Antibiotikas un diēta pyelonephritis ārstēšanā

Simptomi

Pielonefrīts ir nespecifisks iekaisums. Lai noteiktu, kuras antibiotikas ārstēt, nepieciešams veikt baktēriju urīna kultūru, lai noteiktu patogēnus.

Pirms baktēriju jutīguma pret patogēnu noteikšana var ilgt 2 nedēļas. Līdz šim laikam tiek veikta empīriska terapija ar plaša spektra zālēm.

Pasaules Veselības organizācija piedāvā racionālas shēmas. PVO norāda uz kaulietes kanālu sistēmas iekaisumu tubulointerstiālas nefrīta grupā, kas nosaka slimības infekciozo ģenēzi.

Lai noteiktu, kuras antibiotikas ārstēt, jums jāzina slimības primārais vai sekundārais raksturs. Akūta gaita nosaka baktēriju etioloģiju. Hronizācija notiek sekundārās formās.

Nav vispārējas noseoloģijas klasifikācijas. Visizplatītākā gradācija saskaņā ar Studenikin nosaka primāro un sekundāro, akūtu un hronisku aktivitāti. Nosakot ārstēšanu, jānosaka stadijas pīleonfrikas process (sklerozais, infiltratīvs).

Pēc rūpīgas patoloģijas diagnostikas saskaņā ar iepriekšminētajiem kritērijiem, jūs varat noteikt, kādas antibiotikas pielonefrīta ārstēšanai.

Pielonefrīta ārstēšana: kādas zāles

Kaulu un iegurņa sistēmas iekaisuma ārstēšana ir iespējama tikai pēc patogēnās, morfoloģiskās, simptomātiskās saites noteikšanas. Jums ir jāizvēlas ne tikai narkotikas, bet arī svarīga ir uztura, diētas, atpūtas kvalitāte.

Nepieciešamību hospitalizēt nosaka pacienta stāvoklis, komplikāciju iespējamība, risks cilvēka dzīvībai. Gultas pārtraukšana 7 dienas ir racionāla sāpju sindroma, smagā drudža gadījumā.

Diēta ar pielonefrītu

Diēta ar blaugznas un iegurņa sistēmas iekaisumu ir vērsta uz nieru slodzes samazināšanu. Ārsti ieceļ Pevzneras patoloģijas tabulu Nr. 5. Tas ir paredzēts hroniskas formas vai akūtas slimības aktivitātes paasināšanai. Diētas terapijas būtība ir ierobežot sāli, šķidruma uzņemšana samazinās ar nieru funkcijas samazināšanos.

Uztura sastāvdaļu, vitamīnu, mikroelementu optimālais līdzsvars tiek sasniegts, mainot proteīnus un augu ēdienus. Izņēmumam jābūt asam, taukainam, ceptam ēdienam, no ekstraktajām un ēteriskajām eļļām jāiznīcina.

Zāļu ārstēšanas bāze ir antibiotikas. Kādas zāles jālieto saskaņā ar šādiem principiem:

  1. Urīna baktēriju kultūra, lai noteiktu antibiotiku jutību;
  2. Empīriska ārstēšana ar fluorhinoloniem 2 nedēļas;
  3. Bakteriūrijas novērtējums zāļu lietošanas laikā;
  4. Ārstēšanas efekta trūkums tiek vērtēts kā ārstēšanas neveiksme.
  5. Bakteriūrijas saglabāšana - zems terapijas efektivitāte;
  6. Īsas antibiotiku kursi ir paredzēti primārajām urīnceļu infekcijām;
  7. Ilgstoša terapija tiek veikta ar urīnceļu augšējo trakta infekciju;
  8. Retos gadījumos, lai noteiktu floru un jutību, ir nepieciešama baktēriju kultūra.

Pielonefrīta antibakteriālās terapijas galvenie posmi:

  • Iekaisuma procesa apkarošana;
  • Patogēna terapija, kad iekaisuma process samazinās;
  • Imūnakkorcija ar antioksidantu aizsardzību pēc 10 dienu ilgas ārstēšanas ar antibakteriāliem līdzekļiem;
  • Hroniskas formas pretretrovīrusu ārstēšana.

Pielonefrītu ārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem divos posmos. Pirmais ir patogēnas likvidēšana. Tas sastāv no empīriskās terapijas, orientētas ārstēšanas pēc baktēriju inokulācijas rezultātu iegūšanas, diurētiskās terapijas. Infūzijas-koriģējošās ārstēšanas procedūras palīdz tikt galā ar papildu simptomiem. Hemodinamiski traucējumi prasa papildu korekciju.

Pēc inokulācijas rezultātu saņemšanas akūts pielonefrīts tiek veiksmīgi ārstēts ar antibiotikām. Tests ļauj novērtēt kombinētās floras jutību. Ārstam bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāts ir svarīgs, lai noteiktu, kuras antibiotikas jāārstē bāla un iegurņa sistēmas iekaisuma procesā.

Pamata antibiotikas nieru iekaisuma ārstēšanai

Antibiotiku izvēle tiek veikta saskaņā ar šādiem kritērijiem:

  • Darbība saistībā ar galvenajiem infekcijas patogēniem;
  • Nefrotoksicitātes neesamība;
  • Augsta koncentrācija bojājumā;
  • Baktericīds;
  • Aktivitāte pacienta urīna patoloģiskajā skābju un bāzes līdzsvarā;
  • Sinerģisms vairāku narkotiku iecelšanā.

Antibiotiku terapijas ilgums nedrīkst būt mazāks par 10 dienām. Šajā laikā tiek novērsta baktēriju aizsardzības formu veidošanās. Stacionāra ārstēšana turpinās vismaz 4 nedēļas. Aptuveni katru nedēļu jums ir jāaizstāj zāles. Lai novērstu atkārtotus slimības recidīvus, nefrologi iesaka kombinēt antibiotikas ar uroseptiskajiem līdzekļiem. Preparāti novērš atkārtotu paasinājumu.

Pielonefrīta empīriskā ārstēšana: antibiotiku ievadīšana

Sākot antibakteriālos līdzekļus pret pielonefrītu:

  1. Ar beta-laktamāzes inhibitoriem semisintētiska penicilīniem kombinācija (amoksicilīna kombinācijā ar klavulānskābi) - Augmentin dienas deva ir 25-50 mikrogrami amoksiklav - līdz 49 mikrogramu uz kilogramu ķermeņa masas dienā;
  2. Otrās paaudzes cefalosporīni: cefamandols 100 μg uz kilogramu, cefuroksīds;
  3. Trešā cefalosporīnu paaudze: ceftazidīms, 80-200 mg, cefoperazons, ceftriaksons intravenozi, 100 mg;
  4. Aminoglikozīdi: gentamicīna sulfāts - 3-6 mg intravenozi, amikacīns - 30 mg intravenozi.

Antibakteriālie līdzekļi, kad iekaisuma procesa aktivitāte samazinās:

  • Otrās paaudzes cefalosporīni: Vercefs, 30-40 mg;
  • Pussintētiskie penicilīni kombinācijā ar beta laktamāzes (augmentīns);
  • Trešās paaudzes cefalosporīni: 9 mg uz kilogramu;
  • Nitrofurāna atvasinājumi: 7 mg furadonīns;
  • Hinolona atvasinājumi: nalidiksīnskābe (nevigramons), nitroksolīns (5-nitrokss), pipemidīnskābe (pimidel) ar 0,5 gramiem dienā;
  • Trimetoprims, sulfametoksazols - 5-6 mg uz svara kilogramu.

Smagas septiskās formas pielonefrīts ar multiresīvu floras klātbūtni pret antibakteriālām zālēm prasa ilgstošu narkotiku meklēšanu. Pareiza ārstēšana ietver arī baktericīdus un bakteriostatiskus līdzekļus. Mēneša kombinētā terapija tiek veikta akūtas un hroniskas slimības formās.

Baktericīdie preparāti nieru kaulu iekaisumam:

  1. Polimiksīni;
  2. Aminoglikozīdi;
  3. Cefalosporīni;
  4. Penicilīni.
  1. Linkomicīns;
  2. Hloramfenikols;
  3. Tetraciklīni;
  4. Makrolīds.

Izvēloties slimības ārstēšanas taktiku, jāņem vērā zāļu sinerģija. Visproblēmākā antibiotiku kombinācija: aminoglikozīdi un cefalosporīni, penicilīni un cefalosporīni, penicilīni un aminoglikozīdi.

Ir konstatētas antagonistiskās attiecības starp šādiem medikamentiem: levomicetīnu un makrolīdiem, tetraciklīniem un penicilīniem, levomicetīnu un penicilīniem.

Maltoksiskas un nefrotoksiskas ir šādas zāles: tetraciklīns, gentamicīns, cefalosporīni, penicilīni, polimiksīns, monomicīns, kanamicīns.

Aminoglikozīdus nedrīkst lietot ilgāk par 11 dienām. Pēc šī laika posma toksiskums ievērojami palielinās, ja zāļu koncentrācija asinīs sasniedz 10 μg mililitrā. Ja zāles tiek kombinētas ar cefalosporīniem, tiek sasniegts augsts kreatinīna līmenis.

Lai samazinātu toksicitāti pēc antibiotiku terapijas kursa, vēlams veikt papildu ārstēšanu ar uroantispētiķi. Preparāti nalidiksīnskābi (melnādainie) ir paredzēti bērniem vecākiem par 2 gadiem. Zāles ietekmē baktericīdo un bakteriostatisko iedarbību uz gramnegatīvās floras iedarbību. Neizmantojiet šos antiseptiskos līdzekļus kopā ar nitrofurāniem ilgāk par 10 dienām.

Plašs antibakteriālas darbības spektrs pieder Grahamam. Oksolīnskābes atvasinājumu ordinē 10 dienas.

Pimidel pozitīvi ietekmē lielāko daļu gramnegatīvās baktērijas. Nomāc stafilokoku aktivitāti. Šo zāļu lieto ar īsu kursu, kura ilgums ir 7-10 dienas.

Nitrofurāni un nitroksolīns ir baktericīdi. Zāles plaši ietekmē baktērijas.

Rezervāts ir zanocīns. Plašs zāļu iedarbības diapazons uz intracelulāro floru ļauj izmantot aģentu ar mazu citu uroseptisko līdzekļu iedarbību. Nevar izrakstīt šo medikamentu kā galveno terapeitisko līdzekli sakarā ar tā augstu toksicitāti.

Biseptols ir labs zāļu pret recidīvu pielonefrīts. To lieto ilgstošai bāla un iegurņa sistēmas iekaisumam.

