Operācija nieru akmeņu noņemšanai

Klīnikas

Atstāj komentāru 8,633

Urotiāzi radikāli ārstēšanas iespēja ir nieru, urīnvada vai urīnpūšļa akmeņu noņemšana. Concretšu veidošanās ir visbiežākā dzemdes kakla sistēmas slimība abos dzimumos. Narkotiku veidošanās ir saistīta ar dažādiem ārējiem un iekšējiem faktoriem, tāpēc to uzskata par polyethnic. Ja nierēs ir sāpes vai bieži sāpes muguras, apakšējā vēdera un pat augšstilbu - vērts vērsties pie speciālista diagnostikas nolūkos.

Pirmkārt, pacientiem ar nierakmeņiem tiek piedāvāta konservatīva ārstēšana - bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr, ja diētas un parakstītās zāles ir neefektīvas, tiek ierosināts invazīvs iejaukšanās. Operācijas akmeņu noņemšanai var iedalīt steidzamos (steidzamos) un plānotos. Steidzams attiecas uz jebkuru iejaukšanos, lai likvidētu betonus, kas kavē urīnceļu kanālus. Visas pārējās darbības notiek plānotā veidā, ja terapeitiskā ārstēšana nepalīdz.

Dobuma operācijas

Atvērtas (alerģiskas) operācijas ir visjutīgākā urīnskābes ķirurģiskā ārstēšana. Šādas metodes tiek izmantotas, ja nav iespējams veikt smalkākas invazīvas iejaukšanās. Tie liecina par ādas, zemādas tauku, muskuļu audu sadalīšanu. Turpmākas iejaukšanās tiek veikta atklātajam orgānam, no kura ir nepieciešams iegūt aprēķinu.

Operāciju klasifikācija nierakmeņu noņemšanai

Urīnceļš:

  • pielolitotomija;
  • nefrolitotomija;
  • cistolitotomija;
  • uretolitotomija.
Atpakaļ uz saturu

Pielolitotomija

Šī ir operācija, lai noņemtu akmeņus no nierēm vai urīnizvadkanāla, kas tiek veikta ar anestēziju. Veicot manipulāciju, sānu vai priekšējās griezumu uz ādas veido apmēram 10 cm garš, pēc tam tiek sadalīti pamatā esošie audi. Atklāta niera vai urīnvads tiek izgriezts aprēķina atrašanās vietas projekcijā. Pēc akmeņa noņemšanas no nieres, iegriež jostas ar materiālu, kas pats izšķīst. Pēc slānisavienojumiem tiek uzklāti visi sadalīti audu slāņi. Atkarībā no akmens atrašanās vietas var atšķirt vairākus pirelitotomijas veidus: muguru, priekšējo, augšējo un apakšējo.

  • lielu akmeņu klātbūtne nieres iegurnī;
  • nespēja veikt mazāku endoskopisku iejaukšanos iegurņa dobuma sašaurināšanās dēļ;
  • nieru struktūras traucējumi, novēršot citas ķirurģiskas iejaukšanās.
Atpakaļ uz saturu

Nefrolitotomija

Šī operācija uz nierēm ir līdzīga iepriekš aprakstītajai metodei. Tomēr ir vairākas pazīmes, kas atšķir šādas ieguves nieru akmeņus no pyelolithotomy. Galvenā atšķirība ir nieru kāju mobilizācija un mīkstas skavas (turnikete) pielietošana nieru artērijā. Nefrolitotomijas laikā pacientam tiek anestēzēts.

  • nierakmeņi lielāki par 2 centimetriem;
  • koraļļu concrements nieres iegurņa vai bļodā;
Atpakaļ uz saturu

Cistolitotomija

No intervences nosaukuma ("cista" - latīņu pūslis, "lit" - akmens, "tomy" - izgriešana) izriet, ka šī ķirurģiskā ārstēšana ietver akmeņu noņemšanu no urīnpūšļa. Pēc kateterizācijas un antiseptiska šķīduma injekcijas urīnpūslī pacients tiek novietots uz operācijas galda uz muguras ar paaugstinātu baseinu.

Saskare tiek veikta virs kaunuma kaula, pēc tam tiek izgriezts urīnpūšļa galus un noņemts akmens. Pēc tam - urīnpūšļa bojājums tiek uzšūta, ja nepieciešams, tad katetru 7 dienas atstāj ar izeju pa kaunuma kaulu, tad saplacināti mīkstie audi tiek šūti. Jāatzīmē, ka šī ir viena no traumatiskākajām iespējām no vīriešiem un sievietēm izvadīt akmeņus no urīnpūšļa. Šāda operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas.

  • lielu akmeņu klātbūtne urīnpūslī;
  • kādi citi iemesli, kāpēc nav iespējams izdalīt concrements transurethrally.
Atpakaļ uz saturu

Urethrolitotomija

Šāda iejaukšanās paredz ķirurģisku akmeņu noņemšanu tieši no urīnvada. Operācija attiecas uz neatliekamo (steidzamo), jo urīnvada kanālu kliedēšana var radīt nopietnas komplikācijas - nieru mazspēju un hidroerēteriofrozi.

Atkarībā no akmens atrašanās vietas (augšējā, vidējā vai apakšējā urīnvada trešdaļā) pieeja tiek veikta dažādos veidos. Lai iegūtu akmeni no augšējās trešdaļas, izmantojiet lumbotomu, sub- un starpzāli iegriezumus, piekļūstot plaušām. Operācijas laikā vidējā trešdaļā urīnizvadkanāla segmentam atveras vidējā ekstremitāļu, kā arī starp muskuļu un muguras piekļuve. Operācijas apakšējā trešdaļā ietver vidējo ekstremitonālu piekļuvi, iegriež urīnpūšļa rajonā, un, ja akmens ir jūtama, sievietes var piekļūt arī caur maksts.

  • iestrēdzis akmens urīnvagonos;
  • endoskopiskas ārstēšanas nepietiekama lietošana.

Visām klasifikācijas kategorijām, kas minētas klasifikācijā, ir kopīgs mīksto audu bojājums, lai piekļūtu orgānam, no kura tiek noņemts aprēķins. Pēcoperācijas periods bieži ilgst no dažām nedēļām līdz mēnesim. Ņemot vērā palielinātu komplikāciju un infekcijas piesaistes risku, kā arī iespēju veikt mazāk traumējošu iejaukšanos, šīs akmeņu iegūšanas metodes tiek izmantotas retāk.

Kontrindikācijas atklātajai operācijai, lai noņemtu nierakmeņus

Dažos gadījumos nav iespējams veikt vēdera darbības. Pastāv vairāki faktori, kas ir absolūtas kontrindikācijas traumatiskas invazīvas iejaukšanās veikšanai. Starp tiem:

  • iekaisuma procesa noteikšana organismā;
  • asins recēšanas traucējumi vai zāļu lietošana, kas ietekmē koagulāciju;
  • dažādu etioloģiju anēmija;
  • asinsrites sistēmas slimības dekompensācijas stadijā.

Klātbūtnē vismaz viena no iepriekš minētajām prasībām, konstatēts pacientam, darbība netiek veikta, jo tas var novest pie dažādām komplikācijas (infekcijas izplatību, pārkāpums dzīšana mehānisms, asins zudums, D. tā tālāk.). Pirms ķirurģiskas procedūras veikšanas ir jānovērš visi riska faktori. Pretējā gadījumā apsveriet alternatīvu ārstēšanas iespēju.

Laparoskopiskā noņemšana

Minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās caur punkciju izvadīšanai, ieskaitot uroloģiskās slimības (ieskaitot urotiāzi), tiek saukta par "laparoskopisku". Kaut arī vēdera darbība ir saistīta ar samērā lielas daļas (dažos gadījumos līdz 30 cm), laparoskopija ir ierobežota ar ādas punkciju ar diametru līdz 0,5 cm. Tas iejaukšanās ļaus visiem šiem operācijas ar minimālu kaitējumu apkārtējiem audiem, kā arī lai izveidotu stents nieres izvadīšanai ārstēšanas periodā.

Tomēr, ņemot vērā nelielos iegriezumus, laparoskopiska iejaukšanās ietver neliela diametra akmeņu ieguvi. Ja concretes ir vairāk nekā 4-5 mm, pirms intervences akmeņi tiek saspiesti ar smalcināšanas akmeņu palīdzību. Protams, šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek dota lielāka izvēle, ja medicīniski vai endoskopiski nav iespējams atrisināt nierakmeņu problēmu.

Kā samazināt akmens izmēru?

