Nieru cistu ķirurģiska noņemšana tiek veikta šādu simptomu klātbūtnē:

  • liela izmēra cistas;
  • cistas plīsums;
  • gļotādu komplikāciju rašanās (absceses cistas);
  • ja cista saspiež nieres vai urīnvada;
  • asinis urīnā (makrohematūrija) ar nieru cistas;
  • sāpju sindroms.

Nieru cistu ķirurģiska noņemšana netiek veikta šādos gadījumos:

  • asimptomātiska slimības gaita;
  • izteikta polikistiskā nāve;
  • asiņu koagulācijas kapacitātes pārkāpums;
  • zāļu lietošana, kas atšķaida asinis (tās tiek atceltas vismaz 7 dienas pirms operācijas);
  • sirds un asinsvadu patoloģiju dekompensācija;
  • elpošanas ceļu slimību dekompensācija;
  • cukura diabēta saasināšanās.

Pēc nieru cistas izņemšanas pacientam jāatbilst gultas režīma noteikumiem pirmajā dienā pēc operācijas. Pēc tam tiek parādīta minimāla fiziskā aktivitāte - pastaigas pa departamenta koridoru. Pēc 1-2 mēnešiem pēc cistu izņemšanas jūs varat atgriezties pie parastajām fiziskajām aktivitātēm.

Pirmajām pāris dienām seko diēta: bagātīgs alkohola patēriņš un ierobežota pikantu, ceptu, taukainu pārtikas produktu uzņemšana.

Hospitalizācijas laiks ir atkarīgs no veiktā operācijas veida. Ar endoskopiskām un laparoskopiskām metodēm pacients atrodas slimnīcā no 3 līdz 7 dienām. Ar operāciju, ko veic atklāta piekļuve, šis laiks palielinās līdz 21 dienai.

Noteikti lietojiet antibakteriālas zāles un, ja nepieciešams, arī pretsāpju līdzekļus.

Slimības recidīvs ir reta, taču, lai to savlaicīgi atklātu, ieteicams reizi gadā pārbaudīt urologs vai nefrologs (ultraskaņas, radiogrāfijas).