Kādus diurētiskus ārstē ar pielonefrītu

Agrīnās dienās papildus antibiotikām, pielonefrītu ārstē ar ātrās diurētikas līdzekļiem. Veroshpiron, furosemīds ir medikamenti, kas veicina nieru asins plūsmas aktivitātes palielināšanos. Mehānisms ir vērsts uz mikroorganismu un iekaisuma produktu izņemšanu no pietūkušajiem cīņa audiem. Infūzijas terapijas apjoms ir atkarīgs no intoksikācijas smaguma pakāpes, diurēzes, pacienta stāvokļa.

Mikrobioloģiski-iekaisuma procesā patoģenētiskā ārstēšana tiek noteikta pret antibiotiku terapijas fona. Terapijas ilgums nav ilgāks par 7 dienām. Ar kombinēto ārstēšanu ar antisklerotisko, imūnkorekcijas, antioksidantu, pretiekaisuma terapiju, var paļauties uz pilnīgu mikroorganismu izskaušanu.

Ķirurģijas, voltarena un ortofēna lietošana tiek veikta 14 dienas. Indometamīns ir kontrindicēts bērniem. Lai novērstu tādu pretiekaisuma narkotikām indometacīnam kuņģa-zarnu trakta bērna negatīvo ietekmi, nav ieteicams lietot narkotikas vairāk nekā 10 dienas. Lai uzlabotu nieru asins piegādi, palielinātu filtrēšanu, atjaunotu elektrolītu līdzsvaru un ūdens ieteicams dzert bagātīgi.

Desensibilizējoši līdzekļi (claritīns, suprastīns, tavegil) tiek izmantoti hroniska vai akūta pielonefrīta gadījumā. Reljefs no alerģiskas reakcijas, profilakse sensibilizācijas tiek veikts, izmantojot tokoferola acetāta unitiola, beta-karotīns, trentala, cinnarizīns, aminofilīns.

Imunokorecējošu terapiju izraksta saskaņā ar šādām indikācijām:

  • Smags nieru bojājums (vairāku orgānu mazspēja, obstruktīvs pielonefrīts, zobu iekaisums, hidrogēnfosions, megaurētis);
  • Muguras vecums;
  • Iekaisuma ilgums ir vairāk nekā mēnesis;
  • Nepanesība pret antibiotikām;
  • Jauktā mikroflora vai jauktā infekcija.

Imūnakkorekcija tiek noteikta tikai pēc apspriešanās ar imunologu.

Hronisks pielonefrīts, kādi imūntiropi jālieto:

  1. Lizocīms;
  2. Mielopīds;
  3. Cikloferons;
  4. Viferons;
  5. Leikinferons;
  6. Reaferon;
  7. Imunofāns;
  8. Likopīds;
  9. Levamizols;
  10. T-aktivīns.

Ja pacientam tiek konstatēta otra grumbaina nieru darbība, jālieto zāles ar anti-sklerozi, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas (delagil).

Saistībā ar remisiju tiek noteikti fitosteri (kumelīši, suns roze, pelašķi, bērzu pumpuri, smiltsērkšķi, zirnekļi, kukurūzas stigmati, nāters).

Antibiotikas tiek nozīmētas antirecipējošas terapijas stadijā apmēram gadu ar periodiskiem pārtraukumiem.

Diēta tiek apvienota ar visiem iepriekš aprakstītajiem posmiem. Akūtā formā ir svarīgi novērot gultu uz nedēļu.

Antiretrovīrusu līdzekļi tiek noteikti ambulatorā stāvoklī. Biseptols tiek nozīmēts 2 mg devā kilogramā, sulfametoksazols - 1 reizi dienā 4 nedēļas. Furagīns ar ātrumu 8 mg uz svara kilogramu nedēļā. Ārstēšana ar pipemīdo vai nalidiksīnskābi tiek veikta 5-8 nedēļas. Dubulēšanas shēma uzņem biseptola vai nitroksolīna lietošanu devās no divām līdz 10 mg. Atkārtotas formas terapijas gadījumā nitroksolīnu var lietot no rīta un vakarā līdzīgā devā.

Izvērtējot antibiotikas, kas ārstē pielonefrītu, jāapsver daudzi faktori, kas rodas, veicot nieru iegurņa sistēmas iekaisumu.

Pielonefrīta ārstēšana akūtā vai hroniskā formā ar medikamentu un tautas līdzekļiem

Aptuveni 2/3 no visām uroloģiskajām slimībām rodas akūtā vai hroniskā pielonefrītā. Šī patoloģija ir infekciozā rakstura, un to papildina vienas vai divu nieru sakropļošana. To iekaisumu izraisa dažādas baktērijas, lai gan dažreiz slimība attīstās pret citu iekšējo orgānu slimību fona. Sievietes ir vairāk pakļautas pielonefrītam, kas izskaidrojams ar maksts un urīnizvadkanāla anatomiskās struktūras individuālajām iezīmēm. Slimības ārstēšana tiek veikta sarežģītā veidā, lietojot zāles un ievērojot vairākus noteikumus.

Kas ir pielonefrīts?

Slimība ir infekciozs iekaisuma process nierēs, ko izraisa patogēnu baktēriju darbība. Viņi vienlaikus skāra vairākas šo pāru orgānu daļas:

  • intersticiāls audi - nieres šķiedraina bāze;
  • parenhimija - funkcionāli aktīvās šo poru orgānu epitēlija šūnas;
  • iegurnis - dobumi nierēs, līdzīgi kā piltuvei;
  • nieru kanāliņus.

Papildus čūla un iegurņa sistēmai bojājums var ietekmēt glomerulārās ierīces ar asinsvadiem. Agrīnā stadijā slimība pārtrauc nieru membrānas galveno funkciju - urīna filtrēšanu. Iekaisuma sākuma raksturīgā pazīme ir sāpes sāpes jostas rajonā. Slimība ir akūta un hroniska. Ja jums ir aizdomas par pielonefrītu, jums jāsazinās ar nefrologu. Ja diagnoze netiek veikta savlaicīgi un ārstēšana netiek sākta, var rasties šādas komplikācijas:

  • nieru abscess;
  • hipotensija;
  • sepse;
  • baktēriju šoks;
  • nieres karbunkuls;
  • nieru mazspēja.

Akūta

Akūtas formas pīleonfrīts attīstās kā eksogēnu vai endogēnu mikroorganismu ietekme, kas iekļūst nieres audos. Bieži atzīmēti labās puses lokalizāciju iekaisums, kas ir skaidrojams ar strukturālās iezīmes labās nieres, kas izraisa viņas tendence stagnācijai. Parasti šīs patoloģijas akūtā stadija norāda uz šādiem simptomiem:

  • drebuļi, drudzis;
  • pieaugošs vājums;
  • tahikardija;
  • trulas sāpes muguras lejasdaļā;
  • elpas trūkums;
  • temperatūra 38,5-39 grādi;
  • nogurums;
  • urīna aizplūšanas pārkāpums;
  • galvassāpes un muskuļu sāpes.

Ja ir divpusējs nieru iekaisums, pacientam ir sāpes sāpēs visā mugurā un vēderā. Slimības formas slimība izraisa sāpes, kas līdzinās nieru kolikām. Urīna aizplūšanas pārkāpums izpaužas kā pastiprināta urinēšana. Turklāt dienas diurēze dominē dienas laikā. Ņemot vērā šos simptomus, var parādīties tūska un paaugstināties asinsspiediens.

Hronisks

Vairumā gadījumu hronisks pielonefrīts ir akūtas formas turpinājums. Visbiežākais iemesls ir nepareizi izvēlēts vai nav ārstēšanas. Arī riskam ir pacienti, kuri ir pārkāpuši urīna pāreju uz augšējo urīnceļu. Trešā daļa pacientu cieš no šīs slimības kopš bērnības, pateicoties nieru bloķēšanas un iegurņa aparāta lēna iekaisuma paušanai.

Hroniskajam pielonefrītam ir viļņu raksturs: remisijas tiek aizstātas ar paasinājuma periodiem. Tas ir iemesls klīniskās izpausmes izmaiņām. Paasinājuma laikā simptomatoloģija ir līdzīga akūtas patoloģijas formai. Remisijas periodā zīmes ir slikti izteiktas. Pacienti sūdzas par periodiskām pulsējošām vai sāpošām sāpēm, kuras bieži rodas atpūtai. Ņemot to vērā, ir:

  • astēnija - epizodisks vājums;
  • ātrs nogurums;
  • neliels spiediena vai temperatūras paaugstinājums.

Cēloņi

Cēlonis slimība ir baktērijas: stafilokoki, enterokoki, hlamīdijas, Klebsiella, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Viņi nokļūst nierēs daudzos veidos. Ar cistītu tas notiek urīnogēnā (augšupējā) ceļā: mikroorganismi ievada kausa un pelēko sistēmu no urīnizvadkanāla šādās patoloģijās:

  • cistīts;
  • kolpīts;
  • prostatas adenoma;
  • urotiāze;
  • urinācijas sistēmas struktūras traucējumi.

Baktērijas tiek reģistrētas manipulējot ar katetru. Cits infekcijas infekcijas paņēmiens ir hematogēns, ja tādas baktērijas ar asinsriti nokļūst nierēs no cita iekaisuma koncentrēšanās šādās slimībās:

Risku grupas

Ārsti izšķir vairākas riska grupas, tai skaitā pacienti, kuriem ir tendence attīstīt pielonefrītu. Pirmais sastāv no cilvēkiem ar traucējumiem urīnceļu struktūrā, piemēram:

  1. Iedzimtas anomālijas. Tās tiek veidotas pārmantotas vai negatīvas (smēķēšanas, narkotiku, alkohola) faktoru ietekmes dēļ grūtniecības laikā. Rezultāts ir attīstības malformācijas: urīnizvades sašaurinājums, nepietiekami attīstīta vai pazemināta nieres.
  2. Sievietes dzemdes kakla sistēmas anatomiskā struktūra. Viņiem ir īsāks urīnizvadkanāls nekā vīriešiem.

Sievietes, visticamāk, cieš no šīs slimības, ne tikai tāpēc, ka veidojas genitohiriski orgāni. Šīs slimības attīstības cēlonis var būt hormonālas un citas izmaiņas grūtniecības laikā:

  1. Hormona progesterons samazina dzemdes kakla sistēmas muskuļu tonusu, lai novērstu spontānu abortu, bet arī pārkāpj urīna izplūdi.
  2. Augošais auglis palielina dzemdes dobumu, kas saspiež urīnvadu, kas arī pārtrauc urīna aizplūšanu.

Pēdējā riska grupa ir pacienti ar samazinātu imunitāti. Šajā stāvoklī ķermenis nevar pilnībā pasargāt sevi no visiem ārvalstu mikroorganismiem. Vājināta imūnsistēma ir raksturīga šādām pacientu kategorijām:

  • bērni līdz 5 gadu vecumam;
  • grūtnieces;
  • cilvēki ar autoimūno slimībām, piemēram, HIV infekcija un AIDS.

