Kā dažādu izmēru akmeņi tiek izvadīti no nierēm?

Simptomi

Nieru akmeņu noņemšana ir svarīgs pasākums, lai diagnosticētu aknu iekaisumu. Šodien to var izdarīt vairākos veidos, kuru izvēle tiek veikta, ņemot vērā atrašanās vietu, ķīmisko dabu, akmeņu lielumu, blīvumu un vairākus citus faktorus.

Zāļu metode

Drošākā metode, kas palīdz novērst akmeņus no nierēm, ir zāles. Akmeņu noņemšanu var veikt:

  • Diurēzes pastiprināšana, izmantojot īpašas zāles un palielinot šķidruma daudzumu. Bet šo metodi izmanto tikai tad, ja akmeņu izmērs nepārsniedz 4 mm, jo ​​tas nodrošina to netraucētu šķērsošanu caur urīnvadu un urīnizvadkanālu.
  • Nierakmeņu šķīdināšana infūziju izmantošanas dēļ, pamatojoties uz dažādiem zāļu izejvielu veidiem, un zāļu lietošana ir iespējama tikai ar īpatnībām, kas saistītas ķīmiskā sastāva ar organisko savienojumu vai urātu un fosfāta šķirņu klātbūtnē. Tomēr visbiežāk sastopamās oksalāti izšķīst praktiski nesniedz.

Lūdzu, lūdzu! Nav garantiju, ka pilnīgākie medikamenti palīdzēs novērst akmeņus pat nelielos izmēros.

Ķirurģiska akmeņu noņemšana

Gadījumos, kad urolitiāžu ienākumi ar veidošanas aļņa raga akmeņiem, nopietnas komplikācijas kopā ar smagu hematūrija, stipras sāpes, invaliditātes liedzot cilvēka vai noved pie pārveidošanas un attīstības hydronephrotic uzbrukumiem akūta pielonefrīts, pacienti var piedāvāt operācijas. Bet dažādos gadījumos pacientiem tiek parādīti dažādi ķirurģiskas iejaukšanās veidi.

Operāciju, lai noņemtu akmeni, kas atrodas nierēs, sauc par pielolitotomiju. To veic, veicot vispārēju anestēziju, un tā sastāv no 10 cm izgriezuma veikšanas pacienta pusē no skartās nieres sāniem. Ar to ārsts var nokļūt nierēs, nogriezt to un izņemt akmeni no iegurņa. Tūlīt pēc tam brūce tiek uzšūta un segas tiek noņemtas pēc nedēļas.

Svarīgi: operācija ir bīstama, attīstoties smagām asiņošanas, sekundārām infekcijām un citām tikpat nopietnām komplikācijām.

Šāda veida ķirurģisko ārstēšanu izmanto tikai gadījumos, kad visas citas metodes, kuru mērķis ir noņemt akmeņus no nierēm, nesniedz rezultātus. Tas ir saistīts ar faktu, ka urīnceļš ļoti bieži atkārtojas, bet iepriekšējā ķirurģiskā iejaukšanās nākotnē padara šo ārstēšanu par neiespējamu.

Maigas akmens noņemšanas metodes

Pēdējos gados ir kļuvušas ļoti populāras metodes, kurām ir atņemtas dobuma darbības, kas saistītas ar vēdera operācijām un nav nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Tie ir balstīti uz veidoto akmeņu sasmalcināšanu tādā vai citādā veidā, tālāk noņemot fragmentus ar īpašiem instrumentiem vai dabīgiem līdzekļiem, tas ir, kopā ar urīnu.

Akmeņu noņemšana ar endoskopiskām iekārtām

Ja ārstiem ir jārisina problēma, kas saistīta ar nierēm novietotu kalkulāciju, un pacientiem, izņemot nefrolitiāzi, ir citas urīnceļu sistēmas slimības, vislabāk ir to noņemt, izmantojot endoskopisko aprīkojumu. Akmeņu noņemšanu no nierēm veic:

  • Laparoskopiskā operācija, kurā tiek ieviesti speciālie ķirurģiskie instrumenti nieru kauliņās un iegurņā caur iegriezumiem jostas rajonā, kuru lielums parasti nepārsniedz 1 cm.

Svarīgi: lai veiktu šādas operācijas, nav nepieciešams būtiski sadalīt muskuļus, jo veiktie izcirtņi ir ļoti mazi, tāpēc pēc tiem nav redzamas rētas.

  • Ievads nierēs ar nefroskopu, kas aprīkots ar video iekārtām, caur urīnceļu.
  • Uretroskopa ievadīšana urīnvada gaismā, lai noņemtu tajā akmeņus.
  • Ja mazs akmens noņem bez iznīcināšanas, pretējā gadījumā tas var pakļaut saspiešanas īpašus instrumentus, lāzers, vai uzstādīšanai tiešā tuvumā sacietējums emitera vērsti ultraskaņas viļņi, kas veikti, izmantojot veidošanos uz endoskopiskās iekārtas. Ja ārsti saskaras ar uzdevumu likvidēt akmens ir urīnvada, viņi var izmantot, lietojot pneimatisku litotripsijām, ietver ievadu caur urīnizvadkanāla un urīnpūšļa urethroscope, un ietekme uz calculus sērijas triecienviļņu. Sakarā ar to, akmens tiek iznīcināta dažu sekunžu laikā, un izveidotie fragmenti no slimnieka ķermeņa tiek iegūti ar īpašām cilpām vai uzmavām.

    Attālā litotripsija

    Metode ir saistīta ar akmeņu iznīcināšanu, jo viļņu iedarbība uz tiem bez jebkādu iegriezumu un punkciju ieviešanas. Procedūras laikā radušies fragmenti pēc tam tiek izvadīti no organisma kopā ar urīnu. Parasti ultraskaņas viļņus izmanto kā šoka viļņus. Sīkāka informācija par ultraskaņas litotripsijas metodi atrodama rakstā: Nieru akmeņu ultraskaņas saspiešanas īpašības.

    Ekstrakorporālās triecienvilnis litotripsijas ir efektīvs klātbūtnē maziem akmeņiem, kuru izmēri nepārsniedz 2 cm. Mediķi runāt par to, nesāpīgs, bet pacienti bieži sūdzas par ļoti smagu diskomfortu un pat sāpes viņi piedzīvo procedūras laikā.

    Lāzera litotripsija

    Lāzera akmeņu saspiešana nierēs un urīnpūšļos ir vismodernākā un drošākā metode visu izmēru šķidrumu noņemšanai. Procedūra tiek veikta, izmantojot urēroskopu vai caur urīnizvadkanālu ievadīto nefroskopu, speciālajā iekārtā, kurā holmium palīdz veidot lāzera staru. Tās ietekmē pat lielie īpatņi ātri sadalās līdz putekļiem, un, pateicoties monitoram, no kura tiek pārnests attēls no ievestās iekārtas, ārsts var pilnībā kontrolēt procedūras gaitu un, ja nepieciešams, mainīt kursu.

    Smalcināšanas akmeņi nierēs ar lāzeru ir absolūti nesāpīga, bezdzemdīga procedūra, kurā bojājuma risks ievainojamo gļo u urīnizvadkanālu fragmentiem un līdz ar to arī asiņošanas attīstība ir minimāla. Līdz šim, lāzera litotripsija ir drošākā un visefektīvākā metode akmeņu noņemšanai no nierēm, ieskaitot koraļļus. Tādēļ tā ir cienīga alternatīva olvadu operācijām, kas šodien palīdz risināt bieži koraļļu akmeņus. Vienīgais trūkums lāzera sadrumstalotība ir augstās izmaksas procedūru.

    Lūdzu, lūdzu! Lai iznīcinātu jebkāda izmēra akmeņus, pretēji citām metodēm ir pietiekami tikai 1 lāzera litotripsija.

    Bet varbūt ir pareizi uztvert nevis sekas, bet gan iemeslu?

    Mēs iesakām lasīt stāstu par Olgu Kirovtsevu, kā viņa izārstēja viņas vēderu. Lasīt rakstu >>

    Operācija akmeņu noņemšanai no nierēm: metodes, insults, rehabilitācija

    Urolitiāze vai urotiāze ir plaši izplatīta slimība. Tas rodas 1-3% no nodarbināto iedzīvotāju skaita. Urolitiāze ir daudzgadu slimība. Nierakmeņi ir sāls noguldījumi, kas var būt veidoti nepietiekama uztura, vielmaiņas traucējumi, pārāk karsts klimats, avitominoz vai hipervitaminozes D. veicina slimības attīstību, daži savienojumi, tostarp narkotikas - steroīdi, tetraciklīni un citi.

    Nieru akmeņi var būt ļoti sāpīgi, izraisīt urinācijas traucējumus, izraisa iekaisumu. Lai novērstu nevēlamas komplikācijas, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana. Lielākā daļa uroloģistu runā par labu operācijai, jo tā ļauj ātri un droši atrisināt problēmu. Nieru akmeņu noņemšana ar modernām metodēm ļauj izmantot minimāli invazīvas metodes, kas ievērojami samazina komplikāciju un recidīvu risku.

