Antibiotika pikonefrītam

Pielonefrīts

Atstājiet komentāru 27,703

Pielonefrītu ārstē galvenokārt slimnīcā, jo pacientei nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība. Antibiotikas pret pielonefrītu ir iekļauti obligātajā ārstniecības kompleksā, turklāt pacientam tiek noteikts gultas režīms, bagātīgs dzēriens un ēdiena regulēšana. Dažkārt antibakteriālā terapija ir papildinājums ķirurģiskai ārstēšanai.

Vispārīga informācija

Pielonefrīts ir bieži infekciozs nieru bojājums, ko izraisa baktēriju iekļūšana. Iekaisums attiecas uz iegurņa, kaļķakmens un nieres parenhimiju. Slimība bieži tiek konstatēta maziem bērniem, kas ir saistīta ar dzemdes kakla sistēmas struktūras īpašībām vai iedzimtu patoloģiju. Riska grupā joprojām ietilpst:

  • sievietes grūtniecības laikā;
  • meitenes un sievietes, kam ir aktīva seksuāla dzīve;
  • meitenes, kas jaunākas par 7 gadiem;
  • gados veci vīrieši;
  • vīrieši, kuriem diagnosticēta prostatas adenoma.
Slimības pāreja hroniskā formā rodas nesteidzīgas antibakteriālas terapijas rezultātā.

Neatbilstoša vai nepietiekama antibiotiku terapijas uzsākšana noved pie slimības pārejas no akūta līdz hroniskai. Dažreiz vēlāk, meklējot medicīnisko palīdzību, rodas nieru disfunkcija, retos gadījumos - nekroze. Pielonefrīta galvenie simptomi - ķermeņa temperatūra no 39 grādiem un augstāk, bieža urinēšana un vispārēja bojāšanās. Slimības ilgums ir atkarīgs no slimības formas un izpausmēm. Ārstniecības ilgums slimnīcā ir 30 dienas.

Veiksmīgas ārstēšanas principi

Lai veiksmīgi atbrīvotos no iekaisuma, pēc iespējas ātrāk jāuzsāk antibiotiku terapija. Pielonefrīta ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem. Pirmais posms ir novērst iekaisuma avotu un veikt antioksidantu terapiju. Otrajā posmā antibiotikas procedūras tiek papildinātas ar procedūrām, kas palielina imunitāti. Hroniskajai formai ir raksturīgi pastāvīgi recidīvi, tāpēc tiek veikta imūnterapija, lai izvairītos no atkārtotas infekcijas. Pielonefrīta ārstēšanas galvenais princips ir antibiotiku izvēle. Priekšroka tiek dota medikamentiem, kuriem nav toksiskas ietekmes uz nierēm un cīnās ar dažādiem patogēniem. Gadījumā, ja 4. dienā izrakstītā antibiotika pikenesfrīta gadījumā nesniedz pozitīvu rezultātu, tā tiek mainīta. Cīņa pret iekaisuma avotu ietver divus principus:

  1. Terapija sākas pirms bakterosēmiskā urīna iegūšanas.
  2. Pēc inokulācijas rezultātu saņemšanas vajadzības gadījumā tiek koriģēta antibakteriālā terapija.
Atpakaļ uz saturu

Patogēni

Pelonefrīta nav īpaša patogēna. Slimību izraisa mikroorganismi, kas atrodas organismā, vai mikrobi, kas ir implantēti no vides. Ilgtermiņa antibakteriālā terapija novedīs pie patogēno sēnīšu izraisītas infekcijas. Visbiežāk sastopamie patogēni ir zarnu mikrofloras: kolī un koku baktērijas. Ārstēšana bez antibiotikām vienlaicīgi izraisa vairāku patogēnu parādīšanos. Patogēni:

  • proteīns;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokiem, stafilokokiem un streptokokiem;
  • Candida;
  • Hlamīdija, mikoplazma un ureaplasma.
Atpakaļ uz saturu

Kādas antibiotikas ir paredzētas pyelonephritis?

Nesen, lai izārstētu pielonefrītu, tiek izmantota pakāpeniska antibiotiku terapija - antibiotiku ievadīšana divos posmos. Pirmās narkotikas tiek ievadītas ar injekcijām, un pēc tam pāriet uz tablešu lietošanu. Pakāpeniska antibakteriālā terapija samazina ārstēšanas izmaksas un termiņu stacionāro uzturēšanos. Viņi lieto antibiotikas, līdz ķermeņa temperatūra normalizējas. Terapijas ilgums ir vismaz 2 nedēļas. Antibiotiku terapija ietver:

  • fluorhinolīni - "Levofloksacīns", "Ciprofloksacīns", "Ofloksacils";
  • 3. un 4. paaudzes cefalosporīni - "Cefotaksime", "Cefoperazons" un "Ceftriaksons";
  • aminopenicilīni - "Amoksicilīns", "Flemoxin Solutab", "Ampicilīns";
  • aminoglikozīdi - "tevomicīns", "gentamicīns".
  • makrolīdi - lieto pret hlamīdiju, mikoplazmu un ureaplasmu. "Azitromicīns", "Klaritromicīns".
Atpakaļ uz saturu

Kādas antibiotikas ārstē ar hronisku pyelonefrītu?

Galvenais terapijas mērķis hroniska pielonefrīta ārstēšanā ir urīnpūšļa patogēna iznīcināšana. Lai izvairītos no slimības atkārtošanās, tiek veikta antibakteriāla terapija ar hronisku pyelonefrīta formu. Lietojiet antibiotikas cefalosporīna grupai, jo zāļu saturs asinīs tiek uzglabāts tik ilgi, cik iespējams. Trešās paaudzes cefalosporīni lieto iekšķīgi un injekciju formā, tāpēc to lietošana ir piemērota pakāpeniskai terapijai. Zāles pussabrukšanas periods no nierēm ir 2-3 dienas. Pēdējās, 4. paaudzes jaunie cefalosporīni ir piemēroti cīņai ar grampozitīvām koka baktērijām. Pieejamas hroniskas slimības:

  • "Cefuroksīms" un cefotaksims;
  • "Amoksicilīna klavulanāts";
  • "Ceftriaksons" un "Ceftibuten".
Atpakaļ uz saturu

Ārstēšana akūts pielonefrīts

Izrādījies akūts pielonefrīts, kam nepieciešama steidzama antibiotiku terapija. Lai iznīcinātu slimības avotu sākotnējā posmā, lielās devās izmantojiet plaša spektra antibiotiku. Labākie narkotikas šajā gadījumā - trešās paaudzes cefalosporīni. Lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti, apvienojiet divu narkotiku lietošanu - "Cefiksim" un "Amoksicilīna klavulanāts". Šo zāļu ievada vienu reizi dienā, un terapiju veic līdz testa rezultātu uzlabošanai. Ārstēšanas ilgums nav mazāks par 7 dienām. Kopā ar antibiotiku terapiju tiek lietotas zāles, kas palielina imunitāti. Medikamenta nosaukumu un devu nosaka tikai ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus.

Devas zāļu lietošana tablešu veidā

  • "Amoksicilīns" - 0,375-0,625 g, dzert 3 reizes dienā.
  • "Levofloksacīns" - 0,25 g dienā.
  • "Ofloksacīns" - 0,2 g, uzņem 2 reizes dienā.
  • "Tsifimime" - 0,4 grami, dzērieni reizi dienā.
Atpakaļ uz saturu

Injicējumi ar pielonefrītu

  • "Amoksicilīns" - 1-2 g, 3 reizes dienā.
  • "Ampicilīns" - 1,5-3 g, 4 reizes dienā.
  • "Levofloksacīns" - 0,5 g / dienā.
  • "Gentamicīns" - 0,08 g, 3 reizes dienā.
  • "Ofloksacīns" - 0,2 g, 2 reizes dienā.
  • "Cefotaksīms" - 1-2 g, 3 reizes dienā.
  • "Ceftriaksons" - 1-2 g dienā.
Atpakaļ uz saturu

Pretestība

Nepareiza antibakteriālā terapija vai neievērošana zāļu lietošanas noteikumos izraisa pret antibiotikām izturīgu baktēriju veidošanos, līdz ar to rodas grūtības izvēlēties līdzekli. Baktēriju stabilitāte pret antibakteriāliem līdzekļiem rodas, kad patogēnajos mikroorganismos parādās beta-laktamāze - viela, kas inhibē antibiotiku darbību. Nepareiza antibiotiku lietošana noved pie tā, ka jutīgas baktērijas mirst, un to vietu aizņem rezistentie mikroorganismi. Pielonefrīta ārstēšanā neizmantojiet:

  • aminopenicilīnu grupas un fluorhinolīnu grupas antibiotikas, ja patogēns ir E. coli;
  • tetraciklīns;
  • nitrofurantoīns;
  • hloramfenikols;
  • slāpekļskābe.
Atpakaļ uz saturu

Antibiotikas, ko sievietes lieto grūtniecības laikā

Patogēno baktēriju nekaitīgums un zemais jutīguma līmenis ir galvenie antibakteriālās terapijas izvēles kritēriji grūtniecības laikā. Toksicitātes dēļ daudzas zāles nav piemērotas grūtniecēm. Piemēram, sulfonamīdi izraisa bilirubīna encefalopātiju. Trimetoprima saturs antibiotikā traucē normālu neirālās caurules veidošanos bērnam. Tetraciklīna grupas antibiotikas - displāzija. Kopumā grūtnieču ārsti lieto cefalosporīnus 2-3 grupās, reti izrakstot penicilīnu grupas un aminoglikozikoīdu grupas antibiotikas.

