Akmeņu veidošanās pazīmes vēdera urīnā vīriešiem: diagnostikas un ārstēšanas metodes

Simptomi

Vīriešu urīnizvadkanālu akmeņu izskats norāda uz nieru akmeņu slimību, ko sauc arī par urolītu.

Šo slimību izraisa metabolisma procesu pārtraukšana organismā, kā rezultātā nešķīstošie sāļi uzkrājas nieru sistēmā.

Šie sāļi, apvienojoties, pārvēršas par akmeņiem (concrements). Viņu lokalizācija var būt citāda - nieres, urīnpūšļa, urīnvada nieres.

Slimības cēloņi

Šīs concretion var veidoties pašā urīnvagonos, bet biežāk tie nokrīt no nieres.

Concrement apstāšanās urīnvagonos ir bieža patoloģija. Papildus smagām sāpēm tas apdraud bīstamas komplikācijas.

Konstrukcijas veidojas no amorfām nogulām, svešķermeņiem, kas atrodas urīnā. To veidošanās ātrumu ietekmē urīna un tā sāļu sastāvs.

Viņi kristalizē un palielina konkretmu. Akmeņi biežāk lokalizējas vīriešiem labajā nierē, retāk abos gadījumos.

Urolitiāzes (ICD) cēlonis ir daudz. Ģenētiskajam faktoram ir būtiska nozīme. Ļoti bieži, ja tēvam vai vectēvam ir urīnceļš, patoloģijas nevar izvairīties. Iedzimtus iemeslus izraisa ģimenes metabolisma traucējumi, kuros urīnā palielinās kalcija, urīnvielas, fosfātu sāļu līmenis.

Tas norāda uz vides cēloņiem - dzeramā ūdens sastāvu un uztura īpašībām.

Lielākā daļa no urīnvada akmeņiem nokrīt no nieru iegurnām. Ja to izmērs pārsniedz 2 mm, tie iestrēdzis. Visā organa garumā ir lokalizētas trīs vājās vietas. Urētera dobumā betonēti ir reti.

Faktori, kas noved pie ICD:

  • infekcijas un iekaisuma slimības ar genito-urīnizvadcelēm;
  • urīna aizplūšanas pārkāpums;
  • karsts klimats;
  • zāļu lietošana (sulfonamīdi, askorbīnskābe);
  • nesabalansēta diēta ar akūtu un sālsūdens pārsvaru, slikta ūdens kvalitāte ar paaugstinātu sāls saturu, mazkustīgs dzīvesveids;
  • muskuļu un skeleta sistēmas slimības un traumas.

Prostatīts ir bieži sastopams urīnizvadkanāla parādīšanās cēlonis.

Klīniskā attēla izpausme

Simptomi akmeņu klātbūtnē urīnvadā atšķiras atkarībā no lokalizācijas vietas, proti:

  1. Sāpes vēdera lejasdaļā ir raksturīgas aprēķinu atrašanās vietai zem urīnvada. Temperatūras paaugstināšanās ir iespējama. Bieža urinēšana urinēt.
  2. Augšējā stāvoklī - sāpes ir blāvas, tas aizņem visu vēderu.
  3. Ja lokalizācija intramuskulārā departamentā (urīnpūšļa sienā) - sāpes rodas sēklotnē un kaunuma zonā.

Papildus šiem simptomiem ir:

  • slikta dūša un vemšana;
  • palielināta gāzes un izkārnījumos;
  • augsts vēdera sienas tonis.

Kavēšanās urīna noved pie attīstības vispārējās intoksikācijas. Ja ceļš ir pilnībā bloķēta urīnu, palielināts spiediens nieru bļodiņas, palielina spiedienu uz nerviem un sāk uzbrukt sāpes - nieru kolikas.

Akmens klātbūtnē var ievērojami samazināt urīna daudzumu, vīriešiem urīnā parādās asins piemaisījumi, tā krāsa ir sārta vai sarkana.

Nieru kolikas

Smagas sāpju uzbrukums ir lokalizēts jostas rajonā, gar vēdera pusi, kam līdz ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38 °. Spēcīgu un sāpju zāļu lietošana nepalīdz.

Uzbrukums parasti izraisa fizisku spriedzi, svaru celšanu, lec un kritienus. Ja konkrētais gabals tiek atstāts, sāpes beidzas uzreiz, atstājot briesmīgu vājumu. Simptomi var turpināties ar maziem pārtraukumiem vairākas stundas.

Diagnostikas pasākumi

Nieru kolikas uzbrukums ir skaidra norāde par akmeņu klātbūtni. Ja Jums ir kādi nieru slimības simptomi, jūs nevarat sagaidīt smagus uzbrukumus, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.

Diagnostiku un turpmāko ārstēšanu veic urologs.

Palpināšana ar concretēm pacientam ir sāpīga, pieskaroties, sāpes pastiprinās. Diagnostikai tiek piešķirti:

  • vispārēja urīna un asiņu analīze;
  • urīns skābumam (Ph);
  • urīns bioķīmijai un bakosevs;
  • CT, nieru un urīnskābju ultraskaņa.

Lai redzētu akmeni un noteiktu tā precīzo stāvokli, radiogrāfiju ar vēdera dobumu, urogrāfiju un diagnostiku, izmantojot radioizotopus. Dažreiz tiek veikta urētroskopija. Ehogrāfija parāda izmaiņas iekšējos orgānos.

Saskaņā ar bakteriālo urīnu nosaka iekaisuma klātbūtni un tā mērogu, kā arī ārstēšanai nepieciešamās antibiotikas. Pilns pētījumu komplekts dod priekšstatu par atrašanās vietu, aprēķinu lielumu, nieru audu stāvokli un urīnvadu efektīvai ārstēšanai.

Atkarībā no aprēķinu vietas, slimības šifrējumi saskaņā ar ICD 10 ir N20.1, N20.2, N21.8, N21.9.

Slimības komplikācija

Aizverot caurbraukšanu, akmens novērš urīna izplūdi. Tas pārveido urīnizvadkanālu struktūru, izraisa asinsizplūdumus uz sienām.

Tas viss veicina infekciju izplatīšanos. Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir pielonefrīts, uretrīts, pioneifroze un nieru mazspēja.

Terapijas metodes

Pēc urīnvada akmeņa atrašanās vietas, izmēra un veida noteikšanas tiek pieņemts lēmums par cilvēka ārstēšanas metodēm.

Ja tā izmērs ir mazāks par 3 mm, ārstēšanas taktika ir konservatīva.

Tas nozīmē, ka jūs varat patstāvīgi iziet no akmens. Terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz infekcijas attīstības novēršanu, lai atvieglotu sāpju sindromu un palīdzētu viņam izkļūt. Tiek iecelti:

  • spazmolīti un pretsāpju līdzekļi;
  • antibiotikas un urīnvielas, lai novērstu infekciju un uzlabotu urīna izplūdi;
  • liela daudzuma šķidruma patēriņš, ne mazāk par 2 litriem;
  • fizioterapija un fizioterapija.

Ilgstoša akmeņa konstatēšana urīnvagonos ir bīstama, tādēļ var izmantot ekstrakcijas līdzekļus.

Concrements noņemšana

Ja izejošā akmens izmērs ir lielāks par 3 mm, tiek izmantotas akmens piespiedu izņemšanas metodes. Mūsdienu metodes palīdz noņemt to bez vēdera operācijas un ilgstošai rehabilitācijai nav nepieciešamas

Endovēzes metode ietver ievadīšanu urīnvadā caur šķidrumu katetru (glicerīns, papaverīns), kas palīdz akmens kustībai. Tajā pašā laikā veic sienu elektrostimulāciju, lai atvieglotu kustību.

Ureterolitoekstrakcija kas veikti ar speciāli aprīkotu rentgenstaru. Urīnainā tiek ievietots īpašs endoskops.

Ja akmens ir līdz 6 mm un atrodas kanāla apakšā, to var uzņemt ar ierīci un izvadi. Lielāka izmēra concreterements tiek sasmalcināts un izņemts daļās.

Manipulācija tiek veikta ar vizuālu kontroli, izmantojot rentgena iekārtu. Smalcināšana ļauj iegūt lielas kopijas, tas ir mūsdienīgs un efektīvs veids, kā palīdzēt pacientiem.

Procedūru veic pieredzējuši speciālisti kontaktā vai bez kontaktiem.

Sazinieties ar Lithotripsy

Procedūrai ir kontrindikācijas: grūtniecība, sirds un asinsvadu slimības un citi. Tas prasa sagatavošanu, ievērojot diētu, attīrot ķermeni. Procedūru veidi:

Vienai procedūrai var tikt sadalīti akmeņi, kuru lielums ir līdz 3 cm. Procedūras laikā var veikt stentu - lūmena izplešanos ar īpašu caurulīti - stentu.

Nesošo saspiešana

Šī metode tiek veikta, izmantojot īpašu aparatūru, kas neietekmē pacienta ķermeni. Tas veido šoka vilnu, kas pārtrauc akmeni. Lai nodrošinātu trieciena virziena pareizību, kontrole tiek veikta, izmantojot ultraskaņas vai fluoroskopisko ierīci.

Iekārtas princips ir elektrohidraulisks, elektromagnētiskais, pjezoelektrisks.

Tādā veidā ir iespējams noārdīt paraugus līdz 2 cm lielumam. Izveidotie fragmenti var atkal bloķēt urīntoru. Turklāt šoka vilnis bojā sienas un veicina asiņu veidošanos urīnā.

Perkutānas saspiešanas Piesakies, ja aprēķins atrodas ļoti augšā, netālu no nieres. To veic ar vispārēju anestēziju caur caurumu vai iedobumu.

Vīriešiem smagie akmeņi rodas ar lielākām sāpēm un grūtībām nekā sievietēm. Tomēr šī procedūra ir obligāta, lai izvairītos no infekcijas un novērstu nierakmeņu koliku.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Ja akmens nav iespējams noņemt ar zemu traumatisko metodi, tiek veikta operācija. Parādīts:

  • ja akmens izmērs ir lielāks par 1 cm;
  • ar nieru kolikas, kuras nevar apturēt;
  • ar vienas nieru bojājumiem;
  • ar smagu infekciju.

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju ar peritoneālo griezumu. Tas aizņem rehabilitācijas periodu, kura laikā jums ir jāievēro diēta un šķidruma uzņemšana, lietojot zāles.

Prognoze ārstēšanai un recidīvu profilaksei

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz jaunu akmeņu veidošanās novēršanu. Bez piesardzības pasākumiem 5 gadus daudziem pacientiem tie atkal tiek veidoti.