Saspiešana tiek veikta vairākos veidos:

  1. Laparoskopisks, ar nieres punkciju un sekojošu akmeņu mehānisku slīpēšanu ar instrumentiem ne vairāk kā 10 mm diametrā (perkutānā litotripsija).
  2. Ar urīnizvadkanāla (kontakta) litotripsijas metodi. Saskaņā ar anestēziju caur urīnizvadkanālu akmenī tiek iestrādāts urtroskops (īpašs instruments, kas izmanto ultraskaņu, pneimatiskos līdzekļus vai lāzeru akmeņu slīpēšanai).
  3. Bezkontakta litotripsija. Šajā gadījumā tiek izmantota īpaša ierīce - litotriptoru, kas no ārpuses virzās uz triecienviļņiem uz nierakmeņiem, neievietojot nekādus instrumentus organismā. Šādas manipulācijas galvenokārt tiek veiktas ar anestēziju un ultraskaņas vai rentgena starojuma izmantošanai precīzai akmens atrašanās vietai un trieciena vilnim. Metodei ir vairāki būtiski ierobežojumi, kas saistīti ar aprēķina blīvumu, tā lielumu un mīksto audu ap malu, kas var tikt bojāts impulsa virziena trieciena laikā.
Atpakaļ uz saturu

Endoskopiskā ārstēšana

Ar endoskopijas palīdzību iespējams veikt pat minimālākas invāzijas operācijas un manipulācijas, kurās nav izslēgts mīksto audu traumatisms (piekļūšana akmeņiem notiek caur dabīgām atverēm). Piekļuvi akmeņiem var iegūt, izmantojot:

  • Punktu endoskopija (nefrolitolapaksija). Šajā nolūkā laparoskopiski tiek veikta nieres punkcija, izveidojot īpašu cauruli, lai izveidotu ieeju orgānu dobumos. Turklāt endoskopu ievadītajā kursā ievieto tieši nierēs vai, ja nepieciešams, vēl tālāk urīnā. Lieto concrementu veidošanās nierēs (uretropieloskopija) un urīnvada augšējā trešdaļā.
  • Uretroskopijas metode noņem akmeņus no urīnvada apakšējās daļas.

Uretroskopija. Endoskopu ievieto urīnizvadkanālā retrogrāzē (pret urīna plūsmu) bez papildu iegriezumiem. Šo metodi izmanto, ja akmens veidojas urīnizvadkanāla apakšējā vai vidējā trešdaļā (urētroskopija), urīnpūslī (cistoskopija).

Endoskopiskā metode noņem nelielas formācijas. Tādēļ šādai intervencei, iepriekš aprakstītajām litotripsijas metodēm būs nepieciešama iepriekšēja akmeņu sagriešana.

Pēcoperācijas periods, rehabilitācija un uzturs

Pēc operācijas, lai noņemtu akmeņus no nierēm, vispirms ir jānodrošina, ka orgāns turpina savu darbu saskaņā ar fizioloģisko normu. Lai to izdarītu, izraksta zāles, kas normalizē asinsriti un antioksidantus. Ar plašu invazīvu iejaukšanos (alopēcija) un jebkādām citām manipulācijām, kam nepieciešama perkutāna piekļuve, pacientiem tiek dota antibakteriāla un pretiekaisuma terapija. Antibiotiku laikā ieteicams lietot arī pretsēnīšu zāles, lai novērstu mikrofloras nelīdzsvarotību organismā.

Gadījumos, kad bija nepieciešams drenāžas vai fiksēta katetra uzstādīšana, īpaša uzmanība jāpievērš. Pienācīga drenāžas aprūpe veicina agrīnu dziedināšanu un novērš slimnīcu infekciju iestāšanos. Turklāt pacientiem tiek noteikts īpašs uzturs. Pareiza uztura veicina nieru funkcijas atjaunošanos un rehabilitācijas periodā daļēji atbrīvo urīnizvadkanālu.

Maltītes pēcoperācijas periodā tiek veiktas šādā veidā:

  • Pirmajā un otrajā dienā pēc operācijas ievada diētu Nr. 0, kas galvenokārt sastāv no šķidriem produktiem - zema tauku satura buljona, želejas, nekoncentrētas (atšķaidītas) sulas. Blīvi pārtikas produkti un biezeņi ir jāizslēdz. Patēriņš ēdienreizei ir nedaudz, 7-8 reizes dienā.
  • 2-3 dienas pagarina ķirurģisko diētu. Uz diētu pievieno siltu rīvētu vārītu vai tvaicētu pārtiku. Ēdienreizes - 5-6 reizes dienā.
  • No piektās dienas jūs varat atjaunot parasto diētu un ēst 4-5 reizes dienā, ja iespējams, izslēdzot no uztura ceptu un taukainu pārtiku.

Papildus ieteikumus par uzturu sniegs ārstējošais ārsts, izpētot akmeņu sastāvu. Atkarībā no akmeņu veida pacientam tiek dota noteikta diēta un tiek sniegti papildu ieteikumi. Atcerieties, ka urīnceļš nav izārstēts tikai ar operāciju. Ir svarīgi novērst slimības cēloni. Šim nolūkam slimības noteikšanas un ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā periodiski jāpārbauda un jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.

Operācija akmeņu noņemšanai no nierēm: metodes, insults, rehabilitācija

Urolitiāze vai urotiāze ir plaši izplatīta slimība. Tas rodas 1-3% no nodarbināto iedzīvotāju skaita. Urolitiāze ir daudzgadu slimība. Nierakmeņi ir sāls noguldījumi, kas var būt veidoti nepietiekama uztura, vielmaiņas traucējumi, pārāk karsts klimats, avitominoz vai hipervitaminozes D. veicina slimības attīstību, daži savienojumi, tostarp narkotikas - steroīdi, tetraciklīni un citi.

Nieru akmeņi var būt ļoti sāpīgi, izraisīt urinācijas traucējumus, izraisa iekaisumu. Lai novērstu nevēlamas komplikācijas, ir nepieciešama savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana. Lielākā daļa uroloģistu runā par labu operācijai, jo tā ļauj ātri un droši atrisināt problēmu. Nieru akmeņu noņemšana ar modernām metodēm ļauj izmantot minimāli invazīvas metodes, kas ievērojami samazina komplikāciju un recidīvu risku.

Lietošanas indikācijas

Ķirurģisko iejaukšanos var veikt šādos gadījumos:

  • Slāpēšanas traucējumi. Šī problēma ir nepieciešama tūlītējai risināšanai, tādēļ nav pieļaujama konservatīva terapijas izmantošana, kas lēna ietekme.
  • Nieru mazspējas paātrināšana, akūta nieru mazspēja. Ja šie simptomi netiek ņemti vērā, ir iespējamas nopietnas sekas, kas var izraisīt letālu iznākumu.
  • Sāpes, kuras nevar apturēt ar zālēm.
  • Pūšais iekaisums.
  • Nieres karbunkuls. Tā ir akmeņu izraisīta gļotādas nekrozes vieta.
  • Pacienta vēlme veikt operāciju.

Atkarībā no sakāves pakāpes, ķirurģiskās iejaukšanās metodes var atšķirties:

  1. Vienpusējs urīnceļš. Akmeņu lokalizācija vienā nierā ļauj ar nesekmīgu darbību saglabāt dzemdes kakla sistēmas funkcijas.
  2. Divpusējā urotiāze. Ar akmeņu atrašanās vietu, operāciju var veikt vienlaikus divām nierēm. Pretējā gadījumā tas tiek veikts divos posmos, kura pārtraukums ir 1-3 mēneši.

Darbības veidi

Izšķir šādas akmeņu noņemšanas metodes:

  • Litotripsija. Akmens ir saspiests ar ultraskaņu caur ādu, pēc tam to izvada caur urīnvadu vai katetru uz āru.
  • Endoskopiskās operācijas. Īpašs instruments - endoskops, tiek ievietots caur urīnvadu vai urīnizvadkanālu un tuvojas akmens atrašanās vietai. Tas noņem to.
  • Atvērta darbība. Tas paredz tiešu nieres iegriezumu un sāls nogulsnēšanos ķirurģijā.
  • Rezekcija. Operācija ir sava veida atvērta, bet ietver daļēju nieres noņemšanu.

Litotripsija

Procedūras būtība

Kopš atklāšanas un ieviešanas praksē (Krievijā - deviņdesmito gadu beigās), litotripsija ir nopelnījusi atpazīstamību un ieņem vadošo vietu urīntīklā. Tas ļauj samazināt ķirurģiskās iejaukšanās traumatisko raksturu un infekcijas risku, jo trieciens tiek veikts caur ādu bez šķēres.

Metodes būtība ir balstīta uz ultraskaņas ietekmi uz dažādām ķermeņa vidēm. Tas brīvi izplatās organisma mīkstos audos, neradot kaitējumu. Kad ultraskaņa saduras ar blīvu sāls depozītu, tajā rodas dobumi un mikrokrekļi, kas noved pie akmens integritātes pārkāpuma.