Kāda antibiotika bērniem ir labāka?

Pielonefrīta ārstēšana bērniem notiek mājās vai ārstniecības iestādē, tas ir atkarīgs no slimības gaitas. Vieglai pielonefrīta pakāpei nav nepieciešama injekciju iecelšana, antibakteriāla terapija tiek veikta iekšķīgi (suspensijas, sīrupi vai tabletes). Bērnam piešķirtajai antibiotikai jābūt labi absorbētai no gremošanas trakta, un vēlams tai jābūt patīkamai gaumei.

Pēc pirmā slimības simptomiem, līdz tiek iegūti bakteriosēmijas urīnā rezultāti, bērnam tiek piešķirts "aizsargāts" penicilīns vai 2. grupas grupas cefalosporīni. Labākais zāļu bērniem ārstējošo pielonefrītu ārstēšanai - "Augmentin", kas iedarbojas 88% gadījumu. Attiecas uz zālēm ar zemu toksicitāti. Pēc sarežģītas antibakteriālas terapijas tiek nozīmēts homeopātiskais līdzeklis "Kanefron". Sarežģītā slimības forma ietver antibakteriālo zāļu maiņu ik pēc 7 dienām.

Kādas antibiotikas pyelonephritis ārstēšanai: zāļu saraksts un zāļu terapijas noteikumi

Nieru slimības bieži vien ir saistītas ar iekaisuma procesu. Daudzos pacientiem urologi diagnosticē pielonefrītu. Ārstēšana ar antibiotikām kavē patogēno mikroorganismu darbību.

Pēc preparātu izvēles ārsts uzskata, ka baktērijas veida, nieru bojājuma pakāpe, zāļu iedarbība ir baktericīda vai bakteriostatiska. Smagos gadījumos efektīva divu antibakteriālu savienojumu kombinācija. Kā ārstēt pielonefrītu ar antibiotikām? Kādas zāles visbiežāk tiek izrakstītas? Cik ilgi terapija ir pēdējā? Atbildes rakstā.

Slimības cēloņi

Pielonefrīts - nieru audu iekaisums. Infekcija (visbiežāk) iekļūst urīnpūšņos, retāk no patoloģiskiem centriem citās ķermeņa daļās ar limfu un asinīm. Dzimumorgānu tuvums un urīnizvadkanāla anus ir skaidrs, ka sievietēm bieži attīstās pielonefrīts. Galvenais patogēnu veids ir E. coli. Arī ārsti izšķir urīna klebsiella sēklas, stafilokokus, enterokokus, proteus, pseudomonādus.

Viens no patoloģijas cēloņiem ir nepareiza urīnskābes apakšējo daļu infekcijas slimību ārstēšana. Patogēni mikroorganismi pakāpeniski paaugstinās, iekļūst nierēs. Pielonefrīta ārstēšana ir gara, bieži ir recidīvi.

Otrais iemesls - urīna stāze ar problēmu, kas saistīta ar šķidruma aizplūdi, recidīvu atkārtotu izdalīšanu nieru iegurnī. Vesiculouretraāla refluksa traucē urīnpūšļa un nieru darbību, izraisa iekaisuma procesu, aktīvo patogēno mikroorganismu pavairošanu.

Pielonefrīta kods saskaņā ar ICD-10-N10-N12.

Uzziniet par nieru tuberkulozes simptomiem, kā arī par slimības ārstēšanas metodēm.

Kā noņemt akmeņus no sieviešu nierēm? Efektīvas ārstēšanas iespējas ir aprakstītas šajā lapā.

Pazīmes un simptomi

Slimība notiek akūtā un hroniskā formā. Ar progresīviem patoloģijas gadījumiem infekcija skar daudzas ķermeņa daļas, stāvoklis ievērojami pasliktinās.

Pielonefrīta galvenie simptomi:

  • smagas, akūtas sāpes jostas rajonā;
  • slikta dūša;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz +39 grādiem;
  • tahikardija;
  • drebuļi;
  • elpas trūkums;
  • galvassāpes;
  • vājums;
  • bieža urinēšana;
  • neliela audu tūska;
  • urīna krāsas maiņa (zaļganā vai sarkanā krāsā);
  • stāvokļa pasliktināšanās;
  • pēc urīna analīžu rezultātiem palielinās leikocītu līmenis - 18 vienības un vairāk.

Patoloģijas veidi, formas un stadijas

Ārsti dalās:

  • akains pielonefrīts;
  • hronisks pielonefrīts.

Nieru peļonefrīta klasifikācija pēc formas:

Klasifikācija, ņemot vērā infekcijas izplatīšanos nierēs:

Klasifikācija pēc lokalizācijas apgabala:

Nieru iekaisuma ārstēšanas metodes ar antibiotikām

Kā ārstēt pielonefrītu ar antibiotikām? Ja nav savlaicīgas nieru iekaisuma terapijas, infekcijas-iekaisuma slimība izraisa komplikācijas. Smagas pielonefrīta formas gadījumā 70 pacientiem no 100 attīstās hipertensija (paaugstināts spiediens). Starp bīstamām sekām pret novārtā atstāto gadījumu fona ir sepsi: stāvoklis apdraud dzīvību.

Pielonefrīta zāļu terapijas galvenie noteikumi:

  • antibakteriāla līdzekļa izvēle, ņemot vērā nieru stāvokli, lai novērstu skarto audu bojājumus. Zāles nedrīkst negatīvi ietekmēt novājinātos orgānus;
  • Uroloģis obligāti ieceļ bakassev, lai atklātu kādu patogēnu mikroorganismu. Tikai jutīguma pret antibakteriālajām kompozīcijām pārbaudes rezultātiem ārsts iesaka zāles, lai nomāktu iekaisumu nierēs. Smagā slimības gaitā, kamēr no laboratorijas nav atbildes, tiek izmantotas plašas darbības spektra antibiotikas, kuru fona dēļ gramnegatīvās un grampozitīvās baktērijas nokļūst;
  • vislabākais variants ir intravenozas zāles. Ar šo injicēšanas veidu aktīvās vielas nekavējoties nonāk asinsritē un nierēs, pēc īsas laika pēc injekcijas rīkojas;
  • parakstot antibakteriālu līdzekli, ir svarīgi ņemt vērā urīna skābuma līmeni. Katrai zāļu grupai ir noteikta vide, kurā terapeitiskās īpašības izpaužas vispilnīgāk. Piemēram, attiecībā uz gentamicīnu pH jābūt no 7,6 līdz 8,5, ampicilīnam no 5,6 līdz 6,0, kanamicīnam no 7,0 līdz 8,0;
  • ar antibiotiku, kas satur šauru vai plašu darbību spektru, jāizdalās ar urīnu. Tā ir augsta aktīvās vielas koncentrācija šķidrumā, kas norāda uz veiksmīgu terapiju;
  • antibakteriālas kompozīcijas ar baktericīdām īpašībām - labākais veids, kā ārstēt pielonefrītu. Pēc terapijas kursa tiek traucēta ne tikai patogēno baktēriju vitālā darbība, bet arī sabrukšanas produkti tiek pilnīgi likvidēti bīstamo mikroorganismu nāves fona apstākļos.

Kā saprast, ka antibakteriālas zāles ir efektīvas

Ārsti nosaka vairākus kritērijus ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai:

  • agri. Pirmās pozitīvās izmaiņas ir pamanāmas pēc divām vai trim dienām. Samazināts intoksikācijas pazīmes, sāpju sindroms, vājums pazūd, nieru darbība normalizējas. Pēc trīs vai četrām dienām analīze parāda sterila urīna izskatu;
  • vēlāk. Pēc 2-4 nedēļām pacienti konstatē būtisku stāvokļa uzlabošanos, izzūd drebuļi, slikta dūša un drudzis. Izpēte urīnā 3-7 dienas pēc ārstēšanas beigām liecina par patogēnu mikroorganismu trūkumu;
  • gala Ārsti apstiprina terapijas efektivitāti, ja atkārtotu urīnizvades infekciju nenotiek 3 mēnešu laikā pēc antibiotiku lietošanas beigām.

Svarīgi:

  • saskaņā ar pētījumu rezultātiem, balstoties uz antibiotiku terapijas kursa uzraudzību ar pielonefrītu, ārsti atklāja, ka ārstēšana tiek nodrošināta ar lielāko ārstēšanas efektivitāti, bieži mainot zāles. Bieži tiek piemērota shēma: ampicilīns, tad - eritromicīns, tad - cefalosporīni, nākamais posms - nitrofurāni. Nelietojiet vienu antibiotikas veidu ilgu laiku;
  • ar paātrināšanos, kas attīstās pēc divu vai četru antibakteriālās terapijas kursu, 10 dienas ievada pretiekaisuma līdzekli (nevis antibiotikas);
  • ja nav augstu temperatūras un spilgti izteikti intoksikācijas simptomi, Negam vai nitrofurāna preparāti tiek noteikti bez iepriekšējas antibakteriālu līdzekļu lietošanas.

