Hronisks pyelonefrīts

Klīnikas

Hronisks pyelonefrīts - hronisks nespecifisks baktēriju process, kas galvenokārt notiek, iesaistot nieres intersticiālu audu un gliemežnīcu un iegurņa kompleksu. Hronisks pielonefrīts izpaužas nespēkā, mēmās sāpes muguras lejasdaļā, subfebrīla stāvoklī, dispeņiskos simptomus. Hroniska pielonefrīta diagnostikas procesā tiek veiktas urīna un asiņu laboratoriskās analīzes, ultraskaņas nieru ultrasonogrāfija, retrograde pīledografija, scintigrāfija. Ārstēšana sastāv no uztura un glābšanas režīma ievērošanas, antibakteriālās terapijas, nitrofurānu, vitamīnu, fizioterapijas.

Hronisks pyelonefrīts

Nefroloģijā un uroloģijā hronisks pielonefrīts veido 60-65% gadījumu no visa genito-urīnizvades orgānu iekaisuma patoloģijas. 20-30% gadījumu hronisks iekaisums ir akūta pielonefrīta iznākums. Hronisks pielonefrīts pārsvarā attīstās meitenēm un sievietēm, kas saistīts ar sievietes urīnizvadkanāla morfofunkcionālajām iezīmēm, veicinot mikroorganismu iekļūšanu urīnpūslī un nierēs. Biežāk hronisks pielonefrīts ir divpusējs, tomēr nieru bojājuma pakāpe var mainīties.

Hroniska pielonefrīta gaitai raksturo patoloģiskā procesa saasināšanās un sagremošanas periodu pārmaiņas (remisija). Tāpēc nierēs vienlaikus atklājas polimorfās pārmaiņas - iekaisuma perēkļi dažādos posmos, rudzu rajonos, nemainīgas parenhimijas zonās. Visu jauno funkcionējošo nieru audu darbības zonu iesaistīšanās iekaisumā izraisa tā nāvi un hroniskas nieru mazspējas attīstību (CRF).

Hroniska pielonefrīta cēloņi

Etioloģiskais faktors, kas izraisa hronisku pielonefrītu, ir mikroorganismu flora. Advantageously šī kolibatsillyarnye baktērijām (Escherichia coli un parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus un mikrobu asociācijas. Īpaša loma attīstībā hronisku pielonefrītu spēlē L-formas baktērijas, kas izriet no neefektīvu antibakteriālu terapijas un pH izmaiņas. Šāda citāda mikroorganismiem nepadodas terapijai, personas grūtības spēja ilgi, lai palikt iespiestās audos un aktivizēta reibumā noteiktiem nosacījumiem.

Vairumā gadījumu hroniskajam pielonefrītam priekšā ir akūts uzbrukums. Hronisks iekaisums veicināt neatrisināto pārkāpumi aizplūdi urīnu, ko izraisa nierakmeņu, ureteral sašaurināšanos, urīnizvadceļu refluksa nephroptosis, prostatas adenoma un t. D. Lai uzturētu iekaisumu nierēm var citas bakteriālas procesus organismā (uretrīts, prostatīts, cistīta, holecistīts, apendicīts, enterokolīts, tonsilīts, vidusauss iekaisums, sinusīts uc), somatiskās slimības (diabēta, aptaukošanās), imūndeficīta stāvokļi hronisks un saindēšanās. Pastāv gadījumu kombinācija ar pielonefrītu ar hronisku glomerulonefrītu.

Jaunu sieviešu stimuls hroniska pielonefrīta attīstībai var būt seksuālo aktivitāšu, grūtniecības vai dzemdību sākums. Maziem bērniem hronisks pielonefrīts bieži tiek saistīts ar iedzimtām anomālijām (urēteroceļu, urīnpūšļa divertikulu), kas traucē urodinamiku.

Hroniska pielonefrīta klasifikācija

Hroniskajam pielonefrītam raksturīga trīs pakāpeniska iekaisuma pakāpe nieru audos. Pirmajā posmā tiek konstatēta medulla intersticiāla audu leikocītu infiltrācija un savākšanas kanāliņu atrofija; nieru glomerulāti ir neskarti. Otrajā iekaisuma procesa stadijā ir intersticija un kanāliņu rētas-sklerozes bojājumi, ko papildina nefronu termināļu sekciju nāve un tubuložu saspiešana. Tajā pašā laikā glomerulāru hialinizācija un tukšums attīstās, sašaurina vai iztukšo asinsvadus. Galīgajā, hroniskā pielonefrīta III stadijā nieru audi tiek aizstāti ar rētaudu, nierēm ir mazs izmērs, izskatās grumbiņas ar bumbuļveida virsmu.

Par nieru audu iekaisuma procesu aktivitāti hroniska pielonefrīta attīstībā, aktīva iekaisuma fāzēs, latentā iekaisuma, remisijas (klīniskā atveseļošanās) izdalīšana. Ārstēšanas ietekmē vai, ja tā nav, hroniskā pielonefrīta aktīva fāze tiek aizstāta ar latentu fāzi, kas savukārt var nonākt remisijā vai atkal aktīvā iekaisumā. Atlaižu fāzei raksturīga hroniska pielonefrīta klīnisko pazīmju neesamība un izmaiņas urīna analīzē. Saskaņā ar hroniskā pielonefrīta klīnisko attīstību izolēta (latenta), recidivējoša, hipertoniska, anēmiska, azotemiska forma.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Hroniska pielonefrīta latento formu raksturo sliktas klīniskās izpausmes. Pacientiem parasti traucē vispārējs savārgums, nogurums, subfebrīla stāvoklis, galvassāpes. Urīna sindroms (dizūrija, muguras sāpes, pietūkums) parasti nav. Pasternatsky simptoms var būt vāji pozitīvs. Pastāv neliela proteīnūrija, intermitējoša leikociturija, bakteriūrija. Nieru koncentrācijas funkcijas pārkāpums latentā hroniskā pielonefrīta formā ir redzams gipostenurija un poliurija. Dažiem pacientiem var būt neliela anēmija un viegla hipertensija.

Hroniska pielonefrīta kursa atkārtojošs variants turpina viļņveidīgi, periodiski aktivizējot un atbrīvojoties no iekaisuma. Šīs klīniskās formas izpausmes ir smaguma pakāpe un sāpes vēdera lejasdaļā, disturbija, periodiski drudzis. Akūtā fāzē attīstās tipisks akūts pielonefrīts. Ar recidivējoša hroniska pielonefrīta progresēšanu var attīstīties hipertensijas vai anēmijas sindroms. Laboratorija, īpaši hroniska pielonefrīta saasināšanās, izteikta proteīnūrija, pastāvīga leikociturija, cilindrūrija un bakteriūrija, reizēm - hematūrija.

Hipertonijas formā hipereloinfrīts dominē hipertensijas sindroms. Arteriālo hipertensiju papildina reibonis, galvassāpes, hipertensīvas krīzes, miega traucējumi, elpas trūkums, sāpes sirdī. Hroniska pieelonefrīta gadījumā hipertensija bieži ir ļaundabīga. Urīna sindroms parasti nav izteikts vai ir intermitējošs.

Hroniska pielonefrīta anēmija ir raksturīga hipohromiskas anēmijas attīstībai. Hipertoniskais sindroms nav izteikts, urīns - nestabils un liesas. Hroniska pielonefrīta azotemiskā formā gadījumi tiek apvienoti, kad slimība tiek atklāta tikai CRF stadijā. Azotēmas formas klīniskie un laboratoriskie dati ir līdzīgi kā uremijas dati.