Mūsdienu litotriptori - šoka ultraskaņas viļņu ģeneratori atkarībā no ražošanas valsts var vadīt elektromagnētiskais, elektrohidrauliskais, pjezoelementu vai pat lāzeru. Tomēr starp tām nav būtisku atšķirību. Vizuālo novērojumu par akmens atrašanās vietu un stāvokli var veikt ar rentgena stariem vai ultraskaņu.

Indikācijas un kontrindikācijas

Litotripsija tiek veikta nelielu akmeņu (līdz 2 cm) noņemšanai no dzīvām nierēm, kuru lokalizāciju var viennozīmīgi noteikt ar vienu no šīm metodēm. Piektā, pēdējā kakla iekaisuma stadijā, šī izņemšanas metode var būt bīstama. Piezīme: Daži autori (OL Tiktinsky) uzskata, ka pat ar lieliem koraļļu noguldījumiem ir iespējams izmantot ultraskaņu. Bet šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt visu to fragmentu klātbūtni un gatavību papildus endoskopiskai operācijai.

Netiek veiktas nekādas operācijas ar šādiem pacientu stāvokļiem:

  1. Grūtniecība
  2. Traumas motora palīgierīcēm, kas neļauj pareizi novietot uz dīvāna.
  3. Pacienta ķermeņa svars pārsniedz 130 kg, izaugsme ir lielāka par 2 m vai mazāka par 1 m.
  4. Asins recēšanu pārkāpums.

Operācijas gaita

Tās pašas metodes sākumā tika plaši izmantota vispārējā anestēzija, taču tagad ir skaidrs, ka vairumā gadījumu tas nav nepieciešams, un ārsti aprobežojas ar epidurālo anestēziju. Analgesijas līdzekļus injicē mugurkaula jostas daļā. Viņi sāk darboties pēc 10 minūtēm, un ilgums nepārsniedz 1 stundu. Ārkārtas gadījumos un kontrindikācijas epidurālās anestēzijas gadījumā tās tiek ievadītas caur vēnu.

Operācija tiek veikta guļus stāvoklī vai aizmugurē atkarībā no akmens atrašanās vietas. Otrajā gadījumā pacientu kājas tiks paaugstinātas un nostiprinātas. Pēc anestēzijas sākuma urīnvagonos ievieto katetru, caur kuru kontrastviela nonāk nierēs, lai labāk vizualizētu. Pacients nejutīs nekādu diskomfortu.

Ja akmens izmērs ir lielāks par 10 mm, adata tiek ievietota nieru iegurnī. Caur punkciju izveidotais kanāls izplešas līdz nepieciešamajam diametram, kas ļauj ievietot cauruli ar instrumentu, lai iegūtu nogulšņu fragmentus. Šāda litotripsija tiek dēvēta par perkutānu vai perkutānu. Mazāki akmeņi pēc sasmalcināšanas tiek noņemti ar urīnu - attālā tehniskā versija.

In katetru ievieto urīnvagonos fizioloģiskā šķīdumā. Tas ir paredzēts, lai atvieglotu ultraskaņas vilnis un aizsargātu blakus audus no nevēlamām blakusparādībām. Ierīce atrodas precīzā akmens atrašanās vietā. Ar savu darbību pacients jūt maigas nesāpīgas triekas. Dažreiz akmens iznīcināšanai ir nepieciešamas vairākas pieejas.

Svarīgi! Retos gadījumos šī procedūra var izraisīt pacienta dažādas intensitātes intensitātes sāpes. Ir nepieciešams palikt mierīgs, nevis kustēties. Par sāpēm jāziņo ārstam.

Kad neinvazīvā litotripsija Pacients pēc operācijas un anestēzijas beigām pārceļas uz palātu. Tur viņš tiek lūgts urinēt burkā, lai kontrolētu akmeņu fragmentu noņemšanu. Iespējamas nepatīkamas sajūtas. Urīnā var būt asinis - tas ir normāli, tas veidojas skrāpējuma rezultātā ar urīnveida epitēlija smiltīm. Sāls atlikumu atdalīšana var ilgt vairākas dienas pēc operācijas. Ar perkutāno litotripsiju akmens tiks izņemts caur cauruli, bet daži no tā daļām var iziet ar urīnu.

Pēc divām dienām ārsts veic nieru ultraskaņu, lai pētītu viņu stāvokli. Ar veiksmīgu operāciju un bez komplikācijām pacients dodas mājās.

Endoskopiskās operācijas

Atkarībā no akmens atrašanās vietas endoskopu var ievietot urīnizvadkanālā (urīnizvadkanāla) vai lielākā urīnpūslī, urīnizvades sistēmā, tieši nierēs. Jo zemāks ir noguldījumi, jo vieglāk to veikt. To veic ar vispārēju anestēziju vai intravenozu anestēziju, lai noņemtu akmeņus līdz 2 cm. Norādes ir šādas:

  • Litotripsijas neefektivitāte;
  • Ilgstoša akmeņa atrašana urīnvada ceļā;
  • "Akmens ceļi" (atlikuma formējumi) pēc ultraskaņas iedarbības.

Operācija, neskatoties uz šķietamo vienkāršību, prasa augstu ķirurga kvalifikāciju un augstas kvalitātes mūsdienu aprīkojumu. Uretroskopu ievieto pacienta urīna kanālā. Šī ierīce sastāv no caurules ar spoguli, kas ķirurgam ļauj tieši noteikt akmeņus. Kad caurule sasniedz tos, tie tiks noņemti. Vismodernākā metode ir akmeņu noņemšana no nierēm ar lāzeru. Sijas darbība tiek pārnesta ar īpašu šķiedru, ko ievada urēroskopā.

Dažos gadījumos ir nepieciešams stents - tas ir katetra, kas novērš urīnvadu kontrakciju (obstrukciju). Viņš tiek safasēts uz vairākām nedēļām. Noņemšana notiek arī bez griezumiem ar endoskopa palīdzību.

Atvērta darbība

Pēdējos gados šāda veida iejaukšanās ir ļoti reti sastopama. Viņai ir šādas norādes:

  1. Pastāvīgs recidīvs;
  2. Liela izmēra akmeņi, kurus nevar noņemt citādi;
  3. Pūšais iekaisums.

Atvērta operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju un ir cavitācija. Tas nozīmē, ka tas ietekmē ķermeņa dobumu. Ekskolija notiek caur visiem audu slāņiem. Pozitīvi ir akmeņa konstatēšana nieru iegurnī. Tas samazina operācijas invāziju. Ir iespējams arī atvērt urīnvagli un noņemt akmeni no turienes.

Mūsdienu operācijas versija ir laparoskopija. Akmens noņemšana ar nelielu griezumu. Tas ievieš kameru, lai pārsūtītu attēlu uz lielo ekrānu. Laparoskopisks akmeņu noņemšana tiek veikta tikai īpašām indikācijām, un to bieži aizstāj ar endoskopiskām operācijām.

Nieru daļas noņemšana

Indikācijas un kontrindikācijas

Šī operācija ļauj jums saglabāt orgānu, kas ir īpaši svarīgi ar vienreizēju nieru darbību. Rezekcija tiek veikta šādos gadījumos:

  • Vairāki (vairāku dobumu) akmeņi, kas atrodas vienā balsta daļā.
  • Pastāvīgs slimības recidīvs.
  • Necrotisks bojājumi.
  • Pēdējie urīnskābes stadijas.

Svarīgi! Kontrindikācija ir nopietns pacienta stāvoklis, ja ārsti uzskata, ka operācija var saasināt to.

Operācijas gaita

Rezekcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Pacients ir novietots veselā pusē, zem kura ievietots veltnis. Ķirurgs izdara griezumu. Tad viņš izplatās zemākos audu slāņos. Nieres ar urīnceļu novieto skavu, lai izslēgtu asiņošanu, jo tur ir maksimālā tvertņu koncentrācija.

Pēc tam bojājums tiek izmests. Malas ir sašūtas kopā. No nieru tiek noņemta drenāžas caurule. Pēc tam brūce tiek uzšūta. Drenāžas caurule paliek nierēs 7-10 dienas pēc operācijas, pēc šī perioda, ja nav patoloģiskā satura nošķiršanas, to noņem.