Izaicinošie faktori

Pielonefrīts ir sekundārs, kad tas attīstās pret citām slimībām. Tie ir cukura diabēts, bieža hipotermija, nepietiekama higiēna, hroniskas iekaisīgas infekcijas. Vispārējs pielonefrīta izraisītāju saraksts ietver:

  1. Urīnpūšļi vai akmeņi, hronisks prostatīts. Izraisa stagnāciju un urīna aizplūšanas novēršanu.
  2. Hronisks cistīts. Tas ir urīnpūšļa iekaisums, kurā infekcija var izplatīties urīnceļu un izraisīt nieru bojājumus.
  3. Hroniskas iekaisuma perēkļi organismā. Tās ir bronhīts, furunkuloze, zarnu trakta infekcijas, amigdalīts.
  4. Slimības, ko pārnēsā seksuāli. Trichomonas un hlamīdijas var iekļūt caur urīnizvadkanālu un nierēm, kas izraisa to iekaisumu.

Pielonefrīta ārstēšana mājās

Slimību ārstē konservatīvi, taču tai jābūt visaptverošai. Terapija papildus zāļu lietošanai ietver arī īpaša režīma ievērošanu. Noteikumi attiecas uz pacienta dzīvesveida un uztura korekciju. Terapijas mērķis ir novērst pielonefrīta patogēnu. Turklāt tiek veikti pasākumi, lai normalizētu urīna izplūdi un stiprinātu imunitāti. Pielonefrīta ārstēšana sievietēm un vīriešiem tiek veikta saskaņā ar vienu shēmu, tai skaitā:

  1. Atbilstība īpašajai attieksmei. Pieņem atteikšanos no intensīvas fiziskās slodzes, pārtērēšanas šķēršļu novēršanas.
  2. Pietiekams dzēriens. Tas tiek noteikts, ja pacientam nav edema.
  3. Terapeitiskā barošana. Līdzsvarots uzturs palīdz samazināt nieru slogu, samazina kreatinīna un urīnvielas līmeni asinīs.
  4. Nehormonālu medikamentu pieņemšana. Tie ir daļa no etiotropijas un simptomātiskās terapijas. Pirmais - novērš slimības cēloni, otrais - saskaras ar simptomiem.
  5. Fizioterapija. To lieto, lai paātrinātu reģenerāciju un novērstu nepatīkamus patoloģijas simptomus.

Režīma ievērošana

Ņemot vērā slimības smagumu, ārsts nosaka, kur tiks ārstēts pielonefrīts. Nesarežģītas formas tiek ārstētas mājās, pirmajās dienās pēc obligātas gulēšanas. Pacients nedrīkst pārkarsēt un spēlēt sportu. Samazināšanās laikā ir paredzēts tikai tualetes un virtuves apmeklējums, lai uzņemtu pārtiku. Pēc intoksikācijas un komplikācijām pacients ārstē slimnīcā ārsta uzraudzībā. Norādes hospitalizācijai ir šādas:

  • hroniska pielonefrīta progresēšana;
  • izteikta slimības pasliktināšanās;
  • pārkāpums urodinamika, kas prasa atjaunot urīna pāreju;
  • nekontrolēta arteriāla hipertensija.

Pietiekams dzēriens

Ar pyelonephritis jums jāpalielina šķidruma uzņemšana līdz 3 litriem dienā, bet tikai tad, ja nav edēmu. Ūdens skalojas ar urīna kanāliem, noņem toksīnus un atjauno normālo ūdens un sāls līdzsvaru. Regulāri ieelpojiet 6-8 brilles. Papildus ūdenim, lai nodrošinātu pretiekaisuma iedarbību un normalizētu vielmaiņas procesus, ir lietderīgi izmantot:

  • suņu kausi;
  • žāvētu augļu kompots;
  • minerālūdens ar sārmiem;
  • zaļa tukša tēja ar pienu vai citronu;
  • Morzu no dzērvenēm un dzērvenēm.

Veselības pārtika

Stingra diētas ievērošana nav nepieciešama. Pacientiem ir ieteicams pamest sāļus, pikantus un taukainus pārtikas produktus, kūpinātus pārtikas produktus un alkoholiskos dzērienus. Priekšroka tiek dota produktiem ar vitamīniem B, C, R. Jums vajadzētu ēst vairāk dārzeņu un augļu, jo īpaši tiem, kuriem ir diurētiska iedarbība: arbūzs, melones. Ieteicamo produktu saraksts papildus ietver šādus produktus:

  • cepti āboli;
  • spilgti apelsīnu ķirbi;
  • skābs piens;
  • ziedkāposti;
  • jaunie bietes;
  • burkāni.

Zāļu terapija

Tas ir sadalīts divos veidos: etiotropiska un simptomātiska. Pirmais ir nepieciešams, lai novērstu cēloni, kas izraisa nieru cirkulācijas, īpaši vēnu vai urīna pārejas pārkāpumu. Ķirurģiskās iejaukšanās palīdz atjaunot urīna izplūdi. Ņemot vērā slimības cēloni,

  • prostatas adenomas izņemšana;
  • nefropeksija ar nefroptozi;
  • urīnizvadkanāla plastika;
  • akmeņu noņemšana no urīnceļu vai nierēm;
  • tuberkulozes-urētera segmenta plastika.

Etitropiska ārstēšana papildus ietver antiinfekciju terapiju - antibiotiku lietošanu atkarībā no slimības izraisītāja. Šo metodi izmanto primārajam un sekundārajam pielonefrītam. Simptomātiskā terapija palīdz novērst slimības pazīmes, atjaunot ķermeni pēc ārstēšanas. Lai veiktu šos uzdevumus, ir paredzētas šādas narkotiku grupas:

  • diurētiskie līdzekļi - novērš pietūkumu;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - nodrošina iekaisuma atvieglošanu;
  • Asins plūsmas uzlabošana nierēs - efektīva hroniska pielonefrīta gadījumā;
  • imūnmodulatori, adaptogēni - stiprina imunitāti.

Fizioterapija

Medicīnā fizioterapiju saprot kā dabisko faktoru ietekmes uz ķermeņa izpēti. Pēdējā lietošana palīdz samazināt cilvēku lietoto zāļu skaitu. Indikācija fizioterapijas veikšanai ir hronisks pielonefrīts. Procedūras pastiprina nieru asins piepildījumu, uzlabo antibiotiku piegādi nierēm un novērš šo poru orgānu spazmas. Tas atvieglo gļotu, baktēriju un urīnkristālu iziešanu. Šādas sekas ir:

  1. Furadonīna elektroforēze nieru rajonā. Šīs procedūras risinājums ietver: 100 ml destilēta ūdens, 2,5 g nātrija hidroksīda, 1 g furadonīna. Lai sasniegtu rezultātu, tiek veiktas 8-10 procedūras.
  2. USV impulsu režīmā 0,2-0,4 W / cm2 devā. Ultraskaņas terapijas sesija tiek veikta 10-15 minūtes. Kontrindikācija ir aknu iekaisums.
  3. Eritromicīna elektroforeze nieru rajonā. Sakarā ar elektrisko strāvu orgāniem tiek piegādāts 100 gramu etilspirta šķīdums un 100 000 vienību eritromicīna.
  4. Termiskās procedūras. Tie ietver ozocerītu un parafīnu, diatermo dūņas, terapeitisko dūņu, diatermiju.

Preparāti pyelonefrīta ārstēšanai

Zāļu izvēle etitropiskajai ārstēšanai tiek veikta, pamatojoties uz vispārēju un bioķīmisku asins un urīna analīzi, kuras laikā identificē slimības izraisītāju. Tikai šādā stāvoklī terapija dos pozitīvu rezultātu. Atšķirīgas antibiotikas ir efektīvas pret dažām baktērijām:

Antibiotiku nosaukumi un uroantispētiķi

Antibiotiku terapija pēc urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem

Nosacījums par antibiotiku terapijas panākumiem ir zāļu atbilstība un slimības izraisītāja, kas konstatēts bakteriālajā pētījumā, jutīgums. Ja antibiotika nedarbojas 2-3 dienas, ko apstiprina augsts leikocītu līmenis asinīs, tas tiek aizstāts ar citu medikamentu. Norādījumus par izrakstīšanu nosaka pēc patogēna veida. Kopumā tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

Antibiotiku grupas nosaukums

1 g ik pēc 6 stundām.

0,5 g ik pēc 8 stundām.

Par 1,2 g ik pēc 4 stundām.

Pie 3,5 mg / kg 2-3 šķīdumos.

Pie 15 mg / kg ar 2 injekcijām.

3-5 mg / kg 2-3 injekcijām.

0,1 g līdz 2 reizes.

0,3 g līdz 2 reizes

0,2 grami 1 reizi sākotnējā ārstēšanas stadijā, pēc tam 0,1 g uzturošā deva.

0,5-1 g līdz 3 reizes.

0,5 grami līdz 3-4 reizēm.

1 g līdz 2 reizes.

Par 480 mg 2 reizes.

Par 960 mg 2 reizes.

0,1-0,15 g trīs reizes.

50-100 mg trīs reizes.

2 tabletes 4 reizes.

100-300 mg 2 reizes.

Intravenozi vai intramuskulāri

1-2 g ik pēc 4-6 stundām.

Par 0,5-1 g 1-2 reizes.

0,5 grami līdz 4 reizēm.

Diurētiskie līdzekļi

Tūskas un paaugstināta spiediena gadījumā ir nepieciešams ne tikai ierobežot patērēto šķidruma daudzumu. Turklāt pacientam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Tās tiek izmantotas tikai ar ilgstošu pielonefrītu, lai mazinātu pietūkumu. Visbiežāk diurētiķis ir Furosemīds:

  • sastāvs: tā pati viela - furosemīds;
  • Atbrīvošanās no formas: kapsulas un šķīdums injekcijām;
  • terapeitiskā iedarbība: īslaicīgs, bet izteikts diurētiskais efekts;
  • deva pieaugušajiem: 0,5-1 tablete vai 20-40 mg lēna intravenoza injekcija;
  • Efektivitāte: 20 - 30 minūtes pēc tablešu lietošanas 10-15 minūtes pēc infūzijas vēnā.