  1. Aktīvais dzīvesveids ar normalizētu, ne pārmērīgu slodzi palīdzēs uzlabot vielmaiņu. Ir nepieciešams uzturēt veselīgu dzīvesveidu, kontrolēt svaru, atmest alkoholu un smēķēt.
  2. Palielināts, līdz 2 litriem šķidruma uzņemšana. Ir nepieciešams samazināt urīna blīvumu un ir veids, kā palielināt mazo formējumu dabīgo iznākumu.
  3. Racionalizēta diēta bez pārēšanās, asu sāļu pārtiku aizliegums. Proteīna uzņemšanas samazināšanās. Ieteikt celulozi.
  4. Kursu pielietošana narkotikām - urīnvielas, kas palīdz izvairīties no urīna un novērš iekaisumu - fitolizīns, Avisan un citi.

Nepieciešama tūlītēja ārstēšana ar visām urīnceļu slimībām. Labu profilaktisko efektu nodrošina fitogēni. Parādīta sanatorijas un spa ārstēšana ar minerālūdeņiem specializētās sanatorijās.

Akmens urīnvada muti

Salīna formējumi var iestrēgt urīnizvadkanālā, urīnizvadkanālā un pie izejas no urīnpūšļa. Mūsdienu medicīnā tiek plaši izmantots akmeņa no urīnvada, kā arī citu urīnskābes struktūru noņemšana. Ir daudzas metodes: no zāļu terapijas un dažāda veida smalcināšanas līdz ķirurģiskai izņemšanai. Pamatojoties uz veidotā kristāla izmēru, ķīmisko sastāvu, tikai ārsts var sniegt atbildi uz jautājumu par to, kā rīkoties konkrētā klīniskajā situācijā.

Urēnu akmeņu šķīdināšana ar zālēm

Ar plānoto terapiju ar aknu palīdzību var izsaukt akmeņu no urīnvada. Šādu metodi izmanto smalku veidņu slīpēšanai. Mazi smilšu graudi paši nesāpīgi atstāj. Tie, kas ir lielāki, narkotiku ietekmē iedala fragmentos. Preparātus izvēlas urologs, pamatojoties uz aprēķinu ķīmisko sastāvu:

Vairumā gadījumu ārstējiet ar allopurinolāmiem ("Sanfipurol", "Zilorik"). Ātras darbības "Kanefron H", "blemaren", "Urolesan".Fosfaty sašķel "Marelin", pamatojoties uz augu sastāvdaļām mareny.Oksalaty izlaides ar "nomešanu" un narkotikām ārstēšanai cistīns pasārmināts mochi.Dlya veidojumi apzīmētu "penicilamìnu" "Tiopronīns."

Lai paātrinātu akmeņa noņemšanu no urīnvada, ieteicams lietot spazmolikumus - "No-shpu", "Papaverin". Atvieglojot skarto orgānu gludos muskuļus, tie veicina ātru un nesāpīgu akmeņu iziešanu. Paralēli jūs varat lietot pretsāpju līdzekļus "Tempalgin", analgin. Ar urīna kanālu iekaisumu, kā arī profilaksei ārsts var izlemt par antibiotiku iecelšanu. Nav garantijas, ka akmens pazudīs, nē.

Atpakaļ uz saturu

Kā izdomāt, izmantojot modernās medicīnas metodes?

Akmeņu noņemšanas metode (litotripsija) ļauj iznīcināt akmeņus urīnceļā, netraucējot cilvēka ķermenim ar instrumentiem.

Ja jūs nevarat noņemt akmeni no urīnvagšanas ar konservatīvu ārstēšanu, ir vajadzīgi radikālāki paņēmieni. Mūsdienu uroloģijā to spektrs ir diezgan plašs: kateterizācija, urētroskopija, tālva un kontaktlitotripsija, perkutāna nefrolitotomija, ķirurģiska iejaukšanās. Lai saprastu, kurš no viņiem dos rezultātu konkrētā gadījumā, ārsts ieceļ:

vispārējā asins analīze, elektrokardiogramma, urīna analīze, urīna kultūra, urrogrāfija.

Endovēzes metode

Ja akmens ir vairāk nekā 8 mm, kas ir iestrēdzis urīnvada mutes iekšienē un nevar kustēties neatkarīgi, tiek noteikta kateterizācija. Šī tehnoloģija ir populāra starp endovezikalnoy terapiju. Šī metode ir efektīva urinēšanas un nieru kolikas traucējumu gadījumos. Tās būtība ir zāļu ievadīšana urīnā, kas pastiprina peristalci (novakoīns, "papaverīns", formitols). Lai sasniegtu rezultātu, procedūru atkārtojas vairākas reizes, bieži izmantojot plānas katetras: apmēram 50 cm garas un 1-3 mm platas.

Bez tam, akmeņu noņemšana no urīnvada var tikt veikta ar augšējā urīna trakta elektrisko stimulēšanu caur katetru elektrodiem. Medicīniskajā arsenālā ir ierosināti daudzi urīnvadu cilpas, lai izņemtu cietas formas. Tie nav ieteicami, ja akmens ir uzstādīts virs silesariem. Ja šādas metodes nevar palīdzēt pacientam, urīnizvads atvērums tiek sadalīts, bet konkrētais gabals tiek piešķirts 2-3 dienas. Pēc dažu ekspertu domām, šī metode nozīmē urīnvada un refluksa sašaurināšanos.

Atpakaļ uz saturu

Uretroskopija: akmens noņemšana caur urīnizvadkanālu

Urīnpūšļa izmeklēšana ar uretroskopa zondi ļauj redzēt specifiskas iekaisuma vietas.

Ja akmens, kas izmēra ne vairāk kā vienu centimetru, ir sasniedzis trešo daļu no urīnvada vai ir nosēdies apakšējā daļā, izmantojiet urēteroskopiju. Akmeņa noņemšana no urīnvada caur urīnizvadkanu tiek veikta ar elastīgu instrumentu, kas aprīkots ar spiedpogām, kameru un grozu. Procedūra ir nesāpīga, jo tā tiek papildināta ar anestēziju un notiek bez viena griezuma, urērotsrops tiek ievietots urīnizvadkanālā dabiski. Pēc beigām ielieciet katetru, lai mazgātu urīnizvadkanālu. Nozīmīgs urētroskopijas trūkums ir stipras sāpes pēc anestēzijas, asiņu iekrāsošanās urīnā, dedzināšana, bieži vēlēšanās, kas var ilgt līdz 3 nedēļām. Noņemiet šīs sajūtas ar anestēziju.

Atpakaļ uz saturu

Attālā litotripsija

Šis termins medicīnā nozīmē concrementu sagriešanu, izmantojot īpašu ierīci, kas ģenerē viļņus. Kad viņi saskaras ar oļiem, tie izkliedējas un beidzot ar urīnu izskalo. Procedūra nav traumatiska, tā tiek veikta, ja diametra kristāls nepārsniedz 5 mm un to var viegli saskatīt ar rentgena attēliem. Starp kontrindikācijām: iekaisuma sākums, stipras sāpes un urīnizvadkanāla pārklāšanās. Attālu litotripsija tiek uzskatīta par neefektīvu, jo akmeņu iznīcināšana ietekmē orgānu apkārtējās sienas, tāpēc bieži vien ir nepieciešamas atkārtotas procedūras.

Atpakaļ uz saturu

Sazinieties ar Lithotripsy

Kontaktinformācija litotripsijām veikta operāciju zālē zem anestēzijas veids, kura tiek noteikta individuāli, un to nosaka pacienta vecuma, ilguma ekspluatācijas, klātbūtni blakus slimībām.

Šī akmeņu noņemšanas metode ir efektīvāka un tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem akmens smalcināšanas veidiem. Tas sastāv no dažādu iekārtu iezīmēm, kuras ir iesaistītas procesā:

Pneimatiskie līdzekļi - caur urīna kanālu, kas iznīcina destruktīvas gaisa strūklu. Tās fragmenti tiek noņemti ar spiedpogām ar nelielu iegriezumu. Trūkums ir tas, ka nevar tikt galā ar blīvu obrazovaniyami.Lazernaya - viļņus uz calculus izvada caur urīna ceļu. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju un neiznīcina urīnpūšļa mīksto audu. Priekšrocība ir tā, ka lāzers iznīcina pat visvairāk blīvu akmens formatsii.Ultrazvukovaya - tiek veikta, izmantojot ultraskaņas aparātu. Izgatavojot viļņus, viņš saplīst akmeņus urīnā smiltīs. Atpakaļ uz satura rādītāju

Perkutāna nefrolitotomija

Ja urīnizvades akmens garums pārsniedz 2 cm diametrā, to noņem, ievietojot ar nelielu iegriezumu ar instrumentiem. Procedūra tiek papildināta ar anestēziju, bet konkrētus preparātus ekstrahē sasmalcinātā formā. Metode ir efektīva koraļļu formās, kuras raksturo sablīvētas un asas malas. Nefoskops var ekstrahēt kalcija fragmentus pat no nierēm. Grūtniecības laikā iekaisums un ļaundabīgi audzēji urīnģenitālijā, perkutānā nefrolitotomija ir stingri aizliegta.

Atpakaļ uz saturu

Operatīva intervence

Ja akmeņi urīnvada garš un nav iet, kā arī izprovocēja infekciozo iekaisumu uroģenitālajos, stipras sāpes, bloķēja urīna atteci, to novēršana notiek tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Tie ir ārkārtas pasākumi nieru glābšanai. Praktiski visi Uroloģiskie struktūrvienības specializējas vēdera operācijas, kurā eksperts atklāj urīnvada, aizver skavas abās pusēs neizdevīgā calculus un novietojiet to tieši virs preparēšanas. Pēc pārbaudes kanāla krustu šūtas. Darbības bīstama asiņošana, audu traumas, asociētais infekcijas un jaunizveidotie trūces. Rehabilitācijas periods pēc ķirurģiskas iejaukšanās var ilgt mēnesi.

Atpakaļ uz saturu

Ko darīt mājās?

Dzeršanas režīms ir nepieciešams pasākums, lai novērstu akmeņu veidošanās cēloņus.

Mazus akmeņus no urīnvada var noņemt mājās. Akmens noņemšana nenozīmē urīnceļu izzušanu. Turpmākiem pasākumiem jābūt vērstiem uz akmeņu veidošanas cēloņu likvidēšanu. Nepieciešamo pasākumu saraksts ietver:

piemērota noteikta veida akmeņiem uzturu, fizisko aktivitāti (par saviem līdzekļiem nepieciešams ārsta padoms) dzeramā režīmu (vismaz 2,5 litriem katru dienu), augu izcelsmes zāles, terapeitisko vanny.Vernutsya uz saturu

Terapeitiskā vanna

Ja ir urīnceļu iekaisuma pazīmes, tā cieš no nieru kolikas, akmeņi tiek noņemti ar nepanesām sāpēm, tautas medicīna vīriešiem piedāvā ārstnieciskas vannas no augu izcelsmes novājumiem. Jo īpaši tie ir sagatavoti pēc vienas receptes: 2 saujas kolekcijas ielej 3 litros verdoša ūdens un tur ugunī 10 minūtes. Pēc 3 stundām pēc iepildīšanas pievienojiet vannai. Šajā nolūkā novāca lauka ābolu, suņu rožu, priežu spieķu un zaru, auzu salmi. Siltās vannās tiek pievienotas ēteriskās eļļas: lavanda, timiāns, piparmētra, kumelīte.