    Lietošanas indikācijas

    Ķirurģisko iejaukšanos var veikt šādos gadījumos:

    • Slāpēšanas traucējumi. Šī problēma ir nepieciešama tūlītējai risināšanai, tādēļ nav pieļaujama konservatīva terapijas izmantošana, kas lēna ietekme.
    • Nieru mazspējas paātrināšana, akūta nieru mazspēja. Ja šie simptomi netiek ņemti vērā, ir iespējamas nopietnas sekas, kas var izraisīt letālu iznākumu.
    • Sāpes, kuras nevar apturēt ar zālēm.
    • Pūšais iekaisums.
    • Nieres karbunkuls. Tā ir akmeņu izraisīta gļotādas nekrozes vieta.
    • Pacienta vēlme veikt operāciju.

    Atkarībā no sakāves pakāpes, ķirurģiskās iejaukšanās metodes var atšķirties:

    1. Vienpusējs urīnceļš. Akmeņu lokalizācija vienā nierā ļauj ar nesekmīgu darbību saglabāt dzemdes kakla sistēmas funkcijas.
    2. Divpusējā urotiāze. Ar akmeņu atrašanās vietu, operāciju var veikt vienlaikus divām nierēm. Pretējā gadījumā tas tiek veikts divos posmos, kura pārtraukums ir 1-3 mēneši.

    Darbības veidi

    Izšķir šādas akmeņu noņemšanas metodes:

    • Litotripsija. Akmens ir saspiests ar ultraskaņu caur ādu, pēc tam to izvada caur urīnvadu vai katetru uz āru.
    • Endoskopiskās operācijas. Īpašs instruments - endoskops, tiek ievietots caur urīnvadu vai urīnizvadkanālu un tuvojas akmens atrašanās vietai. Tas noņem to.
    • Atvērta darbība. Tas paredz tiešu nieres iegriezumu un sāls nogulsnēšanos ķirurģijā.
    • Rezekcija. Operācija ir sava veida atvērta, bet ietver daļēju nieres noņemšanu.

    Litotripsija

    Procedūras būtība

    Kopš atklāšanas un ieviešanas praksē (Krievijā - deviņdesmito gadu beigās), litotripsija ir nopelnījusi atpazīstamību un ieņem vadošo vietu urīntīklā. Tas ļauj samazināt ķirurģiskās iejaukšanās traumatisko raksturu un infekcijas risku, jo trieciens tiek veikts caur ādu bez šķēres.

    Metodes būtība ir balstīta uz ultraskaņas ietekmi uz dažādām ķermeņa vidēm. Tas brīvi izplatās organisma mīkstos audos, neradot kaitējumu. Kad ultraskaņa saduras ar blīvu sāls depozītu, tajā rodas dobumi un mikrokrekļi, kas noved pie akmens integritātes pārkāpuma.

    Mūsdienu litotriptori - šoka ultraskaņas viļņu ģeneratori atkarībā no ražošanas valsts var vadīt elektromagnētiskais, elektrohidrauliskais, pjezoelementu vai pat lāzeru. Tomēr starp tām nav būtisku atšķirību. Vizuālo novērojumu par akmens atrašanās vietu un stāvokli var veikt ar rentgena stariem vai ultraskaņu.

    Indikācijas un kontrindikācijas

    Litotripsija tiek veikta nelielu akmeņu (līdz 2 cm) noņemšanai no dzīvām nierēm, kuru lokalizāciju var viennozīmīgi noteikt ar vienu no šīm metodēm. Piektā, pēdējā kakla iekaisuma stadijā, šī izņemšanas metode var būt bīstama. Piezīme: Daži autori (OL Tiktinsky) uzskata, ka pat ar lieliem koraļļu noguldījumiem ir iespējams izmantot ultraskaņu. Bet šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt visu to fragmentu klātbūtni un gatavību papildus endoskopiskai operācijai.

    Netiek veiktas nekādas operācijas ar šādiem pacientu stāvokļiem:

    1. Grūtniecība
    2. Traumas motora palīgierīcēm, kas neļauj pareizi novietot uz dīvāna.
    3. Pacienta ķermeņa svars pārsniedz 130 kg, izaugsme ir lielāka par 2 m vai mazāka par 1 m.
    4. Asins recēšanu pārkāpums.

    Operācijas gaita

    Tās pašas metodes sākumā tika plaši izmantota vispārējā anestēzija, taču tagad ir skaidrs, ka vairumā gadījumu tas nav nepieciešams, un ārsti aprobežojas ar epidurālo anestēziju. Analgesijas līdzekļus injicē mugurkaula jostas daļā. Viņi sāk darboties pēc 10 minūtēm, un ilgums nepārsniedz 1 stundu. Ārkārtas gadījumos un kontrindikācijas epidurālās anestēzijas gadījumā tās tiek ievadītas caur vēnu.

    Operācija tiek veikta guļus stāvoklī vai aizmugurē atkarībā no akmens atrašanās vietas. Otrajā gadījumā pacientu kājas tiks paaugstinātas un nostiprinātas. Pēc anestēzijas sākuma urīnvagonos ievieto katetru, caur kuru kontrastviela nonāk nierēs, lai labāk vizualizētu. Pacients nejutīs nekādu diskomfortu.

    Ja akmens izmērs ir lielāks par 10 mm, adata tiek ievietota nieru iegurnī. Caur punkciju izveidotais kanāls izplešas līdz nepieciešamajam diametram, kas ļauj ievietot cauruli ar instrumentu, lai iegūtu nogulšņu fragmentus. Šāda litotripsija tiek dēvēta par perkutānu vai perkutānu. Mazāki akmeņi pēc sasmalcināšanas tiek noņemti ar urīnu - attālā tehniskā versija.

    In katetru ievieto urīnvagonos fizioloģiskā šķīdumā. Tas ir paredzēts, lai atvieglotu ultraskaņas vilnis un aizsargātu blakus audus no nevēlamām blakusparādībām. Ierīce atrodas precīzā akmens atrašanās vietā. Ar savu darbību pacients jūt maigas nesāpīgas triekas. Dažreiz akmens iznīcināšanai ir nepieciešamas vairākas pieejas.

    Svarīgi! Retos gadījumos šī procedūra var izraisīt pacienta dažādas intensitātes intensitātes sāpes. Ir nepieciešams palikt mierīgs, nevis kustēties. Par sāpēm jāziņo ārstam.

    Kad neinvazīvā litotripsija Pacients pēc operācijas un anestēzijas beigām pārceļas uz palātu. Tur viņš tiek lūgts urinēt burkā, lai kontrolētu akmeņu fragmentu noņemšanu. Iespējamas nepatīkamas sajūtas. Urīnā var būt asinis - tas ir normāli, tas veidojas skrāpējuma rezultātā ar urīnveida epitēlija smiltīm. Sāls atlikumu atdalīšana var ilgt vairākas dienas pēc operācijas. Ar perkutāno litotripsiju akmens tiks izņemts caur cauruli, bet daži no tā daļām var iziet ar urīnu.

    Pēc divām dienām ārsts veic nieru ultraskaņu, lai pētītu viņu stāvokli. Ar veiksmīgu operāciju un bez komplikācijām pacients dodas mājās.

    Endoskopiskās operācijas

    Atkarībā no akmens atrašanās vietas endoskopu var ievietot urīnizvadkanālā (urīnizvadkanāla) vai lielākā urīnpūslī, urīnizvades sistēmā, tieši nierēs. Jo zemāks ir noguldījumi, jo vieglāk to veikt. To veic ar vispārēju anestēziju vai intravenozu anestēziju, lai noņemtu akmeņus līdz 2 cm. Norādes ir šādas:

    • Litotripsijas neefektivitāte;
    • Ilgstoša akmeņa atrašana urīnvada ceļā;
    • "Akmens ceļi" (atlikuma formējumi) pēc ultraskaņas iedarbības.

    Operācija, neskatoties uz šķietamo vienkāršību, prasa augstu ķirurga kvalifikāciju un augstas kvalitātes mūsdienu aprīkojumu. Uretroskopu ievieto pacienta urīna kanālā. Šī ierīce sastāv no caurules ar spoguli, kas ķirurgam ļauj tieši noteikt akmeņus. Kad caurule sasniedz tos, tie tiks noņemti. Vismodernākā metode ir akmeņu noņemšana no nierēm ar lāzeru. Sijas darbība tiek pārnesta ar īpašu šķiedru, ko ievada urēroskopā.

    Dažos gadījumos ir nepieciešams stents - tas ir katetra, kas novērš urīnvadu kontrakciju (obstrukciju). Viņš tiek safasēts uz vairākām nedēļām. Noņemšana notiek arī bez griezumiem ar endoskopa palīdzību.

    Atvērta darbība

    Pēdējos gados šāda veida iejaukšanās ir ļoti reti sastopama. Viņai ir šādas norādes:

    1. Pastāvīgs recidīvs;
    2. Liela izmēra akmeņi, kurus nevar noņemt citādi;
    3. Pūšais iekaisums.

    Atvērta operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ir cavitācija. Tas nozīmē, ka tas ietekmē ķermeņa dobumu. Ekskolija notiek caur visiem audu slāņiem. Pozitīvi ir akmeņa konstatēšana nieru iegurnī. Tas samazina operācijas invāziju. Ir iespējams arī atvērt urīnvagli un noņemt akmeni no turienes.

    Mūsdienu operācijas versija ir laparoskopija. Akmens noņemšana ar nelielu griezumu. Tas ievieš kameru, lai pārsūtītu attēlu uz lielo ekrānu. Laparoskopisks akmeņu noņemšana tiek veikta tikai īpašām indikācijām, un to bieži aizstāj ar endoskopiskām operācijām.