Furosemīdam ir ļoti liels blakusparādību saraksts, tādēļ kā alternatīvu to bieži lieto augu izcelsmes preparāti. Piemēri šādām zālēm ir:

  1. Kanefrona Ir spazmolītisks un pretiekaisuma efekts. Kompozīcijā atrodas centrāle, rozmarīns, mīļotais. Devu nosaka slimība, vidēji tas ir 2 tabletes trīs reizes dienā. Priekšrocība - labi panesams. Kontrindikācijas ietver tikai atsevišķu nepanesību pret šo zāļu lietošanu.
  2. Fitolizīns. Tā ir pasta, no kuras tiek pagatavota suspensija. Satur pētersīļu sakni un mīļāko, bērzu lapiņas, zeltaini, salviju un piparmētru eļļu. Devas - 1 tējkarote. ielieciet pusi tasi ūdens 3 reizes katru dienu. Kontrindikācijas: grūtniecība, nieru mazspēja.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu (NSPL) nepieciešamība ir izskaidrojama ar to, ka tie palīdz samazināt iekaisumu nierēs. Viņi inhibē ciklooksigenāzi, kas ir galvenais enzīms reakciju aktivizēšanā. NPL lietošanas dēļ iekaisuma olbaltumvielu ražošana palēninās, šūnu proliferācija (proliferācija) tiek novērsta. Tas palīdz uzlabot etitropiskās ārstēšanas efektivitāti, t.i. antibiotiku uzņemšana. Ņemot vērā NSPL, tās ir vieglāk iekļuvušas iekaisuma fokusā.

Šī iemesla dēļ šīs zāles lieto kopā ar antibiotikām. Bez etitroropijas terapijas NPL lietošana netiek veikta. Neizmanto un medikamentu Indometacīns, jo tas noved pie nieru papilu nekrozes. Starp efektīviem NPL ir:

  1. Voltarena. Pamatojas uz diklofenaku, kam ir pretsāpju, pretiekaisuma, pretreimatisma un antiagregācijas iedarbība. Instrukcijās jāpārbauda pretindikācijas un blakusparādības, tās ir daudzas. Tablešu vidējā deva ir 100-150 mg vairākās devās, injekcijas šķīdums ir 75 mg (3 ml ampula). Priekšrocība - ar nieru patoloģiju diklofenaka kumulācija nav novērota.
  2. Movalis. Tā pamatā ir meloksikāms - viela ar pretiekaisuma un pretiekaisuma darbību. Kontrindikācijas: smaga nieru mazspēja, hronisks pielonefrīts pacientiem, kuriem veic hemodialīzi. Dažādu izdalīšanās formu deva: 1 tablete dienā, 15 mikrogrami intramuskulāri - vienreiz. Priekšrocība ir augsta biopieejamība. Blakusparādības ir uzrādītas lielā sarakstā, tādēļ labāk ir tos izpētīt precīzās Movalis instrukcijās.
  3. Nurofen. Satur ibuprofēnu - anestēzijas un pretiekaisuma līdzekli. To lieto bērniem ar infekcijas un iekaisuma slimībām. Tablešu deva ir 200 mg līdz 3-4 reizes dienā. Priekšrocība - iespēja lietot 1-2 grūtniecības trimestrī. Nurofen trūkumi ietver lielu kontrindikāciju un blakusparādību sarakstu.

Zāles nieru asinsrites uzlabošanai

Ar ilgstošu hroniskas pyelonefrīta formas gaitu pasliktinās asins piegāde nieru audos. Uzlabojiet anti-agregācijas un angioperatīvās zāles, lai uzlabotu mikrocirkulāciju, paplašinātu asinsvadus un palielinātu nierēs piegādātā skābekļa daudzumu. Galvenā indikācija to lietošanai ir hroniska pielonefrīta ārstēšana. Starp bieži lietotiem antiaggreggantiem ir:

  1. Trental. Tā pamatā ir pentoksifilīns, tai ir vazodilatējoša iedarbība, palielina eritrocītu elastību. Deva dažādām izdalīšanās formām: tabletes - 100 mg 3 reizes dienā, ampulas - 200-300 mg no rīta un vakarā.
  2. Venoruton. Ietver rutosīdu, tai piemīt flebotonizējošs un angioprotektīvs efekts. Samazina kapilāru caurlaidību un tūsku. Vidējā deva ir 300 mg trīs reizes dienā. Throksevazīnam ir līdzīga iedarbība.
  3. Currantil. Satur dipiridamolu - vielu ar imūnmodulējošu un antiagregācijas iedarbību. Ieņemiet dienas devu 75-225 mg (1-3 tabletes).
  4. Heparīns Antikoagulanti, kas balstīti uz nātrija heparīnu. Ir antitrombotisks efekts, samazina trombocītu agregāciju. Deva intravenozai ievadīšanai ir 15 SV / kg / h.

Imūnmodulatori un adaptogēni

Pielonefrīta cēlonis bieži ir limfocītu T-supresoru funkcijas trūkums. Šajā sakarā pacientiem ar šo diagnozi jāveic imūnmodulatori un adaptogēni. Šīs zāles paātrina aizsargājošu antivielu veidošanos. Lietošanas indikācijas - hroniska pielonefrīta ārstēšana akūtā stadijā. Imūnmodulatoru un adaptogēnu piemēri ir:

  1. Timalīns Normalizē B un T limfocītu funkciju. To ievada intramuskulāri 10-20 mg dienā. Ārstēšanas ilgums ir 5-6 dienas.
  2. Levamizols (Decaris). Stabilizē T- un B-limfocītu funkciju, stimulē fagocitozi, tādējādi palielinot organisma spēju ražot interferonu. Kursu ieceļ 2-3 nedēļu laikā. Deva ir 150 mg ik pēc 3 dienām.
  3. T-aktivīns. Devas - 100 mikrogramus dienā intramuskulārai injekcijai.
  4. Metiluracils. Ņemiet 1 līdz 4 reizes dienā 15 dienu garumā.
  5. Ķīniešu magnolijas vīnogu vai žeņšeņa (adaptogēnu) tinktūra. Ieteicamā dienas deva ir 30-40 pilieni līdz 3 reizēm. Adaptogēni lieto pirms slimības ārstēšanas beigām.
  6. Multivitamīnu kompleksi Duovit, Vitrum vai Supradin. Piestipriniet vitamīnu un minerālvielu trūkumu organismā. Deva ir: 1 tablete dienā.

Pielonefrīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Fitoterapija netiek izmantota kā galvenā ārstēšanas metode, tas tiek parādīts kā papildinājums zāļu un fizioterapijas lietošanai. Ārstēšana ar zālēm tiek uzskatīta par drošāku, bet līdzekļus, kas balstīti uz tiem, joprojām vajadzētu lietot ārsta uzraudzībā. Izmantotajiem augiem vajadzētu būt viegliem diurētiskiem un antiseptiskiem efektiem. Tie ietver:

  • lovage;
  • violets;
  • Asinszāli;
  • pēctecība;
  • nātru;
  • pelašķi;
  • balodēta;
  • zemenes;
  • pētersīļi;
  • kazenes;
  • salvija

Lācenes ausis

Šajā augā ir unikāla viela - arbutīns, kas organismā tiek oksidēts līdz glikozei un hidrohinonam. Pēdējais ir dabisks antiseptisks līdzeklis, kas parāda antibakteriālu iedarbību. Izmantojiet smaržotājus, ievērojot šādus norādījumus:

  1. Apmēram 30 g sausas zāles ielej 500 ml verdoša ūdens.
  2. Pāris minūtes vāra uz zema karstuma, pēc tam ļauj to pagatavot apmēram pusstundu.
  3. Dzert katru dienu 2 ēdamkarotes. l līdz 5-6 reizēm. Bearberry ir efektīvs sārmainā vidē, tādēļ papildus ir nepieciešams izmantot Borjomi minerālūdeni, soda šķīdumus un ir vairāk avenēm, āboliem, bumbieriem.

Dzērveņu lapas

Choleretic un antibakteriālo iedarbību piemīt dzērveņu lapas. Šādas īpašības ir saistītas ar vienas un tās pašas vielas klātbūtni kaķēni kā hidrohinonu. Norādījumi par šo divu garšaugu novārījumu sagatavošanu un uzņemšanu sakrīt. Tikai tas, ka dzērveņu spilvens tiek pieprasīts, ir labāks par 2 stundām. Turklāt pēc 3 nedēļu terapijas kursa nepieciešams pārtraukt 7 dienas un atkārtot ārstēšanas ciklu.

Dzērveņu vai brūkleņu mors

Šie dzērieni ir žāvējoši, pretiekaisuma, dziedinoši un antibakteriāli. Dzērveņu un brūnogļu augsta skābuma pakāpe padara tās efektīvas pret urīnceļu un nieru infekcijām, bet ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tos nevar lietot. Norādījumi Morzes sagatavošanai un lietošanai:

  1. Ņem 500 g dzērvenes vai dzērvenes, noskalo.
  2. Noslaucīt tos līdz vienmērīgai.
  3. Pēc tam, kad pāris mārrutu slāņi izspiež ogu sulu, pievienojiet 2,5 litrus tīra ūdens.
  4. Uzņemiet 4 glāzes Morzes katru dienu.

Ārstēšanas zāles iekšķīgai vai ārējai lietošanai

Augu izcelsmes zāles, zāles ir efektīvas pret šo slimību. Vairāku sastāvdaļu kombinācija palīdz samazināt to blakusparādību daudzumu un devas. Šīs receptes ir efektīvas:

Vai lietot antibiotikas pie pielonefrīta mājās?

Saskaņā ar medicīnas pētījumu statistikas jomā, apmēram 1% cilvēku visā pasaulē katru gadu cieš no pielonefrīta. Šī ir visizplatītākā nieru slimība, kas ietekmē visas vecuma grupas. Bieži pacienti izmanto slimības ārstēšanu mājās, kas vienā no trim gadījumiem rada komplikācijas nieru darbības traucējumu formā. Ja ir iemesli atteikumam no slimnīcas, ārsts nosaka antibiotikas pret pielonefrītu mājās. Tas ņem vērā slimības veidu un smagumu, sniedz ieteikumus, kas pacientiem jāievēro.

Pielonefrīts ir nieru iekaisums, kas rodas infekcijas dēļ baktēriju izcelsmes un ietekmē gan pašu nieres, visbiežāk iegurņa un saistaudu. Tam ir nespecifisks raksturs, kas nozīmē, ka daudzas baktērijas var izraisīt slimības. Tas un E. coli, un Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, kas ir ļoti svarīgi ārstēšanai. Infekcija nonāk nieres parenhimā caur šūnām vai urīnpūšļiem no urīnpūšļa.

Cēloņi var būt atšķirīgi:

  • Personas imūndeficīta stāvoklis pēc slimības vai antibiotiku terapijas.
  • Citas hroniskas iekaisuma slimības, kas izplatās un sabojā nieres. Tie ietver mastītu, paraprocītus, uretrītu, cistītu, prostatītu un citām infekcijas slimībām.

Jaunā vecumā sievietes ir neaizsargātākas pret šo slimību, un gados vecākiem cilvēkiem - vīriešiem sakarā ar prostatas hiperplāziju. Pielonefrīts pats par sevi ir klasificēts pēc dažādām pazīmēm. Tā ir akūta un hroniska, vienpusēja un divpusēja, primāra, tas ir, bez urīna trakta un sekundāro anomāliju - urīnceļu un cistīta vai prostatas adenomas rezultātā. Akūta vai hroniska pielonefrīta terapija var ievērojami atšķirties, tāpēc terapijas laikā jāapsver nieru iegurņa iekaisuma veids. Simptomi būs atšķirīgi.