Vannas veicina vazodilatāciju, urīnceļu gludo muskuļu relaksāciju, uzlabo asinsriti un paplašina urīnvada sienas. Akmeņi līdz 7 mm var atstāt sev pēc siltās vai karstas vannas 10-15 minūtēm. Ilgākas procedūras ir vairāk kaitīgas nekā labas, jo tās veicina lielu svīšanu un samazina urīna izdalīšanos.

Atpakaļ uz saturu

Garšaugu buljoni

Mājas diurētiskie līdzekļi ir vieglāk ietekmējuši ķermeni, kam ir mazāk kontrindikāciju nekā sintētiskie diurētiskie līdzekļi.

Diurētiķu tinktūras ir efektīvas kombinācijā ar terapijas vannām. Jāatzīmē, ka tad, kad akmeņu veidošanās notiek nierēs, šādi novārījumi var būtiski kaitēt, virzot tos uz kustību un izraisīt nieru koliku un akūtu iekaisumu. Ja akmens ir urīnvadā, tā var paātrināt tā izeju. Viņi izmanto augu izcelsmes preparātus no kadiķa, suņu rožu, bērzu un sarkanvīna, ābolu, rozmarīna, timiāna, brūkles. Pagatavojumi no šādām sastāvdaļām:

Sporas. 1 ēd.k. l Garšaugus izlej ar verdošu ūdeni un uzstāja uz stundu. Trīs reizes dienā paņemiet trešdaļu glāzi. Sasmalcināta savvaļas roze. 6 ēd.k. l ogas vai saknes un 3 tases verdoša ūdens tiek turēti uz uguns 5-7 minūtes. Ēd vienu glāzē stundu pēc ēšanas. Sausas dušas lapas. 1 ēd.k. l sasmalcinātiem līdzekļiem ielej 1 glāzi verdoša ūdens. Uzvāra un uzstāj 8 stundas. Atgriezieties satura rādītājā

8 sulas no akmeņiem

Ar nierakmeņiem tautas medicīna iesaka sulas no šādiem augļiem un augiem: granātāboli, arbūzi, citroni, bērzs, bietes un burkāni (attiecība 1: 1). Dzērienus vajadzētu atšķaidīt ar ūdeni, jo tīrā veidā tie var izraisīt reiboni un sliktu dūšu. Ņemiet 1/3 tase 3 reizes dienā, pakāpeniski pievienojot dienas devu līdz 200 ml. Sulas ir piemērotas no pētersīļiem, citroniem un burkāniem (attiecība 1: 1). Šādiem dzērieniem ieteicams dzert 3 tases katru dienu 2 stundas pēc ēdienreizes. Melnā redīsu sula ir efektīva. Lai to izveidotu saknē, tiek izveidota gropi un piepildīta ar medu. Pēc brīža viņi savāc sulu. Dzert ēdamkaroti trīs reizes dienā.

Sokoterapija - diezgan preventīvs pasākums, ir efektīva akmeņiem, kas "sit" nierēs. Tās rezultāts ir acīmredzams dažu mēnešu laikā.

Ārstēšana ar sulām jāveic ārsta uzraudzībā, jo ar nepareizu devu ir iespējamas alerģiskas reakcijas, čūlas un citas komplikācijas. Urāna akmeņi izšķīdina pat galda ūdeni, un oksalāts pakļaujas sārmainā dzērienam. Cietās formācijas nešķīsīs šķidrumu, kā arī tos, kas ieplūst urīnvada, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla. Kustības specifmentu var papildināt ar nieru koliku, piesaistot akūtu pielonefrītu un daudzas citas komplikācijas, tādēļ šeit nepieciešama ātra un precīza terapija.

Pacienta G., 37 gadi.

Diagnoze: urotiāze. Labās urīnvada mutes akmeņi, nierakmeņi.

Slimības klīniskās izpausmes: periodiskas sāpes, nagging sāpes jostas rajonā, periodiskas lēkmes nieru kolikas labi.

Īsi vēstures dati: pacients cieš no urolitiāžu kopš 1998. gada, kad pirmo reizi tur bija uzbrukums no nieru koliku labajā seko pildot sacietējums līdz 4 mm. Vēlāk ultraskaņa atklāja mazus akmeņus abās nierēs. Pēdējo divu gadu laikā periodiski traucēta trulas sāpes jostas reģionā abās pusēs, tur bija lēkmes nieru koliku vairākas reizes pa labi beigās 2010, pa kreisi beigās 2011. gada, pēc noņemšanas akmeņu. 2011. gada februārī par sāpēm jostasvietā viņa vērsās pie urologa dzīvesvietā. Ar ambulatoro ultraskaņas pētījumu tika konstatēti labās jausmas akmeņi, nierakmeņi. Tika veikta multispirāla datortomogrāfija, kurā apstiprināja akmeņu klātbūtni.

Ar objektīvu pārbaudi vispārējais nosacījums ir apmierinošs. Palpācija vēderā ir mīksta, nesaskaņota visās daļās. Jostas reģions nav vizuāli mainīts. Nieres nav palpināmas. Pasternatskas simptoms abām pusēm ir negatīvs. Mijiedarbība ir neatkarīga, brīva, urīns nav vizuāli mainīts. Diurēze ir adekvāta.

Galvenie laboratorijas rādītāji: An. asins leikēmija - 4,51 tūkst., er - 4,51 miljons, HB - 130 g / l, trombs - 331 tūkstotis, ESR - 9 mm / h. Urea - 3,1 mmol / L, kreatinīna - 65 pmol / l, kopējais olbaltumvielu - 6.3 g / dl, glikoze - 4,4 mmol / l kalcija - 2.04 mmol / l, urīnskābe - 154 pmol / l Kopumā, an. urīns: olbaltumvielas, cukurs un acetons - otrs, laistīšanas vara. - 3-6 in sp., Er. - 0-2 n / sp, pH - skābe. Urīna kultūrā mikroorganismu augšana netika konstatēta.

Ultraskaņas pārbaudei: labās nieres 11,0 x 5,5 cm ar skaidriem, pat kontūriem. Parenchyma līdz 1,7 cm. Bļodiņas un iegurņa sistēma nav palielināta. Visu kaļķu grupu projekcijās tiek vizualizētas hiperžūzes formas ar akustisku ceļu no 3 līdz 5 mm. Nieru mobilitāte ir 2,0 cm. Kreisās nieres ir 11,0 x 6,0 cm ar skaidrām un pat kontūrām. Parenhimija ir vienāda, ar biezumu līdz 1,8 cm. Zarnu cauruļveida sistēma nav paplašināta. Vidusa un apakšējo cepuru grupu projekcijās tiek noteiktas hiperhioksiskās formas līdz 0,4 cm lielumam ar skaidru akustisko taktiku. Elpojot, nieres ir mobili. Pūšļa ar skaidru, vienmērīgu kontūru homogēnu anehogēnisku saturu. Projekcijas mute Tiesības urīnvada vizualizēta divi hyperechoic veidošanos ar skaidru akustiskai ceļu kopējais izmērs līdz 2,0 cm.

1 - urīnpūšļa. 2 - concretes labā urīnvada mutē. ">

1 - urīnpūšļa. 2 - Concretes labajā urīnvada mutē.

Ar multispirālu datortomogrāfiju: Abu nieru tasīšu projekcijās tiek parādīti daudzi nelieli 2 līdz 4 mm lieli akmeņi. Jo projekciju Iekšējās nodaļas labo urīnvada tiek vizualizēta Calculus izmēru 12h7,5h10 mm un 3,6h3,1h5,5 mm. Urīna pāreja pa augšējo urīnceļu no abām pusēm tiek saglabāta, lēnām.

1 - labā urīnvada mutes akmeņi. 2 - nierakmeņi »>

1 - labā urīnvada mutes akmeņi. 2 - nierakmeņi

1 - labā urīnvada mutes akmeņi »>

1 - labā urīnvada mutes akmeņi

Pacienti labajā pusē saskaras ar lāzeru ureterolitotripsiālu. Labā urīnvada akmeņi tiek iznīcināti, noņemti fragmenti, augšējā urīnceļu pa labi, iztukšots ar katetru-stentu.

Operācijas laikā. 1 - labā urīnvada iekšējās daļas akmeņi. ">

Operācijas laikā. 1 - labā urīnvada iekšējās daļas akmeņi.

Pēcoperācijas periods noritēja bez komplikācijām. Atbilstīgā stāvoklī pacients tika atbrīvots no departamenta 2. dienā pēc operācijas. Katetera stentu noņēma pēc 3 nedēļām.

Ķirurgs - Ph.D. Pshikhachev Ahmed Mukhamedovich.

Labais urīnizvadkanāls

Urolitiāze ir bīstamas komplikācijas, starp kurām ir urīnvads, veidojas akmeņu no nieru kustības rezultātā. Ja to ievada urīnvagonos, vēderplēves apstājas šaurās vietās, piemēram, urīnvada malā un pie urīnpūšļa sienām.

Akmeņu veidošanās urīnvadā sauc par ureterolitiāzi. Tā ir bīstama patoloģija, kas prasa kompleksu un ilgstošu ārstēšanu un izdalīšanos no betonēm. Bieži attīstās nopietnas komplikācijas.

Kāda ir akmeņu klātbūtne urīnvagonos? Ja tiek novērota urīna aizture, orgānu audu atslāņošanās, gļotādas noplicināšanās asiņošana, kā arī muskuļu sieniņu hipertrofija. Tā rezultātā rodas audu deģenerācija, atrofējas nervu un muskuļu šūnas, un samazinās urētera tonuss. Izmainītajos audos infekcija izplatās, attīstās sarežģītas slimības: augošais pielonefrīts, cistīts, periuretīts.

Ir viena un vairāku formējumu, kuru diametrs ir lielāks par 2 mm. Dažādas formas un izmēri ir veidoti labajā un kreisajā pusē. Medicīnas statistika liecina, ka akmeņu veidošanās ir atkarīga no ūdens un pārtikas sastāva, neatbilstības personiskajai higiēnai, medicīniskās aprūpes trūkuma.

Slimības izskatu nosaka ģenētiskā predispozīcija, dzīvesveids, uzturs un dzeršana. Bieži iekaisuma procesi iekšējos orgānos izraisa patoloģiskas izmaiņas nierēs un urīnpūslī, kas izraisa akmeņu veidošanos. Viens no galvenajiem betrementu veidošanās iemesliem ir fosfātu un oksalātu metabolisma pārtraukšana.