    Nieru daļas noņemšana

    Indikācijas un kontrindikācijas

    Šī operācija ļauj jums saglabāt orgānu, kas ir īpaši svarīgi ar vienreizēju nieru darbību. Rezekcija tiek veikta šādos gadījumos:

    • Vairāki (vairāku dobumu) akmeņi, kas atrodas vienā balsta daļā.
    • Pastāvīgs slimības recidīvs.
    • Necrotisks bojājumi.
    • Pēdējie urīnskābes stadijas.

    Svarīgi! Kontrindikācija ir nopietns pacienta stāvoklis, ja ārsti uzskata, ka operācija var saasināt to.

    Operācijas gaita

    Rezekcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacients ir novietots veselā pusē, zem kura ievietots veltnis. Ķirurgs izdara griezumu. Tad viņš izplatās zemākos audu slāņos. Nieres ar urīnceļu novieto skavu, lai izslēgtu asiņošanu, jo tur ir maksimālā tvertņu koncentrācija.

    Pēc tam bojājums tiek izmests. Malas ir sašūtas kopā. No nieru tiek noņemta drenāžas caurule. Pēc tam brūce tiek uzšūta. Drenāžas caurule paliek nierēs 7-10 dienas pēc operācijas, pēc šī perioda, ja nav patoloģiskā satura nošķiršanas, to noņem.

    Sarežģījumi

    Katram no aprakstītajiem darbību veidiem var būt atšķirīga nevēlamu seku varbūtība, bet kopumā tos var attēlot kā šādu sarakstu:

    1. Recidīvi. Atkārtota akmeņu veidošanās urīntrakcijā nav retums. Operācija tikai cīnās ar sekām, bet tas neizslēdz cēloni. Tāpēc katrā gadījumā ir svarīgi noskaidrot, kāpēc attīstījusies aknu iekaisums, lai pacientam sniegtu ieteikumus par dzīvesveida izmaiņām, uzturu un, iespējams, zāļu lietošanu.
    2. Viltus recidīvs. Tas ir akmeņu fragmentu vārds, kas palika nepieejams. Šāds operācijas iznākums ir retāk sastopams, jo uzlabojas tā veikšanas metodes un pastāvīgi tiek kontrolēts tā progress.
    3. Infekcija. Pat ar tādām minimāli invazīvām operācijām, kas ir endoskopiskas, pastāv risks, ka patogēnus var iegūt iekšējos orgānos. Lai novērstu infekciju, antibiotiku kursu nosaka pat pacienta labsajūtai.
    4. Akūts pielonefrīts - Nieru iegurņa iekaisums. Tas rodas no akmeņu pārvietošanas, ilgstošas ​​paliekošās atliekas nierēs un infiltrāta (šķidruma) uzkrāšanās ap tiem.
    5. Asiņošana Visbiežāk notiek ar atvērtām darbībām. Lai novērstu to, nieru apūdeņošana tiek veikta ar antibiotiku šķīdumu.
    6. Progresēšana, nieru mazspējas pastiprināšanās. Profilaksei izmantojiet hemodialīzi (savienojumu ar mākslīgās nieres aparātu) pirms un pēc operācijas.
    7. Sirdsdarbības ritma pārkāpums, hipertensija (augsts asinsspiediens). Komplikācijas notiek biežāk pēc akmeņu ultraskaņas iznīcināšanas nepareiza pacienta stāvokļa novērtējuma dēļ.

    Urotiāzes operācijas izmaksas, vadīšana saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu

    Visizplatītākais iejaukšanās veids ir litotripsija. Tas tiek veikts lielākajā daļā klīniku un medicīnisko centru, kas nodarbojas ar uroloģiskām slimībām. Vidējā cena ir 20 000 rubļu. Bezmaksas operācija tiek veikta tikai personām, kas jaunākas par 18 gadiem, valsts medicīnas iestādēs.

    Saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas politiku slimnīcās parasti tiek veikta endoskopiska, atklātas operācijas un nieru rezekcija. Pirmais procedūras veids privātajās klīnikās maksā no 30 000 rubļu. Cenā nav iekļauti rehabilitācijai nepieciešamie medikamenti un vieta slimnīcā. Privātās klīnikās reti tiek veiktas atklātas alerģiskas operācijas, taču cena ir jāiegulda privāti. Nieru daļējas noņemšanas izmaksas sākas no 17 000 - 18 000 rubļu un var sasniegt 100 000 rubļu. Cena ir tikai procedūrai.

    Pacientu atsauksmes par operāciju

    Lielākais pārskatu skaits internetā ir veltīts litotripsijai. Daudzi pacienti bija apmierināti ar rezultātu. No negatīviem brīžiem, kā parasti, tiek atzīmēts:

    • Augsta cena. Bieži vien lēmums par operāciju ir jāpieņem pēkšņi un pēc iespējas ātrāk. Ne katram pacientam ir rezerves vairāki desmiti tūkstoši rubļu.
    • Sāpīgas sajūtas operācijas laikā. Tas notiek reti, un pacienti atzīmē, ka diskomforts netika salīdzināts ar miltiem nieru kolikas laikā.
    • Atkārtošanās un garantiju trūkuma risks.

    Ar citām operācijām, lai noņemtu nierakmeņus, jo īpaši tos, kas tika veikti bez maksas, pacientiem ir bažas par izvēlētās ārstēšanas taktiku. Ne katrs ārsts izskaidro viņa darbību un amatu būtību, it īpaši, ja tas attiecas uz gados vecākiem pacientiem vai viņu radiniekiem. Nepareiza ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle, cilvēkiem, kuri ieiet ārstniecības iestādē, parasti ir grūti panākt uzlabojumu trūkumu.

    Urolitiāze Bieži sastopama slimība, kas attīstās daudzu faktoru kombinētās iedarbības rezultātā. Lai gan mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes ļauj šo problēmu veiksmīgi atrisināt, jaunākie sasniegumi ultraskaņas drupināšanas jomā nav pieejami visiem. Ārstēšanas rezultātu ne vienmēr var paredzēt, un ar jebkāda veida terapiju atkārtojuma risks saglabājas. Tāpēc, ja slimība ir predispozīcija, tā klātbūtne radiniekiem jāveic visi pasākumi, lai novērstu aknu iekaisumu.

    Kā tiek sasmalcināti nierakmeņi?

    Nieru akmeņi ir parasta urīnizvadkanāla izpausme. Kas jādara, ja tiek diagnosticēts mans nierakmens? Kad tiek sasmalcināti akmeņi nierēs, un kad tiek izmantota laparoskopija? Kura metode ir efektīvāka? Vai tas ir sāpīgs? Šie jautājumi ir interesanti tiem, kuri vismaz vienreiz sajuta nieru kolikas simptomu pilnu smagumu.

    Metodes akmeņu noņemšanai no nierēm

    Ir vairāki veidi, kas palīdz noņemt akmeņus no nierēm, un katrai metodei ir savas atšķirīgās īpašības. Iepriekš, lai noņemtu akmeni no nieres, tika izmantota tikai vēdera operācija. Tagad, pateicoties mūsdienu medicīnas attīstībai, jaunās tehnoloģijas ļauj noņemt akmeni no nieres, nesagriežot orgānu, un pat neiesavē ādu. Metodes akmeņu sasmalcināšanai nierēs ir sadalītas:

    • saskare ar nierakmeņu litotripsi;
    • bezkontakta litotripsija.
    Atpakaļ uz saturu

    Attālā litotripsija

    Ultraskaņas smalcināšana

    Litotripsijām akmens parādīts gadījumā, kad speciālists izmantojot rentgena apstiprina sacietējums in urīnvada, urīnpūšļa diametrs ir lielāks par 0,5 cm un nierēs (kausiņš un iegurni) diametrs no apmēram 2 cm. Procedūru var veikt saskaņā ar vietējo vai vispārējās anestēzijas, dažreiz anestēzija nav nepieciešama.

    Kā notiek saspiešana?

    Procedūra smadzenēm akmeņiem nierēs, urīnpūslīs, tiek veikta, izmantojot šoka vilnis metodi. Ultraskaņas akmeņi nierēs tiek sasmalcināti 20 minūtes. Augsts spiediens tiek izveidots, izmantojot īpašu aparatūru, tas iet cauri aprēķinu atrašanās vietas reģionam un novirza tieši uz akmeņiem, izmantojot lāzeru vai ultraskaņas vadību. Šoku vilnis pārtrauc konkrētus cilvēka ādu. Iznīcinātā ķermeņa fermenti pēc procedūras neatkarīgi atstāj.

    Pēcoperācijas periods

    Pēc smalcināšanas akmeņiem pacients tiek atbrīvots. Tas ir speciālista uzraudzībā, līdz visas akmens daļas ir pilnībā iztukšotas. No pirmā brīža akmens nevar pilnīgi sagriezt, tas atkārtotu sesiju. Noņemšana nierakmeņu ar ultraskaņu ir vairākas kontrindikācijas (asiņošana, sirds slimības, grūtniecība, nieru iekaisums) un nevēlamiem notikumiem (nieru koliku, nieru bojājumiem veseliem audiem).