Uzziniet par akūta uretrīta pazīmēm sievietēm, kā arī par slimības ārstēšanas iespējām.

Kā ārstēt nieru spiedienu un kas tas ir? Lasiet atbildi uz šo adresi.

Iet uz http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html un izlasiet informāciju par polikistisko nieru slimību simptomiem un ārstēšanu.

Galvenie narkotiku veidi ar pielonefrītu

Pastāv vairākas antibakteriālu savienojumu grupas, kas vistiešāk nomāc patogēno mikrobu aktivitāti nierēs un urīnpūslī:

  • Sievietēm pielonefrīta antibiotikas tiek atlasītas, ņemot vērā slimības smagumu, urīna skābuma pakāpi, procesa raksturu (akūtu vai hronisku). Vidējais ārstēšanas ilgums vienā kursā ir no 7 līdz 10 dienām. Lietošanas veids: parenterāla ievadīšana (injekcija) vai iekšķīgi (tabletes);
  • Antibiotikas pret pīleonfrītu vīriešiem uroloģistam ir jāņem vērā tādi paši faktori kā sievietēm. Lietošanas metode ir atkarīga no nieru patoloģijas smaguma pakāpes. Lai ātri noņemtu pazīmes aktīvā iekaisuma procesā, ievada risinājumus intravenozai ievadīšanai.

Efektīvie preparāti:

  • grupu fluorhinoloni. Antibiotikas bieži izvēlas kā preparātus pirmās līnijas ārstēšanai iekaisuma procesos nierēs. Pefloksacīns, ciprofloksacīns, ofloksacīns, norfloksacīns. Piešķiriet tabletes vai injekcijas, atkarībā no plūsmas smaguma pakāpes. Lietošana - 1 vai 2 reizes dienā 7-10 dienas;
  • cefalosporīnu grupa. Nekomplicētajā patoloģijas gaitā ir paredzētas otrās paaudzes formulējumi: cefuroksīms, cefaklors (trīs reizes dienā, no nedēļas līdz 10 dienām). Lai ārstētu smagas pyelonephritis formas, sievietēm un vīriešiem ir paredzēti 3 paaudzes medikamenti. Efektīvās tabletes: cefiksims, ceftibutens (1 vai 2 reizes dienā, 7-10 dienas). Retāk tiek noteikti vienas paaudzes cefalosporīni: cefazolīns, cefradīns (2 vai 3 reizes dienā 7-10 dienas);
  • β-laktāma grupa. Šīs zāles ne tikai aptur iekaisuma procesu, bet arī rada kaitīgu ietekmi uz stafilokokiem Pseudomonas aeruginosa. Ampicilīns Amoksicilīnu ievada tablešu un injicējamu šķīdumu formā. Optimālās kombinācijas: amoksicilīns plus klavulānskābe, ampicilīns plus sulbaktāms. Terapijas ilgums - no 5 līdz 14 dienām, devas un lietošanas biežums ir atkarīgs no slimības gaitas - no diviem līdz četriem ievadiem vai paņēmieniem;
  • minoglikozīda aminociklolu grupa. Piešķirt ar gūto pielonefrītu. Trešās un ceturtās paaudzes efektīvie preparāti: izepamicīns, sizimitsīns, tevomicīns;
  • grupas aminoglikozīdi (otrās līnijas preparāti). Amikatsīns, gentamicīns. Lieto ar nosokomijas infekcijas atklāšanu vai ar komplicētu pielonefrīta gaitu. Bieži vien kopā ar cefalosporīniem, penicilīniem. Piešķir antibiotiku injekcijas 2 vai 3 reizes dienā;
  • grupas penicilīni, izvades piperacilīni. Jaunas 5. Paaudzes kompozīcijas. Plašs darbības spektrs, nomāc grama-pozitīvo un gramnegatīvo baktēriju aktivitāti. Ievadīt intravenozi un intramuskulāri. Piprācils, Isipēns, nātrija sāls, Picilīns.

Zāles bērniem ar pielonefrītu

Ar nieru mikrobu-iekaisuma patoloģiju urīns tiek ņemts par bapsoseva. Saskaņā ar testa rezultātiem, identificē patogēnu floru, nosaka jutību pret vienu vai vairākiem antibakteriāliem līdzekļiem.

Terapija ir ilga, mainoties antibiotikai. Ja pēc divām vai trim dienām nav novērotas pirmās uzlabošanās pazīmes, ir svarīgi izvēlēties citu līdzekli. Antibakteriālie līdzekļi, ko lieto līdz saindēšanās pazīmes un drudzis.

Ieteikumi bērniem paredzētā pielonefrīta ārstēšanai:

  • ar smagu intoksikāciju, stipra sāpīgumu nierēs, problēmas ar urīna izplūdi, izrakstīt antibiotikas: cefalosporīni, ampicilīns, karbenicilīns, ampiokss. Kompozīcijas intramuskulāra injekcija ir piemērota jauniem pacientiem trīs vai četras reizes dienā;
  • ārsts ievēro terapijas rezultātus. Ja pozitīvas maiņas nav, tiek izmantotas rezerves antibiotikas. Aminoglikozīdi negatīvi ietekmē nieru audus, bet ātri nomāc bīstamu mikroorganismu aktivitāti. Lai mazinātu nefrotoksisko iedarbību, bērniem tiek nozīmēta medioterapijas deva, divas reizes dienā nedēļā. Ir svarīgi zināt: aminoglikozīdi ar pielonefrītu agrīna vecumā nav parakstīti. Šo antibiotiku grupu neizmanto nieru mazspējas un oligūrijas gadījumā.

Profilaktiskas rekomendācijas

Lai novērstu slimību, ir svarīgi ievērot vienkāršus noteikumus, lai novērstu pielonefrītu:

  • izvairīties no hipotermijas;
  • ievērojiet dzimumorgānu pamatīgu higiēnu;
  • Tīra ūdens ikdienas lietošana - līdz pusotram litram;
  • noteikti ēdiet pirmos ēdienus, dzeriet tēju, mormus, dabīgās sulas - līdz 1,5 litriem;
  • ārstēt nazofarneksa, kazejas, periodonīta slimības;
  • izvairieties no asiem, ceptiem, sālītiem ēdieniem, kūpinātiem produktiem, marinādēm, saldā soda;
  • laicīga sieviešu un vīriešu seksuālās sfēras, urīnpūšļa, nieru slimību ārstēšana;
  • katru gadu veikt urīnizvadkanāla ultraskaņu ik pēc sešiem mēnešiem, lai veiktu urīna analīzi.

Noderīgs video - ekspertu padoms par pielonefrīta ar antibiotikām ārstēšanu:

Antibiotikas pret pielonefrītu

Antibiotikām pret pielonefrītu vajadzētu būt ar augstu baktericīdo īpašību, plašu darbības spektru, minimālu nefrotoksicitāti un lielā koncentrācijā izdalās ar urīnu.

Šīs zāles lieto:

  • antibiotikas;
  • nitrofurāni;
  • nefluorēti hinoloni (nalidiksa un pipemīda skābes atvasinājumi);
  • 8-hidroksikinolīna atvasinājumi;
  • sulfonamīdi;
  • augu uroantispetikas.

Antibiotikas, ko izmanto pyelonephritis ārstēšanai

Pamatojoties uz ārstēšanu ir antibakteriāla antibiotikas, un starp tām grupa beta laktāmu: aminopenicillins (ampicilīna, amoksicilīna) ir raksturīgs ar ļoti augstu dabisko aktivitāti pret E. coli, Proteus, Enterococcus. To galvenais trūkums ir uzņēmība pret darbības fermentu - beta-laktamāžu vairāku klīniski nozīmīgu patogēnu. Šobrīd aminopenicillins nav ieteicams ārstēšanai pielonefrīts (izņemot grūtniece pielonefrīts), sakarā ar augsta līmeņa rezistento celmu E. coli (vairāk nekā 30%), uz šīm antibiotikām, tomēr zāles, ko izvēlas empīrisko terapiju ir aizsargāti penicilīnus (amoksicilīna + klavulanāta, ampicilīna + sulbaktāma), ļoti aktīvs gan pret gram-negatīvās baktērijas, kas ražo beta-laktamāzi, kā arī pret gram-pozitīvo baktēriju, tostarp penicilīnrezistentu zelta un koagulazonegativ stafilokoki. No pretestības celmi Escherichia coli līmenis pret penicilīniem aizsargāto nav augsts. Piešķirt amoksicilīna + klavulanāta iekšpusē no 625 mg 3 reizes dienā, vai parenterāli, izmantojot par 1,2 g 3 reizes dienā 7-10 dienas.