Kuņģa-zarnu trakta slimības; nieru infekcijas slimības; nepilnīga urīnpūšļa iztukšošana; kaulu sistēmas slimības; endokrīnās sistēmas patoloģija; dažāda veida traumas; nepietiekama šķidruma uzņemšana; pārveidota iegurņa un kausiņa struktūra; priekšroka pikantiem, kūpinātiem un taukainiem pārtikas produktiem.

Cilvēkiem, kas ir riska grupā, ietilpst tie, kuriem diagnosticēta podagra, osteoporoze, prostatas adenoma un urīnceļu divertikulums.

Ureterolitiāzi raksturo smagi simptomi - stipras sāpes vēderā, drudzis un drudzis. Ja akmens pilnībā nespēj bloķēt urīnvada pāreju, tiek atzīmēti blāvi sāpes ribu un mugurkaula zonā. Pilnīgi pārklājot, rodas urīna kustības traucējumi, nieru iegurnis ir izstiepts un deformēts, iekšpusē palielinās spiediens.

Kad obstrukcija (nosprostojums), pacients atzīmēja spēcīgu neizturamas sāpes, ko izraisa izmaiņas nieru mikrocirkulāciju un audu kairinājumu nervu galiem. Sāpīgas sajūtas acīmredzami parādās ar fiziskām aktivitātēm. Ilgums svārstās no 2-3 stundām līdz 2-3 dienām, ir ar mieru periodi un atsākt sāpes.

Uzbrukumi ir saistīti ar biežu urīnpūšļa iztukšošanu (ja urīnceļu atrodas urīnizvades apakšējā daļā) vai nespēju izdalīt urīnu (ja kanāla pilnīgi pārklājas).

Galvenās pazīmes akmeņu parādīšanās urīnvagonos:

akūtas vai nedzīvas sāpes jostas rajonā, mugurkaulājā, jūtīgie orgāni; vemšana, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi; galvassāpes, drudzis, drebuļi; temperatūras paaugstināšanās; vēdera muskuļu spriedze.

Ar akmeņu pašizvadīšanu izzūd sāpes un citi simptomi. Slimības progresēšanas gadījumā krampjus regulāri atkārtojas. Ureterolitiāzes nopietnas komplikācijas ir pielonefrīts, nieru mazspēja, urosepsis utt.

Sarežģītie dati ļauj ārstam novērtēt slimības smagumu un noteikt nepieciešamo terapiju.

Ureterolitiāzes ārstēšanai ir vairākas jomas: medicīniska un ķirurģiska. Izvēlētā terapija ir atkarīga no slimības progresēšanas pakāpes un akmeņu lieluma.

Ja akmens ir mazs izmērs līdz 2-3 mm diametrā, tad ārsti ievēro stingrās taktikas. Kopā ar to tiek noteikti vairāki medikamenti, veicot akmeņu sasmalcināšanu, noņemot iekaisumu un muskuļu tonusu. Bieži tiek izrakstīti homeopātiskie preparāti, kas paātrina akmeņu saspiešanu.

Konservatīvā tehnika ietver šādu zāļu lietošanu:

spazmolīti; uroloģisks (Cystenal, Blamaran, Soluran uc); antibiotikas; pretsāpju līdzekļi; nieru kolikas blokāde.

Papildus zālēm tiek iecelti:

Fiziskās aktivitātes terapija; Fizioterapeitiskās procedūras.

Ja medikamentiem vai homeopātiskiem līdzekļiem nav pozitīvas ietekmes, ir norādīta operācija. Šajā gadījumā ir vairākas akmeņu izdalīšanas metodes.

Endovizikas metode. Salīdzinot ar ķirurģiju, ir maigāka ārstēšanas metode, jo tas neprasa iejaukšanos orgānu viengabalainībā. Paredz glicerīna, novakoaīna un papaverīna ievadīšanu urīnvagonos, kas aktivē šķidrumu izdalīšanos. Tas bieži vien tiek izmantots elektriskā strāva, lai paātrinātu akmens progresēšanu pa kanālu. Endouroloģiskās terapijas mērķis ir likvidēt veidojumus, izmantojot lamatas cilpas veidā. Šai procedūrai tiek izmantots uretroskops. Ja akmens atrodas urīnvada mutes mutē, tas tiek sadalīts vairākās daļās, kas veicina ātru izdalīšanos.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja akmeņu lielums pārsniedz 1 cm. Lai noņemtu lielus akmeņus, tiek veikta laparoskopija un atvērta uretrolitotomija. Turklāt indikācijas operācijas ir smagu infekciju, neizbraucami kolikas, nieru obstrukcija vai trūkumu rezultātu pēc citu ārstēšanu.

Bieži vien ķirurģiskā metode rada nopietnas sekas, tāpēc ārstiem retāk tiek izmantota šī terapijas metode. Pacienti ziņo par ilgu atkopšanas periodu un diskomfortu pēc operācijas. Akmeņi tiek iegūti, tieši sasmalcinot ādas un urīnskābes audus.

Galvenās profilakses metodes ir vērot diētu un nepieciešamo dzeršanas režīmu. Ir svarīgi patērēt vismaz 2 litrus šķidruma dienā, tai skaitā tējas, zupas utt. Pietiekams dzēriens no organisma noņem nogulsnes, smiltis, leikocītus un mikroorganismus. Patogēnas baktērijas izraisa akmeņu veidošanos nierēs un urīnpūslīs.

Uztura pārtikai vajadzētu būt šādiem produktiem:

melones un melones; suņu riekstu un žāvētu augļu buljona; augļu sulas, jo īpaši burkāni; svaigi dārzeņi un augļi.

Vismazākais diskomforts iegurņa zonā ir signāls, lai izsauktu ārstu, lai novērstu urīnceļu attīstību.

Konkrēti nierēs ir urīnizvadkanāla izpausme. Akmeņi var parādīties gan pieaugušajiem, gan bērniem.

Urolitiāze attīstās, pateicoties sarežģītiem fizikāli ķīmiskajiem procesiem, kas rodas koloidālā līdzsvara traucējumu un nieru parenhīmas pārmaiņu dēļ. Vairāku iemeslu dēļ no molekulām veidojas tā sauktais mizelis, kas kalpo kā nākamā akmens kodols. Kalkulācijas veidošanās materiāls var būt fibrīnu pavedieni, amorfas urīna nogulsnes, svešķermeņi, šūnu nosēdumi, baktērijas un sāļi.

Visbiežāk izveidojušies betonzīcijas sākas nieres papilos. Microliths vispirms parādās kolektīvā kanāliņos, lielākā daļa no viņiem brīvi izdalās ar urīnu. Kad dažas izmaiņas ķīmiskās īpašības urīnā (kompensēt pH, augstu sāls koncentrāciju, traucēta to attiecība) notiek kristalizācijas procesā, ar kuru microlites saglabāti ar nieru papillas inkrustiruya. Laika gaitā aprēķins var palielināties vai pārvietoties uz pamatā esošo urīnceļu.

Atkarībā no ķīmiskā sastāva nošķir šādus nierakmeņu tipus:

oksalāts, urāts, fosfāts, karbonāts, proteīns, cistīns, ksantīns, holesterīns. Oksalatnye akmeņi sastāv galvenokārt no skābeņskābes sāļiem. Viņiem ir blīva konsistence, nevienmērīga sīpola virsma un pelēcīgi melna krāsa. Oksalāti var veidoties gan sārmainā, gan skābā urīna reakcijā. Urātiem akmeņiem veidojas urīnskābes sāļi. Urātu akmeņu krāsa ir no dzeltenas līdz sarkanai, virsma ir vienmērīga, konsistence ir diezgan blīva. Urates parādās ar skābi urīnu. Fosfāta akmeņi sastāv no fosforskābes kalcija sāls. Viņiem ir mīksta konsistence, gluda virsma, gaiši pelēka krāsa, viegli saplīst. Fosfāti veidojas nierēs ar sārmainā urīna reakciju, strauji aug. Bieži notiek pie pielonfrīta fona. Karbonāti tiek veidoti, kad urīnskābes kalcija sāļi atrodas urīna nogulumos. Šādiem akmeņiem var būt dažādas formas, tie ir maigi, gludi un gaiši. Olbaltumvielu koncretion sastāv galvenokārt no fibrīna un baktērijām ar sāļu piedevu. Viņu konsistence ir mīksta, krāsa ir balta. Parasti proteīna akmeņi ir mazi. Cistīna akmeņi ir veidoti no cistīna sulfīda savienojumiem, mīksta struktūra, gluda virsma, dzeltenīgi balta krāsa, parasti apaļa forma. Holesterīna akmeņi ir reti. Tie sastāv no holesterīna, melnā krāsā un viegli saplīst.

Veidojot īpatnējo īpatņu īpatnības, nozīme ir daudziem faktoriem:

izmainot sāls saturu (iekšēju vai ārēju cēloņu), karstā klimatā, ūdens grafiku, kuras sastāvs pārtikas uzņemšanas, infekcijas slimības, urīna sistēmas, saindēšanās, dažādu slimību rezultātā minerālvielu metabolisma traucējumi (hiperparatireozi, osteoporoze, osteomielīts, muguras smadzeņu traumas, gastrīts, kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, aknu mazspēja un citi.), ģenētiskā predispozīcija (ģimenes vēsturē nefrolitiāze notiek).

Ieteikums: ja viens no radiniekiem cieš no aknu iekaisuma, tas var norādīt uz slimības iedzimto raksturu. Kontekciju agrīnai noteikšanai regulāri jāveic vispārēja urīna analīze, nieru un urīnpūšļa ultraskaņa.

Nogulošas sāpes muguras lejasdaļā ir saistītas ar urīna aizplūšanu. Ja kādā konkrētā rindā tiek aizsprostoti iegurņa vai urīnizvadkanāli, attīstās nieru kolikas. To raksturo asas, paroksismiskas sāpes muguras lejasdaļā un visā urīnvadā. Nieru kolikas var izraisīt augsta ķermeņa temperatūra, motora trauksme, slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās.

Sāpju fona apstākļos var attīstīties oligūrija vai anurija. Sāpes kolikā ir tik smagas un akūtas, ka tas apstājas tikai tad, kad tiek ievadīti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Pēc uzbrukuma ar urīnu beigām var atstāt akmeņus vai smiltis.

Nieru kolikas jāizšķir no slimībām, kas saistītas ar akūtām sāpēm. Labās nieres īpatnējais kontūrs var izraisīt tādus simptomus kā akūts holecitīts, adnexīts vai apendicīts. Kreisās puses kolikas dažkārt izpaužas kā akūtas miokarda infarkta, kuņģa čūlas komplikācijas, izpausme.