    Sazinieties ar Lithotripsy

    Perkutāna darbība

    Perkutānā litotripsija ir operatīvās endoskopiskās metodes otrais nosaukums. Endoskopisko operāciju izmanto, lai apstrādātu diezgan lielas formas koraļļu šķiedras. Razdrobit nierakmeņi, izmantojot perkutānu pieeju, var būt ar nefrolitotomiju un nefrolitotripsiālu infekciju. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

    Kā notiek saspiešana?

    Lai piekļūtu kalkulācijai, jostas rajonā tiek veikta punkcija aptuveni 1 cm garumā. Veikta kontrolēta fragmentācija, ievadot nefroskopu caur punkciju. Pēc akmeņa noņemšanas no nieres, to ievieto drenāžā, lai noņemtu asinis un urīnu, kas tiek noņemta pēc 2-3 dienām. Perkutāna metode ļauj pilnībā sasmalcināt un noņemt lielāko akmeni nierēs, pat koraļļus.

    Lāzera saspiešana

    Viena universāla metode uroloģistu vidū ir lāzera saskare ar akmeņiem nierēs. Šīs tehnoloģijas izmantošana ļauj iegūt efektīvu rezultātu. Tas ir pats pacienta ķirurģiskās aizsardzības veids un tas nav ļoti sāpīgs salīdzinājumā ar citām procedūrām. Lāzera akmeņu noņemšana nierēs ir ieteicama gadījumā, ja akmens izmērs nav lielāks par 2 cm. Ar lielāku izmēru akmeņu noņemšanas darbība tiek veikta citādi. Nieru akmeņu noņemšana ar lāzeru raksturo vismazāko komplikāciju skaitu.

    Kā notiek saspiešana?

    Lai noskaidrotu, kas notiek operācijas laikā, endoskops ar urīnizvades kameru, pēc tam nierēs tiek ievietots caur urīnceļu caurulītes orgānu. Pēc endoskopa tiek ieviests lāzera gaismas diode, ar kura palīdzību no nierēm akmeņi tiek saspiesti ar lāzeru. Apstrāde praktiski tiek sadalīta putekļos, izmantojot Holmija lāzeru, kas piemērots akmeņiem ar dažādu ķīmisko sastāvu. Ārsts izseko procesu, izmantojot kameru, kas samazina lāzeru bojājumu risku kaimiņu audos.

    Cik maksā operācija?

    Operācijas izmaksas, lai noņemtu akmeņus no nierēm, ir nestabila, svārstās no 10 līdz 80 tūkstošiem rubļu. Cenas ietekmē darbības veidu, konkrēta tipa veidu un apjomu, pacienta svaru un daudzus citus faktorus, kas ietekmē procedūras sarežģītību. Katras metodes aptuvenās izmaksas ir šādas:

    • lāzeru litotripsija vai smagie akmeņi nierēs ar ultraskaņu, kad ierīce tiek izvilkta tieši uz apledojuma vietu caur ādu, maksā no 6,5 tūkstošiem līdz 80 000 rubļu;
    • attālā metode maksās no 8 000 līdz 88 000 rubļu;
    • atkarībā no sarežģītības, operācijas izmaksas svārstās no 10 000 - 120 000 rubļu.
    Atpakaļ uz saturu

    Norāde uz darbību

    Nieru akmeņu operatīvais sadrumstalotība jāveic, ja cilvēkam rodas sāpes un pastāv ievērojams veselības apdraudējums.

    Lielais aprēķinu izmērs, kuru dēļ tas nevar iznākt atsevišķi, ir pirmā norāde uz fragmentācijas procedūru. Ja aprēķina diametrs pārsniedz urīnvada un urīnizvadkanāla diametru, tas ir jāpārtrauc. Tā kā tā var turpināt augt vai mēģināt iziet no sevis un aizsērēt urīnvaganu, vienlaikus pārkāpjot nieru funkcionalitāti. Šī situācija rada nieru koliku. Ir tik lielas sāpes, aizmirst, ka tas nedarbosies ļoti ilgi. Šajā situācijā ir nepieciešams rīkoties savlaicīgi.

    Sāpes - tiešais rādītājs fragmentācijas darbībai. Noņemiet akmeni, sasmalcinot, tas nozīmē, ka atbrīvojat personu no sāpēm, novērš nieres tūsku un atjauno orgānu funkcionalitāti.

    Kontrindikācijas

    Darbību drošums ir ļoti augsts, taču, neskatoties uz šo faktu, pastāv vairākas kontrindikācijas:

    • sirds patoloģijas;
    • asinsrites sistēmas patoloģija;
    • grūtniecības periods;
    • zems asinsķermenīšu līmenis, kas ir atbildīgs par asinsreces;
    • cista nierēs;
    • onkoloģija;
    • implantu orgānu klātbūtne;
    • jebkādi iekaisuma procesi.
    Pielāgošanās pēc nociršanas akmeņiem var izraisīt personai neērtības. Atpakaļ uz saturu

    Iespējamās komplikācijas

    Atbilde uz jautājumu, vai nierakmeņi ir bīstami ķermenim, ir acīmredzami - jā, tie ir bīstami iespējamām komplikācijām. Protams, jums ir jāatbrīvojas no tiem. Izvēloties metodi, pēc kuras ārsts iegūs calculus, viņš vadīsies pēc to lieluma, daudzuma, sastāva un atrašanās vietas. Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tam.

    Saspiešanas procedūras laikā

    • diskomforts, sāpes;
    • akūta nieru kolikas uzbrukums;
    • sirds sirdsklauves;
    • asinsspiediena lec;
    • slikta dūša
    Atpakaļ uz saturu

    Pēc akmeņu noņemšanas

    Vēlākas komplikācijas

    Iepriekš minēto simptomu izpausme var notikt 3 mēnešus pēc akmeņu noņemšanas. Tas ir saistīts ar smilšu un akmens elementu atbrīvošanas ilgumu. Komplikācijas, kas var rasties pēc litotripsijas, tiek nodotas daudz vieglāk nekā tās, kas izraisa vēdera darbību, lai noņemtu akmeni.

    Tas ir ļoti svarīgi nieru kolikas rašanās laikā pēcoperācijas periodā, lai to apturētu. Tā kā ir iespējama ātra iekaisuma procesa attīstība, kas nonāk gūžas formā.

    Ārstēšana pēc operācijas

    Parasti akmeņu produkcija pēc saspiešanas ir lēna. Daudziem pacientiem ir nieru kolikas, asinis urīnā, sāpes urinējot, slikta dūša, iekaisums. Tādēļ slimnieks pēc operācijas nedēļā tiek novērots slimnīcā. Lai atvieglotu sāpju uzbrukumus, viņš ir izrakstīts pretsāpju līdzeklis. Lai novērstu iekaisuma procesu, var noteikt antibiotikas un pretiekaisuma zāles.

    Kā noņemt akmens paliekas?

    Maksimālā atbilstība ārstējošā ārsta ieteikumiem paātrinās šķidrumu izdalīšanās procesu. Jau stundu, jums vajadzēs dzert 2 litrus ūdens, lai paplašinātu urīnceļu un izņemtu spazmas, veic spazmolikumus. Pēc tam jums ir nepieciešama aktīva kustība: tupināšana, lekt, staigāšana, pacelšana un nolaišana pa kāpnēm. Urinējot, savāc urīnu burkā, lai jūs varētu noķert akmeņu elementus.

    Atgūšana pēc smalcināšanas akmeņiem nierēs

    Viena no svarīgākajām saspiešanas procedūras priekšrocībām ir ātrs atjaunošanās periods. Parasti pilnīga rehabilitācija notiek 10 dienu laikā. Ļoti retos gadījumos procedūras laikā urīnis ir bojāts, tad ir jāveic operācija, lai labotu bojājumus. Concrements noņemšana nav risinājums, bet gan seku korekcija.

    Ir svarīgi saprast, ka specifetu izskats norāda uz traucētu metabolismu. Jārūpējas par pārtikas uzraudzību. Tādēļ diēta pēc akmeņu noņemšanas no nierēm ir nozīmīga atveseļošanās procesā un recidīvu novēršanā. Pareiza un daudzveidīga uztura pēc operācijas ir veselības garantija. Uztura laikā jāievada liels skaits dārzeņu un augļu, kā arī produkti, kas satur kalciju. Noteikti samaziniet sāls daudzumu. Ir nepieciešams kontrolēt dzeramā ūdens daudzumu. Dienas likme ir aptuveni divi litri.

    Mūsdienu rehabilitācijas metodes pēc litotripces ir minerālūdeņu izmantošana. Ka smiltis netiek aizkavēta nierēs, cauruļvadi ir noregulēts pareizi minerālūdens uzņemšanu, izmantot terapija, siltuma procedūras, un, ja nepieciešams, ārstniecības (antibiotikas, injekcijas, tabletes). Liela pieredze un ievērojama terapeitisko metožu bāze ļaus mums parādīt individuālitāti terapeitisko pasākumu pielietošanā.

    Nieru akmeņu operācija vai saspiešana

    Drupināšanas akmeņi nierēs ar lāzeru

    Litotripsija - tas ir nosaukums nierakmeņu lāzeru sadrumstalotībai. Šis paņēmiens apvieno endoskopiju un nieru akmeņu lāzerterapiju.