Hroniska pielonefrīta diagnostika

Grūtības diagnosticēt hronisku pielonefrītu ir saistītas ar slimības klīnisko variantu daudzveidību un iespējamo latento kursu. Vispārējā urīna analīze ar hronisku pielonefrītu, leikociturija, proteīnūrija un cilindrūrija tiek atklāta. Urīna testu saskaņā ar Addis-Kakovsky metodi raksturo leikocītu izplatība pār citiem urīna sedimentu elementiem. Baktēriju urīna kultūra veicina bakteriūrijas atrašanu, hroniska pieelonefrīta patogēnu identificēšanu un jutīgumu pret pretmikrobu līdzekļiem. Lai novērtētu nieru funkcionālo stāvokli, tiek izmantoti Zimnitsky, Reberg un bioķīmiskie asins un urīna testi. Asinīs ar hronisku pielonefrītu, hipohromisku anēmiju, ESR paātrināšanos, neitrofilo leikocitozi.

Nervu sistēmas darbības traucējumu pakāpe tiek uzlabota, izmantojot hromosistoloģisko izmeklēšanu, izdales un retrografijas urrogrāfiju, nefroscintigrāfiju. Nieru izmēra samazināšana un strukturālas izmaiņas nieru audos tiek identificētas ar nieru ultraskaņu, CT, MR. Hroniska pielonefrīta instrumentālās metodes objektīvi norāda uz nieru lieluma samazināšanos, kauliņu un iegurņa struktūru deformāciju, nieru sekrēžu funkcijas samazināšanos.

Klīniski neskaidros hroniska pielonefrīta gadījumos ir indicēta nieru biopsija. Tikmēr žogs neinficēto nieru audu biopsijā var radīt kļūdaini negatīvu rezultātu biopsijas morfoloģiskajā pētījumā. Diferenciāldiagnozē izslēdz nieru amiloidozes, hronisku glomerulonefrītu, hipertensiju, diabētisko glomerulosklerozi.

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Ir pierādīts, ka pacientiem ar hronisku pielonefrītu tiek saglabāts glābjošs režīms, izņemot faktorus, kas izraisa paasinājumu (hipotermija, saaukstēšanās). Ir nepieciešama atbilstoša visu interkurējošo slimību terapija, periodiska urīna analīze, dermālā uroloģiskā uzraudzība (nefrologs).

Ieteikumi attiecībā uz pārtikas piedevu ietver ēdienu, garšvielu, kafijas, alkoholisko dzērienu, zivju un gaļas pavāru noraidīšanu. Diētu vajadzētu vitaminizēt ar piena produktu, dārzeņu ēdienu, augļu, vārītu zivju un gaļas saturu. Vienā dienā jums ir nepieciešams patērēt vismaz 1,5-2 litrus šķidruma, lai novērstu pārmērīgu urīna koncentrāciju un nodrošinātu urīnceļu mazgāšanu. Ar hroniska pielonefrīta un hipertoniskas formas paasinājumiem tiek ierobežoti galda sāls uzņemšana. Ar hronisku pielonefrītu, dzērveņu sula, arbūzi, ķirbi un melones ir noderīgas.

Hronisku pielonefrīta galamērķa nepieciešama antibiotiku terapija doto mikrofloras (penicilīnu, cefalosporīnu, aminoglikozīdiem, fluorohinoloni) kombinācijā ar Nitrofurāni (furazolidona, nitrofurantoīnu), zāļu vai nalidixic skābi. Sistēmiskā ķīmijterapija tiek turpināta līdz bakteriūrijas pārtraukšanai ar laboratorijas rezultātiem. Integrētā medicīnas terapijā hroniskas pielonefrīta, ko izmanto vitamīnu, A, C; antihistamīna līdzekļi (mebhydrolin, prometazīna, Chloropyramine). Hipertensijas formā ordinē antihipertensīvos un spazmolītiskos līdzekļus; ar anēmijas - dzelzs preparātiem, B12 vitamīnu, folskābi.

Hroniska pielonefrīta gadījumā ir indicēta fizioterapija. Īpaši labi izveidota SMT-terapija, galvanizācija, elektroforēze, ultraskaņu, hlorīds Nātrija pirtis, utt.. Hemodialīze ir nepieciešama, ja attīstības urēmijas. Uzlabotas hronisks pielonefrīts, nav grozāmi konservatīvu ārstēšanu un pavada vienpusēju nieru rētas, hipertensija, ir iemesls nephrectomy.

Hroniska pielonfrīta prognoze un profilakse

Ar latentiem hroniskiem pielonefrīta pacientiem ilgu laiku joprojām var strādāt. Citās hroniskā pielonefrīta formās darba intensitāte tiek strauji samazināta vai zaudēta. Hroniskas nieru mazspējas laiks ir mainīgs un atkarīgs no hroniskā pielonefrīta klīniskās versijas, saasināšanās biežuma, nieru darbības traucējumu pakāpes. Pacienta nāvi var izraisīt urēmija, smadzeņu asinsrites akūtie traucējumi (hemorāģisks un išēmisks insults), sirds mazspēja.

Novēršana hroniska pielonefrīta ir savlaicīgi un aktīvs ārstēšana akūtas urīnceļu infekciju (uretrīts, cistīta, akūts pielonefrītu), pielāgošana perēkļu infekcija (hronisks tonsilīts, sinusīts, holecistīts et al.); vietējo urodinamikas traucējumu novēršana (akmeņu noņemšana, strictu griešana utt.); imunitātes korekcija.

Hronisks pielonefrīts: simptomi un ārstēšana, diēta

Hroniska pielonefrīts - ir visizplatītākais nieru slimība, kas izpaužas visās vecuma iedzīvotāju kategorijām. Kas raksturīgs ar iekaisuma procesu audos plēvju nieres (parenhīmā) un CHLS (pyelocaliceal sistēma) funkcija ir atbildīgs par uzkrāšanu un izdalīšanās urīnā.

Šo slimību bieži novēro pacientiem negaidīti, ar vispārēju stāvokļa pasliktināšanos vai ar urīna analīžu rezultātiem. Tā kā hroniskā pyelonefrīta forma bieži attīstās bez akūtas simptomatoloģijas, pacientiem pat nav aizdomas par tā klātbūtni.

Hroniska pielonefrīta cēloņi

Daudzas slimības, kas latenti (slepeni) rodas, labvēlīgos apstākļos var kļūt aktīvākas. Hroniska pielonefrīts, kas tika pārvietots bērnībā vai pusaudža gados, visticamāk, lai atgrieztos funkcionāliem patoloģiskiem procesiem urīnceļu sistēma, ko izraisa:

  • neatbilstība starp uzņemšanu un vitamīna patēriņu organismā (hipovitamīnoze);
  • hipotermijas (hipotermijas) sekas;
  • imunitātes aizsardzības funkciju samazināšanās;
  • fizioloģisko vai psiholoģisko stāvokļu sekas (nogurums vai nogurums);
  • fokālās hroniskās infekcijas (tonzilīts, dzemdes un piedēkļu iekaisuma procesi utt.);
  • nav ārstēti ar akūtiem iekaisuma procesiem.

Bērniem agrīnā vecumā hroniska pielonefrīta izpausme ir obstruktīva uropātija - stāvoklis, kas bloķē urīnvada funkciju.