Sarežģījumi

Katram no aprakstītajiem darbību veidiem var būt atšķirīga nevēlamu seku varbūtība, bet kopumā tos var attēlot kā šādu sarakstu:

  1. Recidīvi. Atkārtota akmeņu veidošanās urīntrakcijā nav retums. Operācija tikai cīnās ar sekām, bet tas neizslēdz cēloni. Tāpēc katrā gadījumā ir svarīgi noskaidrot, kāpēc attīstījusies aknu iekaisums, lai pacientam sniegtu ieteikumus par dzīvesveida izmaiņām, uzturu un, iespējams, zāļu lietošanu.
  2. Viltus recidīvs. Tas ir akmeņu fragmentu vārds, kas palika nepieejams. Šāds operācijas iznākums ir retāk sastopams, jo uzlabojas tā veikšanas metodes un pastāvīgi tiek kontrolēts tā progress.
  3. Infekcija. Pat ar tādām minimāli invazīvām operācijām, kas ir endoskopiskas, pastāv risks, ka patogēnus var iegūt iekšējos orgānos. Lai novērstu infekciju, antibiotiku kursu nosaka pat pacienta labsajūtai.
  4. Akūts pielonefrīts - Nieru iegurņa iekaisums. Tas rodas no akmeņu pārvietošanas, ilgstošas ​​paliekošās atliekas nierēs un infiltrāta (šķidruma) uzkrāšanās ap tiem.
  5. Asiņošana Visbiežāk notiek ar atvērtām darbībām. Lai novērstu to, nieru apūdeņošana tiek veikta ar antibiotiku šķīdumu.
  6. Progresēšana, nieru mazspējas pastiprināšanās. Profilaksei izmantojiet hemodialīzi (savienojumu ar mākslīgās nieres aparātu) pirms un pēc operācijas.
  7. Sirdsdarbības ritma pārkāpums, hipertensija (augsts asinsspiediens). Komplikācijas notiek biežāk pēc akmeņu ultraskaņas iznīcināšanas nepareiza pacienta stāvokļa novērtējuma dēļ.

Urotiāzes operācijas izmaksas, vadīšana saskaņā ar obligāto medicīnisko apdrošināšanu

Visizplatītākais iejaukšanās veids ir litotripsija. Tas tiek veikts lielākajā daļā klīniku un medicīnisko centru, kas nodarbojas ar uroloģiskām slimībām. Vidējā cena ir 20 000 rubļu. Bezmaksas operācija tiek veikta tikai personām, kas jaunākas par 18 gadiem, valsts medicīnas iestādēs.

Saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas politiku slimnīcās parasti tiek veikta endoskopiska, atklātas operācijas un nieru rezekcija. Pirmais procedūras veids privātajās klīnikās maksā no 30 000 rubļu. Cenā nav iekļauti rehabilitācijai nepieciešamie medikamenti un vieta slimnīcā. Privātās klīnikās reti tiek veiktas atklātas alerģiskas operācijas, taču cena ir jāiegulda privāti. Nieru daļējas noņemšanas izmaksas sākas no 17 000 - 18 000 rubļu un var sasniegt 100 000 rubļu. Cena ir tikai procedūrai.

Pacientu atsauksmes par operāciju

Lielākais pārskatu skaits internetā ir veltīts litotripsijai. Daudzi pacienti bija apmierināti ar rezultātu. No negatīviem brīžiem, kā parasti, tiek atzīmēts:

  • Augsta cena. Bieži vien lēmums par operāciju ir jāpieņem pēkšņi un pēc iespējas ātrāk. Ne katram pacientam ir rezerves vairāki desmiti tūkstoši rubļu.
  • Sāpīgas sajūtas operācijas laikā. Tas notiek reti, un pacienti atzīmē, ka diskomforts netika salīdzināts ar miltiem nieru kolikas laikā.
  • Atkārtošanās un garantiju trūkuma risks.

Ar citām operācijām, lai noņemtu nierakmeņus, jo īpaši tos, kas tika veikti bez maksas, pacientiem ir bažas par izvēlētās ārstēšanas taktiku. Ne katrs ārsts izskaidro viņa darbību un amatu būtību, it īpaši, ja tas attiecas uz gados vecākiem pacientiem vai viņu radiniekiem. Nepareiza ķirurģiskās iejaukšanās veida izvēle, cilvēkiem, kuri ieiet ārstniecības iestādē, parasti ir grūti panākt uzlabojumu trūkumu.

Urolitiāze Bieži sastopama slimība, kas attīstās daudzu faktoru kombinētās iedarbības rezultātā. Lai gan mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas metodes ļauj šo problēmu veiksmīgi atrisināt, jaunākie sasniegumi ultraskaņas drupināšanas jomā nav pieejami visiem. Ārstēšanas rezultātu ne vienmēr var paredzēt, un ar jebkāda veida terapiju atkārtojuma risks saglabājas. Tāpēc, ja slimība ir predispozīcija, tā klātbūtne radiniekiem jāveic visi pasākumi, lai novērstu aknu iekaisumu.

Kā operācija nieru akmeņu noņemšanai

  • Galvenie nieru akmeņu cēloņi
  • Simptomatoloģija un veidojumu veidi
  • Dzēšanas metodes izvēle
    • Atveriet vēdera ķirurģiju, lai noņemtu nierakmeņus
    • Laparoskopiskā noņemšana
    • Litotripsija
  • Akmeņu pārveidošanas novēršana

Urolitiāze šobrīd ieņem pirmo vietu attiecībā uz izplatību starp visām reģistrētajām uroloģiskajām slimībām. Nieru akmeņi ikdienā pakļauj miljoniem cilvēku briesmīgās ciešanas. Dažādiem iemesliem nierēs var veidoties akmens. Nieru akmeņu noņemšana tagad ir izplatīta visā pasaulē.

Galvenie nieru akmeņu cēloņi

Nieru veidošanās cēloņi var būt dažādi faktori, kā arī to kombinācijas.
Lai noteiktu riska grupu, jums jāapsver galvenie:

  • urīnceļu infekcija;
  • gremošanas sistēmas slimības;
  • nepietiekams uzturs un nepietiekams uzturs;
  • mazkustīgs dzīvesveids;
  • iedzimtība;
  • klimatiskie faktori.

Simptomatoloģija un veidojumu veidi

Nieru akmeņi var veidoties ilgu laiku (no 1 mēneša līdz 1 gadam), ir dažādi izmēri un ilgu laiku netraucē. Tiklīdz akmens sāk kustēties pa urīnvada pusi, pacientei ir smagu sāpju uzbrukums, parādās citi raksturīgi simptomi.
Tas var būt:

  • akūtas sāpes mugurpusē, sānos, vēderā nedaudz virs vidukļa;
  • asinis ir urīnā;
  • slikta dūša, vemšana;
  • sāpes urinējot;
  • pastiprināta urinēšana;
  • olbaltumvielu un sāļu klātbūtne urīnā;
  • drudzis

Šos preparātus apraksta un apstrādā atkarībā no to ķīmiskā sastāva, lieluma, formas un atrašanās vietas.

Neatkarīgi no veidošanās veida, akmeņu noņemšana no nierēm tiek veikta vairākos posmos:

  1. Nierakmeņu noņemšana vispiemērotākajā veidā.
  2. Rehabilitācija pēc to noņemšanas.
  3. Recidīvu profilakse.

Dzēšanas metodes izvēle

Akmeņi un smiltis nierēs, kas nespēj pieskarties konservatīvām ārstēšanas metodēm, jānoņem ar operatīvām, instrumentālām metodēm, kā arī ar litotripsiju.

Jūs varat noņemt veidojumus, izmantojot vairākas kopējas metodes.

Atveriet vēdera ķirurģiju, lai noņemtu nierakmeņus

Vecākā, traumējošākā metode akmeņu noņemšanai. Šāda operācija uz nierēm ietver plašu ādas, tauku un muskuļu audu sagriezšanu, ir augsts asiņošanas risks un vienlaicīgu slimību attīstība.

Pēcoperācijas atjaunošanās ir ļoti gara (reizēm līdz pat mēnesim), pēcoperācijas komplikācijas ir iespējamas. Šīs metodes izvēle ir galējs risinājums, kad alternatīvās metodes ir izrādījušās neefektīvas.

Laparoskopiskā noņemšana

Šī metode ir klasificēta kā minimāli invazīva un tiek veikta, izmantojot mūsdienīgas endoskopiskās ierīces un nefroskopus. Metodes būtība ir iegūt formu caur nelielu iegriezumu.

Attiecībā uz akmeņu noņemšanu ar laparoskopisku metodi tiek veikta nieres punkcija.

Šī operācija ietver mazu iegriezumu ieviešanu, caur kuru ievietota kamera, nefroskopu. Ar nefroskopu iespējams ieviest papildu medicīnas instrumentus. Instrumentu diametrs nedrīkst pārsniegt 10 mm. Nieres lūzums ļauj noārdīt formu un droši to noņemt ar speciāliem spailēm.

Pateicoties ekrānā redzamajam attēlam, nieru operācija tiek veikta pastāvīgā kontrolē, īsā laikā nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija un rehabilitācija; samazināti kosmētiskie defekti, asiņošanas risks un pēcoperācijas komplikācijas.

Nierakmeņu noņemšana ar laparoskopisku metodi ir ieteicama pietiekami lielu formējumu klātbūtnē. Šī metode ir uzticama un efektīva. Lai tos noņemtu, pietiek ar vienu procedūru.