    Nieru akmeņu lāzeru sadrumstalošanas procedūrai ir daudz priekšrocību:

    • Anestēzija nav nepieciešama;
    • Praktiski nesāpīgs;
    • Minimāla varbūtība atkārtoties vai veidot jaunu akmeni nieru audos;
    • Rētu trūkums;
    • Urīna plūsmas uzlabošana, iekaisuma procesa atvieglošana, sāpju sindroma likvidēšana;
    • Iespēja likvidēt akmeņus, kuriem ir neskaidra un sarežģīta izcelsme;
    • Rezultātu sasniegšana vienai procedūrai;
    • Neaizstājamās konstrukcijas bojājumu iespējamība un fragmentu fragmentu veidošanās;
    • Visaugstākā efektivitāte salīdzinājumā ar citām metodēm;
    • Spēja atbrīvoties no jebkāda izmēra akmeņiem: no nenozīmīga līdz liela.

    Šajā gadījumā tiek veikti instrumenti, kas veicina destruktīvo efektu.

    Indikācijas

    Litotripsija tiek veikta, ja pacientam ir šādas indikācijas:

    • Reproduktīvās nieru kolikas, kas bieži ir atkārtoti un nav pakļauti eliminācijai, ar nosacījumu, ka ir konstatēta kognitīvā klātbūtne;
    • Konfekti (līdz 2 cm) jebkura veida, kas atrodas tieši nierēs, urīnpūšņos, urīnvagonos, kas nevar izkrist neatkarīgi liela izmēra dēļ.

    Par videoklipu par akmeņu sasmalcināšanas procedūru ar lāzeru:

    Sagatavošana

    Lāzera noņemšanas procedūrai ir jābūt rūpīgi sagatavotai, kas ietver šādas diagnostikas procedūras:

    1. Glikozes laboratorijas asins analīzes;
    2. Fluorogrāfijas pētījums;
    3. Ekstrērotā urrogrāfija;
    4. CT;
    5. EKG;
    6. Asins analīze sifilisam (Wassermana reakcija);
    7. Vispārējs asins sastāvu pētījums.

    Gatavošanās operācijai ir ārkārtīgi svarīga, jo ārstēšanas iznākums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Ja tiek konstatēts infekcijas-iekaisuma bojājums, pacientam tiek dota atbilstoša terapija ar pretiekaisuma un antibakteriālas zāles, tikai pēc tam var turpināties litotripsija.

    Procedūras izpilde

    Konstantes no nierēm lāzera noņemšanas būtība ir šāda:

    • Endoskopu ievieto caur urīnizvadkanālu un urīnvadu;
    • Kad ierīce sasniedz akmeni, ieslēdziet lāzeru;
    • Tad ar lāzera darbību visu šķidrumu iztvaicē no akmens, kas izraisa tā iznīcināšanu;
    • Concrete, kas izkaisīta smiltīs, naturāli atstāj nieres.

    Pateicoties punktveida efektam, iztvaikošana notiek tikai akmenī, neietekmējot blakus esošos audus. Lāzeru iespiešanās dziļums ir ne vairāk kā puscentimetrs.

    Viss process aizņem 0,5-1 stundu. Operācija tiek veikta saskaņā ar endoskopisko kontroli, kas ļauj sekot katram procesa posmam un izslēgt ietekmi uz tuvējiem audiem. Lai izvairītos no komplikācijām, pacientam pirms procedūras tiek noteikta antibiotiku terapija.

    Pirmajās dienās pēc sasmalcināšanas bieža urinācija var radīt traucējumus, ko uzskata par normālu. Urīnā var būt asiņaini plankumi, kas radušies akmeņu atlikušo elementu dabiskās izdalīšanās rezultātā. Aptuveni pēc 3 dienām līdzīga simptomatoloģija pazūd bez jebkādas ārstēšanas.
    Lāzera drupināšanas akmeņu video procedūra:

    Kontrindikācijas

    Lāzera litotripsijai ir vairākas kontrindikācijas:

    • Akūta prostatas iekaisuma klātbūtne;
    • Gūtais pielonefrīts / pioneifroze / nieru carbunkuls / akūta abscess;
    • Smags vispārējs organisks pacienta stāvoklis;
    • Akūtas iekaisuma patoloģiju formas citos orgānos;
    • Grūtniecība;
    • Ņemot vadītāja sirdsdarbības ātrumu;
    • Koraļļu akmeņi;
    • Aorta aneirisma;
    • Plaša nieru cista;
    • Asins plūsmas traucējumi;
    • Kaulu smadzeņu anomālijas;
    • Onkotopoloģija.

    Papildus acīmredzamām kontrindikācijām nav iespējams noskaidrot iespējamās operācijas sekas. Pirmajā dienā pēc procedūras pacients var justies nieru kolikām un anurijām, hematūrijai un akmens ceļiem. Dažkārt nieru struktūrās ir hematomas un iekaisumi.

    Atsauksmes

    Lielākajai daļai pacientu, kam veikta lāzera litotripsija, jāņem vērā nesāpīgums un minimāli invazīvas operācijas. Vienā sesijā jūs varat aizmirst par problēmām, kas saistītas ar nierakmeņu slimībām. Bet ir arī negatīva šāda ārstēšanas novērtēšana, kas saistīta ar augstām procedūras izmaksām.

    Ārsti nepārprotami apstiprina lāzera litotripsijas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Galu galā šī nieru akmens patoloģijas ārstēšanas metode ir raksturīga minimālām traumatiskām un postoperatīvām sekām.

    Metodes akmeņu noņemšanai no nierēm: specifiskums

    Urīna akmeņu iznīcināšana vispirms tika veikta 1822. gadā. Kopš tā laika ir attīstījušās tehnoloģijas, un modernā medicīna piedāvā daudzas efektīvas litotripsijas metodes, tas ir, šādu formējumu noņemšana:

    1. Hemolīze (akmeņi tiek iznīcināti ar īpašiem litolītiem maisījumiem).
    2. Attālums (akmeņu noņemšana no nierēm tiek veikta, nesabojājot audus, izmantojot īpašu aparatūru, kas ģenerē trieciena vilnu, kas tieši nesaskaras ar formu).
    3. Saskare (akmeņi tiek noņemti, nesabojājot audus ar īpašu endoskopa, kas sasniedz lokalizācijas vietu caur urīnceļu un tieši ietekmē veidošanos):
    • nieru akmeņu ultraskaņas smalcināšana - tiek izmantots ultraskaņas viļņojums;
    • pneimatiskais - mainīgais gaiss, elektromehāniskie viļņi, kas iedarbojas uz metro zondi urēroskopā (endoskopiski to pārnes uz akmeņiem un iznīcina);
    • lāzers - veidojumu ietekmē lāzeris (neodīms, holmium, itrijs-alumīnijs).

    Lai veiktu šādas darbības, izmantojiet visu moduļu kompleksu. Tās galvenie elementi ir: ultraskaņas skeneris, rentgenapparat, lithotripter aparāti saspiešanas akmeņi (piemēram, "HM-3", "Sonola", "EDAP LT-01", uc), video monitori, video, nephroscope - plānas elastīga caurule ar kameru nieru iegurņa izpētei, akmeņu noņemšanai, manipulatoru komplektam, palīgmateriāliem.

    Akmeņu veidošanas cēloņi

    Akmeņi urīnizvadkanālā sistēmā veidojas vielmaiņas traucējumu dēļ, kas izraisa nešķīstošu sāļu veidošanos. Veicināt patoloģijas attīstību: sistemātiski izmantot cieto ūdeni ar lielu kalcija sāļu saturu, vitamīnu trūkumu, traumas un kaulu slimībām, dzemdes kakla sistēmu. Izglītība izraisa sāpju sajūtu muguras, kolikas, nelielu drudzi, vemšanu.

    Nieru nieru slimības diagnostika ar ultraskaņu, bezkontakta datortomogrāfija, izdalītā urrogrāfija (urīnskābes rentgena metode). Arī pacientiem ieteicams veikt urīnskābes analīzi par eritrocītu, leikocītu skaitu un bakteriurijas testu - baktēriju daudzumu un veidu, urīna kultūru.

    Nierēs var veidoties nestandarta formas akmens (koraļļi, ar vismaz vienu filiāli). Viņš ir bīstams, jo viņš var pilnībā aizpildīt nieres kauss un iegurni. Šādiem pacientiem tiek nozīmēta tāda pati terapija kā lieliem akmeņiem. Visbiežāk tas ir attālā šoku vilnis terapija, perkutānā litotripsija (laparoskopiska ķirurģija).

    Bieži šādās situācijās ar īpašas elastīgas caurules - stenta palīdzību ir nepieciešama urīnpūšļa vēnas paplašināšanās normālai urīna izplūšanai. Bet nieru stentimine tiek veikts, ja tiek traucēta tās trauku funkcionalitāte (veidojas aterosklerozes plāksnes, paaugstināts asinsspiediens).

    Padoms: Ja jūs ignorēt nierakmeņi, un nevis, lai veiktu nepieciešamo ārstēšanu, tas radīs ne tikai attīstības akūtu, hronisku pielonefrīts, cistīts, bet arī rada nieru izdalās strutains sabrukumu. Tad vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi, būs operācija orgānu noņemšanai.

    Nālu akmeņu attālā litotripsija

    Šī metode bez ķirurģiskas iejaukšanās ārstējot nieru slimība, lietojot īpašu iekārtu akmens sasmalcināta (neiespiežot) gabaliņiem, kas stiepjas ar urīnu. Trieciena spēks ir akustiskā viļņa, ko ģenerē ģenerators. Ārsts noņem akmeni ar rentgena staru, ultraskaņas ierīci, virza to uz formu.