«Flemoklav Solutab» - novatoriska amoksicilīna deva ar klavulānskābi. Zāles pieder pie inhibitoru aizsargāta aminopninilinona grupas un ir pierādījušas efektivitāti nieru un zemākas urīnceļu infekcijas. To drīkst lietot bērniem no 3 mēnešiem un grūtniecēm.

Tablete "Solutab" ir veidota no mikrosfērām, kura aizsargkārta aizsargā saturu no kuņģa sulas iedarbības un izšķīst tikai sārmainās pH. ti. tievās zarnas augšdaļās. Tas nodrošina visefektīvāko aktīvo vielu absorbciju preparātam "Flemoclav Solutab" salīdzinājumā ar analogiem. Šajā gadījumā klavulānskābes iedarbība uz zarnu mikrofloru paliek nemainīga. Klīniskie pētījumi apstiprina, ka ievērojama zāļu nevēlamo blakusparādību (īpaši caurejas) samazināšanās ar Flemoklava Solutab lietošanu bērniem un pieaugušajiem.

Sagatavošanas veids "Flemoclav Solutab" (disperģējamās tabletes) nodrošina ērtību: tableti var lietot veselumā vai izšķīdināt ūdenī, sīrupu vai suspensiju ar patīkamu augļu garšu.

Ar sarežģītu pielonefrīta formu un iespējamu infekciju ar Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) karboksipenicilīni (Carbenicillin, tikarcilīnu) un ureidopenitsilliny (piperacilìnu, azlocilīna). Tomēr jāņem vērā šī patogēna vidējā rezistence pret šiem medikamentiem. Antipseudomonal penicilīnus nav ieteicams kā monoterapiju kā iespējamo straujo attīstību rezistences ārstēšanas laikā, tomēr, kombinācijas no šīm narkotikām ar beta-laktamāzes inhibitoriem (Tikarcilīns + klavulānskābi, piperacilīns + tazobaktâmu) vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai fluorokvinolonu. Zāles ir noteikts saskaņā ar sarežģītu formām pielonefrīta, smagas nozokomiālo infekciju urīna sistēmas.

Kopā ar penicilīniem tiek plaši izmantoti citi beta-laktāma līdzekļi cefalosporīni, kas uzkrājas nieres un urīna parenhīmā augstās koncentrācijās un kam ir mērena nefrotoksicitāte. Cefalosporīni patlaban ieņem pirmo vietu starp visiem pretmikrobu līdzekļiem, kas lieto slimnīcas pacientiem.

Atkarībā spektra pretmikrobu aktivitātes un pakāpi izturību pret beta-laktamāzes cefalosporīniem ir sadalīti četrās paaudzēs. Cefalosporīni 1. paaudzes (cefazolīns et al.) Sakarā ar ierobežoto darbības spektrs (gram pozitīvas cocci galvenokārt ieskaitot penicilīnrezistentu Staphylococcus aureus), kas akūts pielonefrīts neattiecas. Plašāks spektrs darbības, ieskaitot E. coli un vairākām citām enterobaktērijām, kas raksturīgs ar cefalosporīniem 2. paaudzes (cefuroksīma et al.). Tos izmanto ambulatorajā praksē, ārstējot nekomplicētu formām pielonefrīts. Lielākā darbība šīm zālēm ir plašāks nekā preparātiem 1. paaudzes (cefazolīns, cephalexin, cephradine, uc). Ar lietošanu komplicētu infekciju cefalosporīni 3rd Generation iekšķīgai lietošanai (cefixime, ceftibuten et al.) Vai parenterālai (cefotaksīnu, ceftriaksona uc). Attiecībā uz pēdējo raksturīga garā pusperioda un klātbūtni divus vaislas līnijām - urīnā un žultī. Starp cefalosporīniem trešās paaudzes dažu preparātu (ceftazidīms, Cefoperazons un ceftazidīms + ingibitorzaschischonny cefalosporīns sulbaktāma) ir aktīvs pret Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporīni 4. paaudzes (cefepime) saglabājot īpašības preparātu 3rd Generation pret gramnegatīvām Enterobacteriaceae un Pseudomonas aeruginosa, ir aktīvāks pret Gram-pozitīvo cocci.

Komplicētu pielonefrīta formu ārstēšanā tiek izmantotas nopietnas nosokomānijas infekcijas aminoglikozīdi (Gentamicīns, netilmicin, tobramicīns, amikacīns), kas ir spēcīga baktericīda iedarbība uz famotritsatelnye baktērijām, ieskaitot Pseudomonas aeruginosa, kas ir to līdzekļu izvēlē. Smagos gadījumos tās tiek kombinētas ar penicilīniem, cefalosporīniem. Farmakokinētiskās aminoglikozīdiem ir to slikts absorbcija kuņģa-zarnu traktā, tāpēc tie tiek ievadītas parenterāli. Preparāti, nierēm nemainītā veidā, nieru mazspēja nepieciešams pielāgot devu. Galvenie trūkumi aminoglikozīdiem ir ototoksicitātes un nefrotoksicitāte izteikta. dzirdes zudumu frekvenci sasniedz 8%, nieru bojājumu (neoliguricheskaya nieru mazspēja, kas parasti ir atgriezeniska) - 17%, kas nosaka, ka ir nepieciešams, lai ārstēšanas laikā kontrolētu kālija līmeni, urīnvielas, kreatinīna serumā. Saistībā ar šo atkarības smaguma blakusparādību uz koncentrācijas līmeni asins produktiem ierosinātās ieviešana kopējā dienas deva, kad preparātu; ar tādu pašu devu režīmu nefrotoksiskas iedarbības risks samazinās.

Riska faktori nefrotoksicitātes attīstīšanai aminoglikozīdu lietošanas laikā ir šādi:

  • vecums;
  • zāļu atkārtotu lietošanu ar intervālu, kas ir mazāks par gadu;
  • hroniska diurētisko līdzekļu terapija;
  • kombinēta lietošana ar cefalosporīniem lielās devās.

Pēdējos gados tiek uzskatīti par selektīviem zāļu medikamentiem pielonefrīta ārstēšanā gan ambulatorā, gan slimnīcā. pirmās paaudzes fluorhinoloni (Ofloksacīns, pefloxacin, ciprofloksacīns), kas ir aktīvs pret lielāko patogēnu uroģenitālajā sistēmā infekcijas, un kam piemīt zema toksicitāte, ilgi pussabrukšanas, kas dod iespēju uztvert 1-2 reizes dienā; panesamība pacientiem, rada augstu koncentrāciju urīna, asins un nieru audiem, var piemērot iekšķīgai lietošanai un parenterāli (norfloksacīns izņēmums: piemērota tikai p.o.).

Preparāti jauna (2.) fluorhinolonu paaudze (Ierosinātais izmantošanai pēc 1990. YG): levofloksacīnam, lomefloxacin, sparfloksacīns moksifloksacīns - piemīt ievērojami lielāka aktivitāte pret gram-pozitīvo baktēriju (galvenokārt pneimokoku), pie kam pret gram- negatīvām baktērijām neatpaliek sākumā (izņemot Pseudomonas aeruginosa).

Ārstēšana ar antibiotikām nieru pielonfrītē

Pielonefrīta ārstēšana ar antibiotikām ir visefektīvākā metode. Nieru iekaisuma gadījumā neeksperimentējiet un neizmantojiet tautas medicīnu vai citas neskaidras metodes. Ārsti jau sen atraduši visefektīvāko veidu, kā cīnīties pret pielonefrītu, un tas ir pareizais antibiotiku kurss.

Ļoti bieži šī slimība parādās kā cistīts, un tam ir šādi simptomi:

  • paaugstināta temperatūra;
  • sāpes nierēs (muguras lejasdaļā);
  • slikta dūša;
  • vispārējs vājums;
  • augsta svīšana;
  • pārnests cistīts.

Ja konstatējat, ka jums ir vairāki simptomi, sazinieties ar ārstu, cik drīz vien iespējams. Galu galā slimības agrīnajā stadijā ir daudz vieglāk!

Šajā rakstā mēs jums pastāstīsim, kādas antibiotikas jālieto dažādās situācijās, kāds rezultāts būtu jāgaida pēc noteiktā laika un kā pareizi izārstēt pielonefrītu.

Kā antibiotikas darbojas?

Antibiotikām nieru patoloģijas ārstēšanai ir divi galvenie darbības mehānismi.

  • Pirmais no tiem ir baktericīds, šajā gadījumā patogēna mikroflora tiek iznīcināta.
  • Otrais mehānisms ir bakteriostatiska, tā aptur mikrobu reprodukciju.

Visbiežāk ar pielonefrītu zāles ir paredzētas tabletes. Intravenozi injicējot tos tikai ar nopietnām komplikācijām.

Penicilīni

Šo narkotiku grupu raksturo fakts, ka tie ietekmē enterokokus, E. coli, kas daudzos gadījumos ir pielonefrīta cēlonis. Ir relatīvi maz blakusparādību. Šobrīd ārsti dod priekšroku tā dēvētajiem aizsargātajiem penicilīniem, kuriem pēc to sastāva ir klavulānskābe, kas tos pasargā no iznīcināšanas ar baktēriju enzīmiem. Spilgti semisintētisku penicilīnu pārstāvis ir Flemoxin soluteba, to lieto ar sekmīgu ārstēšanu grūtniecēm ar bērniem ar pielonefrītu.