Vīriešiem patoloģija attīstās ar absolūto un relatīvo androgēnu deficītu, ko izraisa hormonālās izmaiņas vai prostatas adenomas rezultātā.

Sievietes hroniskā pielonefrīta attīstības cēloņi ir saistīti ar ķermeņa anatomiskām īpašībām, jo:

  • īss urīnizvadkanāls (urīnizvadkanāls);
  • mikroorganismu pastāvīga klātbūtne no taisnās zarnas un maksts urīnizvadkanāla ārējā trešdaļā;
  • nepietiekama urīnpūšļa pilnīga iztukšošana;
  • iespējamība inficēties ar urīnpūsli caur seksuālo intimitāti.

Daudzās sievietes slimība var pastiprināties grūtniecības dēļ. Šajā periodā dabiski samazinās imūnsistēmas faktors, tādēļ māte nenoliedz augļa antigēnus.

Cīņa pret patogēniem nav atbilstošā līmenī, kas kalpo kā predispozīcijas faktors, lai attīstītu hronisku pyelonephritis formu grūtniecības laikā.

Vājās simptomātiskas pazīmes, slimības bīstamības nepietiekama novērtēšana, neuzkrītoša attieksme pret ārstēšanu, rada priekšnoteikumus pīleonfrīta pārejai uz hronisku slimības formu.

Hroniska pielonefrīta simptomi

Hroniska pielonefrīta simptomi ir sadalīti vietējā un vispārējā.

Vietējie simptomi hroniskajiem pielonefrītiem sievietēm ir izteiktāki. Izpaužas pacientiem ar sekundāru formām izraisītās slimības progresēšana hroniska pielonefrīta sakarā ar vairāku slimību, kas izraisa traucējumus aizplūdi urīnu no nierēm - urolitiāžu (nierakmeņu slimība), prostatas hiperplāzijas, hormonu atkarīgi audzēji, dzemdes, nephroptosis (nieru plakstiņa noslīdēšana) un citi.

Pacienti piedzīvo periodiskas pulsējošas vai sāpošas sāpes, kas nav saistītas ar kustību aktivitāti, un biežāk - miera stāvoklī.

Vispārējie slimības simptomi ir sadalīti agrīnās pazīmes un vēlīnās pazīmes. Agrīnie simptomi nav saistīti ar nieru darbības traucējumiem.

Ir:

  • ātrs nogurums;
  • epizodiska astēnija (vājums);
  • apetītes trūkums;
  • slikta pieredze par ierasto slodzi, ko var izraisīt nieru venozā pilnība;
  • nedaudz paaugstinās asinsspiediens un temperatūra.

Iespējamās komplikācijas

Pēkšņs patoloģisku procesu saasināšanās var izraisīt akūtu nieru mazspēju, un slimības progresēšana noved pie hroniskas nieru mazspējas (neatgriezenisku nieru funkciju traucējumu sindroma) attīstības. Ir:

  • nepatīkamas vai sāpīgas sajūtas muguras lejasdaļā;
  • sausa mute un grēmas;
  • zems psiholoģiskās aktivitātes līmenis;
  • sejas un ādas blaugznas;
  • vairāk nekā 3 litru urīna (urīna) daudzums dienā.

Vēlīni simptomi Slimības, parasti, norāda uz CRF klātbūtni un ir raksturīgas divpusējam nieru bojājumam.

Terapeitiskā protokola sagatavošanā milzīga nozīme ir hroniska pielonefrīta, simptomu, diagnostisko rādītāju un patoloģiskā procesa posmu klīniskajam attēlam.

Slimības stadijas

  1. In sākuma stadijā slimības apzīmēts iekaisumu un tūsku saistaudu (starpproduktu) no iekšējā slāņa (smadzeņu), nierēs, izraisot asinsvadu saspiešanu, samazināts asins plūsmu nierēs, cauruļveida atrofija attīstību.
  2. Otro stadiju raksturo disfunkcionāla arteriālās nieru gultnes sašaurināšanās, interlobrālo artēriju trūkums un kortikoskoka izmēra samazināšanās, ko nosaka nefrogramma.
  3. Pēdējais, trešais posms - ir saistīts ar visu nieru kuņģa sašaurināšanos un deformāciju, nieru rētaudu nomaiņu, grumbu nieru veidošanos.

Hroniska pielonefrīta diagnostika

Urīna ar hronisku pyelonefrīta formu ir viena no diagnostikas pārbaudes sastāvdaļām. Leikocītu un sarkano asins šūnu pārbaude notiek olbaltumvielu, sāļu un baktēriju klātbūtnē. Veicot papildu metodes:

  • Nieru ekskrēcijas urrogrāfijas novērtējums;
  • Patogēnu noteikšana un tā jutīguma pret narkotikām pārbaude ar sēšanas metodi;
  • Ultraskaņas strukturālo izmaiņu veikšana nierēs;
  • CT un MRI, urīnizvades sistēmas (urolitiāzes) un audzēju audzēju atklāšanas noteikšana.

Hroniska pielonefrīta, zāļu ārstēšana

Pielonefrīta jebkura veida ārstēšana ir vērsta uz tādu iemeslu likvidēšanu, kas izraisa urīna aizplūšanu. Surgery for urolithiasis, prostatas adenomas vai ķirurģiskas kortikos urīnvada patoloģijas var, ja ne atbrīvo slimību, nodrošina ilgstošu slimības remisiju.

Preparāti ar hronisku pyelonefrīta formu tiek izvēlēti pēc sēšanas tvertnes rezultātiem. Tas parasti ir antibakteriāli līdzekļi.

Turpmākā ārstēšanas shēma ietver:

  1. Patoloģisko procesu cēlonis nierēs (urīna plūsmas atjaunošanās, asinsrites traucējumu novēršana).
  2. Nefrotoksisko terapiju efektīvas antibakteriālas terapijas izvēle.
  3. Imunomodulējošo un imunitāti stimulējošo zāļu iecelšana imūnkorekcijai.

Ar konservatīvās terapijas neveiksmi tiek nozīmēta hroniska pielonefrīta ārstēšana ar ķirurģiskām metodēm, kuru mērķis ir atjaunot urīna izplūdi. Viens no galvenajiem sadzīšanas procesa komponentiem ir diēta.

Ieteikumi diētam

Līdzsvarots uzturs veicina ātru atveseļošanos. Kad slimība pasliktinās, uzturā jāiekļauj svaigi augļi un dārzeņi, kā arī vismaz 2 litri šķidruma. Nepietiekami uzturā - cepta, pikanta, tauku un sāļa pārtika.

Hroniska slimības gaita prasa nopietnu attieksmi pret uzturu. Ieteicams:

  • ietvert diētu ar nelielu skaitu gaļas vai zivju buljonu;
  • Zivis un gaļa nav taukainas šķirnes, kas vārītas vai gatavotas tikai pārim;
  • dārzeņi un augļi svaiga un vārīta veidā;
  • labība, piena produkti un veģetāro ēdienu gatavošana;
  • Arbūzu, meloņu un ķirbju ēdieni;
  • šķidruma patēriņš palielinājās līdz 2,5 litriem;
  • mārrutki, ķiploki un redīsi ir jāizslēdz no uztura;
  • sāls lietošana dienā ir ierobežota līdz 8 gramiem.