    Šī metode nav piemērota cilvēkiem ar lielu lieko svaru, jo aparāta fokusa attālums nedrīkst pārsniegt 16 cm, un trieciena vilnis vienkārši nesasniedz audus. Procedūra ilgst vidēji 30-60 minūtes (atkarībā no akmens izmēra, lokalizācijas, cietības) un nepieciešama anestēzija.

    Lāzera terapija

    Lāzeru kontakta litotripsija bieži tiek lietota, lai ārstētu urīnvada augšējo trešo daļu, nierakmeņus. Lāzers spēj pārveidot jebkādu lielumu un sastāvu putekļos. Akmeņu sadalīšanās process nierēs ar lāzeru ilgst no 10 līdz 170 sekundēm. Pacients atrodas slimnīcā 5-11 dienas.

    Ārsts via ureterorenoscopy endoskopu (elastīgu cauruli, kas aprīkots ar optisku sistēmu) izvadīšanai caur kanālu uroģenitālā, urīnpūšļa, urīnvada akmens un stiepjas uz tās lāzera fragmentiem gabaliņos mazāk par 0,2 mm. Endoskopa maksimālais biezums nepārsniedz 2-3 mm, kas praktiski izslēdz traumēšanas iespēju, komplikāciju attīstību.

    Pneimatiska metode

    Šādā veidā akmeņu sagriešana tiek veikta ar neelektronisku iekārtu, kas darbojas ar oglekļa dioksīdu. Ārsts ievada zondi ar īpašu galu cauri urīnizvadkanāla un veido veidošanos ar impulsiem. Pēc smadzenēm akmeņiem nierēs tie tiek ekstrahēti ar endoskopiskiem knaiblēm un cilpām. Šī metode ne vienmēr ir piemērota nieru akmens nieru slimības ārstēšanai, jo tā kvalitatīvi nevar apstrādāt ļoti blīvas formas.

    Sazināties ar ultraskaņas litotripsiju

    Noguršanas akmeņiem nierēs ar ultraskaņu tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci. Ārsts iekļūst locītavu lokalizācijas vietās urīnizvadkanālajos veidos, izmantojot endoskopu. Iznīcinātā akmens fragmenti tiek nomazgāti caur urīnvadu vai tiek izmantota sūkšana. Tehnoloģijas trūkums ir tāds, ka stari var nelabvēlīgi ietekmēt blakus esošos audus.

    Ja akmeņi ir lieli vai koraļļi, pacientam tiek piešķirta perkutānā litotripsija. Ārsts veic pierišanu jostas rajonā un, izmantojot ultraskaņas vienību endoskopu, iznīcina veidošanos.

    Padoms: likvidēt meteorisms pirms litotripsijām (2-3 dienas) ieteicams ievērot diētu vai №4 №5, ņemot caurejas līdzekļus un veikt tīrīšanas klizmu dienu pirms un dienu saspiešanas. Šis preparāts atvieglo akmeņu meklēšanu.

    Ar nieru darbības laparoskopiju veic arī ar caurulītēm vēdera dobumā, izmantojot īpašus instrumentus. Ar tik mazu traumatisku ceļu, ir iespējams efektīvi un ātri noņemt audzēju vai organisma vēzi. Nieru cistu skleroterapija (zāļu ievadīšana viņas dobumā pēc šķidruma-punkcijas parauga ņemšanas) var mazināt atkārtojuma iespējamību pēc ārstēšanas. Nieru akmeņu laparoskopiskā noņemšana ir labākā tradicionālās atvērtās operācijas alternatīva.

    Kontaktinformācija metodes plīsumi nierakmeņi ieņem līderpozīcijas attieksmi pret šo patologii.Lazernoe smalcināšanas akmeņus nierēs un ultraskaņas ir visefektīvākais un drošs veids litotripsijām akmeņiem uroģenitālā sistēmā.

    Mēs iesakām lasīt: donoru nieru transplantācija

    Nieru akmeņu sasmalcināšanas procedūras priekšrocības un trūkumi

    Tāpat kā visas ķirurģiskās operācijas, concrementu iznīcināšana mazākās daļās ir tās priekšrocības un trūkumi. Pēc procedūras pabeigšanas daudziem cilvēkiem nav nepieciešama rehabilitācija slimnīcā. Bet ir tādi, kas pēc ilga laika jūt sāpīgus simptomus jostas rajonā, ir spiesti lietot tabletes ar spazmolītisku efektu. Tas ir atkarīgs no cilvēka individuālās jutības, viņa sāpju sliekšņa.

    Neapšaubāma priekšrocība, ka ar šādām metodēm tiek iznīcināti akmeņi, ir ātrums. Procedūrām nav nepieciešama ilga sagatavošana. Operācija par smadzeņu akmeņiem nierēs tiek veikta nekavējoties pēc laboratorisko un rentgenoloģisko pētījumu rezultātu izpētes. Rehabilitācijas periodā pacientiem nereti nepieciešamas farmakoloģiskas zāles. Ir arī svarīgi ievērot diētu, kuru ieteicis nefrologs.

    Pēc urinācijas sistēmas stāvokļa, kristalizācijas un akmeņu veidošanās ātruma novērtēšanas ķirurgs izvēlas vienu no šādām saspiešanas metodēm:

    • litotripsija - attālā metode, kuras pamatā ir akmens iznīcināšana ar triecienviļņu;
    • atvērta dobuma operācija;
    • laparoskopiska operācija;
    • endoskopijas ķirurģiska iejaukšanās;
    • nieru akmeņu iznīcināšana, izmantojot nelielu punkciju jostas rajonā.

    Minēto procedūru trūkums ietver iespējamās negatīvās sekas. Cervicīdo darbību veikšana nozīmē audu integritātes pārkāpumu, narkotiku lietošanu anestēzijā. Dažiem cilvēkiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās reabilitācijas periodā attīstījās iekaisuma procesi iegurņa orgānos.

    Pacienti, kuriem ir predisponēta paaugstināta kristalizācija un akmeņu veidošanās, nefrologi iesaka lietot pēc ilgstošas ​​lietošanas farmakoloģiskos preparātus: uroseptikas un diurētiskos līdzekļus pēc operācijas. Tas ir nepieciešams, lai novērstu atkārtotu saberšanas procedūru, kas var negatīvi ietekmēt cilvēku veselības stāvokli.

    Akmens smalcināšana ar ultraskaņu

    Nervu akmeņu ultraskaņas sasmalcināšana ir viena no visbiežāk sastopamajām urīnpūšļa ārstēšanas metodēm. Konstrukcijas tiek iznīcinātas ultraskaņas viļņa ietekmē, neietekmējot cilvēka ādas integritāti. Šī bezkontakta metode ļauj sasmalcināt akmeni, kura diametrs nepārsniedz 20 mm diametrā. Pretindikācijas tālvadības procedūrai ietver:

    • bērna gūšanas periods;
    • asinsreces traucējumi;
    • infekcijas etioloģijas slimības;
    • stipra skeleta-muskuļu sistēmas patoloģija;
    • ievērojams lieko svaru.

    Pretstatā lielākajai daļai ķirurģiskas operācijas, ultraskaņas smagie akmeņi nierēs neizraisa nopietnas komplikācijas, jo to veikšanai nav nepieciešams izdarīt griezumus un uzlikt šuves.

    Bet procedūra ir diezgan sāpīga, tāpēc to veic vietējā vai vispārējā anestēzijā. Pacients tiek novietots uz īpašas galda un tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Diagnostikas rīka ekrānā tiek vizualizēts aprēķins, uz kuru orientēta ultraskaņas ierīce.

    Lai sasmalcinātu akmeņus, jums jāizmanto apmēram divi tūkstoši viļņu trieku. Lai pēc iespējas ātrāk veiktu operāciju, ķirurgi vispirms streiku ar īsu laika intervālu, pakāpeniski samazinot intervālu. Pēc spiediena samazināšanas, caur urīnizvadkanālu tiek ievietota plāna elastīga caurule, kas atvieglo akmens daļiņu šķērsošanu.

    Ķirurģiskā iejaukšanās ilgst ne vairāk kā 60 minūtes. Pacients paliek palātā, lai vairāku stundu laikā kontrolētu viņa veselības stāvokli, un pēc tam viņš tiek atbrīvots no medicīniskās palīdzības:

    • savākt akmeņu daļas, kas iet ar katru urinēšanu;
    • patērē daudz tīra nepārtraukta ūdens;
    • lietot spazmolītiskos un kalcija antagonistus.

    Narkotikas veicina ātru konkrētu izņemšanu un novērš iegūtās sāpes. Un liela daudzuma šķidruma uzņemšana palielina urinēšanu, palīdz nierakmeņu daļām iziet no cilvēka ķermeņa. Vairākas nedēļas pacienti var saspiest:

    • svaigu asiņu vai tumšo asins recekļu veidošanās urīnā;
    • sāpes vēdera un vēdera rajonā;
    • akūtas sāpīgas spazmas, kas sniedzas vēdera lejasdaļā, piešķirot lielu daļu no kalkulācijas.

    Pareiza darbība nodrošina mazu akmeņu noņemšanu mēneša laikā pēc ultraskaņas sasmalcināšanas. Reti nieru struktūrās ir lieli akmeņu gabali, no kuriem viens nevar atstāt ķermeni. Šajā gadījumā nefrologi un ķirurgi veic otru saspiešanu vai izvēlas piemērotāku terapijas metodi. Tādēļ šāda veida urīnceļu infekcija ir indicēta neliela izmēra fosfātu vai oksalātu klātbūtnē.