Diagnozes pamatā ir slimības anamnēze, tipiski simptomi, kā arī laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes. Pārbaudot un palpējot, parādās pozitīvs Pasternatsky simptoms, kas izraisa sāpīgumu nieres un urīnpūšļa rajonā.

Instrumentālās metodes

Izmantot ultraskaņas nieres, urīnvada, urīnpūšļa un citu orgānu vēdera dobumā, lai izslēgtu līdzīgu klīnisko ainu slimības. Galvenā diagnostikas metode ir rentgena eksāmens: recenzijas un eksterjoregrāfija, pielogrāfija. Ar viņu palīdzību ir iespējams noteikt akmeņu lokalizāciju, izmēru, formu, izmaiņas nieres struktūrā. Jāpatur prātā, ka aptaujas radiogrāfijā urtika akmeņi nav redzami, jo tie garām rentgena stariem. Dažreiz tiek veikta nieres radioizotopu scintigrāfija, CT vai MRI.

Akmeņi no urīnizvadkanāla

Akmeņi no urīnizvadkanāla - urīnizvadkanāla izpausme, ko raksturo nervu sistēmas migrācija no nieru iegurņa izdales kanālā, retāk ar urīnvaguma pirmreizējo veidošanos. Akmeņi urīnvagonos bieži izraisa nieru kolikas veidošanos - stipras sāpju sindroms, dispeja traucējumi, oligūrija, hematūrija. Akūta urīnizvadības diagnostika ietver vēdera radiogrāfijas, urrogrāfijas, urīnizvades sistēmas ultraskaņas, urēteroskopijas un urēteropielogrāfijas aptaujas rezultātus. Ja nav iespējams nodalīt akmeni no urīnvada, urēterolīta ekstraktācija, urēterolitotripsija, ureterolitotomija tiek izmantota.

Akmeņi no urīnizvadkanāla

Akmeņi urīnvada (ureterolitiāze) ir bīstamāki par citu lokalizāciju (urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, nieres akmeņiem) ar vissmagākām un nopietnām komplikācijām. Konstrukcijas, kas pārkāpj urīna pāreju, izraisa urīnvada gļotādas atraušanu, asiņošanu tās apakšnozaru slānī, muskuļu sienas hipertrofiju. Laika gaitā progresējošas izmaiņas noved pie urīnvada muskuļu un nervu šķiedru atrofijas, straujš tā tonusa samazināšanās, urēterektēmijas un hidroeretronofīzes. Anatomiski mainītā urīnvada infekcijas procesā strauji attīstās augošais pielonefrīts, samazinās cistīts, apkārtējās celulozes iekaisums - periureterīts un peripielīts. Akmeņa vietā, kas pastāvīgi atrodas urīnvadā, var veidoties gultas, strijas, sienas perforācijas.

Urīnakmeņu veidošanās cēloņi

Lielākā daļa urīnvadu, kas saskaras ar praktisko uroloģiju, konkrēti ir nieru akmeņi, kas pārvietoti no iegurņa. Viņiem var būt dažādas formas un izmēri. Biežāk urīnvagrošanā ir iestrēdzināti atsevišķi akmeņi, bet ir arī vairāki urīnvada akmeņi. Parasti aprēķins tiek veikts urīnizvades fizioloģiskās sašaurināšanās zonās - tuberkulozes urīnvada segmentā, krustošanās zonā ar padušu tūska vai vesikouretera segmentu. Lai novērstu urīnizvadkanāla kavēšanos, akmens diametram jābūt lielākam par 2 mm.

Ureteropelvijas segmentā ir lielāka diametra nieru gļotas caurejas vieta urīnvadā ar 2-3 mm gaismu. Pēc gūžas urīnizvadkanāla segmenta urīnizvadkanāla lūmenis izplešas līdz 10 mm, tādēļ mazais akmens var pārvietoties distāli - līdz otrajai fizioloģiskajai sašaurinājumam sirds šķidruma asinsvadu līmenī. Šajā brīdī urīnceļu šķērso iegurņa ieejas augšējā robeža un atkal sašaurina līdz 4 mm diametram. Trešais urīnvada fizioloģiskais sašaurinājums ir vesikoureterāla segmenta daļa, kurā urīnizvadkanāla diametrs ir 1-5 mm.

Uretera augšējā trešdaļā iestrēdz apmēram 25% akmeņu, vidū - aptuveni 45%, zemāk - līdz 70%. Primārajiem akmeņiem urīnvagonos ir reti. Viņu sākotnējais veidošanās var veicināt ureteral ureteroceles, audzējiem, ārpusdzemdes ureteral striktūras, svešķermeņu (ligatūra et al.). Vienādi bieži tiek atklāti kreisā un labā urīnizvadkanāla akmeņi.

Urotiāzes ģenēzes noteiktā loma ir ģeogrāfiskajiem un klimatiskajiem faktoriem. Tātad Donas un Volgas baseina, Kaukāza, Centrālās Āzijas, Bavārijas un Dalmācijas reģionā urīnceļš ir sastopams īpaši bieži. Akmeņu veidošanos urīnceļā veicina uztura faktori, jo īpaši uzturs un dzeramā ūdens kvalitāte.

Par pamatu akmeņu veidošanos atrodas pārkāpšanu fosfāts, oksalāts, urāta, utt veidi vielmaiņas ātrumu urolitiāžu korelē ar podagru, hiperparatireoīdisma, osteoporozes, kaulu lūzumu.

Patoģenēzē akmeņu veidošanās spēlē ārkārtīgi izmaiņas urīna pH pārkāpjot koloidālo valsts un samazinātu šķīdinātāju jaudu. Šādas izmaiņas var mainīties reibumā infekcijas, īpaši pielonefrīts. Pazīstamais loma tiek piešķirta faktoriem, kas rada urostazu - nepareizu struktūru krūzes un iegurņa, urīnvada sašaurināšanos un vārsti, nepilnīga iztukšošanās urīnpūšļa kad urīnizvadkanāla striktūras, prostatas adenoma, diverticula urīnceļu, muguras smadzeņu traumas, utt...

Simptomi akmeņiem urīnvagonos

Urīnakmeņu klīniskās izpausmes attīstās ar daļēju vai pilnīgu urīna aizplūšanas no nierēm blokādi. Tādēļ 90-95% pacientu urīnizvades akmeņi tiek konstatēti tikai ar nieru kolikas veidošanos.

Ar urīnvada lūmeni daļēji pārklājas, sāpju akmens ir niecs, ar lokalizāciju attiecīgajā mugurkaulāja stūrī. Ja tiek pilnībā traucēta urīnvads, rodas pēkšņas urīna izvadīšanas traucējumi no nierēm, iegurņa pietūkums un intravenoza spiediena palielināšanās. Mikrocirkulācijas pārkāpums nieru audos un nervu galu iekaisums izraisa smagu sāpju - nieru kolikas uzbrukumu.

Akūtas sāpes uzbrukums pie akmens urīnvada attīstās pēkšņi un parasti ir saistīta ar fizisko stresu, ņiprs pastaigas, vai izjādes bedrains bagātīgas šķidruma uzņemšanu. Sāpes ir lokalizētas muguras apakšējā daļā un jūtīgumā, apstaro urīnvadu līdz sēklai vai labiajai. Akūtas sāpes liek pacientiem pastāvīgi mainīt stāvokli, kas tomēr nesniedz atvieglojumu. Nieru kolikas var ilgt vairākas stundas vai dienas, periodiski samazinot un atsākot no jauna.

Sāpīgs uzbrukums ar akmeni urīnveltā kopā ar kuņģa-zarnu trakta refleksu traucējumiem - slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, ķermeņa temperatūras samazināšanās, priekšējās vēdera sienas muskuļu celms. Tas ir saistīts ar parietālās peritoneālas nervu galiem, kas atrodas blakus bloķētajai nierai, kairinājumu.

Dispepsijas traucējumi ar akmeni urīnvada gadījumā ir atkarīgi no aprēķina atrašanās vietas. Kad lokalizācija akmens apakšējā urīnvada nepārtraukts attīstības tenesms, spēcīgu sajūtu spiedienu suprapubic reģionā, ko izraisa kairinājumu urīnpūšļa sienas receptoriem.

Dažreiz ar urīnizvadkanāla šķērsošanu oligūrija tiek novērota ar akmeni, jo urīnā no nierēm nav iespējams izņemt vai vispār dehidrēšanos ar smagu vemšanu. Ar akmeņiem urīnvagulī 80-90% gadījumu tiek atzīmēta makroghemutūrija, kas bieži ir pirms sāpju uzbrukuma. Ilgstoša akmeņa konstatēšana urīnvagunā noved pie leikocituria un pyuria pievienošanas.

Nieru kolikas ir papildināts ar krasu pasliktināšanos vispārējā stāvokļa -. Kā galvassāpes, drebuļi, vājums, sausa mute, utt Kad mazie akmeņi urīnvada nieru koliku var izraisīt spontānu akmens izraidīšanu. Pretējā gadījumā urīnizvadkanāla sāpju akūta uzbrukums noteikti atkal notiks.

Parasti iespējamās komplikācijas ureteral akmeņi ir obstruktīva pielonefrīta, hidronefroze, nieru mazspēja (ar divpusēju ureterolitiaze calculi vai vienas nieres). Dažiem pacientiem ar ureteral akmens slimību pastiprina, pievienojot infekciju - Escherichia coli, Proteus vulgaris, Staphylococcus, kas izpaužas ar akūtu un hronisku pielonefrīta, uretrīts, pyonephrosis, urosepses.

Akmeņu diagnostika urīnizvadē

Nieru kolikas klīnika ar lielu varbūtības pakāpi padara urīnogu par urīna akmeņu klātbūtni. Nieres projicēšanas nieze ir ārkārtīgi sāpīga, reakcija uz simptomiem ir izplūduša - strauji pozitīva. Pēc nieru kolikas atvieglošanas Turnas punktu palpināšanas laikā, kas atbilst urīnizvades anatomiskās sašaurināšanās vietām, sāpīgums paliek.

Urīns ar akmens urīnvada (vispārīgo analīzi, bioķīmisko urīnu, ko nosaka pH, bakterioloģiskā kultūra) var sniegt vērtīgu informāciju par piemaisījumu urīnā (eritrocīti, leikocīti, proteīns, sāļi, pus), ķīmiskās struktūras akmeņiem, infekciju izraisītājiem, utt.. e.

Par vizualizācijas akmeņiem urīnvada, lai noteiktu savu atrašanās vietu, izmēru un formu kompleksa veic radiologi, endoskopiskās un echographic pārbaudes, ieskaitot vēdera vienkāršā rentgenogrāfijas, ekskursijas urography, ekskrēcijas urography, CT nierēm, ureteroscopy, izotopu diagnostika, ultraskaņas nieres un urīnvada. Pamatojoties uz datiem, kompleksa plānots terapeitisko stratēģiju pret akmens urīnvada.