  • Amoksiklavs ir aminopenicilīns, to arī lieto, lai ārstētu pielonefrītu sievietēm situācijā un bērniem, bet pēdējā no 12 gadu vecuma.
  • Ja ir aizdomas, ka infekciju izraisa Pseudomonas aeruginosa, tad tiek izmantoti karboksipenicilīni.
  • Ticarcillīns ir viens no šīs grupas līdzekļiem.
  • Tomēr šis aģents parasti tiek nozīmēts kombinācijā ar citiem augsta līmeņa vidējās rezistences pret karboksipenicilīniem dēļ. Visbiežāk tiek pievienoti fluorhinoloni vai aminoglikazīdi.

Cefalosporīni

Papildus iepriekš minētajiem līdzekļiem veiksmīgi lieto narkotikas un šīs sērijas. Tos visbiežāk izmanto slimnīcā. Tie ir labi uzkrāti nieru audos un urīnā, tiem ir zema toksicitāte.

  • Cefipims ir viens no 4 paaudzes cefalosporīniem.
  • Tas ir aktīvs pret gramnegatīvām un grampozitīvām baktērijām Pseudomonas aeruginosa.
  • Salīdzinot ar trešās paaudzes medikamentiem, tie ir spēcīgāki par Gr + baktērijām.
  • Trešā cefalosporīna sērijas paaudze raksturo fakts, ka tie ir paredzēti akūtam procesam, viņi to ātri pārtrauc.
  • Otrajai paaudzei ir ietekme uz E. coli un citām enterobaktērijām.

Tos visbiežāk izmanto poliklīnikas apstākļos. Pirmās paaudzes iedarbība ir ierobežota, tādēļ šos cefalosporīnus neizmanto akūtai iekaisuma ārstēšanai.

Aminoglikozīdi

Aminoglikozīdi (gentamicīns, amikacīns) ir paredzēti tikai sarežģītām slimības formām. Tās ir ļoti toksiskas, darbojas uz auss un nierēm. Nepietiekami uzsūcas gremošanas traktā. Bet viņi "pilnīgi" spēj tikt galā ar Pseudomonas aeruginosa. Bieži vien, lai uzlabotu efektu, tos kombinē ar penicilīniem un fluorhinoloniem.

Fluorhinoloni

Arvien vairāk tos lieto, lai ārstētu pielonefrītu. Ciprofloksocīns, ofloksocīns ir pirmās paaudzes medikaments. Viņi aktīvi iznīcina lielāko daļu infekcijas patogēnu, ir zema toksiska, tiem ir minimāla nevēlamas reakcijas. Būtībā izdzeriet tabletes. Pašlaik ciprofloksocīns ir pārbaudīts līdzeklis. Tas tiek nozīmēts devā 250 mg divreiz dienā, ja nepieciešams, var palielināt devu.

Otro paaudzi pārstāv levofloksocīns. Viņš ir mazāk veiksmīgs cīņā pret Pseudomonas aeruginosa, bet ir daudz efektīvāks pret Gy + baktērijām nekā pirmās paaudzes.

Karbopenēmi

  • Šo antibiotiku grupu lieto ārkārtīgi smagos gadījumos.
  • Viņiem ir ļoti plaša spektra darbība, izturība pret beta-laktamāzes, specifiski baktēriju fermenti.
  • Tie tiek izmantoti asins infekcijai, ar pielonefrītu, ko vienlaicīgi izraisa vairāki patogēni, ja iepriekš izrakstītā ārstēšana nav efektīva.
  • Nestrādājieties pret hlamīdiju floru, meticilīnrezistentiem stafilokokiem.

Sulfonamīdi

Šīs sērijas preparāti iznīcina grampozitīvas un gramnegatīvas koka baktērijas, hlamīdijas floru, gramnegatīvās stieņus. Bet tie nav efektīvi anaerobo baktēriju, Pseudomonas aeruginosa, apkarošanai. Pielonefrīta ārstēšanai izmanto biseptolu (co-trimaxosol), greseptolu, urosulfānu).

Nitrofurāns

Šī ir otra zāļu grupa pēc sulfonamīdiem, ko lieto plašai medicīniskai lietošanai. Viņiem ir gan baktericīdas, gan bakteriostatiskas īpašības. Visbiežāk tos lieto šādi nitrofurāna sērijas pārstāvji:

Abas zāles tiek lietotas hroniskajiem pielonefrītiem, akūtu gadījumā tās nav efektīvas. Ja grūtniecības laikā to drīkst lietot tikai otrajā trimestrī, zīdīšanas laikā tie netiek lietoti.

Nāloksīnskābes preparāti

Visbiežāk šīs grupas narkotikas ir nevi-gramons, nalodikss un negri.

8-hidroksihinolīna atvasinājumi

Oksikinolīnu grupas antibakteriālais līdzeklis, tas ir vēl viens šīs sērijas antibiotiku nosaukums, ir nitroksolīns.

  • Tas iznīcina dažas Candida ģints baktērijas, gramnegatīvās un grampozitīvās baktērijas selektīvi.
  • To, kā arī nitrofurānus, izmanto, lai novērstu paasinājumu.
  • Nosakiet zāļu nitroksolīna (5-NOC) kursu 2-3 nedēļas.

Secinājums

Antibiotikas pret pielonefrītu un cistītu jāizvēlas ļoti rūpīgi, ņemot vērā visus slimības apstākļus. Pielonefrīta ārstēšana mājās ir bīstama, tādēļ var rasties nopietna komplikācija, proti: nieru mazspēja. Esiet uzmanīgs pret savu veselību.

Antibiotiku grupu tabula pielonefrītam

kritiskā stadijā palielina devu 12 g dienā. 3-4 injekcijas.

Veikt 5-14 dienas

Antibiotikas akūtā un hroniskā formā

Slimības akūtā fāzē jāreaģē ātri, citādi pastāv risks, ka komplikācijas izraisīs glomerulonefrītu, kuru vairs nevar izārstēt.

Antibiotikas, ko lieto akūtais pielonefrīts:

Runājot par hroniskas stadijas paasinājumiem, šeit jūs varat izmantot vairāk taupošas antibiotikas:

Saskaņā ar testu rezultātiem visas zāles jāizraugās no nefrologiem.

Kā noteikt ārstēšanas efektivitāti

Ārstēšana ar piemērotu antibiotiku tiek veikta līdz brīdim, kad iekaisums tiek pilnībā izvadīts, un ierosinātājs izdalās no organisma

  • Nav tādas antibiotikas, kas tiek garantēts, lai ārstētu 1 nedēļu no pielonefrīta.
  • Bet standarta noteikums joprojām pastāv: antibiotiku ievadīšanas efektam vajadzētu parādīties pēc 3 dienām.
  • Slimības simptomi pakāpeniski jāpārtrauc.
  • Ja rezultāts nav, tad nekavējoties tas ir jāmaina citā.
  • Lai uzlabotu efektu, varat savienot fizioterapiju, fitoterapiju.

Ilgstoša antibiotiku lietošana izraisa baktēriju zarnu mikrofloras pakāpenisku iznīcināšanu. Tāpēc paralēli antibiotikām ir nepieciešams lietot zāles, kas atjauno baktēriju līdzsvaru.

Gušins Sergejs Gennadjevičs, 5. klīniskā slimnīca, Nefroloģijas nodaļas vadītājs, Izhevsk

Pielonefrīts ir neparedzama slimība, kas var pāriet smagās patoloģijās. Glomerulonefrīts ir viens no šiem sāpēm.

Tas izpaužas atšķirīgi, un to ir grūti ārstēt. Tādēļ ir svarīgi nekavējoties atklāt un izārstēt nieru iekaisumu, citādi nevar izslēgt komplikācijas.

Pacientu atsauksmes

Pirms sešiem mēnešiem es cīnījos pret šo mānīgo slimību. Apstrāde notika slimnīcā, Cefoxime lietošana apmēram 2 nedēļas.

Pilns terapijas kurss bija 3 nedēļas. Kopš tā laika nav novēroti recidīvi, lai gan ārsti mani lika veikt hroniski.

Vladislavs, 27 gadi, Sanktpēterburga

Pielonefrīts ir bīstama un gudra slimība, kuru nevar uzveikt atsevišķi. Gentamicīnu ārstēja 10 dienas, un pēc tam ilgu laiku es reabilitēju mājās.

Lai stiprinātu un atjaunotu nieres, viņam bija jāmaksā nieres. Pēc ārstēšanas pagājis vairāk nekā gads, un līdz slimība atgriezās.

Alisa, 29 gadi, Maskava

Slimība nonāca spontāni, bet man bija paveicies, ka es ātri reaģēju un ārsti ieguva pieredzi. Ir reģistrēti Sulperazonum.

Ietekme bija pamanāma jau nākamajā dienā, kad mugura pārtrauca ievainot. Kursu ilgums bija 14 dienas. Tagad nekas nav saistīts.

Kāpēc ir svarīgi lietot antibiotikas?

Antibiotikas ir dabiskas vai daļēji sintētiskas izcelsmes zāles, kas veicina noteiktu mikroorganismu grupas nāvi vai samazināšanos.

Ārstēšana ar antibiotikām nodrošina ātru rezultātu. Pēc dažu dienu ilgas tablešu lietošanas pacients jūtas daudz labāk. Pilns kurss, kā likums, ilgst 5-14 dienas.

Ārstējot hronisku un akūtu pielonefrītu, tiek izrakstīti fitopreparāti. Bet tie ir paredzēti vairāk par palīglīdzekļiem, jo ​​tikai antibakteriālie līdzekļi spēj tikt galā ar pašu infekciju.

Ja jūs nelietojat antibiotikas, akūtas pielonefrīta gaitu var sarežģīt bīstamas slimības:

  • hronisks pielonefrīts;
  • emfizematozais pielonefrīts;
  • nieru mazspēja;
  • nieru abscess;
  • nekrotisks papillīts;
  • paranfrīts;
  • bakteriotoksisks šoks;
  • sepsis.

Pamatnoteikumi antibiotiku izrakstīšanai

Antibakteriālie līdzekļi ir daudz. Un par to, kādas zāles izvēlas, atkarīga ārstēšanas efektivitāte. Galvenās prasības tiem - nav toksiskas ietekmes uz pacienta ķermeni un to augstu koncentrāciju urīnā.

Noteikumi par antibiotiku izrakstīšanu:

  1. Patogēnas mikrofloras jutīgums izvēlētajām tabletēm.
  2. Mazāk nefrotoksisku zāļu iecelšana.
  3. Ja nepastāv pozitīva dinamika 2-3 dienas, izvēlētā antibiotika jāaizvieto ar citu.
  4. Pēc intoksikācijas un smagas slimības saasināšanās ir nepieciešams kombinēt antibiotikas ar citām zālēm.

Antibiotikas pret pielonefrītu nosaka, ņemot vērā urīna reakciju. Noteiktā vidē tiek uzlabota narkotiku ietekme:

  1. Ar sārmainu urīnu, aminoglikozīdi, eritromicīns, oleandomicīns, linkomicīns ir parakstīti.
  2. Ar skābu urīnu, penicilīniem, tetraciklīnu, novobiocīnu
  3. Neatkarīgi no urīna reakcijas - ristomicīna, levomicetīna, vankomicīna.

Antibiotiku veidi ārstēšanai

Neņemot vērā analīzi un nieru audu bojājuma pakāpi, nav iespējams noteikt 100% efektīvu antibiotiku. Lai noteiktu efektīvu līdzekli, ir jānosaka orgānu stāvoklis, infekcijas izraisītāji un urīna aizplūšanas stāvoklis.

Ārsti bieži izraksta antibiotiku, pamatojoties uz empīriskiem pierādījumiem, jo ​​pielonefrīta ārstēšana ar plaša spektra antibiotikām dod labus rezultātus. Nākotnē ārstēšanas režīms tiks koriģēts.


Galvenās antibiotiku grupas, kas paredzētas pielonefrītam:

  1. Penicilīni (ampicilīns, amoksiklavs, amoksicilīns). Šāda veida līdzekļi aktīvi ietekmē gramnegatīvo mikrofloru un lielāko daļu grampozitīvo baktēriju. Stafilokoki, kas ražo penicilināzi, nejutīgi pret tiem - ir nepieciešams izvēlēties kompleksu ārstēšanu kombinācijā ar oksacilīna vai betta-laktamāzes inhibitoriem. Penicilīnus organismā labi panes, tāpēc grūtniecēm tie ir noteikti pat ar pielonefrītu.
  2. Cefalosporīni (cefaleksīns, klaforāns, tsifrāns, cefaleksīns, ciprolets, suprax, cefalols, tamicīns, cefalotīns, cefaklors). Maltoksiskas zāles, kurām ir spēcīga antibakteriāla iedarbība uz plašu mikroorganismu klāstu (izņemot enterokokus). Intramuskulāras injekcijas ir parakstītas. Blakusparādības, kad terapijas kurss ir retums. Zāles var lietot, lai ārstētu ilgstošus 2 nedēļu kursus.
  3. Aminoglikozīdi (amikacīns, gentamicīns, netilmicīns). Ārsts izraksta zāles komplicētām pielonefrīta formām, jo ​​tām ir spēcīgas un ātras antibakteriālas īpašības. Šīs grupas antibiotikām ir jutīga pret grampozitīvu un gramnegatīvu mikrofloru Pseudomonas aeruginosa. Ir novērota aminoglikozīdu nefrotoksiskā iedarbība, tāpēc viņiem nav parakstīts nieru iekaisums grūtniecēm un gados vecākiem pacientiem. Intervālam starp ārstēšanas kursiem ar aminoglikozīdiem jābūt vismaz vienam gadam. Iezīmētās blakusparādības ir nieru mazspējas attīstība, dzirdes traucējumi.
  4. Fluorhinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns, ofloksacīns, nolicīns). Šīs zāles tiek ievadītas intramuskulāri ar akūtu un hronisku pielonefrītu. Šīs slimības ārstēšana ar šīs grupas antibiotikām ir strauja. Bērniem ar nieru iekaisumu nevar lietot grūtnieciskas un laktējošas fluorhinolonus. Blakusparādības ir: slikta dūša, caureja, reibonis, kandidoze.
  5. Karbapenēmi (imipinēmu). Raksturīgs ar plašu iedarbību uz dažādiem patogēno mikroorganismu klāstiem. Pielonefrīta ārstēšanā ar imipenēmu papildus tiek nozīmēts cilastatīns, jo tas ir dehidropeptidāzes inhibitors un inhibē imipenēma inaktivāciju nierēs.
  6. Monobaktāmi (azaktāmu). Antibiotikām ir spēcīga iedarbība uz gramnegatīvām baktērijām, kas izturīgas pret penicilīniem.
  7. Linkozamīni (linkomicīns, klindamicīns). Šīm zālēm ir šaura darbības spektrs - stafilokoki, streptokoki. Bet ar enterokoku un gramnegatīvās baktēriju attīstību tie ir neaktīvi. Lincosamīniem mikroorganismi ātri attīsta rezistenci. Šīs grupas antibiotikas bieži vien tiek kombinētas ar aminoglikozīdiem, kas iedarbojas uz gramnegatīvām florām.

Piesardzīgi piesardzības pasākumi bērniem tiek pielietoti antibiotikas, lai ārstētu bērniem - ne katra zāle ir piemērota mazam pacientam. Bieži vien ārsts izraksta levomicetīnu un biseptolu. Kontrindikācijas par narkotikām ir daudzas, taču ar pareizu devu tiešām ir jāsamazina visas iespējamās blakusparādības.

Vispārīgi noteikumi par antimikrobiālo terapiju

Lai ārstēšana būtu efektīva, antibiotiku terapijai jābūt "pareizai". Prasības ir šādas:

  1. Nepieciešamo antibiotiku izvēle. Sākt lietot zāles, par kurām kāds sūdzējās vai kas palicis pēc pēdējā pielonefrīta uzbrukuma, ir nepareizs! Tabletes un intramuskulāras injekcijas ārsts izraksta tikai pēc tam, kad pacients nokārto visus mikrofloras testus urīnā.
  2. Vērtība "labs ir kaitējums". Katrā antibiotikā ir kontrindikāciju saraksts. Bez speciālistu konsultācijas to nevar izdarīt - jums ir jāpārbauda iespējamās zāļu lietošanas riski un sekas. Bērnu un grūtnieču ārstēšanā šis noteikums ir vēl svarīgāks.
  3. Sistemātiska. Medikamentu devu pacientam norāda tikai ārsts! Un pat tad, ja pacients jau kādu dienu vēlāk jutās atvieglojumu no antibiotiku lietošanas, pārtrauciet kursu bez speciālista norādījumiem. "Neārstēts" pielonefrīts izraisa patogēnas mikrofloras izturību pret izmantotajām zālēm.
  4. Ārsta novērojumi. Pacienta stāvokli novērtē tikai ārsts. Ja nepieciešams, ārsts atcels zāles vai pagarinās tā kursu. Ir svarīgi uzraudzīt ārstēšanas dinamiku.
  5. Diēta. Uroloģiskās slimības nevar tikt uzveiktas, ja ārstēšanas laikā neievēro diētu - vairāk šķidrumu, atteikšanās no alkohola, taukainas, sālītas un marinētas. Pacientam jāmēģina ievērot terapijas kursu, lai vadītu veselīgu dzīvesveidu, lai atkal parādās pielonefrīts.
  6. Probiotiku pieņemšana. Ne visas antibiotikas darbojas selektīvi - kopā ar kaitīgiem mikroorganismiem arī mirst "labas" baktērijas. Lai atjaunotu normālu mikroflora zarnās, nepieciešamas probiotikas. Tie tiek lietoti kombinācijā ar antibiotikām un pēc ārstēšanas (1,5-2 nedēļas).