Litotripsija

Litotripsija ir moderna endoskopiska metode, kas ļauj noņemšanas formas sasmalcinot, nesabojājot ādu. To noņemšana veicina dažādas paaudzes rentgena vai ultraskaņas viļņu iedarbību.

Šādai operācijai uz nierēm ir vairākas priekšrocības - neliela daļa komplikāciju, ātrs atjaunošanās periods, nesāpīgums, salīdzinoši zemās procedūras izmaksas.

Šī metode ir ieteicama akmeņiem no 0,5 līdz 2,5 cm, un noņemšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no izmēra, bet no formējumu fizikāli ķīmiskā sastāva.

Izolēt attālu un sazināties ar litotripsiju.

Akmeņu iznīcināšana ar attālu litotripsiju rodas inducētas ultraskaņas staru iedarbības dēļ ar noteiktām īpašībām.

Nieru darbība tiek veikta ar anestēziju. Pilnīgai saspiešanai ir nepieciešamas vairākas nodarbības. Iznīcinātais akmens no organisma izdalās ar urīnu.
Sazinieties ar lithotripsy ir vismodernākā metode un ļauj noņemt veidošanu vienā procedūrā. Urīnpūšī ievieto īpašu plānu endoskopu, pēc tam caur urīnvadu nokļūst nieres iegurnī. Procedūra tiek veikta vizuālā kontrolē ar ultraskaņu, lāzeru vai pneimatiskajiem impulsiem.

Ultraskaņas izmantošana ir pamatota veidojumiem ar zemu blīvumu, neietekmē vidēja un augsta blīvuma akmeņus. Lāzers spēj iznīcināt jebkuras izturības pakāpes veidošanos neatkarīgi no to atrašanās vietas. Pneimatiskais impulss tos iznīcina gandrīz uzreiz, bet noņemt formas tieši nierēs, kā arī iznīcināt ļoti blīvas formācijas nav piemērota.

Endoskopiskās metodes palīdz noņemt formas bez ķirurģiskiem iegriezumiem. Visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot rīkus, kas tiek ievadīti caur cilvēka ķermeņa dabiskajiem ceļiem. Endoskopiskās metodes pamatojas uz veidojumu sadrumstalošanos ar elektromagnētiskā, pjezoelektriskā vai elektrohidrauliskā rakstura šoka viļņiem.

Izmantojot šo metodi, tiek iznīcināts tikai akmens un nav traumatiskas ietekmes uz tuviem audiem. Noņemtos, sasmalcinātos veidojumus no organisma iegūst neatkarīgi vai izmantojot īpašu instrumentu.

Akmeņu pārveidošanas novēršana

Fakts, ka veidojumi no urīnceļu sistēmas tiek noņemti, nenozīmē pilnīgu slimības izārstēšanu. Tādēļ atkārtošanās novēršana ir tikpat svarīgs un atbildīgs posms urīnizvadības ārstēšanā.
Profilakses metodes ietver īpašu uzturu, zāļu terapiju un periodisku urīna uzraudzību.

Diētu izstrādā speciālists individuāli, atkarībā no veidojumu sastāva.
Precīza ārsta ieteikuma un veselīga dzīvesveida ievērošana samazina nieru akmeņu turpmāko risku.

Nieru akmeņu operācijas sekas

Uroloģisko slimību vidū ir aknu iekaisums vai urīnceļu iekaisums. Konservatīvai ārstēšanai ir daudz zāļu un metožu, taču ne vienmēr ir iespējams panākt vēlamo rezultātu. Operācija ar urīnizvadkanālu tiek noteikta saskaņā ar būtiskām pazīmēm orgānu saglabāšanai, to normālai darbībai.

Vairāk nekā pirms 20 gadiem mūsu valstī tika uzsāktas laparoskopiskas operācijas, lai noņemtu akmeņus no grūti sasniedzamiem orgāniem - nierēm un urīnpūšļiem. Mūsdienīga ierīce šādām darbībām ļauj maksimāli saglabāt audu integritāti, kas būtiski samazina atjaunošanās periodu un mazina sekas pēc operācijas.

Akmens veidošanās cēloņi un operācijas indikācijas

Metabolisms un skābju un bāzes līdzsvara traucējumi izraisa dažādu izmēru un konfigurāciju veidošanos, kas arī atšķiras pēc sastāva un veidošanās perioda. Akmeņu diametrs var būt līdz 3 centimetriem vai vairāk, akmeņi ir 1,5-2,5 cm biežāk.

Galvenie faktori, kas veicina nieru akmeņu veidošanos, ir:

Poor uzturs un nepareiza ēšana režīmā, patēriņš dzeramā ūdens ar paaugstinātu saturu minerālu, nepietiekama plūsmu šķidruma ievadīšana organismā, iedzimtu noslieci, infekcija Dažādas etioloģijas urīna sistēmas; mazkustīgs dzīvesveids (fizisko aktivitāšu trūkums); nieru slimības; Īpašās vides vai klimatiskajiem faktoriem piemērošana dažu narkotiku nozīmē mazu patēriņu un vitamīni dažādām traumām; stāvokli pēc ķīmijterapijas vai radiācijas iedarbību; ļaunprātīga definiteness cita veida produkti, kaitīgie paradumi.

Akmeņu veidošanas standarta forma sākas ar urīna sastāva pārmaiņām un patogēno šūnu uzkrāšanos, ap kuru veido čaulas. Ar pareizu terapeitiskās ārstēšanas taktiku šajā posmā jūs varat izvairīties no smilšu un akmeņu turpmākās veidošanās nierēs un urīnpūslī. Ja ārsts tiek iecelts prom vai netiek ņemts vērā, tas prasa tūlītēju iejaukšanos.

Dažos gadījumos nieru akmeņu veidošanās procesi ir asimptomātiski un novēroti vēlīnā periodā, ko izraisa nopietni nieru darbības traucējumi un specifisku sāpju rašanās.

Nieru nieru darbības urīnizvadkolekcija tiek norādīta šādos apstākļos:

Pārkāpšana plūsmu urīnu no nierēm, bieži rodas lēkmes, nieru kolikas, Constant sāpes; Periodiskās pielonefrīta, akūta urīna aizture, asiņošana nierēs, izraisīja akmeņi, strutojošu stāvokli nieres;

Ķirurģisko operāciju veidi un to sagatavošana

Akmeņu noņemšana no nierēm var tikt veikta vairākos veidos:

Atvērta jostas operācija, laparoskopija, litotripsija.

Atvērt darbības izmantot lielas piekļuves vietas nierēm un urīnvagram. Viņai veicot pietiekami daudz audu, tas deformējas, tāpēc dzīšanas process ir garš. Sekas pēc atvērtas operācijas kļūst par saķeri, kas pēc tam var izraisīt sāpes, sāpes raksturs. Pēcoperācijas pietūkums ādas un muskuļu griezuma vietā var negatīvi ietekmēt dziedināšanas procesu.

Laparoskopiskās operācijas uz nierēm tiek veikta, izmantojot metodi, kas caurulē audus pa visiem slāņiem ar īpašu rīku, ko sauc par trokāru, kas aprīkots ar stiletto. Ostu skaits (trocara) ir atkarīgs no piekļuves sarežģītībai nierēs, standarta pildījumā 3-4 gab. Diametrs ir 5 un 10 mm. Caur trokaru nierēs tiek pārvadāti specifiski laparoskopiski instrumenti, ar kuru palīdzību akmeņi tiek noņemti no nierēm.

Minimāli invazīvai ķirurģijai tiek veikta punkcija pār skarto nieru un ātri tiek izārstēta ar minimālu stresu apkārtējiem audiem. Atkarībā no operatīvās iejaukšanās apjoma pacients patstāvīgi var pārvietoties pa otru vai trešo dienu un veikt higiēnas procedūras. Pēc šādām darbībām praktiski nav nopietnu seku.

Vēl viens laparoskopiskās ķirurģijas veids ir litotripsija. Atšķirība ir šāda: šī operācija tiek veikta, izmantojot ultraskaņas aparātu, lai izspiestu akmeņus iegurņa iekšpusē un iegurņa izejā.

Ar trocar ir īpašs instruments, kas aprīkots ar ultraskaņas sprauslu akmeņu sasmalcināšanai. Ultraskaņas viļņi pārtrauc akmeni smilšu izmēriem. Tad viss tiek izskalots ar īpašiem aspirācijas instrumentiem vai smilšu lapām caur urīnizvadkanālu, kas aprīkots ar stentu. Šī darbība būs efektīva, ja akmeņu sastāvs ļaus viņiem sagraut.

Pirms jebkādas laparoskopiskas operācijas stents ir transuretrāls urīnvada daļā, kas nodrošina urīna un audu šķidrumu aizplūšanu, kā arī smilšu atbrīvošanu no nieru iegurnām. Noņemšana tādā pašā veidā. Stenta garumu urīnvagonos ārsts nosaka atkarībā no nieru stāvokļa. Pēc stenta ievietošanas nav nekādu seku.

Veiksmīgām laparoskopiskām operācijām pacientam noteikti jāveic pilnīga pārbaude, lai iegūtu skaidru priekšstatu par klīnisko stāvokli un atklātu slēptās patoloģijas. Aptauja ietver šādas procedūras un darbības:

Apspriešanās ar attiecīgajiem ekspertiem, EKG, pēc noteiktām shēmām asins un urīna analīžu ultrasonoskopija nieru un urīnpūšļa, magnētiskā terapija, rentgena ar kontrasta injekciju; FGS.

Visas ķirurģiskas iejaukšanās akmeņu noņemšanai no nierēm tiek veiktas ar vispārēju anestēziju. Pirmajā dienā pēc operācijas pacienti atrodas intensīvās terapijas nodaļā, pēc tam pārceļ viņu nodaļā. Caur tropu caurulēm drenāžas caurules var izmantot, lai iztukšotu audu šķidrumu, kas saskaņā ar norādēm tiek noņemts otrajā vai trešajā dienā. Sekas pēc šādas operācijas ir minimālas.

Kontrindikācijas slēgtām operācijām

Tāpat kā jebkura veida operācijās vai procedūrās, laparoskopiskajām operācijām ir kontrindikācijas, lai noņemtu akmeņus no nierēm šādā veidā:

Complex anatomiski access; blīvi adhesions no iepriekšējām darbībām, kuņģa-zarnu trakta čūlas slimība, smagas slimības, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, asins recēšanas traucējumi, akūta iekaisuma, akmeņi lielāks nekā 2 cm; grūtniecība vēlīnā grūtniecības; Infectious Diseases; Obesity.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Sekas pēc laparoskopijas operācijām vienmēr ir minimālas, bet dažos gadījumos var rasties šādas komplikācijas:

Infekcijas izcelsmes komplikācijas; Asiņošana; Blakus esošo orgānu traumas; Trūce (ļoti reti sakarā ar minimālu iegriezumu); Konversija (pāreja uz atvērtās dobuma operāciju); Sekas pēc anestēzijas.

Rehabilitācijas periods

Laparoskopija ir vissmagākā veida operācija, lai noņemtu akmeņus no nierēm. Reabilitācijas perioda laiks ir būtiski samazināts, jo praktiski trūkst minimālas audu traumas un smagas sekas.

Tas ir ieteicams pēcoperācijas periodā, lai izvairītos no sekām pēc slodzēm, neuzlādētu svarus un neievēro noteiktu diētu. Pēcpārbaudes mēnesī vai pēc ārsta receptes.

Pēdējā lieta, par ko vienojās, ir operācija ar nierakmeņiem, cilvēki ar baltu mēteli, zāļu smakas un citi prieki. Urotiāze operatīvā ārstēšana nav metode, kurai būtu jāuzticas un jāuzticas. Kāpēc lasīt tālāk.

Pašlaik akmeņu iznīcināšana notiek daudzos citos veidos, sākot no akmeņu likvidēšanas tautas veidos, un beidzot ar tālāku akmeņu sasmalcināšanu. Ja mēs uzskatām visas sekas, kas rodas atklātā vēdera darbības rezultātā, tad vispār to būtu jāaizliedz.

Tomēr ir norādes, ja tas ir parakstīts urīnizvadkanāla ķirurģiska ārstēšana. Apaugļoti akmeņi, tādā nozīmē, lieli nierakmeņi, kurus nevar noņemt konservatīvi, tiek noņemti ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību, kura galvenais uzdevums ir noņemt akmeni vismazāk traumējošā veidā.

Diemžēl, neskatoties uz to, ka mēs dzīvojam 21. gadsimtā, ārsti bieži praktizē šo aizvēsturisko akmeņu noņemšanas veidu. Es teikšu no manas pieredzes - mans oksalāta akmens tika piedāvāts noņemt šādā veidā. Un ārsts bija jauns un, kā man teica, viņš joprojām "cenšas darboties". Turklāt šo jauno, bet izveicīgā ārsta nieru darbība tika lēsta 10 tūkstošus rubļu. Kā tas jums ir?

Es atteicos no apšaubāmā baudījuma un reģionā centrā gandrīz bez maksas atņēma akmeni mazāk traumējošā veidā. Radinieki palīdzēja, un tādēļ viņam būtu jāmaksā apmēram 30 tūkstoši rubļu... Bet tas ir atsevišķs temats, turpināsim virzīties uz to, kas ir atvērta dobumā operācija, kādi tā ir.

Runājot par šo vai tādu akmeņu noņemšanu no nierēm, operācijām ir jāatceras, ka paši sev šādi veidi, kā atbrīvoties no esošajiem akmeņiem, nav panaceja urīnizvadkanāla slimniekiem.

Slimība nezaudē, tā jāārstē ar citām metodēm - pareizi izvēlēta diēta un dzīvesveids. Ja neveicat preventīvus pasākumus, akmeņi noteikti parādīsies atkal un atkal - pierāda prakse.

Sagatavošanās darbam

Pacients ir rūpīgi sagatavots operācijai. Viņam tiek noteikti antioksidanti, zāles, kas uzlabo asinsriti. Dažos gadījumos tiek nozīmēta antibiotiku terapija.

Ja pacients izdarījis ar nieru koliku, tad, kad akmens pilnībā bloķēja urīnceļu, nieres obligāti jāiztukšo. To izraisa fakts, ka caur nelielu caurumu sānā tiek ievietota caurule, caur kuru urīna aizplūšana nonāk īpašā plastmasas maisiņā.

Pirms operācijas tiek piešķirti šādi:

Vispārēja asins analīze. Vispārējā urīna analīze. Asins analīze asinīm un cukuram. Bioķīmiskais asins tests

Operācija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju. Visos gadījumos pirms operācijas pacientu pārbauda anesteziologs, kurš sniedz nepieciešamos norādījumus, no kuriem galvenais ir nevis uzturs un dzēriens noteiktā laikā pirms operācijas.

Atvērto operāciju vienmēr veica pirms, līdz tika izgudroti izsmalcināti akmeņu noņemšanas veidi. Atvērtās operācijas rezultātā bieži nieres tiek vienkārši noņemtas. Urolitiāzi izraisījusi invaliditāte.

Tagad operācija ir pieaudzis, un nieres var saglabāt daudzos gadījumos. Mēs lielā mērā atkarīgi no apstākļiem: ārsta pieredze, instrumenti, iekārtas utt.

Kad jāatvēl atklāta darbība?

Tikai visgrūtākajos un smagos urolitiāzes gadījumos. Tie ietver:

Ļoti liels akmens, ieskaitot staghorn kamniNekotorye gadījumu atkārtošanās urolitiāzi bolezniGnoyny pielonefrīts kombinācijā ar akmeni pochkePochechnaya mugurkaula nedostatochnostOzhirenieIskrivlenie, reberEsli cita veida akmens noņemšana nav pieejami vai ir kontrindicētas

Atvērto darījumu veidi

Atkarībā no akmens atrašanās vietas tiek izšķirti šādi darbības veidi:

Pielolitotomija. Šī ir procedūra, kā noņemt akmeni, kas atrodas nieru iegurnī. Ķirurgs izdala iegurni, noņem akmeni no tā.

Tievs ketguts ir uzlikts uz iegurni. Drenāža tiek likvidēta. Pielolitotomija ir zemāka, aizmugurējā, priekšējā.

Nefrolitotomija. Ja akmens ir ļoti liels un to nevar noņemt caur iegurņa iegriezumu, akmens noņem caur nieres audiem.

Ureterolitotomija. Darbība akmens noņemšanai no urīnvada. Ureter atver un noņem akmeni.

Kā notiek operācijas procedūra

Pacientu novieto veselīgā pusē, pievienojot vēlamajam stāvoklim, izmantojot veltņus un spilvenus.
Ķirurgs izmanto skalpeli, lai izveidotu slīpu griezumu aptuveni 10 cm paralēli ribām. Tad uzmanīgi nogriež slāni slānim uz vietu, kur atrodas akmens.

Vieta, kur atrodas akmens, ķirurgs bieži nosaka palpāciju (pirkstus), lai gan joprojām ir radiogrāfija, ultraskaņa.

Procedūra ir ļoti sarežģīta un prasa ievērojamu prasmi no ķirurga.

Sasniedzot pareizo vietu nierēs, urīnvagonos vai urīnpūšņos, ķirurgs noņem akmeni. Tad plāns ketguts šuj audi apgrieztā secībā, slānis pēc slānis.

Dažos gadījumos (gļotādas procesos) urīnizvadkanāls nav sašūts ar ketgutu, un tā izvelētajā vēnā ievieto katetru.

Nieres ir obligāti iztukšotas, lai nodrošinātu urīna un citu šķidrumu aizplūdi (pus, zupa).

Kādas ir operācijas komplikācijas?

Operācijas laikā var rasties komplikācijas, no kurām galvenajām ir asiņošana no nierēm un bojājumi orgāniem - nieru kaimiņiem.

Pēcoperācijas darbības

Pēc operācijas pacients ir izrakstījis antibiotikas un sāpju zāles. Reizi ik pēc divām līdz trim dienām pārsējs tiek mainīts brūces zonā. Dažas dienas vēlāk drenāžas caurule tiek noņemta no brūces. Aptuveni desmitajā dienā pēc operācijas, ja nav komplikāciju, šuves tiek noņemtas.

Komplikācijas pēc operācijas

Pēc atvērtas operācijas var rasties vairākas komplikācijas. Šeit ir galvenie:

Tromboflebīts, pneimonija, sirds mazspēja, plaušu artērijas filiāļu tromboembolija, asinsrites asinsrites traucējumi, akūta miokarda infarkcija, zarnu trakts

Šīs ir galvenās komplikācijas, kas ir raksturīgas visiem vēdera ķirurģijas veidiem. Saraksts nav pilnīgs.

Ieteikumi pēc izrakstīšanas

Galvenais ieteikums visiem pacientiem pēc akmeņu noņemšanas ir atbilstība uzlabotajam dzeršanas režīmam. Kad pacients dzer ūdeni, savu ķermeni, un virs urīnceļu "mazgā" no sveces, trombus, uc Ūdens ir labākais ķermeņa attīrītājs. Tikai tas ir arī jātīra pirms upotrebleniem.Pitanie pēc nieru operācijas būtu saskaņā ar ķīmisko sastāvu akmens. Piemēram, diēta ar kalcija oksalātu akmeņiem paredzēts izslēgt no savas diētas pārtikas produktiem, kas bagāts ar oksalatov.Takzhe starp ieteikumos ietver augu izcelsmes zāles, kas ir nepieciešama, lai novērstu komplikācijas pēc operācijas, un ir šķērslis veidošanos jaunās kamney.Krome šo, pacients būtu jāaktivizē, cik drīz vien iespējams, lai ātrāk asins piegādes un zarnu darba uzlabošana.

Šie ir galvenie nosacījumi atvērtās dobuma ķirurģijai. Kam tieši tādā veidā noņem akmeņus nierēs, viņi zina - operācija ir ļoti sarežģīta, ar biežām nopietnām komplikācijām un ilgu rehabilitācijas periodu.

Joprojām ir patiesi līdzjūtīgs cilvēkiem, kuriem ar ķirurģiju bija jānonāk nierakmeņi, bet pārējie ieteikt - nenodrošina šādu rezultātu. Rūpēties par sevi!

Un šajā noderīgajā video jūs skaidri redzēsiet, kā notiek cita veida darbība - litotripsija. Šeit parādīti visi posmi: tiek pārbaudīta urīnpūšļa, urīnvada mutes, urīnvada un nieru lūmena pārbaude, akmeņi atrodami nieru dobumā. Ārsts ar litotriptoru iznīcināja akmeni un to izvilka ar īpašu grozu.

Noskatieties rakstu par videoklipu

Iepriekšējā sadaļa

Litotripsijām nieru - viss ir tik gluda, 6 veidi, lai ārstētu akmeņi urīnvada pochkahKamen ko darīt vai 4 lolotais veids, kā atbrīvoties no napastiMochekamennaya slimība: ārstēšanas vai pašnodarbināta uztraukums ap Manuāla izdalīšana nierakmeņu?

Urotiāzi radikāli ārstēšanas iespēja ir nieru, urīnvada vai urīnpūšļa akmeņu noņemšana. Concretšu veidošanās ir visbiežākā dzemdes kakla sistēmas slimība abos dzimumos. Narkotiku veidošanās ir saistīta ar dažādiem ārējiem un iekšējiem faktoriem, tāpēc to uzskata par polyethnic. Ja nierēs ir sāpes vai bieži sāpes muguras, apakšējā vēdera un pat augšstilbu - vērts vērsties pie speciālista diagnostikas nolūkos.

Pirmkārt, pacientiem ar nierakmeņiem tiek piedāvāta konservatīva ārstēšana - bez ķirurģiskas iejaukšanās. Tomēr, ja diētas un parakstītās zāles ir neefektīvas, tiek ierosināts invazīvs iejaukšanās. Operācijas akmeņu noņemšanai var iedalīt steidzamos (steidzamos) un plānotos. Steidzams attiecas uz jebkuru iejaukšanos, lai likvidētu betonus, kas kavē urīnceļu kanālus. Visas pārējās darbības notiek plānotā veidā, ja terapeitiskā ārstēšana nepalīdz.

Dobuma operācijas

Dziļuma operācijas tiek veiktas ārkārtas gadījumos.

Atvērtas (alerģiskas) operācijas ir visjutīgākā urīnskābes ķirurģiskā ārstēšana. Šādas metodes tiek izmantotas, ja nav iespējams veikt smalkākas invazīvas iejaukšanās. Tie liecina par ādas, zemādas tauku, muskuļu audu sadalīšanu. Turpmākas iejaukšanās tiek veikta atklātajam orgānam, no kura ir nepieciešams iegūt aprēķinu.

Atpakaļ uz saturu

Operāciju klasifikācija nierakmeņu noņemšanai

Urīnceļš:

pīlelitotomija, nefrolitotomija, cistolitotomija, urīntriotiskums.

Pielolitotomija

Procedūra tiek veikta lielu akmeņu noņemšanai.

Šī ir operācija, lai noņemtu akmeņus no nierēm vai urīnizvadkanāla, kas tiek veikta ar anestēziju. Veicot manipulāciju, sānu vai priekšējās griezumu uz ādas veido apmēram 10 cm garš, pēc tam tiek sadalīti pamatā esošie audi. Atklāta niera vai urīnvads tiek izgriezts aprēķina atrašanās vietas projekcijā. Pēc akmeņa noņemšanas no nieres, iegriež jostas ar materiālu, kas pats izšķīst. Pēc slānisavienojumiem tiek uzklāti visi sadalīti audu slāņi. Atkarībā no akmens atrašanās vietas var atšķirt vairākus pirelitotomijas veidus: muguru, priekšējo, augšējo un apakšējo.

klātbūtne lieliem akmeņiem nierēs iegurnī, nespēja veikt taupīgāk endoskopiska procedūras dēļ sašaurināšanās mutes iegurņa, nieru struktūras anomāliju kavē citu operatīvu vmeshatelstv.Vernutsya uz saturu

Nefrolitotomija

Šī operācija uz nierēm ir līdzīga iepriekš aprakstītajai metodei. Tomēr ir vairākas pazīmes, kas atšķir šādas ieguves nieru akmeņus no pyelolithotomy. Galvenā atšķirība ir nieru kāju mobilizācija un mīkstas skavas (turnikete) pielietošana nieru artērijā. Nefrolitotomijas laikā pacientam tiek anestēzēts.

nierakmeņi, kas ir lielāki par 2 centimetriem koraļļu concrements iegurņa vai nieru bļodā;

Cistolitotomija

Pirms procedūras veic urīnpūšļa katetru.

No intervences nosaukuma ("cista" - latīņu pūslis, "lit" - akmens, "tomy" - izgriešana) izriet, ka šī ķirurģiskā ārstēšana ietver akmeņu noņemšanu no urīnpūšļa. Pēc kateterizācijas un antiseptiska šķīduma injekcijas urīnpūslī pacients tiek novietots uz operācijas galda uz muguras ar paaugstinātu baseinu.

Saskare tiek veikta virs kaunuma kaula, pēc tam tiek izgriezts urīnpūšļa galus un noņemts akmens. Pēc tam - urīnpūšļa bojājums tiek uzšūta, ja nepieciešams, tad katetru 7 dienas atstāj ar izeju pa kaunuma kaulu, tad saplacināti mīkstie audi tiek šūti. Jāatzīmē, ka šī ir viena no traumatiskākajām iespējām no vīriešiem un sievietēm izvadīt akmeņus no urīnpūšļa. Šāda operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas.

lielu akmeņu klātbūtne urīnpūslī, citi iemesli, kuru dēļ nav iespējams izdalīt transuretraālu īpatnības. Atgriezties satura rādītājā

Urethrolitotomija

Urethrolitotomija tiek veikta steidzami, kad akmeņogļu ievada urīnvadā.

Šāda iejaukšanās paredz ķirurģisku akmeņu noņemšanu tieši no urīnvada. Operācija attiecas uz neatliekamo (steidzamo), jo urīnvada kanālu kliedēšana var radīt nopietnas komplikācijas - nieru mazspēju un hidroerēteriofrozi.

Atkarībā no akmens atrašanās vietas (augšējā, vidējā vai apakšējā urīnvada trešdaļā) pieeja tiek veikta dažādos veidos. Lai iegūtu akmeni no augšējās trešdaļas, izmantojiet lumbotomu, sub- un starpzāli iegriezumus, piekļūstot plaušām. Operācijas laikā vidējā trešdaļā urīnizvadkanāla segmentam atveras vidējā ekstremitāļu, kā arī starp muskuļu un muguras piekļuve. Operācijas apakšējā trešdaļā ietver vidējo ekstremitonālu piekļuvi, iegriež urīnpūšļa rajonā, un, ja akmens ir jūtama, sievietes var piekļūt arī caur maksts.

iestrēdzis akmens urinācijās, iespēja izmantot endoskopisko terapiju nav.

Visām klasifikācijas kategorijām, kas minētas klasifikācijā, ir kopīgs mīksto audu bojājums, lai piekļūtu orgānam, no kura tiek noņemts aprēķins. Pēcoperācijas periods bieži ilgst no dažām nedēļām līdz mēnesim. Ņemot vērā palielinātu komplikāciju un infekcijas piesaistes risku, kā arī iespēju veikt mazāk traumējošu iejaukšanos, šīs akmeņu iegūšanas metodes tiek izmantotas retāk.

Atpakaļ uz saturu

Kontrindikācijas atklātajai operācijai, lai noņemtu nierakmeņus

Ja organismā ir infekcijas bojājumi, nevar veikt vēdera darbības.

Dažos gadījumos nav iespējams veikt vēdera darbības. Pastāv vairāki faktori, kas ir absolūtas kontrindikācijas traumatiskas invazīvas iejaukšanās veikšanai. Starp tiem:

atklāšana iekaisumu organismā, asins recēšanas vai lietojuma zālēm, kas ietekmē coagulability; anēmija dažādu etioloģiju, asinsrites sistēmas slimības dekompensācijas.

Klātbūtnē vismaz viena no iepriekš minētajām prasībām, konstatēts pacientam, darbība netiek veikta, jo tas var novest pie dažādām komplikācijas (infekcijas izplatību, pārkāpums dzīšana mehānisms, asins zudums, D. tā tālāk.). Pirms ķirurģiskas procedūras veikšanas ir jānovērš visi riska faktori. Pretējā gadījumā apsveriet alternatīvu ārstēšanas iespēju.

Atpakaļ uz saturu

Laparoskopiskā noņemšana

Procedūra tiek veikta nelielu akmeņu noņemšanai.

Minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās caur punkciju izvadīšanai, ieskaitot uroloģiskās slimības (ieskaitot urotiāzi), tiek saukta par "laparoskopisku". Kaut arī vēdera darbība ir saistīta ar samērā lielas daļas (dažos gadījumos līdz 30 cm), laparoskopija ir ierobežota ar ādas punkciju ar diametru līdz 0,5 cm. Tas iejaukšanās ļaus visiem šiem operācijas ar minimālu kaitējumu apkārtējiem audiem, kā arī lai izveidotu stents nieres izvadīšanai ārstēšanas periodā.

Tomēr, ņemot vērā nelielos iegriezumus, laparoskopiska iejaukšanās ietver neliela diametra akmeņu ieguvi. Ja concretes ir vairāk nekā 4-5 mm, pirms intervences akmeņi tiek saspiesti ar smalcināšanas akmeņu palīdzību. Protams, šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek dota lielāka izvēle, ja medicīniski vai endoskopiski nav iespējams atrisināt nierakmeņu problēmu.

Atpakaļ uz saturu

Kā samazināt akmens izmēru?

Saspiešana tiek veikta vairākos veidos:

Laparoscopic ar nieru punkcijai un turpmākajiem mehāniskās slīpēšanas akmeņi ar instrumentiem līdz 10 mm diametrā (perkutalnaya litotripsijām).Metodom urīnizvadkanāla (kontaktu) litotripsijām. Saskaņā ar vispārējo anestēziju caur urīnizvadkanāla uz akmens ieviesa cystoscopy (speciālu rīku, kas izmanto ultraskaņas, pneimatisko vai lāzera slīpēšanas akmeņi).Putem bezkontaktu litotripsijām. Šajā gadījumā tiek izmantota īpaša ierīce - litotriptoru, kas no ārpuses virzās uz triecienviļņiem uz nierakmeņiem, neievietojot nekādus instrumentus organismā. Šādas manipulācijas galvenokārt tiek veiktas ar anestēziju un ultraskaņas vai rentgena starojuma izmantošanai precīzai akmens atrašanās vietai un trieciena vilnim. Metode ir vairākas nozīmīgas ierobežojumi, kas saistīti ar concrement blīvumu, lielumu un platību mīksto audu ap akmens, kas var tikt bojāta virziena šoka impulsa.Vernutsya laikā TOC

Endoskopiskā ārstēšana

Ar endoskopijas palīdzību iespējams veikt pat minimālākas invāzijas operācijas un manipulācijas, kurās nav izslēgts mīksto audu traumatisms (piekļūšana akmeņiem notiek caur dabīgām atverēm). Piekļuvi akmeņiem var iegūt, izmantojot:

Punktu endoskopija (nefrolitolapaksija). Šajā nolūkā laparoskopiski tiek veikta nieres punkcija, izveidojot īpašu cauruli, lai izveidotu ieeju orgānu dobumos. Turklāt endoskopu ievadītajā kursā ievieto tieši nierēs vai, ja nepieciešams, vēl tālāk urīnā. Lieto concrementu veidošanās nierēs (uretropieloskopija) un urīnvada augšējā trešdaļā. Uretroskopijas metode noņem akmeņus no urīnvada apakšējās daļas.

Uretroskopija. Endoskopu ievieto urīnizvadkanālā retrogrāzē (pret urīna plūsmu) bez papildu iegriezumiem. Šo metodi izmanto, ja akmens veidojas urīnizvadkanāla apakšējā vai vidējā trešdaļā (urētroskopija), urīnpūslī (cistoskopija).

Endoskopiskā metode noņem nelielas formācijas. Tādēļ šādai intervencei, iepriekš aprakstītajām litotripsijas metodēm būs nepieciešama iepriekšēja akmeņu sagriešana.

Atpakaļ uz saturu

Pēcoperācijas periods, rehabilitācija un uzturs

Pēc operācijas, lai noņemtu akmeņus no nierēm, vispirms ir jānodrošina, ka orgāns turpina savu darbu saskaņā ar fizioloģisko normu. Lai to izdarītu, izraksta zāles, kas normalizē asinsriti un antioksidantus. Ar plašu invazīvu iejaukšanos (alopēcija) un jebkādām citām manipulācijām, kam nepieciešama perkutāna piekļuve, pacientiem tiek dota antibakteriāla un pretiekaisuma terapija. Antibiotiku laikā ieteicams lietot arī pretsēnīšu zāles, lai novērstu mikrofloras nelīdzsvarotību organismā.

Gadījumos, kad bija nepieciešams drenāžas vai fiksēta katetra uzstādīšana, īpaša uzmanība jāpievērš. Pienācīga drenāžas aprūpe veicina agrīnu dziedināšanu un novērš slimnīcu infekciju iestāšanos. Turklāt pacientiem tiek noteikts īpašs uzturs. Pareiza uztura veicina nieru funkcijas atjaunošanos un rehabilitācijas periodā daļēji atbrīvo urīnizvadkanālu.

Maltītes pēcoperācijas periodā tiek veiktas šādā veidā:

Pirmajā un otrajā dienā pēc operācijas ievada diētu Nr. 0, kas galvenokārt sastāv no šķidriem produktiem - zema tauku satura buljona, želejas, nekoncentrētas (atšķaidītas) sulas. Blīvi pārtikas produkti un biezeņi ir jāizslēdz. Patēriņš ēdienreizei ir nedaudz, 7-8 reizes dienā. 2-3 dienu laikā tiek noteikts ilgstošs ķirurģiskais diēta. Uz diētu pievieno siltu rīvētu vārītu vai tvaicētu pārtiku. Ēdienreizes - 5-6 reizes dienā. No piektās dienas, jūs varat atjaunot parasto diētu un ēst 4-5 reizes dienā, ja iespējams, izvairoties no uztura ceptiem un taukainiem pārtikas produktiem.

Papildus ieteikumus par uzturu sniegs ārstējošais ārsts, izpētot akmeņu sastāvu. Atkarībā no akmeņu veida pacientam tiek dota noteikta diēta un tiek sniegti papildu ieteikumi. Atcerieties, ka urīnceļš nav izārstēts tikai ar operāciju. Ir svarīgi novērst slimības cēloni. Šim nolūkam slimības noteikšanas un ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā periodiski jāpārbauda un jākonsultējas ar ārstējošo ārstu.