Akmeņu ārstēšana urīnvagonos

Konservatīvā watchful gaidīšana ar akmens urīnvada attaisno gadījumā maza izmēra concrement (2-3 mm). Šajā gadījumā, izraudzīto spazmolītiskiem, ūdens slodzi (vairāk nekā 2 litri dienā), narkotiku-urolitiki (SDC zobu augļu ekstraktu apvienojumā augu), antibiotikas, izmantot terapija, fizikālā terapija (diatermija, diadynamic straumes zemūdens pirtis). Ar attīstība nieru koliku ir veikt steidzamus pasākumus, lai tās atvieglotu izmantojot narkotiskie analgētiķi blokādēm, spazmolītiskiem.

Starp metodes noņemot akmeņi endovezikalnyh ir saistība ievešanu lūmena urīnvada īpašiem preparātiem (glicerīns, papaverīns, Prokaīna), kustīgums, uzlabojot un veicinot virzīties concrement vai veikt elektrisko stimulāciju caur urīnceļu katetri elektrodiem.

Dažos gadījumos, ieguve no akmeņiem no urīnvada izmantoja endourological iejaukšanās - ureterolitoekstraktsii - noņemšanu akmeņiem ar palīdzību īpašās eņģes slazdi ureteroscope caur kanālu, ievesti lūmena urīnvada. Ja pārkāpums akmens urīnvada mutē jāizmanto tās transection, atvieglo izņemšanu vai atbrīvo no concrement. Pēc akmens ekstrakcijas tiek veikta urīnizvadkanāla stenīšana, lai labāk novirzītu urīna, smilšu un mikroskopiskos gabaliņus.

Konstrukcijām, kuru diametrs ir lielāks par 6 mm pirms ekstrakcijas, nepieciešama sadrumstalotība, kas tiek panākta ar ultraskaņas, lāzera vai elektrohidrauliskās litotripsijas palīdzību (saspiešana). Izmantojot akmeni urīnvagrošanā, tiek izmantota attālā ureterolitotropija vai perkutānā kontakta ureterolitotripsija.

Atklāta vai laparoskopiska urēterolitotomija ir norādīta ar akmeni urīnvagulī vairāk kā 1 cm; infekcijas, kas nav pakļautas antibakteriālajai terapijai; smaga, nesamazina kolikas; neražojošais akmens; vienas nieru šķēršļi; SWL vai endouroloģisko metožu neefektivitāte.

Akmeņu veidošanās urīnvada novēršana

Atkārtota akmeņu veidošanās urīnpūslu profilaksē un profilaksē nepieciešama vielmaiņas traucējumu ārstēšana, pielonefrīts, urostāze. Pēc izņemšanas no akmeņu un reģenerācijas gaitā urīna prasa likvidēšana anatomiski izraisa obstrukciju (sašaurinājumi un vārsti urīnvadu, prostatas hiperplāzija, utt).

Pacientam ar kāda veida urolitiāžu ieteica diētu terapiju (ierobežot sāls, tauki) un ikdienas vismaz aptuveni 1,5-2 litru šķidruma, īpašu fitosborov, kūrorta rehabilitācijas.

Urolitiāze. Labais šūnu akmens

Sūdzības un pacienta vispārējais stāvoklis pēc uzņemšanas. Slimības attīstība un gaita. Pētījums par pacienta iekšējiem orgāniem. Klīniskās diagnostikas pamatojums ir aknu iekaisums. Nieru kolikas diferenciālā diagnostiskā novērtēšana. Prognoze un ārstēšana.

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA

Igevskas Valsts medicīnas akadēmija

FAKULTUČU ĶIRURĢIJAS DEPARTAMENTS

KLĪNISKĀ DIAGNOZE: Urolitiāze. Labā urīnvada akmens.

1. Pases informācija

2. Vecums: 40 gadi

4. Tautība: krievu valoda

5. Profesija: DPS inspektors

6. Ģimenes stāvoklis: precējies, 2 bērni.

7. Mājas adrese: Izhevsk, ul. Darba 38-123

8. Slimības datums: 11.09.13

9. Saņemšanas datums: 11.09.13

Uzņēmuma dibināšanas datums: 15.09.13

2. Pašreizējās slimības anamnēze

Galvenās pacienta sūdzības pēc uzņemšanas:

Pēc uzņemšanas pacients sūdzējās par asām, sāpēm, intensīvām sāpēm jostasvietā, vēdera labajā pusē. Sāpes netika saistītas ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi. Urīnā bija stipras sāpes, urinēšanas laikā urīns, urīna aizturs.

Slimības attīstība un attīstība:

Pacients uzskata sevi par slimu no 2013. gada 11. septembra. Līdz šai dienai pacienta sāpes jostas rajonā nebija traucētas. 11. septembra rītā mugurkaula labajā pusē parādījās asas, sāpes, intensīvas sāpes. Sāpes netika saistītas ar sliktu dūšu, vemšanu, drudzi. Urīnā bija stipras sāpes, urinēšanas laikā urīns, urīna aizturs. Pacients saņēma ārkārtas medicīniskās palīdzības brigādi un tika hospitalizēts 1. RCU uroloģiskajā nodaļā.

3. Dzīves anamnēze

Viņš dzimis Izhevskā 01.08.71. Darbinieku ģimenē. Agrā bērnībā no vienaudžiem fiziskajā attīstībā neatradās, garīgās - bez īpašām iezīmēm. Viņš devās uz skolu pēc 8 gadu vecuma. Viņš absolvējis 11 klases, sāka strādāt 18 gadu vecumā, nepabeigta augstākā izglītība.

Uztura nosacījumi - laba, ēšana - regulāra, daudzveidīga, vidēja kaloriju barība. Pārēšanās nenāk. Starp pārnestām slimībām ir atzīta akūta elpošanas slimība, gripa, stenokardija. No 1989. līdz 1991. gadam viņš kalpojis armijā: inženieris. Slikti paradumi noliedz. Mans tēvs ir diabēts. Vecākiem un tuviem radiniekiem ir tādas slimības kā sifiliss, tuberkuloze, alkoholisms, garīgās slimības un ļaundabīgi audzēji. Mājokļa apstākļi ir labi. Alerģiska anamnēze: nav alerģijas. Visi pārtikas produkti ir labi panesami. 1986.gadā bija apendektomija. Netika veikta asiņu pārliešana.

4. Vispārējs anamnēzes protokols (Anamesis communis)

Vispārējs stāvoklis: Norāda vispārēju vājumu no slimības brīža. Viņš nezaudēja svaru. Svīšana un drudzis nesūdzas. Reibonis, ģībonis, mirgojoša melna lido, pirms jūsu acis nenotiek. Pārmeklēšanas sajūta, atsevišķu ķermeņa daļu nejutīgums nav. Nieze nav apgrūtināta.

Skeleta-muskuļu sistēma: sāpes ekstremitāšu kaulos, plakanos kaulos, mugurkaulā nav nozīmes. Sāpes locītavās un muskuļos nav.

Elpošanas sistēma: deguna elpošana nav grūta. Izdalījumi no deguna, deguna asiņošana nē. Sausuma sajūta, skrāpšana rīkles iekšpusē, balss aizsmakums, grūtības un sāpes pie norīšanas. Klepus, hemoptysis, sāpes krūtīs, nav krēpu atdalīšanas. Elpas trūkums.

Sirds un asinsvadu sistēma: sirdsdarbība ir nemainīga. Sirdsdarbības pārtraukumi un sāpes, elpas trūkums. Pulsācijas sajūtas dažās ķermeņa daļās nav. Nav edēmas.

Gremošanas sistēma: laba ēstgriba. Piesātinājums ir ātrs. Slāpes sajūta nav apgrūtināta, mutē nav sausuma. Garša mutē ir normāla. Pārtika tiek izšļakstīta labi. Barošanās ceļā caur barības vadu nav grūtību. Zobi nav viss. Dedzināšana, atraugas, bez sāpēm kuņģī. Uzpūšanās nenorāda, nelabums, vemšana nav. Priekšsēdētājs ir regulārs. Nav aizcietējumu un caurejas. Izkārnījuma smarža ir normāla. Izstrādāta konsekvence. Krāsa ir brūna. Izkārnījumos un gāzēs ir bez maksas. Sāpīgums vēdera acs laikā defekācijas laikā. Nav hemorrhoid konusu. Asiņošana, taisnās zarnas prolaps, nav acs niezes.

Urināšanās sistēma: atzīmē urinēšanas aizkavēšanos. Sāpes un sāpes urinējot. Parastās urīna krāsa ir salmu dzeltena, urīns ir caurspīdīgs.

Seksuālā sistēma: Ģimenes stāvoklis - precējies.

Nervu sistēma: normāls miegs. Bezmiegs, murgi neuztraucas. Dienas laikā miegainība nav.

Uzmanību un atmiņu: galvassāpes, reibonis satraukts, kad paaugstinās asinsspiediens. Samazināšana, pietūkums uz galvas, pēkšņas siltuma sajūta nenotiek.

Sirds orgānu stāvoklis: redze nav mainījusies.

Uzklausīšana nav vājināta. Troksnis ausīs un apspīdēšana no ausīm. Smaržas sajūta nav zaudēta. Garša mutē, pieskāriens nav mainīts.