    Parasti tas notiek reti. Parasti lielākajai daļai pacientu nav nepieciešams ilgstošs rehabilitācijas periods un dažu dienu laikā viņi var apmeklēt dienesta vietu. Bet, ja Jums ir akūtas sāpes un urīnizvadsistēmas traucējumi, jums jākonsultējas ar nefrologu, lai rūpīgi diagnosticētu iegurņa orgānus.

    Sazināties ar saspiešanu

    Lai sadalītu akmeņus vienā vai abās nierēs, izmantojot kontaktu metodi, pacientiem veic, ja ķirurgi šaubās par attālās procedūras efektivitāti. Šī saspiešanas metode izslēdz vietējās anestēzijas izmantošanu - pacients ir iegremdēts dziļā anestēzijā. Caur urīnizvadkanālu, ķirurgs ievada urēroskopu vienā no urīnpūšļiem. Pēc ierīces ieslēgšanas ultraskaņas viļņi sāk darboties konkrētos apstākļos ar noteiktu laika intervālu.

    Pēc smalcināšanas ierīces ekstrakcijas tiek ieviesta īpaša ierīce. Izmantojot to, atkritumu akmeņi tiek savākti tālākai analīzei. Saspiešanas metode ilgst aptuveni pusstundu. Procedūra attiecas uz visefektīvākajiem urīntrakciju ārstēšanas veidiem, jo ​​ar šo ultraskaņas viļņu pielietošanas metodi gandrīz visi akmeņi tiek iznīcināti.

    Pēc kontakta akmeņu saspiešanas nedēļā pacients var atklāt asinis urīnā, jostas rajonā var rasties sāpes. Nefrologi iesaka lietot zāles, lai novērstu nepatīkamus simptomus. Ļoti reti, kad akūtais kognitīvs samazina, rodas asinsvadu plaisas.

    Lāzera litotripsija

    Nieru akmeņu lāzera saspiešana ir viens no drošākajiem veidiem, kā ārstēt urīnceļu infekciju, jo diagnosticētu komplikāciju zema procentuālā daļa. Procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Caur pacienta urīnizvadkanālu, urīnpūsli un vienu no urīnpūšļiem, īpaša ierīce lāzera iedarbībai tiek novadīta uz aprēķinu vietu. Akmens ir sadalīts sīkās daļiņās, kuras viegli atstāj ķermeni, kad urīnpūslis ir iztukšots.

    Salīdzinot ar citām metodēm, nieru akmeņu saspiešanai ar lāzeru ir vairākas priekšrocības:

    • atbrīvoties no dažāda ķīmiskā sastāva akmeņiem;
    • atkārtota procedūra nav nepieciešama;
    • ļoti zems asu fragmentu veidošanās iespējamība;
    • iznīcina jebkura lieluma kokgriezumus;
    • pēc procedūras rodas rētas;
    • sāpīgu sajūtu trūkums.

    Pēdējā laikā procedūras laikā lielās reģionālajās klīnikās (Maskavā, Novosibirskā, Rostovā pie Donas) tiek izmantots īpašs lāzers, ko sauc par holminieviju. Šādas ierīces izmantošana ļauj izvairīties no komplikācijām akmeņu caurbraukšanas laikā, jo rodas iespiešanās dziļumā. Nefrologs novēro darbības gaitu - uz lauka redzams lauka tēls.

    30 minūtes pirms smalcināšanas sākuma pacients lieto pretmikrobu līdzekļus, lai novērstu iekaisuma procesu urīnās. Dažreiz tas ir mazliet sāpīgs, ja ievietojat ierīci vai cauruli, lai pārvietotu aprēķinu, tādēļ operācija tiek veikta vispārējā vai vietējā anestēzijā. Tās tips nosaka anesteziologu atkarībā no pacienta vecuma un viņa veselības stāvokļa.

    Nierakmeņu šķīšanas metodes

    Nieru akmeņu šķīdināšana ir viens no veidiem, kā izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās. Pirms farmakoloģisko zāļu lietošanas nefrologs pētījumu rezultātus, lai noteiktu ķīmisko sastāva aprēķinu. Fakts ir tāds, ka zālēm ir šaurs terapeitiskais diapazons - katram akmens veidam ir pati narkotika.

    Akmens izmērs ir arī svarīgs. Ja veidotais akmens ir liels, ar asām malām, tad nav jēgas lietot zāles. Bet maziem un mīkstiem veidojumiem ir piemēroti sagatavošanās darbi ātrai drupināšanai. Ar šādām zālēm izšķīdiniet konkrētus līdzekļus:

    • Asparks. Zāles spēj iznīcināt lielus oksālskābes un urīnskābes kristālus un akmeņus. Izšķīšanas procesā parādās blakusparādības: intensīvas slāpes, nelabums, vemšana. Šī metode ir kategoriski kontrindicēta grūtniecēm un pacientiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām;
    • Blemarin. Zāļu tablešu formā šķīduma pagatavošanai ir iespējams iznīcināt neliela izmēra oksalātus un urātus. Ir aizliegts lietot cilvēkiem ar urīna sistēmas patoloģijām. Pirms ārstēšanas sākuma pacientam tiek veikta diagnostika - ultraskaņa, datortomogrāfija;
    • Allopurinols. Šo zāļu lieto, lai ārstētu podagru, jo tā spēj izvadīt urīnskābes sāli, galveno mīksto urātu sastāvdaļu. Šīs zāles var izraisīt alerģiskas reakcijas ādas izsitumu, asinsrites traucējumu formā. Allopurinola sasmalcināšanas īpašības izpaužas, ja tiek novērota noturīga diēta.

    Ar ārstniecības augu palīdzību ir daudz tautas metožu, kā izšķīdināt un likvidēt akmeņus. Oficiālā medicīna brīdina par bīstamību to izmantot bez iepriekšējas pārbaudes, nosakot veidoto akmeņu sastāvu.

    Pacienta viedoklis

    Ikvienam ir šaubas par darbības metožu izvēli. Šajā gadījumā visinformatīvākie ir cilvēki, kuri ir saspiesti ar nierakmeņiem.

    Vladimir Zhurov, Ņižņijnovgoroda:

    Margarita Šerstneva, Maskava:

    Petr Maleev, Volgograda:

    Tā kā nierakmeņi tiek sasmalcināti dažādās metodēs, nefrologiem un ķirurgiem ir jāizvēlas visefektīvākais. Galvenais aknu iekaisuma cēlonis ir cilvēka ķermeņa skābes un bāzes līdzsvara pārkāpums. Ārsti ne tikai ātri un efektīvi noņems akmeņus, bet arī piedāvās efektīvus preventīvos pasākumus, lai novērstu atkārtotas darbības.

    Metodes akmeņu noņemšanai no nierēm

    Ir vairāki veidi, kas palīdz noņemt akmeņus no nierēm, un katrai metodei ir savas atšķirīgās īpašības. Iepriekš, lai noņemtu akmeni no nieres, tika izmantota tikai vēdera operācija. Tagad, pateicoties mūsdienu medicīnas attīstībai, jaunās tehnoloģijas ļauj noņemt akmeni no nieres, nesagriežot orgānu, un pat neiesavē ādu. Metodes akmeņu sasmalcināšanai nierēs ir sadalītas:

    • saskare ar nierakmeņu litotripsi;
    • bezkontakta litotripsija.

    Atpakaļ uz saturu

    Attālā litotripsija

    Ultraskaņas smalcināšana

    Litotripsijām akmens parādīts gadījumā, kad speciālists izmantojot rentgena apstiprina sacietējums in urīnvada, urīnpūšļa diametrs ir lielāks par 0,5 cm un nierēs (kausiņš un iegurni) diametrs no apmēram 2 cm. Procedūru var veikt saskaņā ar vietējo vai vispārējās anestēzijas, dažreiz anestēzija nav nepieciešama.

    Atpakaļ uz tabulu Atgriezties pie satura Atgriezieties satura rādītājā

    Kā notiek saspiešana?

    Procedūra smadzenēm akmeņiem nierēs, urīnpūslīs, tiek veikta, izmantojot šoka vilnis metodi. Ultraskaņas akmeņi nierēs tiek sasmalcināti 20 minūtes. Augsts spiediens tiek izveidots, izmantojot īpašu aparatūru, tas iet cauri aprēķinu atrašanās vietas reģionam un novirza tieši uz akmeņiem, izmantojot lāzeru vai ultraskaņas vadību. Šoku vilnis pārtrauc konkrētus cilvēka ādu. Iznīcinātā ķermeņa fermenti pēc procedūras neatkarīgi atstāj.

    Atpakaļ uz saturu

    Pēcoperācijas periods

    Pēc smalcināšanas akmeņiem pacients tiek atbrīvots. Tas ir speciālista uzraudzībā, līdz visas akmens daļas ir pilnībā iztukšotas. No pirmā brīža akmens nevar pilnīgi sagriezt, tas atkārtotu sesiju. Noņemšana nierakmeņu ar ultraskaņu ir vairākas kontrindikācijas (asiņošana, sirds slimības, grūtniecība, nieru iekaisums) un nevēlamiem notikumiem (nieru koliku, nieru bojājumiem veseliem audiem).