Akūts pielonefrīts rodas pēkšņi, visbiežāk pēc hipotermijas. Viņam visbiežāk sastopamie simptomi ir:

  • drebuļi - pēkšņa saaukstēšanās sajūta, trīce, ādas blanšēšana, "zosu pārsēju" izskats;
  • strauja temperatūras paaugstināšanās;
  • urinācijas traucējumi - urīna izvadīšanas grūtības, bieža urinācija ar normālu vai samazinātu urīnu, tā veidošanās palielināšanās, krāsas maiņa, nakts laikā lielākā daļa urīna;
  • muguras sāpes.

Pastāv arī citi simptomi: sausums, bālums, ādas turgora samazināšanās; tipiska sausa mēle ar baltu pieskārienu, sāpīgums jostasvietas palpācijā. Varbūt palielināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens.

Izmaiņas nierēs ar pielonefrītu

Hronisks pielonefrīts izpaužas tikai recidīva stadijā, un remisijas stadijā nav nozīmīgas simptomatoloģijas.

Vīriešiem pielonefrīts var nesniegt klīniku, bet turpināt lēnu formu. Sievietēm ir daudz izteiktāku klīniskās izpausmes, pateicoties dzemdes kakla sistēmas anatomiskām īpašībām. Bērniem, atšķirībā no pieaugušajiem, kam raksturīgi ārpusdzemdes simptomi, kas ir saistīts ar bērna organisma funkcionālo nenobriedumu.

Pacientiem ar cukura diabētu, hroniskām nieru slimībām, vecāka gadagājuma cilvēkiem un pacientiem ar imūndeficītu, grūtniecēm, bērniem ir pakļauts pyelonephritis.

Diagnoze pamatojas uz vispārējā asins analīzes novērtējumu, noteiktu testa strēmeli, urīna bakterioloģisko analīzi, nieru ultraskaņu. Nieru darbības urīnpūšļa, CT un MR pārbaude dažām indikācijām palīdz precīzi diagnosticēt šo slimību.

Mājas apstrādi var izmantot tikai tad, ja nav šādu slimības izpausmju:

  • smagi drebuļi;
  • ievērojami paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • stipras sāpes jostas rajonā, urīnpūšļa;
  • smaga saslimšana ar urinēšanu un nopietniem traucējumiem, kas saistīti ar urīna izņemšanu un veidošanos;
  • pēkšņas izmaiņas urīna daudzumā un krāsā.

Iepriekš minēto simptomu klātbūtnē jums vajadzētu doties uz slimnīcu, jo visticamāk jums vajadzēs izmantot operāciju. Smagi slimības gadījumi var izraisīt nopietnas komplikācijas vai pat nāvi nieru mazspējas dēļ. Nepareizs ārstēšana veicina akūtas stadijas pāreju uz hronisku, kas vēl jāturpina ārstēt vēlāk. Ja slimība iestājas grūtniecības laikā, ārstēšanu veic tikai slimnīcā.

Ir vērts atcerēties neārstētu pielonefrīta briesmas, tādā gadījumā tas var novest pie tādām komplikācijām kā nieru edema, abscess vai nieru mazspēja.

Akūts nieru iegurņa iekaisums visbiežāk tiek ārstēts slimnīcas vidē, jo pastāv komplikāciju iespēja, nepareiza ārstēšana mājās, pacienta novērošanas trūkums. Mērķis ir iznīcināt patogēnu, novērst anatomiskās novirzes un novērst simptomus. Neraugoties uz tradicionālo zāļu pieprasījumu un efektivitāti, šajā patoloģijā jāizmanto antibiotiku terapija. Ja mājās ir iemesli ārstēšanai, ir vērts apsvērt iespēju sekas un ārstēšanas priekšrocības slimnīcā.

Pirms sākat antibiotiku terapijas kursu mājās vai slimnīcā, vispirms jāveic laboratorijas urīna tests, lai noteiktu baktēriju jutīgumu pret šāda veida ārstēšanu. Ir aizliegts lietot antibiotikas patstāvīgi. Tas var tikai saasināt stāvokli. Nepareiza antibiotiku terapija izraisa rezistenci baktērijās, noved pie imūndeficīta ķermeņa stāvokļa. Nelietojiet pret slimību un tautas līdzekļiem, lai gan viņi patiešām var palīdzēt. Neveiciet risku jūsu veselībai un bez ārsta iesaistīšanas, lai veiktu šādas manipulācijas.

Antibiotiku patēriņš vidēji ir divas nedēļas, bet dažos gadījumos tas var ilgt līdz 25 dienām. Devas nosaka arī speciālists. Ārsti iesaka gulēt, patērē 2,5 litrus šķidruma dienā, lieto bez sāls uzturu. Pēc kursa pabeigšanas jums atkal jāietilpst urīns, lai pārbaudītu terapijas efektivitāti. Ārsts, pamatojoties uz saņemtajiem datiem, pieņems lēmumu par turpmākās antibiotiku terapijas nepieciešamību.

Pielonefrīta visbiežāk sastopamo antibiotiku saraksts:

Mājas doktors

Hroniska pielonefrīta ārstēšana (ļoti detalizēts un saprotams raksts, daudz labu ieteikumu)

Hroniska pielonefrīta ārstēšana

Hronisks pyelonefrīts - hronisks nespecifisks infekcijas un iekaisuma process ar intersticiāla audu primāro un primāro bojājumu, kaulozes un cauruļveida sistēmu un nieru kanāliņus, kam seko glomerulu un nieru asinsvadu iesaistīšanās.

1. režīms

Pacienta stāvokli nosaka slimības smagums, slimības fāze (saasināšanās vai remisija), klīniskās pazīmes, intoksikācijas klātbūtne vai neesamība, hroniska pieelonefrīta komplikācijas un hroniska nieru mazspēja.

Norādes hospitalizācijai ir šādas:

  • izteikta slimības pasliktināšanās;
  • grūti kontrolējamas arteriālas hipertensijas attīstība;
  • CRF progresēšana;
  • urodinamikas pārkāpums, kas prasa atjaunot urīna pāreju;
  • nieres funkcionālā stāvokļa noskaidrošana;
  • o ekspertīzes lēmuma izstrāde.

Jebkurā slimības fāzē pacienti nevajadzētu atdzesēt, kā arī jāizslēdz ievērojama fiziskā slodze.
Hroniska pielonefrīta latentā gaita ar normālu asinsspiediena līmeni vai neskaidri izteiktu arteriālo hipertensiju, kā arī ar saglabātu nieru darbību nav nepieciešama režīma ierobežošana.
Ar slimības saasināšanos režīms ir ierobežots, un pacientiem ar augstu aktivitātes pakāpi un drudzi tiek piešķirts gultas režīms. Jūs varat apmeklēt ēdamistabu un tualeti. Pacientiem ar augstu arteriālo hipertensiju, nieru mazspēju ir ieteicams ierobežot motorisko aktivitāti.
Tā kā saasināšanās, intoksikācijas simptomu pazušanas, asinsspiediena normalizēšanās, hroniskas nieru mazspējas simptomu samazināšanās vai pazušanas pazīmes, pacienta režīms paplašinās.
Viss hroniskā pielonefrīta paasinājuma ārstēšanas periods pirms pilnīgas režīma paplašināšanās ilgst apmēram 4-6 nedēļas (SI Ryabov, 1982).


2. Terapeitiskā barošana

Pacientu ar hronisku pielonefrītu, kuriem nav arteriālās hipertensijas, tūskas un CRF, diēta nedaudz atšķiras no parastās uztura, ti. ieteicama uzturviela ar augstas kvalitātes olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, vitamīnu saturu. Šīs prasības atbilst piena un dārzeņu diētai, gaļai, arī vārītām zivīm. Dienas devu jāietver dārzeņu traukus (kartupeļu, burkānu, kāpostu, biešu) un augļu bagāti ar kāliju un C vitamīnu, P, B grupas (āboli, plūmes, aprikozes, rozīnes, vīģu uc), piena un piena produktu ( biezpiens, siers, kefīrs, skābs krējums, rūgušpiens, krējums), olas (vārīti vārīti, vārīti omelets). Dienas enerģētiskā vērtība ir 2000-2500 kcal. Visā slimības periodā pikantu ēdienu un garšvielu uzņemšana ir ierobežota.

Ja nav kontrindikāciju, pacientiem ieteicams patērēt līdz pat 2-3 litriem šķidruma dienā minerālūdeņu, vitaminizētu dzērienu, sulu, augļu dzērienu, kompotu un kisselu formā. Īpaši noderīga ir dzērveņu sula vai mors, jo tai ir antiseptiska iedarbība uz nierēm un urīnceļiem.

Piespiedu diurēze veicina iekaisuma procesa samazināšanos. Šķidruma ierobežošana ir nepieciešama tikai tad, ja slimības saasināšanās ir saistīta ar urīna vai arteriālās hipertensijas aizplūšanu.

Hroniska pielonefrīta paasināšanās laikā galda sāls lietošana ir ierobežota līdz 5-8 g dienā, kā arī ja rodas urīnizvades aizture un arteriālā hipertensija - līdz 4 g dienā. Ārpus saasināšanās, ar parasto asinsspiedienu, praktiski ir atļautais optimālais sāls daudzums - 12-15 g dienā.

Visos veidos un jebkurā posmā hronisku pielonefrītu ieteicams uzturā iekļaut arbūzs, melone, skvošs, kas ir diurētisku efektu un palīdzēt tīrīt urīnceļu no mikrobiem, gļotām, maziem akmeņiem.

Ar attīstību CRF samazina olbaltumvielu diētu, kad hyperasotemia noteikto zemu olbaltumvielu diētu, ar hiperkaliēmiju robežvērtības kalisodergaszczye pārtiku (sīkāk sk. "Hroniskas nieru mazspēju").

Ar hronisku pyelonefrītu ieteicams 2-3 dienas galvenokārt pasniegt pārtikas produktus (maizi, miltu izstrādājumus, gaļu, olas), pēc 2-3 dienām sārminot diētu (dārzeņus, augļus, pienu). Tas izmaina urīna pH, intersticiālas nieres un rada mikroorganismu nelabvēlīgus apstākļus.