5. Objektīvs pētījums

Vispārējais stāvoklis ir apmierinošs, stāvoklis ir aktīvs, apziņa ir skaidra. Gaida - pārliecināts, stāja - nedaudz pievilkta. Sejas izteiksme - parasti galvas forma: normāls, makro, mikrocefālija nav, "Tornis galvaskauss" nav deformācijas un defekti galvaskausa tika atrasts. Acis: nē ptoze, acu spraugas ir simetrisks, exo, ne endoftalmīts, skolēni ir apaļš, simetrisks, zīlītes reakcija uz pozitīvu gaismu, konjunktīvas un sklēras acs apmierinošā stāvoklī. Greffe, Mobius, Stelvag simptomi ir negatīvi, nistagmu nav. Deguns: izliecas deguna starpsienas nav uzlīmēšana, defektu, seglu degunu tur, ādu deguna fizioloģisko krāsu. Mutes dobuma dobums: fizioloģiskas krāsas rīkles aizmugures siena, izteiktas folikulas, asiņošana, bez čūlas. Vidēja lieluma mizas, kam nav valodas arkas, neizvirzās, fizioloģiska krāsa; atslābojošs, gļotādas aizbāžņi un abscesi lūzūnās, nav nekādu ieskicējumu. Gļotāda mīksta, cieta aukslācija, vaigi, fizioloģiskas krāsas smaganas, asiņošana, čūlas, rētas nav atrasts. Zobi ir nekustīgi, tiem nav nepieciešams sanitizēt, nav zobu protēžu. Fizikālās krāsvielas, atslābināšanās, asiņošana un apspīdes gumijas nav. Valoda: vidēja lieluma, fizioloģiskā krāsu, slapjš, pumpuri - bez izmaiņām, plāksnes, plaisām, čūlas, zobu izdrukas uz mēles nav mēle izvirzās viduslīnijai. Kakls: regulāra forma, nav krokolītis, fizioloģiskas krāsas āda. Kakla trauki ir nemainīgi, Stokes kaklasiksna nav. Vairogdziedzera darbība: nav jūtama, ar palpāciju sāpes nav jūtamas. Ķermeņa smarža un izelpotais gaiss ir fizioloģiski. Konstitūcija: normostenic. Zemādas tauki: labs uzturs. Zemādas tauku sadalījums ir vienveidīgs. Fizioloģiskie ādas krāsa, izsitumi, rētas, čūlas, izgulējumi, nav nodrošinājuma cirkulācija, mērena attīstība matiem, nagiem, kas ir apmierinošā stāvoklī. Palipera ādas apdares sausie, elastīgie, turgoru audi nemainās. Limfmezglus nav acīmredzama, turklāt submandibular limfmezglus - one sataustāms limfmezglus 1 cm diametrā, ar mīkstu konsistenci, mobilajā nespayannye, nesāpīgs. Skeleta-muskuļu sistēma: brīvprātīgas muskuļi izstrādāti apmierinoši, nav sāpes palpācijas, muskuļu spēks ir apmierinošs, simetriska. Aizliegumi, kaulu deformācijas, kaulu izteiksmes nav, saslimstība pie potolācijas kauliem nav. Mugurkaula deformācija, patoloģiski līkumi, jutīgums paliperācijas laikā un paravertebrālajos punktos. Tūska nav.

6. Elpošanas sistēmas pārbaude

Krūškurvja pārbaude:

Krūškurvja forma ir normostīnskābe, nav lokālu izvirzījumu vai sagging, mugurkaula patoloģisko izliekumu dēļ nav krūškurvja deformācijas. Krūškurvja ir simetriska, abas puses krūtīs ir iesaistītas elpošanas procesā. Elpošanas veids: krūšu kurvja (augšējā ritenīte), ritms - pareizs, vidējs dziļums, elpošanas kustību biežums - 16 minūtēs, nav objektīvu elpas trūkuma pazīmes.

Izturība: krūškurvja ir elastīga, saspiežama. Starpnozaru nervu, muskuļu, ribu, sāpības laikā nenotiek. Balss trīce nav mainīta. Pleiras berzes troksnis nav pieejams.

1. tabula. Topogrāfija: plaušu apakšējā robeža:

XI krūšu skriemeļa spurnozais gājiens

XI krūšu skriemeļa spurnozais gājiens

2. tabula. Aktīva plaušu mobilitāte (cm)

Plaušu virsotnes stāvēšanas augstums:

Priekša: pa labi un pa kreisi 3 cm virs kakla.

Atpakaļ: gan VII līmeņa dzemdes kakla skriemeļa.

Lauku lauka platums Craig:

Traubes puslunu telpa:

Brīvi, klausā klausuli par tympanite.

Kvalitatīvs (salīdzinošais) sitējs.

Visā plaušu virsmā dzirdamas plaušu perkusijas skaņa (skaļi, zemi, ilgstoši).

Ūdenskoka elpošana tiek uzklausīta visā plaušu virsmā. Nevēlami elpošanas trokšņi (sēkšana, krepēšana, pleiras berzes troksnis) nav. Bronhofonija: vārdi, kurus runā ar pacientu, tiek uztverti kā neskaidri mutterings.

7. Asinsrites sistēmas izmeklēšana

Inspekcija: Pārbaudes laikā nav konstatēts apical impulss, sirdsdarbība nav noteikta. Nav konstatēti ierobežoti krūškurvja izvirmi un pulsācijas. Nav epigastrālas pulsācijas. Pagaidu artēriju pulss, lieli kakla kāju kauli (deju karotīdi), kakla vēdera pietūkums nav. Venozais impulss ir negatīvs. Pulsošana uz subklāviņa artērijām nav atzīmēta. Simptoms "worm", pseudocapillary pulss Quincke nav. Apakšējās ekstremitātēs nav vēnu vēnas, nav krūškurvja apakšējo vēnu paplašināšanās. Alfrēda Museeta simptoms ir negatīvs.

Palpācija: apikamisko impulsu nosaka tikai ar nelielu pakaļējā paciņas pacelšanās uz priekšu virzienu. Localization galotnes impulss - V starpribu telpa, pie attālumā 1,5 cm mediāli no kreisās vidus-clavicular līniju; ritmisks, ar platību 1 cm2, zems, vidējs stiprums. Ja maināt ķermeņa stāvokli pacients apikāls impulsu kustas: kreisajā pusē - maiņas pa kreisi līdz 3 cm, kas atrodas uz viņa labajā pusē - pārvietoti uz labo līdz 1 cm simptoms "kaķu murrāšana" ir klāt (nav nosakāms ne sistoliskais vai diastoliskais asinsspiediens).. Perikarda berzes (palpācija) troksnis nav. Aorta pulsācija retrosternā nav. Pulse: simetrisks, ritmiska, vidēja sprieguma, labs pildījums, ātrums - 68 minūtē, vidējā vērtība, forma nav mainījusies, nav trūkums pulss, elastīgo artēriju sienas. Asinsspiediens ir 140/100.

Perkusija: sirds relatīvā un absolūtā sirdspulveri ir normā. Sirds diametra izmērs ir 13 cm, asinsvadu saišķa diametrs 4,5 cm.

Auskulācija: Auskulācija ar 1 un 2 punktiem var dzirdēt 2 toņus. Pirmais signāls ir garāks, zemāks nekā otrais, vairāk blāvs un neizskatās kā mūzikas skaņa. Tas seko pēc ilgas sirds pieturas, sakrīt ar pēdu impulsu. Otrais signāls ir īsāks, augstāks un tuvāks mūzikas skaņām. No tā izriet īsa pauze, kas nesakrīt ar pēdu impulsu. Pēc 1 un 2 punktiem pirmais signāls ir spēcīgāks nekā otrais. Toņu tonis, konfigurācija 1 un 2 punktos nemainās. Peldkostīmu ritms, aborts netika atrasts. Auskulācijas trokšņi nav konstatēti. Perikarda berzes troksnis nav. Klausoties 3 un 4 punktos, tiek dzirdami arī 2 toņi: otrais signāls ir spēcīgāks nekā pirmais signāls. Signāla un toņa konfigurācija nav mainīta. Nav paipalu un galopas ritma. Auskulācijas trokšņi nav konstatēti. Perikarda berzes troksnis nav konstatēts. Piektajā saklausīšanas punktā (Botkin-Erba punkts) tiek dzirdami 2 toņi: pirmais signāls ir garāks, zemāks nekā otrais, pēc garas sirds pieturas, sakrīt ar pēdu impulsu. Otrais signāls ir īsāks, lielāks, seko īsa sirdspuse, nesakrīt ar pēdu impulsu. Otrais tonis šajā brīdī tiek dzirdēts skaļāk nekā pirmais signāls.

Klausīšanās kuģiem: auskultācija aortas ar jūga fossa un uz roktura krūšu kaula 2 skaņas toņiem, sistoliskais trokšņi nav pat tad, kad pacēla abas rokas aiz galvas - simptoms Sirotinina-Kukoverova negatīvu. Divus toņus nosaka miega un subklāvija artērijā. Pirmais signāls - sistoliskais, kluss, otrais - diastoliskais. Dzemdes artērijā tiek dzirdēts tikai viens tonis: Traube dubultā tonis netiek uzklausīts; Vinogradov-Durozier divkāršais troksnis arī netiek uzklausīts. Virs kakla vēnas nav dzirdamas ne melodijas, ne troksnis. Nav trokšņa augšā.

8. Gremošanas sistēmas izpēte

Vēdera vertikālā un horizontālā stāvokļa pārbaude: gan vertikālā, gan horizontālā stāvoklī ir slims gurns vienmērīgi izvirzīts, vēdera siena nepiedalās elpošanas procesā (sakarā ar krūšu tipa elpošanu). Naba ir ievilkta, sausa, fizioloģiska krāsa. Gurnu zonās un citās vēdera daļās nav čūlas. Paplašinātas vēdera vēnas, pigmentācija, rētas, ciānožu apgabali, ķermeņa cirkulācija. Nav kuņģa un zarnu peristaltikas un pretperistaltiskas kustības.

Vēdera virsmas palpācija vertikālā un horizontālā stāvoklī:

Pacienta vertikālā un horizontālā stāvoklī palpēšanu nosaka sāpīgums labajā apakšžoklī un labajā malā, priekšējās vēdera sienas muskuļu celms šajos pašos apgabalos. Hernijas atveres nabassaites gredzenā, nav baltas vēdera līnijas, vēdera muskuļu taisnās zarnas atšķirības nav. Nav audzēju formu, ascītu. Nav konstatēts bruto vēdera dobuma orgānu palielinājums.

Dziļa metodiska palpācija vertikālā stāvoklī: mazs izliekums - nav jūtams. Kuņģa lielais izliekums palpējas mīksta, nesāpīga kroka formā 1 cm virs nabas, 1 cm diametrā, ar gludu virsmu, kustīgu, rumbling. Aknas: aknu apakšējā mala atrodas pie kakliņa arkas labajā viduslīnijas līnijā, ar mīkstu konsistenci, ar vienmērīgu virsmu, nesāpīgu, piespiesti palpinot. Aknas leņķis ir noapaļots. Liesa nav jūtama.