Slimības izpausmes formas

Klīniskā medicīna izšķir dažādas slimības izpausmes formas.

  • primārās formas formā, kas nav saistīta ar iepriekšējo uroloģisko patoloģiju;
  • sekundārā slimības forma, ko izraisa uroloģiska rakstura patoloģijas.

Iekaisuma procesa vietā:

  • vienpusēja vai divpusēja lokalizācija;
  • pilnīga sakropļošana (visas nieres);
  • segmentālā lokalizācija (segmenta vai vietas bojājums).

Saskaņā ar slimības stadiju:

  • saasināšanās posms;
  • atbrīvošanas posms.

Iekaisuma procesu smagums, ko izraisa:

  • aktīvais iekaisuma fāze;
  • latents (slepenais) iekaisuma fāze;
  • iekaisuma procesa pavājināšanās / samazināšana - remisija.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:

  • latents vai atkārtots;
  • hipertensija, anēmija un azotemija;
  • hematoloģisks, nefrozisks un septisks.

Nefrona bojājuma pakāpe (CRF pakāpe)

Profilakse

Galvenais gadījums hroniska pielonefrīta profilaksei ir to slimību ārstēšanas savlaicīgums, kas izraisa traucējumus normālai urīna pārvietošanai.

Ievērojami samazina ilgstoša patoloģiskā procesa attīstību - atbilstību higiēnas noteikumiem un medicīnisko pārbaužu savlaicīgumu. Lai nodrošinātu, ka nieres vienmēr ir veseli, nepārsniedziet hipotermijas robežas.

Hronisks pielonefrīts, simptomi un ārstēšana

Hronisks pielonefrīts ir iekaisuma slimība, kas visvairāk ietekmē calyxal un iegurņa nieru sistēmu. Tas var attīstīties jebkurā vecumā vīriešiem un sievietēm, tas var būt vai nu neatkarīga slimība, gan citu slimību vai attīstības anomāliju komplikācija.

Kādi klīniskie simptomi ir tipiski hroniskajam pielonefrītam?

Hroniska pielonefrīta laboratorijas pazīmes

  • Hemoglobīna samazināšana vispārējā asinsanalīze.
  • Izpētot urīna analīzi trīsreiz, tiek konstatēts palielināts leikocītu skaits (normāli - ne vairāk kā 4-6 redzes laukā); bakteriurija vairāk nekā 50-100 tūkstoši mikrobu ķermeņu 1 ml; eritrocīti (īpaši ar urotiāzi, nefroptozi); dažreiz - olbaltumvielas, bet ne vairāk kā 1 g / l, un cilindri vispār nav.
  • Zimnicki pētījumā bieži tiek samazināts īpatnējais svars (jebkurā gadījumā tas nepārsniedz 1018).
  • Bioķīmiskajā asinsanalīcijā kopējais olbaltumvielu daudzums ir normālos robežās, albumīns var nedaudz samazināties un, ja ir nieru mazspējas pazīmes, palielinās kreatinīna un urīnvielas daudzums.

Pielonefrīta ārstēšana

Slimības izraisītāja izzušana. Šajā nolūkā tiek izmantoti antibiotikas un urosepti. Galvenās prasības attiecībā uz zālēm: minimāla nefrotoksicitāte un maksimāla efektivitāte pret tipiskākajiem patogēniem: E.coli, proteus, Klebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa uc

Optimāla pirms ārstēšanas sākuma, urīna kultūra jāveic, nosakot jutību pret antibiotikām, tad izvēle kļūs precīzāka. Visbiežāk tiek iecelti

  • penicilīni (amoksicilīns, karbenicilīns, azlocilīns) - ar minimālu nefrotoksicitāti tām ir plašs darbības spektrs;
  • 2 un 3 paaudzes cefalosporīni efektivitātes ziņā nav zemāki par pirmajiem, tomēr lielākā daļa zāļu ir paredzētas injekcijai, tādēļ tos biežāk izmanto slimnīcā, un ambulatorajā praksē visbiežāk izmanto suprax un zeidex;
  • fluorhinoloniem (levofloksacīnam, ciprofloksacīns, ofloksacīnu, norfloksacīns) - efektīvs pret lielāko patogēnu urīnceļu infekcijas, netoksiskām, bet tās nedrīkst izmantot bērnu praksē, grūtniecība un zīdīšanas. Viena no blakusparādībām ir fotosensibilizācija, tāpēc ieņemšanas laikā ieteicams neieskatīties solārijā vai doties uz pludmali;
  • sēru zāles (jo īpaši Biseptol) tik bieži izmanto mūsu valstī vēlu 20.gadsimta, lai ārstētu gandrīz jebkādu infekciju, ka tagad lielākā daļa baktēriju nejutīgs pret viņiem, lai tā būtu jāizmanto, ja raža ir apstiprinājusi jutību mikroorganisma;
  • Nitrofurāni (furadonīns, furamags) joprojām ir ļoti efektīvi pielonefrītā. Tomēr dažreiz blakusparādības - slikta dūša, rūgtums mutē, pat vemšana - liek pacientiem atteikties ārstēties ar viņiem;
  • oksikinolīni (5-Nok, nitroksolīns) - parasti ir labi panesami, taču diemžēl nesen arī samazinājās jutīgums pret šīm zālēm.

Hroniska pieelonefrīta ārstēšanas ilgums ir vismaz 14 dienas, un sūdzību un urīna analīžu izmaiņu ilgums var ilgt līdz mēnesim. Ir ieteicams zāles mainīt 1 reizi 10 dienās, atkārtojot urīna kultūru un ņemot vērā to rezultātus, izvēloties nākamās zāles.

Detoksikācija

Ja nav paaugstināta spiediena un izteikta tūska, ieteicams palielināt šķidruma daudzumu līdz pat 3 litriem dienā. Jūs varat dzert ūdeni, sulas, augļu dzērienus un augstā temperatūrā, kā arī intoksikācijas simptomus - rehidronu vai citroglikozolānu.

Fitoterapija

Šie tautas līdzekļi pret pielonefrītu ir efektīvi kā papildinājums antibiotiku terapijai, bet tie to neaizvietos, un to nedrīkst lietot paasinājuma periodā. Zāļu savākšana jāveic ilgstoši, katru mēnesi pēc antibakteriālās terapijas pabeigšanas vai remisijas laikā, profilaksei. Optimāli to darīt 2-3 reizes gadā, rudens-pavasara periodā. Neapšaubāmi, fitoterapija ir jāatsakās, ja ir tendence uz alerģiskām reakcijām, īpaši pūlnozi.
Maksu piemēri:

  • Pīters (lapu) - 3 daļas, rudzupuķe (ziedi), lakrica (sakne) - 1 daļa. Sasmērējiet 1 ēdamkarote uz vienu tasi verdoša ūdens, uzstāj 30 minūtes, ēdiet ēdamkaroti 3 reizes dienā.
  • Bērzu lapas, kukurūzas stigmati, lauka cirksnis, 1 daļa, gurni, 2 daļas. Vācu ēdamkarote ielej 2 tases verdoša ūdens, uzstāj pusstundu, dzer pusi glāzi 3-4 reizes dienā.

Palīglīdzekļi nieru asinsrites uzlabošanai:

  • antitrombocītu līdzekļi (trental, quarantil);
  • zāles, kas uzlabo venozo aizplūšanu (eskuzāns, troksevazīns), ir paredzēti 10 līdz 20 dienu ilgas zāles.

Sanatorijas ārstēšana

Tas ir jēga, jo minerālūdens ārstnieciskā ietekme tiek ātri zaudēta pudelēs. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Kuka, Karlovi Vari - kuru no šiem (vai citiem) balneoloģijas kūrortiem izvēlēties ir jautājums par ģeogrāfisko tuvumu un finanšu iespējām.

Nelietīgs aukstums, smēķēšana un alkohols nelabvēlīgi ietekmē pielonefrīta gaitu. Un regulāras pārbaudes ar urīna analīžu kontroli un profilaktiskiem ārstēšanas kursiem veicina ilgstošu remisiju un kavē nieru mazspēju.

Uz kuru ārstam jāpiesakās

Pielonefrīta ārstēšana bieži notiek ārsta terapeita darbā. Smagos gadījumos, kā arī ar hronisku procesa gaitu, konsultējas ar nefrologu, ieceļ urologu.

Mājas doktors

Hroniska pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudz labu ieteikumu)

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pyelonefrīts - hronisks nespecifisks infekcijas un iekaisuma process ar intersticiāla audu primāro un primāro bojājumu, kaulozes un cauruļveida sistēmu un nieru kanāliņus, kam seko glomerulu un nieru asinsvadu iesaistīšanās.

1. režīms

Pacienta stāvokli nosaka slimības smagums, slimības fāze (saasināšanās vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas klātbūtne vai neesamība, hroniska pieelonefrīta komplikācijas un hroniska nieru mazspēja.

Norādes hospitalizācijai ir šādas:

  • izteikta slimības pasliktināšanās;
  • grūti kontrolējamas arteriālas hipertensijas attīstība;
  • CRF progresēšana;
  • urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīna pāreju;
  • nieres funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
  • o ekspertīzes lēmuma izstrāde.

Jebkurā slimības fāzē pacienti nevajadzētu atdzesēt, kā arī jāizslēdz ievērojama fiziskā slodze.
Hroniska pielonefrīta latentā gaita ar normālu asinsspiediena līmeni vai neskaidri izteiktu arteriālo hipertensiju, kā arī ar saglabātu nieru darbību nav nepieciešama režīma ierobežošana.
Ar slimības saasināšanos režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek piešķirts gultas režīms. Jūs varat apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ir ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Tā kā saasināšanās, intoksikācijas simptomu pazušanas, asinsspiediena normalizēšanās, hroniskas nieru mazspējas simptomu samazināšanās vai pazušanas pazīmes, pacienta režīms paplašinās.
Viss hroniskā pielonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods pirms pilnīgas režīma paplašināšanās ilgst apmēram 4-6 nedēļas (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeitiskā barošana

Pacientu ar hronisku pielonefrītu, kuriem nav arteriālās hipertensijas, tūskas un CRF, diēta nedaudz atšķiras no parastās uztura, ti. ieteicama uzturviela ar augstas kvalitātes olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Šīs prasības atbilst piena un dārzeņu diētai, gaļai, arī vārītām zivīm. Dienas devu jāietver dārzeņu traukus (kartupeļu, burkānu, kāpostu, biešu) un augļu bagāti ar kāliju un C vitamīnu, P, B grupas (āboli, plūmes, aprikozes, rozīnes, vīģu uc), piena un piena produktu ( biezpiens, siers, kefīrs, skābs krējums, rūgušpiens, krējums), olas (vārīti vārīti, vārīti omelets). Dienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu ēdienu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.

Ja nav kontrindikāciju, pacientiem ieteicams patērēt līdz pat 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, vitaminizētu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu un kisselu formā. Īpaši noderīga ir dzērveņu sula vai mors, jo tai ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.

Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa samazināšanos. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības saasināšanās ir saistīta ar urīna vai arteriālās hipertensijas aizplūšanu.

Hroniska pielonefrīta paasināšanās laikā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, kā arī ja rodas urīnizvades aizture un arteriālā hipertensija - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, ar parasto asinsspiedienu, praktiski ir atļautais optimālais sāls daudzums - 12-15 g dienā.

Visos veidos un jebkurā posmā hronisku pielonefrītu ieteicams uzturā iekļaut arbūzs, melone, skvošs, kas ir diurētisku efektu un palīdzēt tīrīt urīnceļu no mikrobiem, gļotām, maziem akmeņiem.

Ar attīstību CRF samazina olbaltumvielu diētu, kad hyperasotemia noteikto zemu olbaltumvielu diētu, ar hiperkaliēmiju robežvērtības kalisodergaszczye pārtiku (sīkāk sk. "Hroniskas nieru mazspēju").

Ar hronisku pyelonefrītu ieteicams 2-3 dienas galvenokārt pasniegt pārtikas produktus (maizi, miltu izstrādājumus, gaļu, olas), pēc 2-3 dienām sārminot diētu (dārzeņus, augļus, pienu). Tas izmaina urīna pH, intersticiālas nieres un rada mikroorganismu nelabvēlīgus apstākļus.


3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu, kas izraisīja urīna vai nieru cirkulācijas, īpaši venozās, kā arī pretinfekciozās terapijas, pārtraukšanu.

urīna aizplūdes reģenerācija tiek sasniegta, izmantojot ķirurģisku (izņemšanu no prostatas adenoma, akmeņi no nieru un urīnceļu, nephropexy pie Nephroptosis, plastmasas vai urīnizvadkanāla ureteropelvic krustojuma et al.), t.i., urīnskābes atveseļošanās ir nepieciešama tā sauktajam sekundārajam pielonefrītam. Ja urīna pāreja nav pietiekami atjaunota, pretinfekcijas terapijas izmantošana nesniedz stabilu un ilglaicīgu slimības izzušanu.

Anti-infekcijas terapija hroniskajam pielonefrītam ir vissvarīgākais līdzeklis gan sekundārajā, gan primārajā slimības variantā (nav saistīts ar urīna izvadīšanas ar urīnceļu traucējumiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēnu veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, nefrotoksicitātes zāles, nieru darbības stāvokli, CRF smagumu, urīna ietekmi uz zāļu aktivitāti.

Hronisko pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visizplatītākais iemesls ir E. coli, turklāt, slimība var izraisīt vai enterokoku, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, vismaz - sēnītēm, vīrusiem.

Bieži vien hronisko pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Vairākos gadījumos slimību izraisa baktēriju L formas, t.i. pārveido mikroorganismi ar šūnu sienas zudumu. L forma ir adaptīva mikroorganismu forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Neaizsegtas L formas nav pieejamas visbiežāk lietotajām antibakteriālajām vielām, taču tās saglabā visas toksiskās un alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (šajā gadījumā baktērijas nav noteiktas ar parastajām metodēm).

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantotas dažādas pretinfekciozās zāles - uroantispētiķi.

Galvenie pyelonefrīta patogēni ir jutīgi pret šādiem uroantispētiķiem.
Escherichia coli: ļoti hloramfenikolu, ampicilīna, cefalosporīniem, carbenicillin, gentamicīnu, tetraciklīnu, nalidixic acid, nitrofuranovye savienojumi, sulfonamīdiem fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomicetīns, gentamicīns, palīns ir ļoti efektīvs; mēreni efektīvi tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe.
Proteus: ļoti efektīvs ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolicīns, palīns; mēreni efektīvs levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: ļoti efektīvs ampicilīns; mēreni efektīvs karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīns, nitrofurāni.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvs karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi.
Staphylococcus aureus (veido penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvi tetraciklīni, nitrofurāni.
Streptokoki: penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvs ampicilīns, tetraciklīns, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni.
Mycoplasma infekcija: ļoti efektīva tetraciklīni, eritromicīns.

Aktīvā ārstēšana ar uroantiseptisku preparātu jāuzsāk pirmajās paasināšanās dienās un jāturpina līdz brīdim, kad tiek novērstas visas iekaisuma procesa pazīmes. Pēc tam ir nepieciešams noteikt pretrepāciju ārstēšanas kursu.

Pamatnoteikumi antibakteriālās terapijas izrakstīšanai ir šādi:
1. Antibakteriālā līdzekļa atbilstība un urīna mikrofloras jutīgums pret to.
2. Zāles devas jāņem, ņemot vērā nieru funkcijas pakāpi, CRF pakāpi.
3. Jāņem vērā antibiotiku un citu uroantispētiķu nefrotoksicitāte un jānosaka vismaz nefrotoksisks.
4. Ja nav terapeitiskas iedarbības, zāles jānomaina 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma.
5. Ar augstu iekaisuma procesa aktivitāti, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams kombinēt uroantipeptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir vislabvēlīgākā antibakteriālā līdzekļa iedarbībai.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā izmanto šādus antibakteriālus līdzekļus: antibiotikas (Tabula. 1), sulfonamīda preparāti, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroksolīns, neviramons, grahramīns, palīns.

3.1. Antibiotikas


3.1.1. Penicilīna grupas preparāti
Kad zināms etioloģija hronisku pielonefrītu (nav identificēti patogēna) sagatavošanās penicilīnu labāk izvēlēties penicilīnu izkliedes spektra aktivitāti (ampicilīnu, amoksicilīnu). Šīs zāles ir aktīvi ietekmēt gramnegeatīvām floru lielākajā grampozitīvo baktēriju, bet tie nav jutīgi stafilokoki, kas ražo penicilināzes. Šajā gadījumā tās ir jāapvieno ar oksacilīna (ampioks) vai piemērot augstu ampicilīna kombināciju ar inhibitoriem beta-laktamāzi (penicilināžu) unazin (sulbaktāma + ampicilīna) vai Augmentin (amoksicilīna + klavulanāta). Pseudomonas ir izteikta aktivitāte azlocilīna un carbenicillin.

3.1.2. Preparāti no grupas cefalosporīniem
Cefalosporīni ir ļoti aktīvs, ir spēcīga baktericīda iedarbība, ir plaša antibakteriāla spektru (aktīvi ietekmēt gram-floras), bet ir maz vai nav ietekme uz enterokokiem. Aktīva ietekme uz Pseudomonas aeruginosa cefalosporīnu būt tikai ceftazidīms (Fortum), ceftazidīms (tsefobid).

3.1.3. Karbapenēmu preparāti
Karbapenēmi ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīviem un Gram-negatīvās flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa, un Staphylococcus, Penicilināzes - beta-laktamāzes).
Ārstējot pielonefrīta šīs grupas zālēm, kas lietotas imipinem, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, kā dehidropeptidāzes inhibitoru cilastatīnu ir nieru un nomāc neitralizēšanas imipinema.
Imipinems ir rezervāta antibiotika, un to lieto smagām infekcijām, ko izraisa vairāku rezistentu mikroorganismu celmi, kā arī jauktas infekcijas.

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdi ir spēcīgs un ātra baktericīdās darbības kā beta-laktāma antibiotikām ir plaša antibakteriāla spektru (grampozitīvām, gram-negatīvo flora, Pseudomonas aeruginosa gadījumā). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.

3.1.6. Lincosamīna preparāti
Linkozaminy (linkomicīnu, klindamicīns) ir bakteriostatiska rīcību, ir visai šaurs darbības spektrs (grams pozitīvs cocci - streptokokiem, stafilokokiem, tai skaitā ražot penicilināzi; asporogenous anaerobajiem organismiem). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokokiem un gramnegatīvas floras. Mikrofloras, it īpaši stafilokoku, stabilitāte strauji attīstās kā linkosamīni. Smagas hronisku pielonefrītu linkozaminy jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīna), vai ar citām antibiotikām darbojas pret Gram-negatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, ir aktīvs pret grampozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmas, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret levomicetīnu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomycin - baktericīda antibiotika ar plaša spektra aktivitāte (iedarbība uz grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu, tas ir arī efektīvs pret patogēniem rezistenti pret citām antibiotikām). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tādēļ tas ir ļoti efektīvs pielonefrītā un pat tiek uzskatīts par rezerves zāļu šai slimībai.

3.1.9. Urīna reakcijas reģistrēšana
Izrakstot antibiotikas pret pielonefrītu, jāapsver urīna reakcija.
Ar skāstu urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pusssintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīns.
Ar sārmainā urīnu pastiprina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linkomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Preparāti, kuru darbība nav atkarīga no barotnes reakcijas:
- levomicetīns;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfonamīdi

Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku zāļu lietošanu ir mazāk iespējami nekā antibiotikas. Tām piemīt bakteriostatiskas īpašības, tās iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem kokiem, gramnegatīvām "nūjiņām" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr sulfonamīdi nav jutīgi pret enterokokiem, Pseudomonas aeruginosa, anaerobiem. Sulfonamīdu efekts palielinās ar sārmu urīna reakciju.

Urosulfāns - tiek izrakstīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā rada augstu narkotiku koncentrāciju.

Combined preparāti, sulfonamīdiem ar trimetoprima - kas raksturīga sinergisms baktericīdo iedarbību un plaša spektra darbības (gram-pozitīvā - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - baktērijas, hlamīdiju, mikoplazmu). Šīs zāles neietekmē Pseudomonas aeruginosa un anaerobus.
Baktrims (biseptols) ir 5 daļa sulfametoksazola un 1 trimethoprima daļa. Tabletes iekšķīgai lietošanai 0,48 g 5-6 mg / kg dienā (divās dalītās devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimethoprima) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 2 reizes dienā.
Grospeptols (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) tiek ievadīts iekšķīgi 2 reizes dienā vidēji 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprims ir kombinācija, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfanilamīdi urīnā labi izšķīst, gandrīz nemaz neizlaiž kristālus urīnceļā, tomēr tomēr ir ieteicams dzert katru sodas saturu ar sodu. Terapijas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.

3.3. Hinoloni

Hinoloni ir balstīti uz 4-hinolonu un tiek iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevi-gramu);
- oksolīnskābe (grahramīns);
- pipemīda skābe (palīns).
2. paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (ciprobay);
- ofloksacīns (tarīds);
- pefloksacīns (abaktals);
- norfloksacīns (nolicīns);
- lomefloksacīns (maxahvinum);
- enoksacīns (penetrekss).

3.3.1. Pirmā kinolonu paaudze
Nalidiksīnskābe (nevigramons, nigra) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvās baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas nav efektīvs attiecībā uz grampozitīvām baktērijām (Staphylococcus aureus, streptokoku) un anaerobiem. Bakteriostatisks un baktericīds. Iekārtas ieņemšanas laikā tā rada lielu koncentrāciju urīnā.
Kad urīns ir alkalinizēts, palielinās nalidikskābes antimikrobiālā iedarbība.
To ražo kapsulās un tabletes ar 0,5 g. To ordinē ar muti 1-2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Ilgstoši ārstējot, uzklāj 0,5 gramus 4 reizes dienā.
Iespējamās blakusparādības no narkotiku: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis un alerģiskas reakcijas (dermatītu, drudzis, eozinofīlija), palielināta ādas jutība pret saules (photodermatosis).
Kontrindikācijas nehemegemona lietošanai: aknu darbības traucējumi, nieru mazspēja.
Nelietojiet nalidiksīnskābi vienlaicīgi ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo efektu.

Oksilīnskābe (gramurin) - mikrobu spektra gramurin close to nalidixic acid, tas ir efektīvs pret Gram-negatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Izgatavots tablešu formā 0,25 g. Ir paredzēts 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā lietojot neigramonu.

Pipemīdskābe (palīns) - efektīva pret grama-negatīvo floru, kā arī pseudomonas, stafilokokiem.
Izgatavots kapsulās pa 0,2 gramiem un 0,4 g tabletes. Piešķirts 0,4 g 2 reizes dienā 10 vai vairāk dienām.
Narkotiku tolerance ir laba, dažkārt ir slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II hinolonu paaudze (fluorhinoloni)
Fluorhinoloni ir jauna sintētisko antibakteriālo līdzekļu grupa ar plašu darbības spektru. Fluorhinoloni ir plaša spektra darbības, tie ir aktīvs pret gramnegatīvu floras (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitīvām baktērijām (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmu. Tomēr enterokoki, hlamīdijas, vairums anaerobu nav ļoti jutīgi pret tiem. Fluorhinoloni ir labi vērā dažādos orgānos un audos: plaušu, nieru, kaulu, prostatas, ir ilgāks eliminācijas pusperiods, lai tās varētu izmantot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir reti.

Ciprofloksacīns (ciprobay) ir "zelta standarts" fluorhinolonu vidē, jo daudzām antibiotikām tas ir labāks par antibakteriālo iedarbību.
Izgatavots tabletes 0,25 un 0,5 g un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g ciproboy. Piešķirtie iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas ar 0.25-0.5 g 2 reizes dienā, ar ļoti smagu saasinājumiem pielonefrīts zāles lieto intravenozi vispirms 0,2 g, 2 reizes dienā, un pēc tam turpināt mutiski.

Ofloksacīns (tarivid) - ir pieejams 0,1 un 0,2 g tabletes un flakonā 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Lielākā daļa ofofaksatīna ievada 0,2 g 2 reizes dienā iekšienē, ļoti nopietnu infekciju gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi 0,2 g devā 2 reizes dienā, pēc tam pārejot uz perorālo devu.

Pefloksacīns (abaktals) - pieejams 0,4 g tabletes un 5 ml ampulas, kas satur 400 mg abakta. Piešķirts iekšpusē no 0,2 g 2 reizes dienā ar ēdienu, pie kritiskā stāvoklī tiek ievadīts intravenozi 400 mg 250 ml 5% glikozes šķīdumu (abaktal nevar izšķīst ar fizioloģisko šķīdumu) no rīta un vakarā un pēc tam iet uz zāļu ieņemšanas.

Norfloksacīns (nolitsin) - pieejams tabletēm 0.4 g, izstrādāti uz iekšu 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, akūtām infekcijas urīnceļu 7-10 dienas, hroniskas un atkārtotas infekcijas - līdz 3 mēnešus.

Lomefloxacin (maksakvin) - pieejams tabletēm 0.4 g, uz piešķirto 400 mg 1 reizi dienā, kas ir 7-10 dienas, smagos gadījumos var pielietot ilgu laiku (2-3 mēneši).

Enoksacīns (penetreks) - ir pieejams 0,2 un 0,4 g tabletes, tiek ievadīts iekšķīgi 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, to nevar kombinēt ar NSPL (var būt krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīnizvades izraisītājiem, tos uzskata par izvēlētu līdzekli hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētiem urīnceļu infekcijas, uzskatāms par pietiekamu trīs dienu ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem, kas komplicētu urīnceļu infekciju ārstēšanai tiek turpināta 7-10 dienas, hronisku infekciju urīnceļu un, iespējams, vairāk ilgstošas ​​lietošanas (3-4 nedēļas).

Tika konstatēts, ka fluorhinoloniem var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antipseudomonal penicilīnu (carbenicillin, azlocilīna), imipenēmu un ceftazidīmu. Šīs kombinācijas ir noteiktas, ja fluorhinoloniem izturīgi baktēriju celmi ir izturīgi pret monoterapiju.
Jāuzsver zema fluorhinolonu aktivitāte pret pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumi ir plaša spektra aktivitāte (grampozitīvs cocci - streptokoki, stafilokoki, gram-negatīvo nūjiņām - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nav jutīgi pret nitrofurāna savienojumiem anaerobus, pseudomonas.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši nieru mazspējas gadījumā un ilgstošai ārstēšanai (vairāk nekā 1,5 mēneši).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu patoloģija, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Visbiežāk hroniska pielonefrīta ārstēšanai izmanto šādus nitrofurāna savienojumus.

Furadonīns - ir pieejams 0,1 g tabletes; labi uzsūcas gremošanas trakta, rada zema koncentrācija asinīs, augsts - urīnā. Piešķirta iekšpusē 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēdienreizes laikā vai pēc tās. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, turpinot ārstēšanu šajā periodā, ārstēšana nav piemērota. Furadonīna efektu pastiprina urīnskābes reakcija, un tā ir vājināta, ja pH ir> 8.
Šo zāļu ieteicams lietot hroniskajā pielonefrītā, bet tas nav piemērots akūtai pīleonfrīcijai, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns, salīdzinot ar labāk saēnajiem gremošanas traktā absorbētajiem furadonīniem, ir labāk panesams, bet koncentrācija urīnā ir mazāka. Izgatavots 0,05 g tabletēs un kapsulās un 100 g pulvera veidā.
To uzklāj iekšpusē 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto pēc 10-15 dienām.
Hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā intravenozi intravenozi var ievadīt pilienā šķīstošu furagīnu vai solafuru (300-500 ml 0,1% šķīduma 24 stundu laikā).

Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet tie nav savienojami ar penicilīniem un levomicetīnu.

3.5. Hinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5-NOC) - pieejams 0,05 g tabletēs. Tam ir plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un grampozitīvu floru, ātri uzsūcas gremošanas traktā, izdalās nierēs nemainītā veidā un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Piešķirti 2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Izturīgajos gadījumos 3-4 tabletes ir paredzētas 4 reizes dienā. Vajadzības gadījumā jūs varat pieteikties ilgi 2 nedēļas mēnesī.
Zāles toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. 5-NOC apstrādē urīns iegūst safrāns-dzeltenu krāsu.


Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu jāuzskata nefrotoksiski narkotikas un dod priekšroku vismazāk nefrotoksisko - penicilīnu un pussintētiskā penicilīna, carbenicillin, cefalosporīni, hloramfenikols, eritromicīns. Visvairāk nefrotoksisko aminoglikozīdu grupas.

Ja nav iespējams noteikt ierosinātāju par hronisku pielonefrītu vai iegūt datus antibiotikogrammy Devas antibiotikas plaša spektra: ampioks, carbenicillin, cefalosporīniem, kvinoloniem nitroksolin.

Ar CRF attīstību, uroantispētiķu deva samazinās, un intervālu palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi ar CRF nav parakstīti, nitrofurāna savienojumus un nalidiksīnskābi CRF var ordinēt tikai latentos un kompensētos posmos.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot devu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, var atšķirt četras antibakteriālo līdzekļu grupas:

  • antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastajās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, levomicetīns, oleandomicīns;
  • antibiotikas, kuru deva samazinās par 30%, urīnvielas palielināšanās asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīns, ampicilīns, oksacilīns, meticilīns; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CRF kumulē un dod blakusparādības;
  • antibakteriālas zāles, kuru lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta devas pielāgošana un lietošanas intervāli: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
  • antibakteriālie līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama izteiktai hroniskai nieru mazspējai: tetraciklīni (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāni, neviramons.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniskam pielonefrītam pastāvīgi un pastāvīgi. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākšanu nierēs. Parasti šajā periodā ir iespējams panākt iekaisuma procesa aktivitātes klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagā iekaisuma procesā izmantojiet dažādas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tās pussetentisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5-NOC. Perfekti apvieno un savstarpēji pastiprina baktericīdo antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.

Kad pacients ir sasniedzis remisijas stadiju, ārstēšana ar antibiotikām jāturpina ar intermitējošiem kursiem. Atkārtota terapija ar antibiotikām pacientiem ar hronisku pielonefrītu jālieto 3-5 dienas pirms paredzamās sākuma šīs pazīmes slimības pastiprināšanos, lai pastāvīgi uztur remisijas fāzē uz ilgu laiku. Atkārtota kursi antibiotiku terapija tiek veikta 8-10 dienas preparātiem, uz kuriem iepriekš konstatēto ierosinātāju jutību, jo latentā iekaisums fāzes un grēku bacteriuria bezsaistē.

Hroniskas pyelonefrīta ārstēšanas pret recidīvu kursu metodes ir izklāstītas zemāk.

A. Ya Pytel iesaka ārstēt hronisko pielonefrītu divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšanu veic nepārtraukti, aizstājot antibakteriālo līdzekli ar citu reizi 7-10 dienās, līdz tiek turpināta leikocituria un bakteriūrija pazušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam, 4-5 mēnešus, intermitējoša ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem 15 dienas ar intervālu 15-20 dienas. Ar pastāvīgu ilgstošu remisiju (pēc 3-6 ārstēšanas mēnešiem) antibakteriālos līdzekļus nedrīkst ordinēt. Pēc tam tiek veikta antirecepcijas ārstēšana - secīgi (3-4 reizes gadā) kursā tiek izmantotas antibakteriālas vielas, antiseptiķi, ārstniecības augi.


4. NPL lietošana

Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NPL ar hronisku pyelonefrītu. Šīs zāles ir pretiekaisuma iedarbība samazināšanas dēļ energoapgādes porcijas iekaisumu, kā arī samazināt kapilāru caurlaidību, stabilizētu lizosoma membrānu, lai radītu nelielu imunosupresīvu darbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbība.
Turklāt NSPL lietošana ir vērsta uz infekcijas procesa radīto reaktīvo parādību samazināšanu, proliferācijas novēršanu, fibrotisko barjeru sadalīšanu, lai antibakteriālās zāles nonāktu iekaisuma fokusā. Tomēr ir noskaidrots, ka indometacīns ilgstošai lietošanai var izraisīt nieru papillu nekrozi un nieru hemodinamikas traucējumus (Y. A. Pytel).
No NSPL vispiemērotākais ir voltarīna (diklofenaka nātrija) lietošana, kurai ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un vismazāk toksiska. Voltaren tiek ordinēts pēc 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēdienreizēm 3-4 nedēļas.


5. Nieru asinsrites uzlabošana

Nieru asinsrites traucējumi ir nozīmīgi hroniska pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka šī slimība rodas nevienmērīgu sadalījumu nieru asins plūsmu, kā rezultātā hipoksija garozā un serdes vielas phlebostasia (YA PYTEL, I. Zolotarevs, 1974). Šajā sakarā sarežģīta hroniska pielonefrīta terapijā ir nepieciešams lietot zāles, kas koriģē asinsrites traucējumus nierēs. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trental (pentoksifilīns) - palielina elastību eritrocītu, samazināt trombocītu agregāciju, palielina glomerulārās filtrācijas ir nedaudz diurētisku efektu, palielina skābekļa piegādi uz bojāto audu išēmijas, un nieru hyperemia impulsu.
Trental tiek ievadīts iekšā 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm, pēc 1-2 nedēļām deva tiek samazināta līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, to ordinē 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, inhibē agregāciju trombocītu un eritrocītu, samazinot išēmisku audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo drenāžu no nierēm. Venorutons ir daļēji sintētisks atvasinājums no rutīnas. Zāles ir pieejamas 0,3 g kapsulās un 5 ml 10% šķīduma ampulās.
Yu un J. M. Pytel Esilevsky piedāvājumu, lai samazinātu laiku ārstējot hronisku pielonefrīta piešķirt papildus antibiotiku terapija venoruton intravenozi devā 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam uz iekšu līdz 5 mg / kg, 2 reizes dienā ārstēšanas kursa laikā.

Heparin - samazināt trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, pretiekaisuma un antikomplementāru, imūnsupresīvu rīcību, tas inhibē citotoksisku efektu T-limfocītu mazās devās aizsargā intima kuģu no kaitīgās iedarbības endotoksīnu.
Tā kā nav kontrindikācijas (hemorāģisko diatēzi, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) var ievadīt heparīna kompleksu terapiju pacientiem ar hronisku pielonefrīta 5000 IU 2-3 reizes dienā zem ādas vēdera 2-3 nedēļas ar sekojošais konusveidīga par 7-10 dienas līdz atcelšanai.


6. Funkcionālā pasīva vingrināšanās nierēs

Funkcionālo nieru pasīvo vingrošanu būtība ir periodisks pārmaiņus funkcionālo slodzi (dēļ galamērķa saluretic) un relatīvā miera stāvoklī. Saluretiki, izraisot poliūrija, veicināt maksimālu mobilizēt visus rezerves nieru iespējas, lai iekļautu darbības lielu skaitu nephrons (normālos fizioloģiskos apstākļos, tikai 50-85% no glomerulos ir aktīvs). Ar funkcionālo pasīvo vingrinājumu nierēs pastiprinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Ņemot radušās serums hipovolēmiju paaugstina koncentrāciju antibakteriālu vielu nieru audos, palielina to efektivitāti šajā jomā iekaisumu.

Nieres funkcionālās pasīvās vingrošanas līdzekļos parasti izmanto lazīšu (Y. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). 2-3 reizes nedēļā tiek ievadīts 20 mg intravenozas laxix vai 40 mg furosemīda iekšienē, izmantojot ikdienas diurēzes kontroli, seruma elektrolītus un asins bioķīmiskos parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties ar pasīvo nieru vingrošanu:

  • Metodes ilgstoša izmantošana var izraisīt nieru rezerves jaudas samazināšanos, ko izraisa to funkciju pasliktināšanās;
  • nekontrolēta nieru pasīvās vingrošanas saimniecība var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus;
  • pasīvā nieru vingrināšanās ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna pāreju no augšējo urīnceļu.


7. Fitoterapija

Komplicētā hroniskā pyelonefrīta terapijā zāles, kurām ir pretiekaisuma līdzekļi, diurētiķi un hematurija, izraisa hemostatisku efektu (Tabula. 2)