    Atpakaļ uz saturu

    Sazinieties ar Lithotripsy

    Perkutāna darbība

    Perkutānā litotripsija ir operatīvās endoskopiskās metodes otrais nosaukums. Endoskopisko operāciju izmanto, lai apstrādātu diezgan lielas formas koraļļu šķiedras. Razdrobit nierakmeņi, izmantojot perkutānu pieeju, var būt ar nefrolitotomiju un nefrolitotripsiālu infekciju. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

    Kā notiek saspiešana?

    Lai piekļūtu kalkulācijai, jostas rajonā tiek veikta punkcija aptuveni 1 cm garumā. Veikta kontrolēta fragmentācija, ievadot nefroskopu caur punkciju. Pēc akmeņa noņemšanas no nieres, to ievieto drenāžā, lai noņemtu asinis un urīnu, kas tiek noņemta pēc 2-3 dienām. Perkutāna metode ļauj pilnībā sasmalcināt un noņemt lielāko akmeni nierēs, pat koraļļus.

    Atpakaļ uz saturu

    Lāzera saspiešana

    Viena universāla metode uroloģistu vidū ir lāzera saskare ar akmeņiem nierēs. Šīs tehnoloģijas izmantošana ļauj iegūt efektīvu rezultātu. Tas ir pats pacienta ķirurģiskās aizsardzības veids un tas nav ļoti sāpīgs salīdzinājumā ar citām procedūrām. Lāzera akmeņu noņemšana nierēs ir ieteicama gadījumā, ja akmens izmērs nav lielāks par 2 cm. Ar lielāku izmēru akmeņu noņemšanas darbība tiek veikta citādi. Nieru akmeņu noņemšana ar lāzeru raksturo vismazāko komplikāciju skaitu.

    Kā notiek saspiešana?

    Lai noskaidrotu, kas notiek operācijas laikā, endoskops ar urīnizvades kameru, pēc tam nierēs tiek ievietots caur urīnceļu caurulītes orgānu. Pēc endoskopa tiek ieviests lāzera gaismas diode, ar kura palīdzību no nierēm akmeņi tiek saspiesti ar lāzeru. Apstrāde praktiski tiek sadalīta putekļos, izmantojot Holmija lāzeru, kas piemērots akmeņiem ar dažādu ķīmisko sastāvu. Ārsts izseko procesu, izmantojot kameru, kas samazina lāzeru bojājumu risku kaimiņu audos.

    Atpakaļ uz saturu

    Cik maksā operācija?

    Operācijas izmaksas, lai noņemtu akmeņus no nierēm, ir nestabila, svārstās no 10 līdz 80 tūkstošiem rubļu. Cenas ietekmē darbības veidu, konkrēta tipa veidu un apjomu, pacienta svaru un daudzus citus faktorus, kas ietekmē procedūras sarežģītību. Katras metodes aptuvenās izmaksas ir šādas:

    • lāzeru litotripsija vai smagie akmeņi nierēs ar ultraskaņu, kad ierīce tiek izvilkta tieši uz apledojuma vietu caur ādu, maksā no 6,5 tūkstošiem līdz 80 000 rubļu;
    • attālā metode maksās no 8 000 līdz 88 000 rubļu;
    • atkarībā no sarežģītības, operācijas izmaksas svārstās no 10 000 - 120 000 rubļu.

    Atpakaļ uz saturu

    Norāde uz darbību

    Nieru akmeņu operatīvais sadrumstalotība jāveic, ja cilvēkam rodas sāpes un pastāv ievērojams veselības apdraudējums.

    Lielais aprēķinu izmērs, kuru dēļ tas nevar iznākt atsevišķi, ir pirmā norāde uz fragmentācijas procedūru. Ja aprēķina diametrs pārsniedz urīnvada un urīnizvadkanāla diametru, tas ir jāpārtrauc. Tā kā tā var turpināt augt vai mēģināt iziet no sevis un aizsērēt urīnvaganu, vienlaikus pārkāpjot nieru funkcionalitāti. Šī situācija rada nieru koliku. Ir tik lielas sāpes, aizmirst, ka tas nedarbosies ļoti ilgi. Šajā situācijā ir nepieciešams rīkoties savlaicīgi.

    Sāpes - tiešais rādītājs fragmentācijas darbībai. Noņemiet akmeni, sasmalcinot, tas nozīmē, ka atbrīvojat personu no sāpēm, novērš nieres tūsku un atjauno orgānu funkcionalitāti.

    Atpakaļ uz saturu

    Kontrindikācijas

    Darbību drošums ir ļoti augsts, taču, neskatoties uz šo faktu, pastāv vairākas kontrindikācijas:

    • sirds patoloģijas;
    • asinsrites sistēmas patoloģija;
    • grūtniecības periods;
    • zems asinsķermenīšu līmenis, kas ir atbildīgs par asinsreces;
    • cista nierēs;
    • onkoloģija;
    • implantu orgānu klātbūtne;
    • jebkādi iekaisuma procesi.
    Pielāgošanās pēc nociršanas akmeņiem var izraisīt personai neērtības.

    Atpakaļ uz saturu

    Iespējamās komplikācijas

    Atbilde uz jautājumu, vai nierakmeņi ir bīstami ķermenim, ir acīmredzami - jā, tie ir bīstami iespējamām komplikācijām. Protams, jums ir jāatbrīvojas no tiem. Izvēloties metodi, pēc kuras ārsts iegūs calculus, viņš vadīsies pēc to lieluma, daudzuma, sastāva un atrašanās vietas. Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā, gan pēc tam.

    Atpakaļ uz saturu

    Saspiešanas procedūras laikā

    • diskomforts, sāpes;
    • akūta nieru kolikas uzbrukums;
    • sirds sirdsklauves;
    • asinsspiediena lec;
    • slikta dūša

    Atpakaļ uz saturu

    Pēc akmeņu noņemšanas

    Atpakaļ uz saturu

    Vēlākas komplikācijas

    Iepriekš minēto simptomu izpausme var notikt 3 mēnešus pēc akmeņu noņemšanas. Tas ir saistīts ar smilšu un akmens elementu atbrīvošanas ilgumu. Komplikācijas, kas var rasties pēc litotripsijas, tiek nodotas daudz vieglāk nekā tās, kas izraisa vēdera darbību, lai noņemtu akmeni.

    Tas ir ļoti svarīgi nieru kolikas rašanās laikā pēcoperācijas periodā, lai to apturētu. Tā kā ir iespējama ātra iekaisuma procesa attīstība, kas nonāk gūžas formā.

    Atpakaļ uz saturu

    Ārstēšana pēc operācijas

    Parasti akmeņu produkcija pēc saspiešanas ir lēna. Daudziem pacientiem ir nieru kolikas, asinis urīnā, sāpes urinējot, slikta dūša, iekaisums. Tādēļ slimnieks pēc operācijas nedēļā tiek novērots slimnīcā. Lai atvieglotu sāpju uzbrukumus, viņš ir izrakstīts pretsāpju līdzeklis. Lai novērstu iekaisuma procesu, var noteikt antibiotikas un pretiekaisuma zāles.

    Atpakaļ uz saturu

    Kā noņemt akmens paliekas?

    Maksimālā atbilstība ārstējošā ārsta ieteikumiem paātrinās šķidrumu izdalīšanās procesu. Jau stundu, jums vajadzēs dzert 2 litrus ūdens, lai paplašinātu urīnceļu un izņemtu spazmas, veic spazmolikumus. Pēc tam jums ir nepieciešama aktīva kustība: tupināšana, lekt, staigāšana, pacelšana un nolaišana pa kāpnēm. Urinējot, savāc urīnu burkā, lai jūs varētu noķert akmeņu elementus.

    Atpakaļ uz saturu

    Atgūšana pēc smalcināšanas akmeņiem nierēs

    Viena no svarīgākajām saspiešanas procedūras priekšrocībām ir ātrs atjaunošanās periods. Parasti pilnīga rehabilitācija notiek 10 dienu laikā. Ļoti retos gadījumos procedūras laikā urīnis ir bojāts, tad ir jāveic operācija, lai labotu bojājumus. Concrements noņemšana nav risinājums, bet gan seku korekcija.

    Ir svarīgi saprast, ka specifetu izskats norāda uz traucētu metabolismu. Jārūpējas par pārtikas uzraudzību. Tādēļ diēta pēc akmeņu noņemšanas no nierēm ir nozīmīga atveseļošanās procesā un recidīvu novēršanā. Pareiza un daudzveidīga uztura pēc operācijas ir veselības garantija. Uztura laikā jāievada liels skaits dārzeņu un augļu, kā arī produkti, kas satur kalciju. Noteikti samaziniet sāls daudzumu. Ir nepieciešams kontrolēt dzeramā ūdens daudzumu. Dienas likme ir aptuveni divi litri.

    Mūsdienu rehabilitācijas metodes pēc litotripces ir minerālūdeņu izmantošana. Ka smiltis netiek aizkavēta nierēs, cauruļvadi ir noregulēts pareizi minerālūdens uzņemšanu, izmantot terapija, siltuma procedūras, un, ja nepieciešams, ārstniecības (antibiotikas, injekcijas, tabletes). Liela pieredze un ievērojama terapeitisko metožu bāze ļaus mums parādīt individuālitāti terapeitisko pasākumu pielietošanā.