Ja sekojat visiem ārsta norādījumiem, antibakteriālā terapija slimnīcā un pēc tam mājās būs veiksmīga.

Pareizā metodoloģija

Pamatojoties uz ārstēšanu ir antibakteriāla antibiotikas, un starp tām grupa beta laktāmu: aminopenicillins (ampicilīna, amoksicilīna) ir raksturīgs ar ļoti augstu dabisko aktivitāti pret E. coli, Proteus, Enterococcus.

To galvenais trūkums ir iedarbība uz fermentiem - beta-laktamāzes, ko ražo daudzi klīniski nozīmīgi patogēni.

Šobrīd aminopenicillins nav ieteicams ārstēšanai pielonefrīts (izņemot grūtniece pielonefrīts), sakarā ar augsta līmeņa rezistento celmu E. coli (vairāk nekā 30%), uz šīm antibiotikām, tomēr zāles, ko izvēlas empīrisko terapiju ir aizsargāti penicilīnus (amoksicilīna + klavulanāta, ampicilīna + sulbaktāma), ļoti aktīvs gan pret gram-negatīvās baktērijas, kas ražo beta-laktamāzi, kā arī pret gram-pozitīvo baktēriju, tostarp penicilīnrezistentu zelta un koagulazonegativ stafilokoki.

No pretestības celmi Escherichia coli līmenis pret penicilīniem aizsargāto nav augsts.

Piešķirt amoksicilīna + klavulanāta iekšpusē no 625 mg 3 reizes dienā, vai parenterāli, izmantojot par 1,2 g 3 reizes dienā 7-10 dienas.

Flemoclav Solutab

«Flemoklav Solutab» - novecojoša amoksicilīna zāļu forma ar klavulānskābi. Zāles pieder pie inhibitoru aizsargāta aminopninilinona grupas un ir pierādījušas efektivitāti nieru un zemākas urīnceļu infekcijas. To drīkst lietot bērniem no 3 mēnešiem un grūtniecēm.

Tablete "Solutab" ir veidota no mikrosfērām, kura aizsargkārta aizsargā saturu no kuņģa sulas iedarbības un izšķīst tikai sārmainās pH. ti. tievās zarnas augšdaļās.

  • Tas nodrošina visefektīvāko aktīvo vielu absorbciju preparātam "Flemoclav Solutab" salīdzinājumā ar analogiem.
  • Šajā gadījumā klavulānskābes iedarbība uz zarnu mikrofloru paliek nemainīga.
  • Klīniskie pētījumi apstiprina, ka ievērojama zāļu nevēlamo blakusparādību (īpaši caurejas) samazināšanās ar Flemoklava Solutab lietošanu bērniem un pieaugušajiem.
  • Sagatavošanas veids "Flemoclav Solutab" (disperģējamās tabletes) nodrošina ērtību: tableti var lietot veselumā vai izšķīdināt ūdenī, sīrupu vai suspensiju ar patīkamu augļu garšu.

Karboksipenicilīni

Ar sarežģītu pielonefrīta formu un iespējamu infekciju ar Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) karboksipenicilīni (Carbenicillin, tikarcilīnu) un ureidopenitsilliny (piperacilìnu, azlocilīna).

Tomēr jāņem vērā šī patogēna vidējā rezistence pret šiem medikamentiem.

Antipseudomonal penicilīnus nav ieteicams kā monoterapiju kā iespējamo straujo attīstību rezistences ārstēšanas laikā, tomēr, kombinācijas no šīm narkotikām ar beta-laktamāzes inhibitoriem (Tikarcilīns + klavulānskābi, piperacilīns + tazobaktâmu) vai kombinācijā ar aminoglikozīdiem vai fluorokvinolonu. Zāles ir noteikts saskaņā ar sarežģītu formām pielonefrīta, smagas nozokomiālo infekciju urīna sistēmas.

Beta-laktāmi

Kopā ar penicilīniem tiek plaši izmantoti citi beta-laktāma līdzekļi cefalosporīni, kas uzkrājas nieres un urīna parenhīmā augstās koncentrācijās un kam ir mērena nefrotoksicitāte. Cefalosporīni patlaban ieņem pirmo vietu starp visiem pretmikrobu līdzekļiem, kas lieto slimnīcas pacientiem.

  • Atkarībā spektra pretmikrobu aktivitātes un pakāpi izturību pret beta-laktamāzes cefalosporīniem ir sadalīti četrās paaudzēs.
  • Cefalosporīni 1. paaudzes (cefazolīns et al.) Sakarā ar ierobežoto darbības spektrs (gram pozitīvas cocci galvenokārt ieskaitot penicilīnrezistentu Staphylococcus aureus), kas akūts pielonefrīts neattiecas.
  • Plašāks spektrs darbības, ieskaitot E. coli un vairākām citām enterobaktērijām, kas raksturīgs ar cefalosporīniem 2. paaudzes (cefuroksīma et al.).
  • Tos izmanto ambulatorajā praksē, ārstējot nekomplicētu formām pielonefrīts.
  • Lielākā darbība šīm zālēm ir plašāks nekā preparātiem 1. paaudzes (cefazolīns, cephalexin, cephradine, uc).

Ar lietošanu komplicētu infekciju cefalosporīni 3rd Generation iekšķīgai lietošanai (cefixime, ceftibuten et al.) Vai parenterālai (cefotaksīnu, ceftriaksona uc). Pēdējam raksturīgs ilgāks pusperiods un divu ceļu klātbūtne - ar urīnu un žulti.

Starp cefalosporīniem trešās paaudzes dažu preparātu (ceftazidīms, Cefoperazons un ceftazidīms + ingibitorzaschischonny cefalosporīns sulbaktāma) ir aktīvs pret Pseudomonas aeruginosa. Cefalosporīni 4. paaudzes (cefepime) saglabājot īpašības preparātu 3rd Generation pret gramnegatīvām Enterobacteriaceae un Pseudomonas aeruginosa, ir aktīvāks pret Gram-pozitīvo cocci.

Injicējamie preparāti

Komplicētu pielonefrīta formu ārstēšanā tiek izmantotas nopietnas nosokomānijas infekcijas aminoglikozīdi:

Kuriem ir spēcīga baktericīda iedarbība uz fāma negatīvām baktērijām, ieskaitot Pseudomonas aeruginosa, kā to izvēles līdzekli. Smagos gadījumos tās tiek kombinētas ar penicilīniem, cefalosporīniem.

Farmakokinētiskās aminoglikozīdiem ir to slikts absorbcija kuņģa-zarnu traktā, tāpēc tie tiek ievadītas parenterāli. Preparāti, nierēm nemainītā veidā, nieru mazspēja nepieciešams pielāgot devu. Galvenie trūkumi aminoglikozīdiem ir ototoksicitātes un nefrotoksicitāte izteikta.

Dzirdes zuduma biežums sasniedz 8%, nieru bojājums (neoliguriska nieru mazspēja, parasti atgriezeniska) - 17%, kas nosaka nepieciešamību kontrolēt kālija, urīnvielas un seruma kreatinīna līmeni ārstēšanas laikā.

Saistībā ar šo atkarības smaguma blakusparādību uz koncentrācijas līmeni asins produktiem ierosinātās ieviešana kopējā dienas deva, kad preparātu; ar tādu pašu devu režīmu nefrotoksiskas iedarbības risks samazinās.

Riska faktori

Riska faktori nefrotoksicitātes attīstīšanai aminoglikozīdu lietošanas laikā ir šādi:

  • vecums;
  • zāļu atkārtotu lietošanu ar intervālu, kas ir mazāks par gadu;
  • hroniska diurētisko līdzekļu terapija;
  • kombinēta lietošana ar cefalosporīniem lielās devās.

Pēdējos gados tiek uzskatīti par selektīviem zāļu medikamentiem pielonefrīta ārstēšanā gan ambulatorā, gan slimnīcā. pirmās paaudzes fluorhinoloni (Ofloksacīns, pefloxacin, ciprofloksacīns), kas ir aktīvs pret lielāko patogēnu uroģenitālajā sistēmā infekcijas, un kam piemīt zema toksicitāte, ilgi pussabrukšanas, kas dod iespēju uztvert 1-2 reizes dienā; panesamība pacientiem, rada augstu koncentrāciju urīna, asins un nieru audiem, var piemērot iekšķīgai lietošanai un parenterāli (norfloksacīns izņēmums: piemērota tikai p.o.).

Preparāti jauna (2.) fluorhinolonu paaudze (paredzēts izmantot pēc 1990. gada):

  • levofloksacīns
  • lomefloksacīns
  • sparfloksacīns
  • moksifloksacīns

liecina par ievērojami augstāku aktivitāti pret grampozitīvām baktērijām (īpaši pneimokokiem), bet aktivitāte pret gramnegatīvām baktērijām nav zemāka par agrīnajiem (izņēmums ir Pseudomonas aeruginosa).

Ciprofloksacīns pie pielonefrīta

Vislielākā aktivitāte pret P. aeruginosa ir ciprofloksacīns.

Ciprofloksacīns ("Cyprinol") ir sistēmisks fluorhinolons ar plašu antibakteriālās aktivitātes spektru. Ir baktericīda iedarbība uz lielāko daļu grampozitīvo un dažu indukcijas izraisītu mikroorganismu. Ciprofloksacīnam in vitro daži intracelulāri patogēni ir mēreni jutīgi.

Devas

Tabletes ņem veselu ar nelielu daudzumu šķidruma. Intravenozai ievadīšanai vislabāk ir izmantot īsu infūziju (60 min).

Smagas komplicētas infekcijas un atkarībā no cēloņsakarības (piemēram, par infekciju, ko izraisa P. aeruginosa) dienas devu var palielināt līdz 750 mg 3 reizes, norijot, vai līdz 400 mg 3 reizes intravenozi.

Indikācijas

  • Urīnpūšļa un apakšējo elpošanas ceļu, ausu, kakla un deguna, kaulu un locītavu, ādas, mīksto audu un dzimumorgānu baktēriju infekcijas.
  • Infekciju profilakse ķirurģiskas iejaukšanās laikā, jo īpaši, uroloģijā, gastroenteroloģijā (kombinācijā ar metronidazolu) un ortopēdiskai ķirurģijai.
  • Bakteriāla caureja.
  • Vēdera un hepatobiliāra infekcijas.
  • Smagas sistēmiskas infekcijas.

Kontrindikācijas

  • Paaugstināta jutība pret zālēm vai citiem hinoloniem.
  • Grūtniecība un zīdīšana.
  • Ciprofloksacīna lietošana bērniem un pusaudžiem augšanas periodā nav ieteicama.

Iepakojums

10 tabletes pa 250 mg, 500 mg vai 750 mg; šķīdums infūzijām (conc.) 100 mg 10 ml Nr. 5 (amp.); šķīdums 200 mg infūzijām 100 ml Nr. 1 (fl.).

Vairumā gadījumu ar pielonefrītu fluorhinoloni tiek ievadīti perorāli, smagās formās, vispārējā infekcija ir parenterāla (var būt "pakāpeniska" terapija).

Empiriskā antibiotiku terapija pieleonefrīta gadījumā

Pelelonfrīts akūts vai hroniskas (vieglas vai mērenas smaguma pakāpes) paasinājums - ārpus slimnīcas (ambulatori)

  • Amoksicilīns + klavulānskābe iekšpusē 375 -625 mg 3 reizes dienā
  • Levofloksacīns 250 mg vienu reizi dienā
  • Lomefloksacīns 400 mg vienu reizi dienā
  • Norfloksacīns 400 mg divreiz dienā
  • Ofloksacīns 200 mg divas reizes dienā
  • Pefloksacīns 400 mg divas reizes dienā
  • Ciprofloksacīns tiek ievadīts 250 mg divas reizes dienā
  • Co-trimoksazols iekšķīgi 480 mg divas reizes dienā pēc ēdienreizēm
  • Cefiksime 400 mg reizi dienā
  • Ceftibutīns pa 400 mg vienu reizi dienā
  • Cefuroksīms iekšā pa 250 mg divas reizes dienā

Pielonefrīts (smagas un sarežģītas formas) - slimnīca

  • Amoksicilīns + klavulānskābe intravenozi uz 1,2 g 3 reizes dienā iekšā pa 625 mg 3 reizes dienā
  • Levofloksacīns tiek ievadīts intravenozi pa 500 mg vienreiz dienā 500 mg iekšķīgai lietošanai vienu reizi dienā
  • Ofloksacīns tiek ievadīts intravenozi 200 mg divas reizes dienā 200 mg divreiz dienā vai 200 mg
  • Pefloksacīns tiek ievadīts intravenozi pa 400 mg divas reizes dienā 400 mg divreiz dienā vai dienā
  • Ciprofloksacīns tiek ievadīts intravenozi pa 200 mg divreiz dienā 250 mg divas reizes dienā
  • Gentamicīns intravenozi vai intramuskulāri pēc 80 mg 3 reizes dienā (3-4 mg / (kilogramu)), vai
  • Ticarcillīns + klavulānskābe intravenozi pa 3,2 g 3-4 reizes dienā vai
  • Imipenem + cilastīns intramuskulāri pa 500 mg 2 reizes dienā vai
  • Cefotaksim intravenozi vai intramuskulāri 1-2 g 2-3 reizes dienā vai
  • Ceftazidīms intravenozi vai intramuskulāri 1-2 g 2-3 reizes dienā vai
  • Ceftriaksons intravenozi vai intramuskulāri 1-2 g vienu reizi dienā
  • Cefoperazonu ievada intravenozi 2 g 2-3 reizes dienā

Dažādu fluorhinolonu pussabrukšanas periods svārstās no 3-4 stundām (norfloksacīns) līdz 18 stundām (pefloksacīns).

Ja traucēta nieru darbība, onloksacīna un lomefloksacīna pusperiods ir daudz ilgāks. Ja ir smaga nieru mazspēja, ir nepieciešams koriģēt visu fluorhinolonu devas, ar aknu darbības traucējumiem - pefloksacīnu.

Hemodialīzes laikā fluorhinoloni tiek noņemti nelielā daudzumā (ofloksacīns - 10-30%, pārējie - mazāk nekā 10%).

Kad piešķirot ciprofloksacīns, pefloxacin un norfloksacīnu kopā ar narkotikām, urīna sārmainas (karboanhidrāzes inhibitori, citrāti, nātrija bikarbonāts), palielina risku kristalūrijas un nefrotoksiska ietekme.

Iespējams, bet ļoti reti (0,01-,001%) nevēlamās blakusparādības var būt iekaisuma reakciju ar cīpslu (saistīts ar pārkāpumu Peptidoglikāna sintēzes struktūrā cīpslas) un tendinīts tendovaginitis (parasti Ahileja cīpslu no pleca locītavu mazāk), sakarā ar nekā tas ir ieteicams lietot ar piesardzību gados vecākiem pacientiem, kuri lieto hormonu terapiju. Pacientiem ar cukura diabētu var attīstīties hipoglikēmija vai hiperglikēmija.

Bērniem un grūtniecēm

Fluorhinolonu lietošana grūtniecēm un bērniem līdz 16 gadu vecumam nav pieļaujama, jo pastāv hroniskās toksicitātes risks. Bērniem ir iespējams nozīmēt fluorhinolonus dzīvībai svarīgām pazīmēm (smagām infekcijām, ko izraisa daudzstāvu baktēriju celmi).

Ārstējot sevišķi smago sarežģītas formas pielonefrītu rezervju narkotiku kam ultra-plašu pasākumu un izturīgs pret lielāko daļu beta laktamāzes ir karbapenēmi (imipenēms + cilastatin, meropenēma). Indikācijas karbapenēmu lietošanai ir šādas:

  • infekcijas vispārināšana;
  • bakterēmija;
  • sepse;
  • polimikrobiālā infekcija (gram-negatīvā aerobā un anaerobā mikroorganismu kombinācija);
  • netipiskas floras klātbūtne;
  • iepriekš lietotu antibiotiku, tostarp beta-laktāma, neefektivitāte.

Karbapenēmi

Karbapenēmu klīniskā efektivitāte ir 98-100%. Karbapenēmi ir izvēles līdzeklis infekciju ārstēšanai, ko izraisa rezistenti mikroorganismu celmi, it īpaši Klebsiella spp. vai E. coli, beta-laktamāzes producē plaša spektra, kā arī hromosomu beta-laktamāzes C klases (Enterobacter spp. et al.), kas ir visbiežāk sastopamā intensīvās terapijas vienības, un orgānu transplantācijas. Alternatīvi, lai apkarotu Enterobacteriaceae ražo beta-laktamāzes spektru var izmantot aizsargātās beta-laktamiem (Tikarcilīns + klavulānskābes, tazobaktāms + piperacilīns), vai cefepime (optimālais jutīguma ja tā ir uzstādīta ar tiem). Būtu jāatceras, ka karbapenēmi nav aktīvs pret meticilīnu rezistenti stafilokoki un netipisku patogēniem - Chlamydia un mikoplazmas.

Kopā ar antibiotikām, ko izmanto, lai ārstētu pielonefrīts un citi antibakteriālie līdzekļi tiek administrēti ilgstošas ​​terapijas pēc anulēšanas ķēdes antibiotikas dažreiz lieto kombinācijā ar viņiem, bieži vien, lai novērstu hroniskas pielonefrīts. Tajos ietilpst:

  • Nitrofurāni (nitrofurantoīns, furazidīns);
  • 8-hidroksihinolīni (nitroksolīns);
  • nalidikss un pipemīda skābe;
  • kombinētie antibakteriālie līdzekļi (co-trimoxazole).

Urīna pH var būtiski ietekmēt dažu zāļu pretmikrobu aktivitāti. Aktivitātes paaugstināšana skābā vidē (pH

Pielonefrīta ārstēšanai nepieciešamās terapijas izvēle ir ļoti sarežģīta, tāpēc to jādara tikai ekspertam šajā jomā. Pašterapija ir stingri aizliegta, jo tā var radīt nopietnas komplikācijas un sekas.