3. Etioloģiskā ārstēšana

Etioloģiskā ārstēšana ietver cēloņu, kas izraisīja urīna vai nieru cirkulācijas, īpaši venozās, kā arī pretinfekciozās terapijas, pārtraukšanu.

urīna aizplūdes reģenerācija tiek sasniegta, izmantojot ķirurģisku (izņemšanu no prostatas adenoma, akmeņi no nieru un urīnceļu, nephropexy pie Nephroptosis, plastmasas vai urīnizvadkanāla ureteropelvic krustojuma et al.), t.i., urīnskābes atveseļošanās ir nepieciešama tā sauktajam sekundārajam pielonefrītam. Ja urīna pāreja nav pietiekami atjaunota, pretinfekcijas terapijas izmantošana nesniedz stabilu un ilglaicīgu slimības izzušanu.

Anti-infekcijas terapija hroniskajam pielonefrītam ir vissvarīgākais līdzeklis gan sekundārajā, gan primārajā slimības variantā (nav saistīts ar urīna izvadīšanas ar urīnceļu traucējumiem). Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā patogēnu veidu un tā jutīgumu pret antibiotikām, iepriekšējo ārstēšanas kursu efektivitāti, nefrotoksicitātes zāles, nieru darbības stāvokli, CRF smagumu, urīna ietekmi uz zāļu aktivitāti.

Hronisko pielonefrītu izraisa visdažādākā flora. Visizplatītākais iemesls ir E. coli, turklāt, slimība var izraisīt vai enterokoku, Proteus vulgaris, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Mycoplasma, vismaz - sēnītēm, vīrusiem.

Bieži vien hronisko pielonefrītu izraisa mikrobu asociācijas. Vairākos gadījumos slimību izraisa baktēriju L formas, t.i. pārveido mikroorganismi ar šūnu sienas zudumu. L forma ir adaptīva mikroorganismu forma, reaģējot uz ķīmijterapijas līdzekļiem. Neaizsegtas L formas nav pieejamas visbiežāk lietotajām antibakteriālajām vielām, taču tās saglabā visas toksiskās un alerģiskās īpašības un spēj atbalstīt iekaisuma procesu (šajā gadījumā baktērijas nav noteiktas ar parastajām metodēm).

Hroniska pielonefrīta ārstēšanai tiek izmantotas dažādas pretinfekciozās zāles - uroantispētiķi.

Galvenie pyelonefrīta patogēni ir jutīgi pret šādiem uroantispētiķiem.
Escherichia coli: ļoti hloramfenikolu, ampicilīna, cefalosporīniem, carbenicillin, gentamicīnu, tetraciklīnu, nalidixic acid, nitrofuranovye savienojumi, sulfonamīdiem fosfatsin, nolitsin, Palin.
Enterobacter: levomicetīns, gentamicīns, palīns ir ļoti efektīvs; mēreni efektīvi tetraciklīni, cefalosporīni, nitrofurāni, nalidiksīnskābe.
Proteus: ļoti efektīvs ampicilīns, gentamicīns, karbenicilīns, nolicīns, palīns; mēreni efektīvs levomicetīns, cefalosporīni, nalidiksīnskābe, nitrofurāni, sulfonamīdi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicīns, karbenicilīns ir ļoti efektīvs.
Enterococcus: ļoti efektīvs ampicilīns; mēreni efektīvs karbenicilīns, gentamicīns, tetraciklīns, nitrofurāni.
Staphylococcus aureus (nesatur penicilināzi): penicilīns, ampicilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvs karbenicilīns, nitrofurāni, sulfonamīdi.
Staphylococcus aureus (veido penicilināzi): oksacilīns, meticilīns, cefalosporīni, gentamicīns ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvi tetraciklīni, nitrofurāni.
Streptokoki: penicilīns, karbenicilīns, cefalosporīni ir ļoti efektīvi; mēreni efektīvs ampicilīns, tetraciklīns, gentamicīns, sulfonamīdi, nitrofurāni.
Mycoplasma infekcija: ļoti efektīva tetraciklīni, eritromicīns.

Aktīvā ārstēšana ar uroantiseptisku preparātu jāuzsāk pirmajās paasināšanās dienās un jāturpina līdz brīdim, kad tiek novērstas visas iekaisuma procesa pazīmes. Pēc tam ir nepieciešams noteikt pretrepāciju ārstēšanas kursu.

Pamatnoteikumi antibakteriālās terapijas izrakstīšanai ir šādi:
1. Antibakteriālā līdzekļa atbilstība un urīna mikrofloras jutīgums pret to.
2. Zāles devas jāņem, ņemot vērā nieru funkcijas pakāpi, CRF pakāpi.
3. Jāņem vērā antibiotiku un citu uroantispētiķu nefrotoksicitāte un jānosaka vismaz nefrotoksisks.
4. Ja nav terapeitiskas iedarbības, zāles jānomaina 2-3 dienu laikā pēc ārstēšanas sākuma.
5. Ar augstu iekaisuma procesa aktivitāti, smagu intoksikāciju, smagu slimības gaitu, monoterapijas neefektivitāti, ir nepieciešams kombinēt uroantipeptiskos līdzekļus.
6. Ir jācenšas panākt urīna reakciju, kas ir vislabvēlīgākā antibakteriālā līdzekļa iedarbībai.

Hroniska pielonefrīta ārstēšanā izmanto šādus antibakteriālus līdzekļus: antibiotikas (Tabula. 1), sulfonamīda preparāti, nitrofurāna savienojumi, fluorhinoloni, nitroksolīns, neviramons, grahramīns, palīns.

3.1. Antibiotikas


3.1.1. Penicilīna grupas preparāti
Kad zināms etioloģija hronisku pielonefrītu (nav identificēti patogēna) sagatavošanās penicilīnu labāk izvēlēties penicilīnu izkliedes spektra aktivitāti (ampicilīnu, amoksicilīnu). Šīs zāles ir aktīvi ietekmēt gramnegeatīvām floru lielākajā grampozitīvo baktēriju, bet tie nav jutīgi stafilokoki, kas ražo penicilināzes. Šajā gadījumā tās ir jāapvieno ar oksacilīna (ampioks) vai piemērot augstu ampicilīna kombināciju ar inhibitoriem beta-laktamāzi (penicilināžu) unazin (sulbaktāma + ampicilīna) vai Augmentin (amoksicilīna + klavulanāta). Pseudomonas ir izteikta aktivitāte azlocilīna un carbenicillin.

3.1.2. Preparāti no grupas cefalosporīniem
Cefalosporīni ir ļoti aktīvs, ir spēcīga baktericīda iedarbība, ir plaša antibakteriāla spektru (aktīvi ietekmēt gram-floras), bet ir maz vai nav ietekme uz enterokokiem. Aktīva ietekme uz Pseudomonas aeruginosa cefalosporīnu būt tikai ceftazidīms (Fortum), ceftazidīms (tsefobid).

3.1.3. Karbapenēmu preparāti
Karbapenēmi ir plašs darbības spektrs (gram-pozitīviem un Gram-negatīvās flora, tostarp Pseudomonas aeruginosa, un Staphylococcus, Penicilināzes - beta-laktamāzes).
Ārstējot pielonefrīta šīs grupas zālēm, kas lietotas imipinem, bet vienmēr kombinācijā ar cilastatīnu, kā dehidropeptidāzes inhibitoru cilastatīnu ir nieru un nomāc neitralizēšanas imipinema.
Imipinems ir rezervāta antibiotika, un to lieto smagām infekcijām, ko izraisa vairāku rezistentu mikroorganismu celmi, kā arī jauktas infekcijas.

3.1.5. Aminoglikozīdu preparāti
Aminoglikozīdi ir spēcīgs un ātra baktericīdās darbības kā beta-laktāma antibiotikām ir plaša antibakteriāla spektru (grampozitīvām, gram-negatīvo flora, Pseudomonas aeruginosa gadījumā). Jāatceras par aminoglikozīdu iespējamo nefrotoksisko iedarbību.

3.1.6. Lincosamīna preparāti
Linkozaminy (linkomicīnu, klindamicīns) ir bakteriostatiska rīcību, ir visai šaurs darbības spektrs (grams pozitīvs cocci - streptokokiem, stafilokokiem, tai skaitā ražot penicilināzi; asporogenous anaerobajiem organismiem). Linkozamīni nav aktīvi pret enterokokiem un gramnegatīvas floras. Mikrofloras, it īpaši stafilokoku, stabilitāte strauji attīstās kā linkosamīni. Smagas hronisku pielonefrītu linkozaminy jāapvieno ar aminoglikozīdiem (gentamicīna), vai ar citām antibiotikām darbojas pret Gram-negatīvām baktērijām.

3.1.7. Levomicetīns
Levomicetīns - bakteriostatiska antibiotika, ir aktīvs pret grampozitīvām, gramnegatīvām, aerobām, anaerobām baktērijām, mikoplazmas, hlamīdijām. Pseudomonas aeruginosa ir izturīgs pret levomicetīnu.

3.1.8. Fosfomicīns
Fosfomycin - baktericīda antibiotika ar plaša spektra aktivitāte (iedarbība uz grampozitīvu un gramnegatīvu mikroorganismu, tas ir arī efektīvs pret patogēniem rezistenti pret citām antibiotikām). Zāles izdalās nemainītā veidā ar urīnu, tādēļ tas ir ļoti efektīvs pielonefrītā un pat tiek uzskatīts par rezerves zāļu šai slimībai.

3.1.9. Urīna reakcijas reģistrēšana
Izrakstot antibiotikas pret pielonefrītu, jāapsver urīna reakcija.
Ar skāstu urīna reakciju pastiprinās šādu antibiotiku iedarbība:
- penicilīns un tā pusssintētiskās narkotikas;
- tetraciklīni;
- novobiocīns.
Ar sārmainā urīnu pastiprina šādu antibiotiku iedarbību:
- eritromicīns;
- oleandomicīns;
- linkomicīns, dalacīns;
- aminoglikozīdi.
Preparāti, kuru darbība nav atkarīga no barotnes reakcijas:
- levomicetīns;
- ristomicīns;
- vankomicīns.

3.2. Sulfonamīdi

Sulfonamīdi pacientiem ar hronisku zāļu lietošanu ir mazāk iespējami nekā antibiotikas. Tām piemīt bakteriostatiskas īpašības, tās iedarbojas uz grampozitīviem un gramnegatīviem kokiem, gramnegatīvām "nūjiņām" (E. coli), hlamīdijām. Tomēr sulfonamīdi nav jutīgi pret enterokokiem, Pseudomonas aeruginosa, anaerobiem. Sulfonamīdu efekts palielinās ar sārmu urīna reakciju.

Urosulfāns - tiek izrakstīts 1 g 4-6 reizes dienā, bet urīnā rada augstu narkotiku koncentrāciju.

Combined preparāti, sulfonamīdiem ar trimetoprima - kas raksturīga sinergisms baktericīdo iedarbību un plaša spektra darbības (gram-pozitīvā - streptokoki, stafilokoki, ieskaitot penitsillinazoprodutsiruyuschie; flora Gram - baktērijas, hlamīdiju, mikoplazmu). Šīs zāles neietekmē Pseudomonas aeruginosa un anaerobus.
Baktrims (biseptols) ir 5 daļa sulfametoksazola un 1 trimethoprima daļa. Tabletes iekšķīgai lietošanai 0,48 g 5-6 mg / kg dienā (divās dalītās devās); intravenozi 5 ml ampulās (0,4 g sulfametoksazola un 0,08 g trimethoprima) izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 2 reizes dienā.
Grospeptols (0,4 g sulfamerazola un 0,08 g trimetoprima 1 tabletē) tiek ievadīts iekšķīgi 2 reizes dienā vidēji 5-6 mg / kg dienā.
Lidaprims ir kombinācija, kas satur sulfametrolu un trimetoprimu.

Šie sulfanilamīdi urīnā labi izšķīst, gandrīz nemaz neizlaiž kristālus urīnceļā, tomēr tomēr ir ieteicams dzert katru sodas saturu ar sodu. Terapijas laikā ir nepieciešams kontrolēt leikocītu skaitu asinīs, jo ir iespējama leikopēnijas attīstība.

3.3. Hinoloni

Hinoloni ir balstīti uz 4-hinolonu un tiek iedalīti divās paaudzēs:
I paaudze:
- nalidiksīnskābe (nevi-gramu);
- oksolīnskābe (grahramīns);
- pipemīda skābe (palīns).
2. paaudze (fluorhinoloni):
- ciprofloksacīns (ciprobay);
- ofloksacīns (tarīds);
- pefloksacīns (abaktals);
- norfloksacīns (nolicīns);
- lomefloksacīns (maxahvinum);
- enoksacīns (penetrekss).

3.3.1. Pirmā kinolonu paaudze
Nalidiksīnskābe (nevigramons, nigra) - zāles ir efektīvas urīnceļu infekcijām, ko izraisa gramnegatīvās baktērijas, izņemot Pseudomonas aeruginosa. Tas nav efektīvs attiecībā uz grampozitīvām baktērijām (Staphylococcus aureus, streptokoku) un anaerobiem. Bakteriostatisks un baktericīds. Iekārtas ieņemšanas laikā tā rada lielu koncentrāciju urīnā.
Kad urīns ir alkalinizēts, palielinās nalidikskābes antimikrobiālā iedarbība.
To ražo kapsulās un tabletes ar 0,5 g. To ordinē ar muti 1-2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 7 dienas. Ilgstoši ārstējot, uzklāj 0,5 gramus 4 reizes dienā.
Iespējamās blakusparādības no narkotiku: slikta dūša, vemšana, galvassāpes, reibonis un alerģiskas reakcijas (dermatītu, drudzis, eozinofīlija), palielināta ādas jutība pret saules (photodermatosis).
Kontrindikācijas nehemegemona lietošanai: aknu darbības traucējumi, nieru mazspēja.
Nelietojiet nalidiksīnskābi vienlaicīgi ar nitrofurāniem, jo ​​tas samazina antibakteriālo efektu.

Oksilīnskābe (gramurin) - mikrobu spektra gramurin close to nalidixic acid, tas ir efektīvs pret Gram-negatīvām baktērijām (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Izgatavots tablešu formā 0,25 g. Ir paredzēts 2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm vismaz 7-10 dienas (līdz 2-4 nedēļām).
Blakusparādības ir tādas pašas kā lietojot neigramonu.

Pipemīdskābe (palīns) - efektīva pret grama-negatīvo floru, kā arī pseudomonas, stafilokokiem.
Izgatavots kapsulās pa 0,2 gramiem un 0,4 g tabletes. Piešķirts 0,4 g 2 reizes dienā 10 vai vairāk dienām.
Narkotiku tolerance ir laba, dažkārt ir slikta dūša, alerģiskas ādas reakcijas.

3.3.2. II hinolonu paaudze (fluorhinoloni)
Fluorhinoloni ir jauna sintētisko antibakteriālo līdzekļu grupa ar plašu darbības spektru. Fluorhinoloni ir plaša spektra darbības, tie ir aktīvs pret gramnegatīvu floras (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), grampozitīvām baktērijām (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mikoplazmu. Tomēr enterokoki, hlamīdijas, vairums anaerobu nav ļoti jutīgi pret tiem. Fluorhinoloni ir labi vērā dažādos orgānos un audos: plaušu, nieru, kaulu, prostatas, ir ilgāks eliminācijas pusperiods, lai tās varētu izmantot 1-2 reizes dienā.
Blakusparādības (alerģiskas reakcijas, dispepsijas traucējumi, disbioze, uzbudinājums) ir reti.

Ciprofloksacīns (ciprobay) ir "zelta standarts" fluorhinolonu vidē, jo daudzām antibiotikām tas ir labāks par antibakteriālo iedarbību.
Izgatavots tabletes 0,25 un 0,5 g un flakonos ar infūzijas šķīdumu, kas satur 0,2 g ciproboy. Piešķirtie iekšpusē, neatkarīgi no pārtikas uzņemšanas ar 0.25-0.5 g 2 reizes dienā, ar ļoti smagu saasinājumiem pielonefrīts zāles lieto intravenozi vispirms 0,2 g, 2 reizes dienā, un pēc tam turpināt mutiski.

Ofloksacīns (tarivid) - ir pieejams 0,1 un 0,2 g tabletes un flakonā 0,2 g intravenozai ievadīšanai.
Lielākā daļa ofofaksatīna ievada 0,2 g 2 reizes dienā iekšienē, ļoti nopietnu infekciju gadījumā zāles vispirms ievada intravenozi 0,2 g devā 2 reizes dienā, pēc tam pārejot uz perorālo devu.

Pefloksacīns (abaktals) - pieejams 0,4 g tabletes un 5 ml ampulas, kas satur 400 mg abakta. Piešķirts iekšpusē no 0,2 g 2 reizes dienā ar ēdienu, pie kritiskā stāvoklī tiek ievadīts intravenozi 400 mg 250 ml 5% glikozes šķīdumu (abaktal nevar izšķīst ar fizioloģisko šķīdumu) no rīta un vakarā un pēc tam iet uz zāļu ieņemšanas.

Norfloksacīns (nolitsin) - pieejams tabletēm 0.4 g, izstrādāti uz iekšu 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, akūtām infekcijas urīnceļu 7-10 dienas, hroniskas un atkārtotas infekcijas - līdz 3 mēnešus.

Lomefloxacin (maksakvin) - pieejams tabletēm 0.4 g, uz piešķirto 400 mg 1 reizi dienā, kas ir 7-10 dienas, smagos gadījumos var pielietot ilgu laiku (2-3 mēneši).

Enoksacīns (penetreks) - ir pieejams 0,2 un 0,4 g tabletes, tiek ievadīts iekšķīgi 0,2-0,4 g 2 reizes dienā, to nevar kombinēt ar NSPL (var būt krampji).

Sakarā ar to, ka fluorhinoloniem ir izteikta ietekme uz urīnizvades izraisītājiem, tos uzskata par izvēlētu līdzekli hroniska pielonefrīta ārstēšanā. Nekomplicētiem urīnceļu infekcijas, uzskatāms par pietiekamu trīs dienu ārstēšanas kurss ar fluorhinoloniem, kas komplicētu urīnceļu infekciju ārstēšanai tiek turpināta 7-10 dienas, hronisku infekciju urīnceļu un, iespējams, vairāk ilgstošas ​​lietošanas (3-4 nedēļas).

Tika konstatēts, ka fluorhinoloniem var kombinēt ar baktericīdām antibiotikām - antipseudomonal penicilīnu (carbenicillin, azlocilīna), imipenēmu un ceftazidīmu. Šīs kombinācijas ir noteiktas, ja fluorhinoloniem izturīgi baktēriju celmi ir izturīgi pret monoterapiju.
Jāuzsver zema fluorhinolonu aktivitāte pret pneimokoku un anaerobiem.

3.4. Nitrofurāna savienojumi

Nitrofurāna savienojumi ir plaša spektra aktivitāte (grampozitīvs cocci - streptokoki, stafilokoki, gram-negatīvo nūjiņām - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nav jutīgi pret nitrofurāna savienojumiem anaerobus, pseudomonas.
Ārstēšanas laikā nitrofurāna savienojumiem var būt nevēlamas blakusparādības: dispepsijas traucējumi;
hepatotoksicitāte; neirotoksicitāte (centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumi), īpaši nieru mazspējas gadījumā un ilgstošai ārstēšanai (vairāk nekā 1,5 mēneši).
Kontrindikācijas nitrofurāna savienojumu iecelšanai: smaga aknu patoloģija, nieru mazspēja, nervu sistēmas slimības.
Visbiežāk hroniska pielonefrīta ārstēšanai izmanto šādus nitrofurāna savienojumus.

Furadonīns - ir pieejams 0,1 g tabletes; labi uzsūcas gremošanas trakta, rada zema koncentrācija asinīs, augsts - urīnā. Piešķirta iekšpusē 0,1-0,15 g 3-4 reizes dienā ēdienreizes laikā vai pēc tās. Ārstēšanas kursa ilgums ir 5-8 dienas, turpinot ārstēšanu šajā periodā, ārstēšana nav piemērota. Furadonīna efektu pastiprina urīnskābes reakcija, un tā ir vājināta, ja pH ir> 8.
Šo zāļu ieteicams lietot hroniskajā pielonefrītā, bet tas nav piemērots akūtai pīleonfrīcijai, jo tas nerada augstu koncentrāciju nieru audos.

Furagīns, salīdzinot ar labāk saēnajiem gremošanas traktā absorbētajiem furadonīniem, ir labāk panesams, bet koncentrācija urīnā ir mazāka. Izgatavots 0,05 g tabletēs un kapsulās un 100 g pulvera veidā.
To uzklāj iekšpusē 0,15-0,2 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 7-10 dienas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu atkārto pēc 10-15 dienām.
Hroniska pielonefrīta saasināšanās gadījumā intravenozi intravenozi var ievadīt pilienā šķīstošu furagīnu vai solafuru (300-500 ml 0,1% šķīduma 24 stundu laikā).

Nitrofurāna savienojumi ir labi kombinēti ar antibiotikām, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, bet tie nav savienojami ar penicilīniem un levomicetīnu.

3.5. Hinolīni (8-hidroksihinolīna atvasinājumi)

Nitroksolīns (5-NOC) - pieejams 0,05 g tabletēs. Tam ir plašs antibakteriālās iedarbības spektrs, t.i. ietekmē gramnegatīvu un grampozitīvu floru, ātri uzsūcas gremošanas traktā, izdalās nierēs nemainītā veidā un rada augstu koncentrāciju urīnā.
Piešķirti 2 tabletes 4 reizes dienā vismaz 2-3 nedēļas. Izturīgajos gadījumos 3-4 tabletes ir paredzētas 4 reizes dienā. Vajadzības gadījumā jūs varat pieteikties ilgi 2 nedēļas mēnesī.
Zāles toksicitāte ir nenozīmīga, iespējamas blakusparādības; kuņģa-zarnu trakta traucējumi, izsitumi uz ādas. 5-NOC apstrādē urīns iegūst safrāns-dzeltenu krāsu.


Ārstējot pacientus ar hronisku pielonefrītu jāuzskata nefrotoksiski narkotikas un dod priekšroku vismazāk nefrotoksisko - penicilīnu un pussintētiskā penicilīna, carbenicillin, cefalosporīni, hloramfenikols, eritromicīns. Visvairāk nefrotoksisko aminoglikozīdu grupas.

Ja nav iespējams noteikt ierosinātāju par hronisku pielonefrītu vai iegūt datus antibiotikogrammy Devas antibiotikas plaša spektra: ampioks, carbenicillin, cefalosporīniem, kvinoloniem nitroksolin.

Ar CRF attīstību, uroantispētiķu deva samazinās, un intervālu palielinās (skatīt "Hroniskas nieru mazspējas ārstēšana"). Aminoglikozīdi ar CRF nav parakstīti, nitrofurāna savienojumus un nalidiksīnskābi CRF var ordinēt tikai latentos un kompensētos posmos.

Ņemot vērā nepieciešamību pielāgot devu hroniskas nieru mazspējas gadījumā, var atšķirt četras antibakteriālo līdzekļu grupas:

  • antibiotikas, kuru lietošana ir iespējama parastajās devās: dikloksacilīns, eritromicīns, levomicetīns, oleandomicīns;
  • antibiotikas, kuru deva samazinās par 30%, urīnvielas palielināšanās asinīs vairāk nekā 2,5 reizes, salīdzinot ar normu: penicilīns, ampicilīns, oksacilīns, meticilīns; šīs zāles nav nefrotoksiskas, bet ar CRF kumulē un dod blakusparādības;
  • antibakteriālas zāles, kuru lietošanai hroniskas nieru mazspējas gadījumā nepieciešama obligāta devas pielāgošana un lietošanas intervāli: gentamicīns, karbenicilīns, streptomicīns, kanamicīns, biseptols;
  • antibakteriālie līdzekļi, kuru lietošana nav ieteicama izteiktai hroniskai nieru mazspējai: tetraciklīni (izņemot doksiciklīnu), nitrofurāni, neviramons.

Ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem hroniskam pielonefrītam pastāvīgi un pastāvīgi. Sākotnējais antibakteriālās ārstēšanas kurss ir 6-8 nedēļas, šajā laikā ir nepieciešams panākt infekcijas izraisītāja nomākšanu nierēs. Parasti šajā periodā ir iespējams panākt iekaisuma procesa aktivitātes klīnisko un laboratorisko izpausmju likvidēšanu. Smagā iekaisuma procesā izmantojiet dažādas antibakteriālo līdzekļu kombinācijas. Efektīva penicilīna un tās pussetentisko narkotiku kombinācija. Nalidiksīnskābes preparātus var kombinēt ar antibiotikām (karbenicilīnu, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem). Antibiotikas apvieno 5-NOC. Perfekti apvieno un savstarpēji pastiprina baktericīdo antibiotiku (penicilīnu un cefalosporīnu, penicilīnu un aminoglikozīdu) iedarbību.

Kad pacients ir sasniedzis remisijas stadiju, ārstēšana ar antibiotikām jāturpina ar intermitējošiem kursiem. Atkārtota terapija ar antibiotikām pacientiem ar hronisku pielonefrītu jālieto 3-5 dienas pirms paredzamās sākuma šīs pazīmes slimības pastiprināšanos, lai pastāvīgi uztur remisijas fāzē uz ilgu laiku. Atkārtota kursi antibiotiku terapija tiek veikta 8-10 dienas preparātiem, uz kuriem iepriekš konstatēto ierosinātāju jutību, jo latentā iekaisums fāzes un grēku bacteriuria bezsaistē.

Hroniskas pyelonefrīta ārstēšanas pret recidīvu kursu metodes ir izklāstītas zemāk.

A. Ya Pytel iesaka ārstēt hronisko pielonefrītu divos posmos. Pirmajā periodā ārstēšanu veic nepārtraukti, aizstājot antibakteriālo līdzekli ar citu reizi 7-10 dienās, līdz tiek turpināta leikocituria un bakteriūrija pazušana (vismaz 2 mēnešus). Pēc tam, 4-5 mēnešus, intermitējoša ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem 15 dienas ar intervālu 15-20 dienas. Ar pastāvīgu ilgstošu remisiju (pēc 3-6 ārstēšanas mēnešiem) antibakteriālos līdzekļus nedrīkst ordinēt. Pēc tam tiek veikta antirecepcijas ārstēšana - secīgi (3-4 reizes gadā) kursā tiek izmantotas antibakteriālas vielas, antiseptiķi, ārstniecības augi.


4. NPL lietošana

Pēdējos gados ir apspriesta iespēja lietot NPL ar hronisku pyelonefrītu. Šīs zāles ir pretiekaisuma iedarbība samazināšanas dēļ energoapgādes porcijas iekaisumu, kā arī samazināt kapilāru caurlaidību, stabilizētu lizosoma membrānu, lai radītu nelielu imunosupresīvu darbību, pretdrudža un pretsāpju iedarbība.
Turklāt NSPL lietošana ir vērsta uz infekcijas procesa radīto reaktīvo parādību samazināšanu, proliferācijas novēršanu, fibrotisko barjeru sadalīšanu, lai antibakteriālās zāles nonāktu iekaisuma fokusā. Tomēr ir noskaidrots, ka indometacīns ilgstošai lietošanai var izraisīt nieru papillu nekrozi un nieru hemodinamikas traucējumus (Y. A. Pytel).
No NSPL vispiemērotākais ir voltarīna (diklofenaka nātrija) lietošana, kurai ir spēcīga pretiekaisuma iedarbība un vismazāk toksiska. Voltaren tiek ordinēts pēc 0,25 g 3-4 reizes dienā pēc ēdienreizēm 3-4 nedēļas.


5. Nieru asinsrites uzlabošana

Nieru asinsrites traucējumi ir nozīmīgi hroniska pielonefrīta patoģenēzē. Ir konstatēts, ka šī slimība rodas nevienmērīgu sadalījumu nieru asins plūsmu, kā rezultātā hipoksija garozā un serdes vielas phlebostasia (YA PYTEL, I. Zolotarevs, 1974). Šajā sakarā sarežģīta hroniska pielonefrīta terapijā ir nepieciešams lietot zāles, kas koriģē asinsrites traucējumus nierēs. Šim nolūkam tiek izmantoti šādi līdzekļi.

Trental (pentoksifilīns) - palielina elastību eritrocītu, samazināt trombocītu agregāciju, palielina glomerulārās filtrācijas ir nedaudz diurētisku efektu, palielina skābekļa piegādi uz bojāto audu išēmijas, un nieru hyperemia impulsu.
Trental tiek ievadīts iekšā 0,2-0,4 g 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm, pēc 1-2 nedēļām deva tiek samazināta līdz 0,1 g 3 reizes dienā. Ārstēšanas kursa ilgums ir 3-4 nedēļas.

Curantil - samazina trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, to ordinē 0,025 g 3-4 reizes dienā 3-4 nedēļas.

Venoruton (troksevazin) - samazina kapilāru caurlaidību un tūsku, inhibē agregāciju trombocītu un eritrocītu, samazinot išēmisku audu bojājumus, palielina kapilāru asins plūsmu un venozo drenāžu no nierēm. Venorutons ir daļēji sintētisks atvasinājums no rutīnas. Zāles ir pieejamas 0,3 g kapsulās un 5 ml 10% šķīduma ampulās.
Yu un J. M. Pytel Esilevsky piedāvājumu, lai samazinātu laiku ārstējot hronisku pielonefrīta piešķirt papildus antibiotiku terapija venoruton intravenozi devā 10-15 mg / kg 5 dienas, pēc tam uz iekšu līdz 5 mg / kg, 2 reizes dienā ārstēšanas kursa laikā.

Heparin - samazināt trombocītu agregāciju, uzlabo mikrocirkulāciju, pretiekaisuma un antikomplementāru, imūnsupresīvu rīcību, tas inhibē citotoksisku efektu T-limfocītu mazās devās aizsargā intima kuģu no kaitīgās iedarbības endotoksīnu.
Tā kā nav kontrindikācijas (hemorāģisko diatēzi, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu) var ievadīt heparīna kompleksu terapiju pacientiem ar hronisku pielonefrīta 5000 IU 2-3 reizes dienā zem ādas vēdera 2-3 nedēļas ar sekojošais konusveidīga par 7-10 dienas līdz atcelšanai.


6. Funkcionālā pasīva vingrināšanās nierēs

Funkcionālo nieru pasīvo vingrošanu būtība ir periodisks pārmaiņus funkcionālo slodzi (dēļ galamērķa saluretic) un relatīvā miera stāvoklī. Saluretiki, izraisot poliūrija, veicināt maksimālu mobilizēt visus rezerves nieru iespējas, lai iekļautu darbības lielu skaitu nephrons (normālos fizioloģiskos apstākļos, tikai 50-85% no glomerulos ir aktīvs). Ar funkcionālo pasīvo vingrinājumu nierēs pastiprinās ne tikai diurēze, bet arī nieru asins plūsma. Ņemot radušās serums hipovolēmiju paaugstina koncentrāciju antibakteriālu vielu nieru audos, palielina to efektivitāti šajā jomā iekaisumu.

Nieres funkcionālās pasīvās vingrošanas līdzekļos parasti izmanto lazīšu (Y. A. Pytel, II Zolotarev, 1983). 2-3 reizes nedēļā tiek ievadīts 20 mg intravenozas laxix vai 40 mg furosemīda iekšienē, izmantojot ikdienas diurēzes kontroli, seruma elektrolītus un asins bioķīmiskos parametrus.

Negatīvas reakcijas, kas var rasties ar pasīvo nieru vingrošanu:

  • Metodes ilgstoša izmantošana var izraisīt nieru rezerves jaudas samazināšanos, ko izraisa to funkciju pasliktināšanās;
  • nekontrolēta nieru pasīvās vingrošanas saimniecība var izraisīt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus;
  • pasīvā nieru vingrināšanās ir kontrindicēta, pārkāpjot urīna pāreju no augšējo urīnceļu.


7. Fitoterapija

Komplicētā hroniskā pyelonefrīta terapijā zāles, kurām ir pretiekaisuma līdzekļi, diurētiķi un hematurija, izraisa hemostatisku efektu (Tabula. 2)