Deep metodiskā palpācija horizontāli: Sigmoid resnās atrodas kreisajā gūžas zonas, diametrs 2 cm, nesāpīgs, plotnovata konsistence, ar gludu virsmu mobilitāti - 2 cm abos virzienos. Nekautrējieties. Cecum lokalizēti labajā cirkšņa reģionā attālumā no 5 cm no gūžas kaula, kuru diametrs ir no 3 cm, bīstama, mīkstu konsistenci, gluda virsma zarnu motorikas - 2 cm abos virzienos, dūc. Terminal atdalītas tievās zarnas lokalizēts pareizā gūžas reģionā, kuru diametrs ir no 1,5 cm, ir jutīga, cietu konsistenci, ar gludu virsmu, stacionārā, dūc. Pielikums nav jūtams. Neliela kuņģa izliekums nav jūtams. Kuņģa lielā izliekuma lokalizācija ir 1 cm virs nabas, 1 cm diametrā, nesāpīga, ar gludu virsmu, kustīgu, rumblingu. Vārtnieks ir lokalizētas uz labās rectus, trijstūrī, ko piekrastes arkas veidojas, priekšpuse viduslīnijas un horizontālu līniju, kas novilkta atrašanās vietā lielu izliekuma kuņģī, diametrs 2,5 cm, jūtīgs, cietu konsistenci, ar elastīgu virsmu, neaktīvs, vāji grumbles (kontrakcijas fāzē); un relaksācijas fāzē - 3 cm diametrā, jutīga, mīksta konsistence. Divpadsmitpirkstu zarnas nav palpable. Transverse resnās localizes līdz 1 cm zem nabas, kuru diametrs ir no 2,5 cm, nesāpīgiem, blīvu, gludu virsmu, ir nobīdīts par 2 cm abos virzienos, dūc. Sāni: augšupejošā resnās ir lokalizēts labās puses, ar kuru diametrs ir no 2 cm, jutīgu plotnovata, ar gludu virsmu, ierobežots kustīgums (nobīdi 1 cm), ne rīboņa. Apakšējā kārta atrodas kreisā sānu rajonā, 2 cm diametrā, nesāpīga, blīva, gluda virsma, ierobežota kustība. Nav rumba. Tievās zarnas aknu un plakstiņu stūri nav palpināmi. Aknas: apakšējā mala atrodas malā piekrastes arkas labajā vidus-clavicular līniju, aknu, mīkstas konsistences, ar gludu virsmu, ir nesāpīga. Mala tiek ieslēgta ar palpāciju. Aknas leņķis ir noapaļots. Žultspūšļa nav palpējama, tajā nav sāpīgumu. Lepene, Ortner, Obraztsov-Murphy, Terje-Courvoisier ir žultspūšļa simptomi. Aizkuņģa dziedzeris nav jūtama. Schofar trijstūrī nav sāpju. Mayo-Robsona simptoms ir negatīvs. Blnu horizontālā stāvoklī, aizmugurē un labajā pusē, nav jūtama.

DZĪVNIEKU PERCUSĒJUMS: Kad vēdera skaņas spilventiņi, tiek noteikta tumbona skaņa. Vēdera dobumā brīvā šķidruma nebija. Nav ierobežota vilšanās vai stulbums. Labajā krasta arkā nav neviena tampanīta. Perlāgie aknu izmēri atbilstoši Kurlovam:

- labajā priekšējās apakšstilba līnijā: 8 cm

- labajā vidusdaļas klaviskulā - 6 cm

- uz pareizās apgraizīšanas līnijas - 5 cm.

Perlēts liesas izmērs:

- gareniskais izmērs: 8 cm

- šķērsvirziena izmērs: 6 cm.

Dzirdams zarnu troksnis - rumbulis, kas atgādina šķidruma šļakatām. Nav konstatēts trokšņa trokšņa trokšņa līmenis virs aknu un liesas.

9. Urinācijas orgānu izmeklēšana

Inspekcija: Izpētot hiperēmijas jostas daļu, izvirzījumus, rētas neatklāj. Nav pietūkuma.

Palpācija: vertikālā stāvoklī (palmēšana uz Botkin) nieres nav palpable. Urīniņu projekcijas vietās nav sāpju. Horizontālajā stāvoklī nieres nav palpināmas. Labajā pusē urīnizvadsistēmās ir sāpes, kreisajā pusē - nē. Urīnpūšļa palpācija ir bumbierveida bezslāņa forma, kas atrodas 5 cm virs kaunuma simfiza.

Sitiens: Pa labi - simptoms satricinājums ir nedaudz pozitīvs. Kreisais - negatīvs. Perkutānas šūnas virs urīnpūšļa. Perkusijas ir nesāpīgas.

Auskulācija: zarnu trokšņu auskultūrās noteikšana. Nieru artēriju projekcijas laukā sistoliskais murmurs nav dzirdams.

10. Laboratorijas un instrumentālās pētniecības metodes

No 12.09.13.: Krāsa: salmu dzeltena

Relatīvais blīvums: 1014

NT: (nitrol) Fe 3250

Epitēlijs ir plakans: 1-2

Er st. 10-15 leched

Asins analīzes: no 11.09.13

Leikocīti: 5,6 * 109 / L (4,0-9,0 * 109 / L)

Limfocīti: 1,3 * 109 / l (1,1-2,5 * 109 / l)

Limfocīti: 23,2% (19-37%)

Hemoglobīns: 151 g / l (120-180 g / l)

Eritrocīti: 5,10 * 1012 / L (4,5-5,0 * 1012 / L)

Hematokrīts: 44,8% (40-45%)

Vidējais sarkano asinsķermenīšu daudzums: 88 fl (80-99)

Vidējais hemoglobīna saturs eritrocītos: 29,6 pg (33)

Vidējā hemoglobīna koncentrācija eritrocītos: 337 g / l (320-370 g / l)

Anisocitozes likme: 12,8% (11,6-14,8%)

Trombocīti: 194 * 109 / L (180-320 * 109 / L)

Vidējais trombocītu daudzums: 6,8 fl (7-10)

Trombocītu heterogeneitāte: 15,3 (15,5-17,1)

Bioķīmiskais asins tests no 19.09.13:

Kreatinīns: 131,0 μmol / L

Protrombīna laiks: 15,2 sekundes.

Karbamīds: 6,4 mmol / l

Fibrinogēns: 4,0 g / l

Glikoze: 6,03 mmol / l

Bilirubīna kopējais daudzums: 14 μmol / l

Pilnīgs asiņu skaits: no 08/12/13

Vidējais eritrocīta apjoms: 82 fl

Vidējais hemoglobīna saturs eritrocītos: 30,6

Vidējā hemoglobīna koncentrācija eritrocītos: 373 g / l

Anisocitozes indekss: 13,8%

Vidējais trombocītu skaits: 7,8 fl

Trombocītu neviendabīgums: 13,3 (15,5-17,1)

11. Ultraskaņas pārbaude

Tiesības nieres: lieluma vidējais, kārtojums - parasts, kontūras vienādas, cup-lohan sistēma ir paplašināta. Kafijas un iegurņa sistēmas attiecība pret parenhīmu ir normāla. Parenhimija - bez pazīmēm, biezums - 47 cm. Kreisais nieres: vidēja izmēra, normāla stāvokļa, gludu kontūru, kauss un iegurņa sistēma nav palielināta. Kafijas un iegurņa sistēmas attiecība pret parenhīmu ir normāla. Parenhimija bez īpašībām. Biezums - 1,8 cm. Nav papildu zīmju.

Secinājums: ultraskaņa pa labi.

Parasto izmēru nieres ar vienādiem kontūriem atrodas trachozposmā parastajā līmenī. Jostas muskuļi un kaulu sistēma nav mainījusies. Nieres un urīntrakciju ēnas projekcijās nav pārliecinoši noteiktas kokgriezumi.

Ekskrēcijas urrogrāfija 7,10,15: Nieres ar parasto izmēru un atrašanās vietu. Funkcija ir 7-asinhrona, kreisā niera atpaliek kontrastē. Tiesības nieres: izmēri 13x6 cm ar skaidriem, pat kontūriem. Kontrolēta 7. minūtē. Nogurums ir nedaudz izplets, atrodas L2 augšējās malas līmenī. Kausiņa dzemdes kakls ir paplašināts, hipotonisks. Sliedes ir saplacinātas, simetriskas. Ortozes gadījumā pārvietojums ir normas robežās, CLS kontrasti tiek saglabāti. Ureteru viscaur līdz mutei kontrolē ar platumu līdz 0,7. Nieres defekts nav pārliecinoši noteikts.

Kreisā nieres: izmēri 12x6, ar precīzām vienādām kontūrām. Kontrolēta 7. minūtē. Vidējas jaudas cilpas, kas atrodas ķermeņa L2 līmenī. Dzemdes kakla kausi b / o. Vērstieņi ir simetriski. Nieres kustība ortosīcijā ir ierobežota. Kontrasts CHLS b / o.

Secinājums: Labās puses plaušu akmeņu pīloureterektomija ar labu urīnvada mutes dobumu. Rentgenstaru pazīmes hroniska pieelonefrīta.

12. Klīniskās diagnostikas pamatojums

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām: akūtas, sāpes, intensīvas sāpes jostas rajonā, vēdera kreisajā pusē. Urīnā bija stipras sāpes, urinēšanas laikā urīns, urīna aizturs.

Balstoties uz objektīviem datiem: urīnizvadkanālajos punktos pa labi ir sāpīgums. Pa labi, trīces simptoms ir nedaudz pozitīvs.

Pamatojoties uz laboratorijas-instrumentālajām metodēm: pēc urīna analīzes tiek noteikta skābes reakcija (pH = 5). Saskaņā ar secinājumu ultraskaņu: urostaz pa labi.

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem datiem, es veicu diagnozi: aknu iekaisums. Labā urīnvada augšējās trešdaļas akmens.

13. Diferenciāldiagnostika

Nieru kolikas diferenciālā diagnostiskā novērtēšana:

Nieru kolikas var attīstīties malārijas dēļ malārijas nefrīta dēļ, taču šajā gadījumā rentgenogrāfijai ir jāsniedz negatīvs rezultāts, un tas atklāj visas akmeņu klātbūtnes pazīmes.

Nieru kolikas var attīstīties ar hronisku enzīmu izraisītu saindēšanos, bet pašreizējam pacientam nav saskares ar svinu (strādājot elektromehāniskajā augu plastmasas veikals, kas sazinājās ar formaldehīdu).

Tipiski nieru kolikas krampji var attīstīties histēriskos indivīdos. Bet olbaltumvielu un eritrocītu klātbūtne urīnā liecina par ICD labu. Ieskaitot pacienta garastāvokli ir gluda un mierīga.

Ar nieru kolikas un hematūrijas kombināciju nepieciešama diferenciāldiagnoze starp ICD un nieru audzēju. Pie audzēja - sākumā bagātīga hematūrija, un tad nieru kolikas. Šajā gadījumā vispirms ir sāpes, un tad - hematurija, kas ir pierādījums par labu ICD.

Ar nieru (fruktozes, carbunkulas) fokālās bojājumiem var attīstīties nieru kolikas bilde. Šīs slimības raksturo milzīgs vēsums, būtiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ļoti augsts leikocitoze, kas šajā gadījumā nav tipiska.

Nieru kolikas var attīstīties ar hronisku intersticiālu nefrītu, kam raksturīgas ar sirdi saistītas parādības, hipertensija, zems urinācijas īpatnējais svars, kas ir pretrunā ar šo gadījumu.

Ar nieru tuberkulozi var attīstīties nieru kolikas bilde, kurā urīnā tiek konstatēti tuberkulozes baktērijas. Šajā gadījumā tie netiek atklāti.

nieru akmens nieru slimība

3. tabula Diferencētā diagnoze starp ICD un dažu vēdera dobuma orgānu slimībām: