Komplikācijas pēc nieru transplantācijas

Pielonefrīts

Asiņošana ir visizplatītākais transplantācijas pārskatīšanas cēlonis. Pēc operācijas bieži tiek novērota neliela hematoma ileumā. Intensīvo asiņošanu izraisa sāpes un pietūkums operatīvās brūces rajonā, asins zuduma simptomi, nestabila hemodinamika un parasti anurija. Atveriet brūci, noņemiet vēderplēvi no nieres virsmas un evakuējiet hematomu. Ir pakļautas arteriālās un venozās anastomozes, nieru vārti un tā virsma. Asiņošana var notikt arteriālās anastomozes zonā tehnisku kļūmju, aterosklerozes vai hipertensijas dēļ; Šajos gadījumos anastomozi pastiprina ar papildu šuvēm. Ir jāpārbauda nieru vārti, jo asiņošanas cēlonis šajā zonā var būt mazs trauks, kas nav saistīts ar nierēm. Bieži vien nav iespējams noteikt asiņošanas avotu.

Ja transplantēta nieres akūtās akūtas sāpes izraisa akūta atgrūšanas krīze, to var pārtraukt. Šajā gadījumā ir norādīta nefrektomija. Ārkārtīgi akūta atgrūšanas krīze izpaužas pietūkumā un nieru krāsas izmaiņas neilgi pēc asinsrites atjaunošanas tajā. Šis stāvoklis ir jānošķir ar nieru vēnu obstrukciju un trombozi. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta nieru biopsija. Ar noraidījumu tiek veikta nefrektomija, un, ja rodas šaubas, diagnozē tiek parādīta gaidīšanas un skatīšanās taktika.

Ir jānošķir noraidīšanas simptomi no uroloģisko komplikāciju izpausmēm. Izmantojot ultraskaņu un nefroscintigrāfiju, diferencē akūtu tubulāro nekrozi, atgrūšanas sindromu un urīnceļu obstrukciju. Jūs varat veikt izdalošās urrogrāfijas, cystogrāfijas un pat retrografiskas vai antegradas pīloureterogrāfijas. Lai novērstu šo komplikāciju, kā arī diagnosticētu pilnīgu vai daļēju urīnceļu obstrukciju, tiek veikta perkutānā nefrostomija.

Pirmie izpausmes jaunās ureterovaginal ādas fistulas ir izspiedušās reģions ķirurģiskas brūces, samazināšanās urīna, svara pieaugums, paaugstināts kreatinīna līmenis asins serumā. Fistulas rodas kā rezultātā asinsrites traucējumu nieru urīnvada uztveršanu laikā un pēc transplantācijas, jo īpaši no dzīviem donoriem, kā arī transplantācijai, maziem bērniem ar iedzimtām anomālijām, kam veikta vairākas operācijas. Ar urīnvada ieplūšanu ārpus vēzis retāk tiek konstatēta urīna noplūde. Fistula var veidoties arī ar noraidīšanas sindromu.

Urīnceļu noplūde ir iespējama zonas ureterovaginal cistiskā anastomozes vai šūtas brūces noplūde urīnpūsli, un vēlāk - tieši no urīnvada. Lai noskaidrotu cēloni, veic ultraskaņu un nefroscintigrafiju ar merkaptoacetylglicīnu. Ar cystogram var konstatēt urīna noplūdes cystotomy zonā vai ureterovaginal cistisko anastomozes. Urīna izraisa kairinājumu audu, infekciju un pēc tam neveiksmes asinsvadu anastomožu, tāpēc operācija jāveic pirmo 72 stundu laikā pēc tam, kad, sākoties fistulas novērst infekcijas komplikācijas, kas var izraisīt pacienta nāvi. Instalējiet Foley uretrālo katetru. Ja cystogram svītras kontrastviela netiek atklāts, un urīna noplūde no urīnvada, tas liecina perkutāna punkcija nephrostomy un antegrade pyelography. Ar nelielu urīnvada defektu tiek ievietots urētera stents. Tas ir vieglāk konstatēt antegradno, jo retrograde ievads pēc urīnvada implantācijas urīnpūslī ir grūti. Ja pilienu nāk no proksimālā urīnvada un sazinās ar urīnpūsli, ja tā ir atzīmēta ar bērnu vai notiek vēlīnā pēc operācijas dēļ masveida nekrozi sienām urīnvada, perkutānie ārstēšana netiek izmantoti. Kad pastāvīgs nieru urīna noplūdes nodrošināt drenāžu, un pēc tam formu-urīnpūšļa vai ureteral krustpunktā Kuiļu cistisko anastomozes vai, velkot augšup no pūšļa uz psoas muskuļu sašūšanas; alternatīva metode ietver anastomozi urīnvada vai nieru bļodiņas ar gala daļu no viena no urīnvadu pacients. Sarežģītos gadījumos nefrostomijas caurule vai silikona šļirce tiek iztukšota. Ar nieru stabu devaskularizāciju ir iespējams iegūt fistulas no nieru cepļa. Šajos gadījumos ir norādīta nieres rezekcija vai fistulas noņemšana, izmantojot plāksteri no omentuma.

Izšķīdinot nemodificētu urīnpūšļa sienu un hermētiski noslēgtu, urīnpūslis un fistula ir reti sastopamas. Ja bērnam tiek veikta cistostomija, jo ir mazs urīnizvadkanāla kalibrs, fistula neaizver sevi. Fistulas ārstēšana tiek atlikta, tiek uzstādīts Foley katetru, tiek noteikts vakuuma drenāža un tiek noteikti antibiotikas. Kad fistulu izgriež, plastika jālieto biežāk, izmantojot muskuļu aizvaru vai dziedzera atloku. Ar nieru cepļa dermālo fistulu, kas izveidojās segmentālas nieres infarkta rezultātā, ir nepieciešama perkutāna perforācijas nervu nefrostomija. Ja tas nav iespējams, fistulas cēlonis ir jāizvairās no urīna šķēršļa, un pēc tam veiciet operāciju, lai slēgtu fistulu.

Ureteral obstrukcija 1 nedēļas laikā pēc operācijas parasti izraisa tūsku, citu iemeslu starpā, piešķirt hematoma, lymphocele un tehnisko pieļautās kļūdas darbības laikā. Par cēloņi obstrukcijas, pakāpeniski pieaug, iekļauj audu fibrozi ap urīnvada vai sašaurinājums urīnizvadkanāla rezultātā išēmijas. Šādos gadījumos, ārkārtas palīdzība ir perkutānā urīnceļu novirzīšanu, dažreiz - transuretrālo ieviešanu silikona stenta vietā. Dažos gadījumos, tas ir efektīvs zemādas balons ureteroplastika. Ja šīs metodes ir neefektīvas vai kontrindicēts, ražot otru operāciju implantēt urīnvada. Ir alternatīvas metodes rekonstrukcijas: anastomozes starp saņēmēja urīnvada un nieru bļodiņas transplantātu (pieloureteroanastomoz) donors urīnvada starp nieru un urīnvada ipsi un pretējās saņēmējam (ureteroureteroanastomoz) atlikušās starp nieru bļodiņas saņēmējas (pēc pazemināšanu) un izlietni transplantāts (pielopieloanastomoz) vai starp nieru un urīnpūšļa kauss pēc tās pievilkšanas un sašūšanas uz psoas muskulī (kalikotsistostomiya).

Lai gan limfocīda parasti rodas pēc dažām nedēļām pēc operācijas, to bieži lieto hematoma. Lymphocele zīmes: pavājināta nieru funkcija, kā rezultātā saspiešanas urīnvada, lokāls pietūkums, tūska Popovs aģentūras, paaugstinātu asinsspiedienu un ķermeņa masas palielināšanās, kāju pietūkums uz skarto pusē, jo kompresijas gūžas vēnā. Iespējama ileofemoral venozā tromboze bojājuma pusē. Lymphocecule iezīmēta un evakēta ultraskaņas uzraudzībā. Kreatinīna un kālija līmenis limfocīta saturā ir mazāks nekā urīnā, kam ir diagnosticējoša nozīme. Pie recidīva lymphocele ķērās izlādēšanos cauruli 4-6 nedēļām, vai arī tad, kad liela klastera limfas ražot laparoskopiskas marsupializatsiyu novadīt limfu brīvajā vēdera dobumā.

Nieru artērijas stenoze ir saistīta ar hronisku noraidījumu, tehniskām kļūdām anastomozes pielietošanā, kā arī kuģu ar to pārmērīgu garumu vērsanu vai liešanu. Bērniem tā cēlonis var būt neatbilstība starp anastomātisku trauku diametriem. Stenoze var rasties gan agrīnā, gan vēlīnā periodā pēc operācijas. Nepieciešama asinsspiediena kontrole. Neskatoties uz to, ka hipertensiju var izraisīt noraidījums vai nieru slimība, tiek veikta angiogrāfija, īpaši, ja dzirdams diastoliskais murmurs pār nierēm vai tā funkcija samazinās. Lai noskaidrotu hipertensijas cēloni, selektīvi no asinīm plūst no nierēm (lai noteiktu renīnu) un veiktu digitālo subtraction angiogrāfiju priekšpostoru un slīpās projekcijās. Ja nieru darbība ir stabila un arteriālā hipertensija ir pakļauta zāļu korekcijai, ķirurģiskā iejaukšanās tiek atlikta. Ja ir vajadzīga šāda iejaukšanās, kas ietver pārstādītas nieres zuduma risku, vispirms mēģiniet likvidēt stenozi ar perkutānas balonu angioplastijas palīdzību.

Arteriālo trombozi parasti izraisa intimāla plīsums nieru perfūzijas laikā, ķirurģiskās tehnikas kļūmes, noraidījums, hiperkoagulability, recipienta artērijas aterosklerozes, embolijas. Ārstēšana sastāv no ārkārtas nefrektomijas. Vēnu tromboze, kā likums, ir izskaidrojama ar tās lēcienu. Pamatojoties uz trombozes simptomiem (transplantāta tūska, oligurija un proteīnūrija), to ir grūti atšķirt no transplantāta noraidīšanas krīzes. Ja ir aizdomas par venoza trombozi, tiek veikta nieru venogrāfija un, ja tā tiek apstiprināta, ir ārkārtas trombektomija.

Akūta tubulāra nekroze notiek tūlīt pēcoperācijas periodā. Tiek veikta dinamiska novērošana, tai skaitā MRI (asins plūsmas novērtēšanai un noraidīšanas diagnosticēšanai) un ultraskaņai (lai izvairītos no urīnceļu obstrukcijas un ekstravasācijas).

Lai gan brūču infekcija ir reti sastopama, tā, neraugoties uz imūnsistēmas nomākumu, var izraisīt nopietnas sekas. Ja ilgstošs drudzis, tiek veikta ultraskaņa un KG, lai izslēgtu abscesus mazā iegurņa vai retroperitoneum, urīna noplūde vai transplantāta noraidīšana.

Pacientiem ar hipertensiju reninoposredovannoy slikti kontrolēts medicīniskā korekcija izturīgs urīnceļu infekcijas, nierakmeņiem, smaga urīnizvadceļu refluksa kā arī tas, kā iepriekš tika veikta operācija, lai urīna novirzīšanas jāatdala pirms transplantācijas pašu nieres.

Šim nolūkam tiek izmantota divpusēja atgriešanās iespēja, kurā mirstība ir relatīvi zema un komplikācijas ir retāk sastopamas. Policīzes nieres tiek noņemtas 2 posmos, izmantojot sānu piekļuvi. Divpusēja nefroureterektomija ir indicēta pacientiem, kam veikta urīna novirzīšanas operācija. Operācija, lai noņemtu savu nieru, parasti tiek veikta dažas nedēļas pirms transplantācijas.

Khiman F. "Operatīvā uroloģija: Atlas" (otrais izdevums)
Tiesības publicēt pieder izdevniecībai "GEOTAR-MED". Materiāls ir paredzēts informatīviem nolūkiem. Šīs publikācijas publikācija nesniedz nekādu personīgu komerciālu labumu. Tomēr šī materiāla prezentācija veicina ātru ārstu profesionālo izaugsmi un ir līdzīgu dokumentu papīra izdevumu reklāma.

Indikācijas nieru transplantācijai

  • Indikācijas nieru transplantācijai
  • Galvenās kontrindikācijas
  • Sagatavošanās darbam
  • Pirmsoperatīvā pārbaude
  • Nieru transplantācijas operācijas vadīšana
  • Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
  • Atkopšana pēc operācijas

Pirmo eksperimentālo nieres transplantāciju dzīvniekam 1902. gadā veica Ungārijas ķirurgs Emmerich Ulman. Paralēli nieres transplantācijas eksperimentus veica Alexis Carrels, kurš par viņa darbu šajā jomā saņēma Nobela prēmiju. Pēc tam dažādu šīs problēmas attīstību veica daudzi speciālisti no dažādām valstīm.

Pirmo veiksmīgo nieru transplantāciju veica Džozefs Mārriejs un ķirurgu grupa terapeits John Meryll vadībā 1954. gada 23. decembrī. Tas bija līdzīgs nieru transplantācijai starp brāļiem līdziniekiem Richard un Ronald Herrick. Saņēmējs Ričards nomira no nieru mazspējas recidīva 9 gadus vēlāk. Donoru Ronaldu mira 54 gadus pēc operācijas. Pirmā nieru transplantācija no mirušā nesaistītā donora tika veikta 1959. gadā. Pēc viņas saņēmējs varēja dzīvot 27 gadus.

Indikācijas nieru transplantācijai

Nieru transplantācija ir nepieciešama pacientiem šādu slimību klātbūtnē, piemēram:

  1. Termināla hroniska nieru mazspēja.
  2. Hronisks glomerulonefrīts.
  3. Diabēta nefropātija.
  4. Hronisks pyelonefrīts.
  5. Polikistiskā nieru slimība.
  6. Traumām.
  7. Uroloģiskās slimības.
  8. Iedzimta nieru slimība.

Iepriekš minēto slimību klātbūtnē tiek atzīts, ka ķirurģiska iejaukšanās (nieru transplantācija) ir efektīvāka, uzlabojot pacienta veselību un paaugstinot tā dzīvotspēju nekā substitūcijas nieru terapija. Turklāt transplantācija nelabvēlīgi neietekmē slimu bērnu attīstību, piemēram, hemodialīzi.

Galvenās kontrindikācijas

Faktori, kas kavē nieru transplantācijas operācijas, nosaka pacienta stāvoklis. Mūsdienu medicīnas attīstības pakāpē kontrindikāciju loks pakāpeniski samazinās. Šobrīd nieru transplantācija parasti netiek veikta šādu kontrindikāciju klātbūtnē, piemēram:

  1. Onkoloģiskās slimības.
  2. Plaušu vai urīnceļu tuberkuloze.
  3. Cukura diabēts.
  4. Smaga sirds slimība.
  5. Ļaundabīgas hipertensijas komplikācijas.
  6. Apakšējo urīnceļu neklasificēti pavedieni.
  7. Sistēmisks vaskulīts.
  8. Difuālas saistaudu slimības.
  9. Amiloidoze.
  10. Galveno kuģu ateroskleroze.
  11. Smaga garīgā slimība.
  12. Atkarība
  13. AIDS.

Īpaši rūpīgi jāpārbauda transplantāta galvenās slimības bojājuma risks recipienta sistēmisko slimību klātbūtnē.

Sagatavošanās darbam

Katrā gadījumā pacientam jāveic pilnīga ārsta apskate, lai identificētu visas iespējamās kontrindikācijas operācijai. Pirmā procedūra nieru transplantācijas sagatavošanai ir rakstīt, lai noteiktu atsevišķu antigēnu klātbūtni pacienta asinīs. Antigēni ir daži proteīnu veidi, kas raksturīgi konkrētas grupas asinīm ar specifisku Rh faktoru. Balstoties uz sakritību rezultātiem asinīs, ko nosaka, ierakstot, tiek veikta ģenētiski vispiemērotākās donora orgānu izvēle.

Visās transplantoloģijas metodēs izmanto cilvēka histoloģisko savietojamību ar HLA sistēmu. Imūnās atbildes reakcijas rezultāts, kas tiek veikts triju veidu šūnās: T-limfocīti, makrofāgi (fagocīti) un B-limfocīti, tiek koriģēts ar imūnsupresīvu terapiju.

Šīs operācijas sagatavošanas laikā nav pieņemama turpmākā pacienta ar svešām olbaltumvielām imūnsistēma. Tas var izraisīt esošo antivielu satura palielināšanos viņa ķermenī un padarīt operāciju neiespējamu, jo tas noved pie transplantāta noraidīšanas.

Ja donora nevar atrast pacienta tuvos radiniekus, viņa dati tiek ievadīti tā sauktajā gaidīšanas sarakstā. Donoru orgānu trūkums var pagarināt meklēšanu līdz 2 gadiem vai ilgāk. Šajā laikā pacients ir nepārtraukti jāuzrauga ārstējošajam ārstam un jāapmeklē speciālists, kuram nepieciešama peritoneālā dialīze vai hemodialīze. Gaidot donoru nieru, pacients rūpīgi jāuzrauga viņa veselība, lai neradītu papildu šķēršļus transplantācijai.

Donoru orgānu var atrast pēkšņi, tādēļ ir nepieciešams, lai Transplantācijas centra darbinieki, kur nākamajam saņēmējam darbotos, varētu jebkurā laikā sazināties ar viņu. Pacientam ir jāsagatavo viss nepieciešamais: personīgās mantas, slimnīcas izraksts ar jaunāko analīžu datiem, lai vajadzības gadījumā nerastos maksa par laiku. Galu galā jebkura kavēšanās var nopietni ietekmēt operācijas rezultātu. Saņemot ziņas par donoru nieru klātbūtni, pacients nedrīkst atļauties ēst pārtiku un ūdeni un nekavējoties doties uz medu. institūcija, kurā tiks veikta darbība. Ja pacients nav gatavs operācijai, viņš par to jāziņo donora orgānam, kurš pārstādīts citā, kam tas nepieciešams.

Pirmsoperatīvā pārbaude

Tūlīt pirms operācijas sākšanas pacientam tiek veikta asins analīze, lai noteiktu bruto elektrolītu traucējumus (K, Na), hematokrītu un hemoglobīna kontroli. Mērīts svars, spiediens un temperatūra.

Lai pielāgotu asins analīzes, tiek veikta hemodialīzes procedūra. Anesteziologs nosaka vispiemērotāko anestēzijas variantu.

Nieru transplantācijas operācijas vadīšana

Pašlaik nieru transplantācija ir kļuvusi par ikdienas operāciju transplantātu speciālistiem. Parasti kopējā anestēzija parasti ilgst ne vairāk kā 4 stundas. Vispirms griezums tiek veikts vēdera lejasdaļā. Tad arteri un recipienta vēnu savieno ar donoru nieres atbilstošajiem traukiem. Tad donoru nieres urīnizvads ir saistīts ar saņēmēja urīnpūsli.

Nieres transplantācijai izmanto šādus instrumentus:

  • Galvenais instrumentu komplekts laparotomijai (vēdera dobuma atvere);
  • asinsvadu rīki;
  • Miksteru pincetes;
  • izliektas un leņķiskas DeBakei aortas skavas;
  • bērnu asinsvadu skavas;
  • Izliektas DeBakey šķēres endarterektomijai;
  • Robinsona katetru 8F.

Nieru operācijas laikā brūces apūdeņošanai izmanto heparinizētu fizioloģisko šķīdumu un bacitracīna šķīdumu ar neomicīnu.

Lai šūtu šķērsgriezumus, jums ir nepieciešams:

  • sintētiski absorbējamie pavedieni 3-0, 1-0;
  • ketgutas diegi 4-0;
  • austos neilona pavedienus 1-0 vai 2-0;
  • Vītnes no 5-0, 6-0 un 7-0 attiecībā uz kuģiem;
  • nailona dzija 4-0 ādas šuvšanai.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Ja nieres transplantāciju veic kvalificēts transplantācijas ķirurgs īpašā medū. iestāde, šīs operācijas izraisīto komplikāciju iespējamība ir nenozīmīga. Galvenā problēma, protams, ir noraidījuma reakcija. Šī reakcija ir 3 veidu:

  1. Pārmērīgas korekcijas noraidīšana sākas 1 stundu pēc operācijas, jo zīdaiņa bojājumi notiek ar recipienta organismā esošām antivielām;
  2. Akūta atgrūšana var sākties periodā no 5. līdz 21. dienai pēc nieru transplantācijas, ja recipienta organismā tiek ražotas antivielas, kas iznīcina transplantātu;
  3. Hroniska noraidīšana sākas ilgākā laika posmā sakarā ar neārstētu reakciju, kas izraisa akūtu atgrūšanu vai ieplūšanu infekcijas organismā.

Lai transplantētā niera labāko pārnēsāšanu veiktu, tiek veikts imūnsupresīvās terapijas kurss.

Imūnsupresīvo zāļu parādīšanās ir palīdzējusi atrisināt daudzas problēmas, kas rodas no nieres transplantācijas no nesaistītiem donoriem. Pirmā veiksmīgā pieredze šajā jomā ir azatioprīna attīstība. Pēc tam tika izstrādāti un veiksmīgi pārbaudīti ciklosporīns (1972) un takrolims (1990).

No citām bieži sastopamām komplikācijām jāatzīmē:

  • asiņošana;
  • dažādu artēriju tromboze;
  • fistulas un aneirismas;
  • venozā trombembolija;
  • uroloģiskas komplikācijas;
  • brūču infekcijas.

Atkopšana pēc operācijas

Transplantēto nieru darbība sākas tūlīt vai pēc brīža. Lai atbrīvotos no nieru mazspējas, nepieciešami 2-3 mēneši. Atveseļošanās agrīnajā periodā saņēmējam ir nepārtraukta intensīvās terapijas nodaļas speciālistu uzraudzība, kurā ir paredzētas īpašas zāles un procedūras, lai uzlabotu atveseļošanas procesu, un tiek nodrošināta visu ķermeņa svarīgo funkciju kontrole. Ir ieteicams ievērot režīmu, kas izslēdz smago fizisko slodzi un nervu šokus, lai ievērotu uzturu. Dietologs palīdzēs izveidot īpašu ēdienkarti bez asiem, taukiem, sāļiem, miltiem un saldiem ēdieniem.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients ir jāuzrauga nefrologam, kurš saskaņā ar testu un analīžu rezultātiem var novērtēt saņēmēja stāvokli un vajadzības gadījumā nozīmēt atbilstošas ​​zāles.

1991. gadā PVO 44. sesijā aktīvi tika apspriesti dažādu orgānu un audu transplantācijas juridiskie aspekti. Rezultātā tika izstrādāts un apstiprināts "Cilvēku orgānu transplantācijas pamatprincipu kopums". Strasbūrā stājās spēkā 2002. gadā pieņemtā Konvencija par cilvēka cieņu un cilvēka cieņas aizsardzību saistībā ar bioloģijas un medicīnas izmantošanu, kurā tika izskatītas arī problēmas saistībā ar orgānu transplantāciju.

Dzīve pēc nieru transplantācijas: iespējamās komplikācijas un prognoze

Dažādas nopietnas slimības, infekcijas, intoksikācijas vai traumas var izraisīt tik nopietnas nieru darbības problēmas, kas izraisa to funkcionēšanas nespēju. Šādā situācijā ārkārtas orgānu transplantācija var glābt cilvēka dzīvību. Pirms nieres, kas nāk no saderīga donora, pacientam būs jāpārklājas dialīze un jāievēro vairāki nopietni ierobežojumi, tostarp tie, kas saistīti ar uzturu. Bet pat pēc veiksmīgas transplantācijas, ne viss ir tik rožains un rāms kā mēs vēlētos.

Lai izvairītos no transplantētā orgāna atgrūšanas un dzīvotu visaktīvākajā un lietderīgākajā dzīvē, pēc transplantācijas veikšanas pacientam būs jāievēro vairāki noteikumi. Tie ir paredzēti, lai neierobežotu pacienta ar transplantēto nieru spēju, bet palīdzētu viņam pielāgoties dzīvībai ar jaunu donora orgānu.

Dzīvesveids pēc nieru transplantācijas

Pēc nieru transplantācijas ārsts izdod konkrētus ieteikumus, kas jāievēro

Tā kā kritiskos gadījumos tikai orgānu transplantācija var glābt dzīvības, protams, pēc nieru transplantācijas veselības stāvoklis ir pārsteidzoši atšķirīgs no tā, kāds tas bija slimības laikā. Taču euforija nedrīkst novest pie pacientiem, aizmirstot par piesardzību, un sāks ļaunprātīgi izmantot savu nesen iegūto veselību. Jāatceras, ka jauna niera nav dzimtā, bet donoru orgāns, kas nozīmē, ka ķermeņa mēģinās to noberzt kā ārvalstu ķermeni. Tādēļ dzīve pēc nieres transplantācijas, protams, būs labāka par to, kas bija agrāk, bet tam ir noteikti noteikti ierobežojumi.

Vispirms ir jāsamazina risks, ka tiks noraidīts jauns orgāns. Tā kā imūnsistēma uztver komponenti transplantētu nierēm, kā ārzemju, tā centīsies katrā veidā uzvarēt viņus, tas ir, Antivielas uzbrūk ķermeņa, kas izraisa līdzīgus simptomus kā jebkuru iekaisuma procesu. Lai to novērstu, pacientam būs jāuzņem daudzi medikamenti. Starp tiem galvenie ir imūnsupresanti, vielas, kas nomāc saņēmēja imunitāti. Viņu loma nav ļaut imūnās šūnas uzbrukt donoru nierēm, un neļaut to noraidīt. Bet šādu narkotiku pozitīvo lomu izlīdzina risks veselībai, jo, paliekot praktiski bez imunitātes, cilvēks pirms inficēšanās kļūst neaizsargāts.

Tāpēc vissvarīgākais šādam pacientam ir maksimāla piesardzība saziņā, personīgās higiēnas noteikumu ievērošana un rūpīga ārstēšana ar savu veselību.

Persona ar transplantēto nieru darbības traucējumi var apdraudēt jebkādu infekciju, tāpēc tas nav vēlams, lai būtu sabiedriskās vietās masu infekcijas slimību izplatības laikā, tas ir nepieciešams, lai izvairītos no caurvēja, pārmērīga karstuma un ekspozīciju, kontakta ar slimiem cilvēkiem, kas lieto medikamentus, kas nav ieteicams savu ārstu.

Arī pacientiem ar nieru transplantāciju ir aizliegta nopietna fiziska pārslodze un emocionāls stresu. Mērena mobilitāte ir nepieciešama un ļoti svarīga, taču svaru celšana, trenēšana, trīce un pārmērīgs nogurums, pēkšņas kustības un svars var kaitēt veselībai. Ir nepieciešams aprobežoties ar tiem sporta veidiem, kurus speciālists iesaka. Ikdienas pastaigas svaigā gaisā prom no piesārņojuma avotiem un infekcijas būs liels ieguvums. Vienlīdz noderīgi ir peldēšana (ierobežojumu trūkuma dēļ veselības problēmu dēļ).

Ar ēdienu var rasties īpašas grūtības. Tā nav, ka ir stingri ierobežojumi pārtikas, tikai pēc tam, kad sākuma vakardienas smagā donoru nieru slimniekiem pēkšņi jutās nomodā "brutālo" apetīti. Tas ir fizioloģiski normāls un viegli izskaidrojams. Kamēr persona bija slims, viņa ķermenis nepārtraukti tika saindēts ar vielmaiņas produktiem sakarā ar nieres darbības traucējumiem. Tas nekavējoties negatīvi ietekmēja apetīti, turklāt slikta veselība nekādā veidā neveicina vēlēšanos ēst ar prieku. Kad nieres ir iesākušas un sāk normāli strādāt, šķēršļi pazūd un apetīte atgriežas ar atriebību. Šajā brīdī pacientam vissvarīgākais ir nevis "uzbrukt" pārtikai un ēst acīmredzami kaitīgu pārtiku.

Plašāka informācija par to, kāda nieru mazspēja ir iegūta no videoklipa:

Vienmēr ir jāatceras, ka liekais svars nav tikai estētiska problēma. Tas rada lielāku slodzi uz nierēm, un tas ir ļoti nevēlami, tāpēc ir vērts pievērsties jautājumam par uzturu ļoti pārdomāti un racionāli. Transplantācijas pacients ir stingri aizliegta alkoholu, smēķēšanu un mākslīgā, pārāk pikantu, skābo un sāļo, cepta un kūpināta pārtikas lietošanu, īsi sakot, viss, kas var būtiski kaitēt jaunu nieri. Svarīgums ir arī sāļums un ūdens bilance.

Protams, attēls no cilvēka dzīvi ar nieru pārstādīšanas ir daudz labāka un brīvāka nekā smagi slims, bet vēl ir daudz draudi noraidīšanu, tā paškontrole un pašdisciplīna, pareizs dzīvesveids svarīgāka nekā jebkad vakardienas klīnika pacientam.

Iespējamās komplikācijas

Pirmajā gadā pēc transplantācijas donoru orgāns tikai pierod, un noraidīšanas risks ir ārkārtīgi augsts

Pacientam ir jāsaprot, ka viņa dzīvība pēc nieru transplantācijas uz visiem laikiem būs saistīta ar zāļu lietošanu, kas var būt diezgan daudz. Uzņemšana, zāļu devas maiņa, dažu zāļu patvaļīga aizstāšana ar citiem cilvēkiem bez konsultēšanās ar ārstu nav pieņemama, jo tie var izraisīt dažādas komplikācijas un neveiksmes jaunās nieres darbībā.

Pirmajā gadā pacientam ir ieteicams saglabāt īpašu dienasgrāmatu, kurā tiek reģistrēta visa informācija par lietotiem medikamentiem, diētu, veselību un testiem. Ir ļoti svarīgi reģistrēt kreatinīna un asinsspiediena līmeņa rādījumus, izdalītā urīna daudzumu un kvalitāti. Šie dati palīdzēs novērtēt transplantāta stāvokli un darbību.

Visnopietnākā un pārspīlēamā komplikācija, ko sagaida cilvēks ar transplantētu orgānu, ir viņa noraidījums.

Diemžēl pat tad, ja donora organizācija ir ideāla sakritība ar saņēmēja datiem, neviens nesniedz 100% garantiju pilnīgai nieru izdzīvošanai un atmešanas draudiem. Ir ļoti svarīgi, lai persona pats seko viņa veselībai un pēc pirmā trauksmes saņemtu medicīnisko palīdzību. Tas var palīdzēt glābt donora orgānu un pārtraukt noraidīšanas procesu. Ja tas nenotiek, pacienta dzīvē atkal parādīsies dialīze.

Var apsvērt komplikācijas un sāpju un diskomforta klātbūtni pēc transplantācijas. Tā ir nopietna operācija un stresa daudzums ķermenī, tādēļ nav brīnums, ka dažreiz šis process ir saistīts ar sāpīgumu. Tomēr neatkarīga pretsāpju izvēle un lietošana var būt ļoti bīstama, tādēļ ar smagām sāpēm vienmēr jāmeklē ārsts, neaizmirstiet pieminēt transplantēto orgānu.

Nieru noraidīšanas iemesli

Diemžēl, ne vienmēr dzīvība pēc nieru transplantācijas tiek normalizēta uzreiz, jaunajam orgānam izdzīvošanai vajadzīgs zināms laiks. Tomēr labi funkcionējoša niera dažkārt drīz negaidīti var pārtraukt darbu. Tam ir daudz iemeslu, bet pirmām kārtām tas ir saistīts ar imunitātes darbu.

Tomēr dīvaini tas var likties, pacientiem ar transplantāciju stipra imunitāte nav laba, bet ļauna. Viņš spītīgi cīnās pret ārzemju objektu savā izpratnē - dīvaina nieres. Tāpat kā imunitāte iznīcina vīrusus un baktērijas, kas iekļuvušas ķermenī, tā mēģina un "nogalina" lielu bioloģisko objektu, kas ir transplanted nieres. Tāpēc pacients sāk justies slikti, rodas iekaisums, un transplantācija pasliktina savu darbu un pat var atteikties. Tāpēc pacientei ir pastāvīgi jālieto zāles, kas nomāc imūnsistēmas darbību.

Dažādi ārējie faktori var nelabvēlīgi ietekmēt transplantētās orgānas darbību:

  • Infekcijas. Jebkurš iekaisuma process ķermenī nozīmē imunitātes aktivizēšanu, un infekcijas izplatīšanās asins un limfa strūklī draud pārnesei uz jaunu nieru. Transplantētā orgāna iekaisums bieži beidzas ar noraidījumu. Inficētās infekcijas klātbūtne pacientā, pat neārstēts kariesa zobs, var būt bīstama viņa veselībai, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai viņš ātri atrisinātu visas radušās problēmas.
  • Pārslodze Jebkurš fiziskais un emocionālais stress var kļūt par noraidījumu. Tas pats attiecas uz traumatiskiem ievainojumiem.
  • Alkohola ļaunprātīga izmantošana, smēķēšana, zāļu lietošana, sāls un aizliegta pārtika. Pacientiem ar transplantētu orgānu ir jāatceras, ka viss, kas kaut kādā veidā nonāk viņa ķermenī, noteikti iekrāsies viņa jaunajā nierē. Ja tas ir vienīgais normāli funkcionējošais atlases orgāns, šāda neuzmanīga attieksme pret savu veselību var novest pie noraidījuma sākuma.

Pēc pirmām slimības pazīmēm vai diskomforta parādīšanās pacientam pēc iespējas ātrāk jāpiesakās kvalificētai medicīniskajai palīdzībai.

Nieru noraidīšanas pazīmes

Procesa sākums ir ļoti līdzīgs parastajam aukstumam

Ja pacients ir slims, ievainots vai ievainots, pārkāpj viņa pareizi rituālu vai paņēmis bīstamu narkotiku, tad viņa dzīve pēc nieru transplantācijas var ātri mainīties uz negatīvu pusi.

Lai to novērstu, un lai pacients precīzi zinātu, kad viņam steidzami jāvēršas pie ārsta, viņam ir jāsaprot galvenās noraidīšanas pazīmes.

Tas izpaužas šādi:

  • Sāpju parādīšanās transplantētā orgāna zonā.
  • Vājums, letarģija kā ar saaukstēšanos. Stāvokļa intensitātes pakāpe var būt dažāda, sākot no tikko pamanāma līdz ļoti spēcīgam nespēkam.
  • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās Arī šeit rādītāji var būt ļoti atšķirīgi - sākot no viegla drudža līdz ārkārtīgi augstai temperatūrai, kas rada reālu draudus dzīvībai un var nozīmēt akūtu nieru noraidīšanas procesu.
  • Ķermeņa intoksikācijas simptomi ar prāta duļķainību, urīna trūkums vai ļoti mazs izdalīšanās, krāsas maiņa, asiņu parādīšanās un citi svešķermeņi.
  • Pacienta vispārējās labklājības pasliktināšanās.

Kad šie simptomi parādās, ir svarīgi neveikt paniku un neveikt asiņainu darbību, nevis lietot zāles, kas pārsniedz ārsta ieteikumu. Ne visos gadījumos šādas pazīmes skaidri norāda nieru atgrūšanu, tas var būt slimība. Bet, tā kā tas noteikti ietekmēs pacienta veselību, ir jākonsultējas ar ārstu. Jebkura infekcijas vai perorālas slimības ārstēšana ir jāveic pieredzējušam medicīnas personālam, ņemot vērā transplantētā orgānu klātbūtni.

Ko darīt, sekas un prognozes

Persona ar transplantētu nieru dzīvi tieši ir atkarīga no viņa pareizajām darbībām

Ja pacients ir atradis noraidīšanas pazīmes, viņam nekavējoties jāinformē par to ārstējošais ārsts un jāierodas viņa amatā. Ja stāvoklis ir akūts un var apdraudēt pacienta veselību un dzīvību, vienīgais pareizais veids ir izsaukt ātro palīdzību ar obligātu paziņojumu par transplantāta klātbūtni. Jo ātrāk tas tiek izdarīts, jo lielāka pacienta iespēja saglabāt transplantēto nieru.

Gadījumos, kad laiks ir zaudēts vai donora organismā jau ir notikušas neatgriezeniskas izmaiņas, pacients atkal kļūst atkarīgs no dialīzes. Ja viņam ir paveicies un ķermenis ir pietiekami izturīgs otrajai operācijai, viņš var atrast jaunu orgānu. Pretējā gadījumā prognoze ir neapmierinoša.

Bet vairumā gadījumu atgrūšanas simptomi ir citu slimību pazīmes, kas, pateicoties ātrai slimnīcas piekļuvei, ir efektīvas un bez seklām un pilnīgi izārstētas sekas. Ar nosacījumu, ka tiek ievēroti uzvedības un dzīvesveida noteikumi, personai ar transplantētu nieru ir visas iespējas ilgstoši dzīvot.

Nieru transplantācijas izmaksas, indikācijas, kontrindikācijas, komplikācijas, dzīvība pēc transplantācijas

Nieru transplantācija tiek uzskatīta par visefektīvāko terapijas nieru mazspējas ārstēšanas metodi. Tās būtība ir veselīga nieru transplantācija, kas iegūta no saistītā donora vai mirušā cilvēka, ja orgāns ir dzīvotspējīgs. Šī operācija ļauj palielināt šādu pacientu paredzamo dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti.

Pēdējos gados transplantoloģija aktīvi attīstās, bet problēmas šajā medicīnas jomā joprojām paliek. Izvēloties ziedotājus, ir nepieciešama saderība ar HLA antigēnu sistēmu. Lai to sasniegtu, nav tik vienkārši. Tomēr pat ar pilnīgu saderību 5-10% transplantēto orgānu tiek noraidīti. Ar daļēju savietojamību rezultāti ir nedaudz sliktāki. Transplantāta izdzīvošana grūtnieču nieru transplantācijas laikā būtiski samazinās, palielinoties nesakritību skaitam donoru un recipienta antigēnajā struktūrā.

Izmaksas

Nieru transplantācija attiecas uz dārgu iejaukšanos.

  • Privātajos Krievijas centros tās izmaksas svārstās no 25 līdz 120 tūkstošiem dolāru atkarībā no klīnikas veida un prestižas, operācijas steidzamības, kā arī par to, kas darbojas kā donors.
  • Ārvalstīs šādas intervences izmaksas ir vēl lielākas. Visnaktīvākās nieru transplantācijas operācijas notiek Vācijā, bet pēcoperācijas komplikāciju procentuālais daudzums ir mazāks.
  • Krievijå valsts iestådés ir iespéjama brîva operåcija, bet, ja nav saistîta donora, tad gaidßanas laiks var beigu laikå ilgi.

Indikācijas

Nieru transplantācija ir indicēta tikai tad, ja pacientiem ir izteikta nieru mazspēja neatkarīgi no cēloņa, kas to izraisījusi.

  • Plānota operācija ir alternatīva hemodialīzei. Steidzama transplantācija tiek veikta sakarā ar to, ka nav iespējams turpināt hemodialīzes procedūru pēc svarīgām indikācijām ar hronisku asinsvadu piekļuves zudumu un peritoneālās dialīzes kontrindikāciju klātbūtni.
  • Nieru transplantācija ir izvēlēta metode smagu nieru mazspējas ārstēšanai bērniem, kuriem dialīze saistīta ar ievērojamām tehniskām problēmām.

Operācija ir pakļauta pacientiem līdz 65-70 gadiem bez aktīvās infekcijas, izteikta kacheksija, ja nav kontrindikāciju.

Kontrindikācijas

Lai pieņemtu lēmumu par nieru transplantācijas lietderību, ir nepieciešama informācija par pamata slimību, nieru darbību un vienlaicīgu patoloģiju, kā arī nieru aizvietošanas terapijas īpatnībām (adekvātums, ilgums).

Absolūtās kontrindikācijas operācijai ir šādas:

Ir arī relatīvas kontrindikācijas:

  • aktīvu hepatītu un aknu cirozi (iespējams tikai ar aknu transplantāciju);
  • Nefropātijas ar recidīviem, kas izraisa ātru transplantāta nāvi;
  • slimības, kas rada nepārvaramas transplantācijas grūtības (urīnceļu traucējumi, smaga aterosklerozes slimība, psihiskie traucējumi, kas apgrūtina pacienta saskari);
  • kas nosaka augstu komplikāciju risku pēc intervences (nestabila stenokardija, nekontrolēta arteriāla hipertensija, peptisku čūlas paasinājumu, tuberkulozes aktīvu formu).

Sagatavošana

Vispirms nieru transplantācijas sagatavošanas posmā tiek iecelta pilnīga pārbaude, kurā ietilpst:

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, ir jānorāda nepieciešamā ārstēšana. Obligāti tiek veikta homeostāzes un urīnskābes endokrīnās nelīdzsvarotības korekcija.

Donoru un recipientu saderību nosaka ABO sistēmas sarkano asins šūnu antigēni un Rh faktoru.

  • Lai noteiktu HLA klases antigēnu antivielas, tiek izmantots limfocitotoksiskais tests (recipienta serumā pievieno donora T limfocītus). Ja tie nav pieejami, donoru uzskata par piemērotu.
  • Antivielu klātbūtni pret HLA klases antigēniem nosaka B limfocīti.

Operācijas būtība un dzīve pēc transplantācijas

Transplantācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju elektrolītu, skābju bāzes stāvokļa, hematokrīta kontrolē. Vairumā gadījumu donoru nieres tiek novietotas ileumā, tā tvertnes tiek anastomisētas ar pacienta sapņa artērijas tūsku un urīnvadu, attiecīgi, ar urīnpūsli.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā ir svarīgi radīt optimālus apstākļus transplantēta nieru darbībai. Tas sāk darboties tūlīt pēc nieru revaskularizācijas vai aizkavējas - pēc dažām dienām vai nedēļām. Pēdējā gadījumā hemodialīze tiek veikta pirms donora orgānu normalizēšanas. Smagos išēmiskos bojājumus nierēs tā funkcija netiek atjaunota.

Pēc transplantācijas nieres jāprecizē:

  • imūnsupresori (citostatiskie līdzekļi, kortikosteroīdi);
  • antibakteriāla un pretsēnīšu terapija;
  • antihipertensīvie līdzekļi (kalcija antagonisti).

Īpaša uzmanība jāpievērš imūnsupresīvai terapijai. Tas ļauj ārējam ķermenim darboties pacienta ķermenī. Visu imūnsupresijas periodu var iedalīt divās fāzēs - indukcijas un uzturēšanas terapija (ilgstoši). Pirmais no tiem ilgst apmēram 12 nedēļas, un to raksturo lielu zāļu devu nozīmēšana, kas nomāc imunitāti. Šiem nolūkiem piemēro:

  • Ciklosporīns A;
  • Mikofenolāta mofetils;
  • Sirolimus;
  • Takrolims.

Un ārstēšanu var noteikt saskaņā ar dažādām shēmām - ar vienas zāles vai vairāku no tām kombināciju.

Nieru transplantācijas rezultātā eliminē suburemisko stāvokli, arteriālo hipertensiju un proteīnvielas enerģijas deficīta sindromu, kas raksturīgi dialīzes pacientiem. Tajā pašā laikā daļēji koriģē hipogonadismu pieaugušajiem un normalizē izaugsmi un fizisko attīstību bērniem. Arī nieru mazspējas inducējošo patoloģisko procesu progresēšana palēninās.

Sarežģījumi

Nevēlamās reakcijas un komplikācijas, kas saistītas ar transplantāciju, var rasties uzreiz pēc tās vai vairākus mēnešus vai gadus pēc nieru transplantācijas. Tās var iedalīt:

  • nieru transplantācijas slimības;
  • saņēmēja vispārējās slimības.

Pirmā grupa ietver šādus patoloģiskus nosacījumus:

  • aizkavēta transplantāta funkcija;
  • tās funkcijas pārtraukšana (akūta nieru mazspēja);
  • akūta atteikšanās krīze un tās recidīvs;
  • nieru medicīniskie bojājumi (akūta tubulāra nekroze, tubulointerstiātiska nefrīta);
  • nefropātijas recidīvs transplantācijā (ar sistēmiskām slimībām, amiloidozi, sirpjveida šūnu anēmija);
  • hroniska atgrūšana (bieži ir latents kurss ar pakāpenisku kreatinīna līmeņa paaugstināšanos asinīs);
  • Ciklosporīna nefropātija (veidojas ilgstoši lietojot lielas ciklosporīna devas).

Pirmajā mēnesī pēc operācijas komplikācijas var rasties sakarā ar intubāciju, brūču infekciju un urīnpūšļa kateterizāciju.

Imūnās sistēmas inhibīcijas fona apstākļos strauji attīstās dažādi infekcijas procesi, ko izraisa citomegalovīrusa, sēnīšu, oportūnistisku baktēriju un parazītu patogēni.

Ar intensīvu imūnsupresijas pirmajos 6 mēnešos pēc operācijas šiem pacientiem var attīstīties holestātiskais hepatīts.

Nieru transplantācijas saņēmēji onkoloģiskās slimības ir daudz biežāk sastopamas:

20% pacientu attīstās cukura diabēts pēc transplantācijas, ko var papildināt ar hipertensiju un aptaukošanos.

Lietojot lielas kortikosteroīdu devas, bieži novērotās krīzes rezultātā var novērot kaulaudu aseptisku nekrozi.

Uz kuru ārstam jāpiesakās

Nieru transplantācija tiek veikta lielos specializētos transplantācijas centros. Lai noskaidrotu, vai ir norādes uz šo ārstēšanas metodi, pacientam ar nieru slimību var sazināties ar nefrologu.

Secinājums

Nieru transplantācija daudziem pacientiem ar nieru mazspēju ir vienīgā efektīva ārstēšanas metode. Šajā piecu gadu izdzīvošanas likmi 70-80%, atkarībā no tā, cik audu saderības, imūnsupresijas un transplantācijas naudas veida. Nieru transplantācija no dzīva saistītu donora dod daudz labākus rezultātus nekā cadaveric transplantācijas.

Nieru transplantācija: kādos gadījumos, kur komplikācijas, prognoze, uzvedība pēc operācijas

Nieru transplantācija vērsās pie hroniskas nieru mazspējas (CRF) gala stadijas. Kritērijs ir glomerulārās filtrācijas ātruma samazinājums mazāks par 15 ml / min, un šādā gadījumā stāvokli raksturo urēmija, kurai nepieciešama plānota hemodialīze vai nieru transplantācija.

Mazliet vēstures: pirmais mēģinājums transplantācijas nieres veic ar dzīvniekiem sākumā 20. gadsimtā. Veiksmīga darbība veikta D. Murray 1954, tas tika veikts saistītā nieru transplantācija nedziedināmi slimiem pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, pēc kura viņš dzīvoja 9 gadus. Tālāk transplantācija, kā zinātne, ir strauji attīstījusies: tā tika veicināta ar izgudrošanas konservantu atklājums narkotikas ar citostatisku iedarbību, uzkrāšanos zināšanas par parametru asins saderību un mākslīgā ārstēšanas metožu izmantošanu - hemodialīzes vai peritoneālās dialīzes.

Nieru transplantācija ir obligāts pasākums, bez asiņu attīrīšanas pret urīniju, notiek letāls iznākums. Hemodialīze - mākslīgā asiņu attīrīšana - var tikt uzskatīta par paliatīvo terapiju pacientiem, kuri gaida donora orgānu transplantāciju.

Mēs uzskaitām slimības, kuru rezultātā tiek attīstīta nieru terminālā stadija nepietiekamība:

  • Dekompensētais ilgstošais cukura diabēts.
  • Ļaundabīga hipertensija.
  • Glomeruloskleroze.
  • Polikistiskā nieru slimība.
  • Daži nefropātijas veidi.
  • Autoimūnas patoloģijas.
  • Atkārtots hronisks pielonefrīts.

Indikācijas nieru transplantācijai

Indikācija donora orgānu transplantācijai ir nieru mazspējas beigu posms. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kā izpaužas nieru funkciju zudums.

CRF termināla stadijas raksturīgās pazīmes un simptomi:

  • smags vājums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • samazināts ķermeņa svars;
  • nieze;
  • caureja;
  • ekstremitāšu krampji;
  • traucējumi sirds darbā;
  • īpaša smarža no mutes un ķermeņa;
  • urīna īpatnējā smaguma samazināšanās, oligurija (samazināta urīna ikdienas ražošana), līdz anurijai;
  • tūska;
  • sausa āda;
  • pastiprināts asinsspiediens, izturīgs pret antihipertensīvo zāļu iedarbību;
  • muskuļu vājums;
  • imunitātes pavājināšanās;
  • Anēmija (pazemina hemoglobīna līmeni asinīs);
  • traucējumi psihoemociālajā jomā.

Bērniem, kas cieš no slimības, kas noveda pie komplikācijas nieru funkcijas zuduma formā, raksturīga augšanas un psihomotoriskās attīstības lag.

Diemžēl donora orgānu transplantācija nav iespējama visiem pacientiem, kas cieš no nieru slimības beigu stadijā.

Fakts ir tāds, ka ne katra niera ir piemērota konkrētai personai. Papildus savietojamības problēmām pastāv vairākas kontrindikācijas devu nieru transplantācijai.

Tie ietver:

  • Smagas sirds un plaušu nepietiekamības formas, kurās nav iespējams veikt anestēziju (anestēzija).
  • Tuberkuloze.
  • Aknu slimības dekompensācijas stadijā.
  • Onkoloģija (daži veidi).
  • Būtiska kardiovaskulāra patoloģija (infarkti, insulti akūtā formā).
  • Autoimūnas slimības.
  • Psihiatriskas slimības.

Saņēmēja HIV infekcija ir relatīvā kontrindikācija donora nieru transplantācijai, jo pastāv īpaša terapijas fona CRF progresēšanas risks.

Nesen nieru transplantācija ar HIV inficētiem pacientiem tiek veikta, obligāti ņemot vērā imūnsupresīvas un pretvīrusu terapijas saderību.

Jāatzīmē, ka nekoncentrējamais onkoloģiskais process pēc ārstēšanas un progresēšanas trūkums nav kontrindikācija nieru transplantācijai. Katrā gadījumā jautājums tiek pieņemts individuāli.

Kā tiek veikta operācija?

Ekspluatācijas apstākļi, vispārējo anestēziju, ar vienu no standarta pieejas veikto iegriezumu tiek nospiests kuģiem barošanas nieres, un orgānu izņemšana tiek veikta ar donoru kuģiem un urīnvada. Vidēji operācija ilgst apmēram 3-4 stundas.

Vēl viena ķirurgu komanda veikusi nieres transplantāciju saņēmējam. Pastāv ortotopiska un heterotopiska transplantācija. Ortoopiskā transplantācija tiek lietots retāk, jo komplikācijas pēc donoru nieru transplantācijas, nevis attāliem "vietējiem", ir vairāk.

Heterotopiskā transplantācija nenozīmē noņemšanu nieru saņēmēja, donors orgāns sēž iegurņa zonā, asinsvadi tiek pārstādīti nieres piešūta ar gūžas kuģiem saņēmēja, pēc atjaunošanas asins apgādi urīnvada urīnpūslī piešūta. Darbība beidzas ar drenāžu.

Ar labvēlīgu notikumu gaitu, nieres sāk darboties 5.-7. Dienā, pirms šī laika tiek veikta hemodialīze.

Lai novērstu sekundāro infekciju piestiprināšanos, ir paredzētas antibiotikas. Vienlaikus ar tiem pacients saņem imunitāti nomācošus līdzekļus.

Nosacījums tiek novērots dinamikā: tiek kontrolēta asinis, urīns, urīnviela un kreatinīna līmenis, un tiek kontrolēti elektrolīti. Apšaubāmajos gadījumos ir iespējams veikt nefrobioziju.

Izraksts no slimnīcas notiek pēc 3 līdz 4 nedēļām.

Krievijas Federācijā donororganizācijām būs aptuveni 20 000 cilvēku, tādēļ transplantācijas process var ilgt vairākus gadus. Diemžēl daži pacienti vienkārši nedzīvo, lai redzētu viņu "pašu" nieru. Vidēji tiek veikta 1250 transplantātu gadā, ķirurģiska iejaukšanās ir iespējama 22 reģionos. Ja paskatās uz ASV statistiku, mūsu pacientiem ir sliktākā situācija, jo Rietumos transplantācijas operācijas tiek veiktas 10 reizes vairāk.

Dzīvs kazlēns vai līķis saņems transplantācijas nieru - vairāk atkarīgs no valsts spēkā esošajiem tiesību aktiem. ASV un Izraēlu, 30% no nieru transplantāciju veica no dzīva donora, un, piemēram, Spānijā statistika nedaudz dažāda: 97% lietošanai ar cadaveric nieru transplantāciju. Krievijā gan donoram, gan saņēmējam veic pilnīgu klīnisko un laboratorisko pārbaudi, lai samazinātu transplantāta atgrūšanas risku. Diagnosticēts, piemēram, onkoloģiskais process vai vīrusu hepatīts, var izraisīt donoru un recipienta nāvi.

Kur tiek veikta nieru transplantācija?

Nieru transplantācija Krievijā

Krievijā nieru transplantācija tiek veikta tikai sabiedriskās klīnikās saskaņā ar obligāto veselības apdrošināšanas politiku, tas nozīmē, ka pacients nesaņem naudu. Donors var būt relatīvs, gatavi labprātīgi un provocējoši dot nieres, vai orgāns ir noņemts no mirušas personas, ja nav dzīves aizliegtu šādu darbību.

Federālais budžets piešķir finansējumu kvotām, kuras tiek sadalītas pa reģioniem. Problēma ir ierobežota to kvotu skaita dēļ, kuras nav pietiekamas visiem tiem, kam tas nepieciešams.

Ja jūs joprojām uzskatu saistītu transplantātu, tad labākie donori ir dvīņi, tad - brāļi un māsas, vecāki, radinieki. Jebkurā gadījumā nedzīvs dzīvs donoram ir labāks nekā no līķa.

Ideālā gadījumā orgānu transplantācija jāveic pirms procedūras mākslīgās asiņu attīrīšanai.

Ne katrs radinieks var būt donors, pat ja ir daudzu nepieciešamo asins parametru savietojamība. Kontrindikācija no donora līdz operācijā jebkuru infekcijas slimība, nieru slimības, alkoholisms un narkomānija, HIV - infekcija, ļaundabīgo audzēju, vīrusu B un C hepatīta, smags saistīta patoloģija, kurā operācija tiek atļauti tikai veselības apsvērumu dēļ.

Krievijas tirdzniecības organizācijas ir aizliegtas ar piemērojamiem tiesību aktiem.

No visām transplantācijas operācijām 50% pacientu ir nieru transplantācija. Maskavā šajās operācijās ir apmēram ducis klīniku.

Ja radinieku starpā nav donoru, pacienta dati tiek ievadīti gaidīšanas sarakstā.

Krievijas Federācijas ziedošanas negatīvajām pusēm var piedēvēt lielu ciešanu, juridiskās dokumentācijas nepilnību, tāpēc daži bagāti pacienti dodas uz jaunu nieru ārvalstīs. Operācijas izmaksas ievērojami atšķiras no valsts, klīnikas prestiža un no tā, kas darbosies kā donors.

Nieru transplantācija Izraēlā

Donoru orgānu trūkums liek meklēt palīdzību no citām valstīm. Nieru transplantācija Izraēlā ir dārga operācija, taču pārbaudītā metode un ārstu kompetence atgriežas šķietami nolemtajiem pacientiem normālā dzīvē. Ķirurģiskās iejaukšanās panākumi ir atkarīgi arī no recipienta organisma imūnās īpašības. Tika veikts preparāts, kura mērķis ir nomākt imūnās reakcijas pārmērīgu aktivitāti, un tas ir svarīgi, lai novērstu donora nieru noraidīšanu. Tiek veikta plazmaferēze, kuras rezultātā asins tiek attīrīts no cirkulējošām antivielām. Asins pārliešana un īpašu zāļu lietošana traucē refleksijas reakcijām. Ir donoru un saņēmēju valsts datubāze. Izraēlas transplantātiem ir izdevies nieres transplantēt no donora uz saņēmēju pat tad, ja ir neatbilstība asins grupām. Turklāt vienlaikus var pārnēsāt citus svarīgus orgānus, piemēram, aizkuņģa dziedzeri ar vienlaicīgu cukura diabētu.

Nieru transplantācija Indijā

Nieru transplantācija Indijā būs daudz lētāka, bet tikai par dzīvo radinieks tiek uzskatīts par saņēmēju. Šo nosacījumu nosaka valsts tiesību akti. Operācijas tiek veiktas arī pacientiem ar vienlaicīgu HIV infekciju vai vīrusu hepatītu C. Indijā ir vairāki centri, kas risina šo problēmu. Tie atrodas lielajās pilsētās: Delhi, Mumbai, Indore uc

Kādas ir komplikācijas pēc nieru transplantācijas?

Visnopietnākā komplikācija ir nieru transplantācijas noraidīšana. Pēc operācijas, pirms pacients jūtas labi, jāieņem kāds laiks.

Lai agrīnās komplikācijas būtu:

  • anastomozes neveiksme, kas izraisa asiņošanu, zilumi;
  • inficēšanās iestāšanās;
  • asins koagulācijas sistēmas komplikācijas (tromboze, tromboflebīts).

Pacienti ar transplantētu nieru bieži izraisa eritropoēzes un kalcija metabolismu.

Turklāt ir arī alerģiskas reakcijas, elpošanas sistēmas problēmas, transplantāta novēlotas atgrūšanas reakcijas.

Augsti kvalificēts personāls, stingra visu ieteikumu ievērošana, kvalitāte un kompetenti izvēlētie produkti ļauj samazināt risku un palielināt operācijas panākumus.

Ja paskatās statistiku, 80% no 5 gadu pieredzi ārzemēs, pacientiem pēc nieru transplantācijas ievērojami uzlabo kvalitāti un dzīves ilgumu (līdz 15 - 20 gadi). Dažām sievietēm ir bērni.

Kā pareizi ēst pēc nieru transplantācijas

Pareiza uzturs var samazināt transplantēto nieru slogu, kas veicina tā labāku ieguvi. Tomēr ir svarīgi uzraudzīt pietiekamu kālija, magnija un fosfora uzņemšanu ar pārtiku. Nepieņemams hronisks aizcietējums: normāls zarnu darbs palīdz organismam noņemt toksīnus.

Pirmajā dienā pēc operācijas, jūs varat dzert vēl ūdeni, pacients saņem visas nepieciešamās uzturvielas, izmantojot parenterālu uzturu. Ir atļauta arī veģetārā zupa. Pakāpeniski tiek paplašināta diēta, atļauto produktu saraksts pēc nieru transplantācijas ir šāds:

  • zema tauku satura gaļa, zivis un mājputni;
  • dārzeņi un augļi;
  • dabiskie piena produkti ar zemu tauku saturu, bet ar maksimālo bifido- un laktobacillīnu saturu;
  • cietās makaronu šķirnes;
  • olīveļļa;
  • pupiņas;
  • dažādi rieksti;
  • žāvēti augļi.

Ko jūs nevarat ēst pēc nieru transplantācijas

Tālāk norādītie produkti ir aizliegti:

  • kūpināti produkti un marinādes;
  • garšvielas un garšvielas;
  • taukains piens, krējums, krējums;
  • asas siera šķirnes (sieru no biezpiena var ēst);
  • desas, desas un subprodukti;
  • cūkgaļa, tauki, šašliks.

Gāzētos dzērienus, alkoholu, ieskaitot alu, nevar kategoriski lietot.

Sāls saglabā šķidrumu organismā, kas veicina tūsku un palielina slodzi uz urīnceļu sistēmu, tāpēc ēdiens netiek sālīts.

Miltu produkti, saldie un ceptie produkti nav kontrindicēti gadījumā, ja nav lieko kilogramu, un holesterīna un cukura līmenis ir normāls. Uztura speciālisti pēc nieru transplantācijas nerekomendē patērē daudz "ātru" ogļhidrātu un taukaino pārtikas produktu, pret fona ārstēšanu ar imunitāti nomācošām zālēm ir liels cukura diabēta, aptaukošanās, hipertensijas risks.

Vēlams, maiga termiska apstrāde produktiem, kas ietaupīs vairāk vitamīnu un minerālvielu.

Dietologi zina, ka augu un dzīvnieku olbaltumvielas absorbē organisms dažādos veidos. Sojas pupas, pupas, zirņi ir bagāti ar augu olbaltumvielām, bet tām nav kaitīgas ietekmes uz nefroniem.

Kafija, spēcīga tēja var paaugstināt asinsspiedienu, kas pēc nieru transplantācijas ir izplatīta problēma. Labāk ir dzert nesaldinātus kompotus, garšaugu novārījumus, suņu rožu, ogas.

Pacientiem ar transplantēto nieru ir nepārtraukta uzraudzība. Turklāt jums jāiemācās kontrolēt diurēzi, asinsspiedienu.

Zāles, bez kurām ir liela nieru atgrūšanas varbūtība, novērš imunitāti un līdz ar to uzņēmību pret infekcijām, onkoloģiskie procesi ievērojami palielinās. Tāpēc, pat ja laba veselība ir svarīga, nevajadzēs garām vizītēm pie ārsta un periodiski iziet pilnīgu instrumentālo un laboratorisko diagnostiku.

Mishina Victoria, urologs, medicīnas recenzents