Nieru reflukss: patoloģijas cēloņi un pazīmes

Cistīts

Urīnceļu sistēmai ir sarežģīta, bet funkcionāla struktūra. Veidojas nieru nephrons urīnā savākto pyelocaliceal aparātā, tad urīnvadus uz urīnpūsli un beidzot izvadīts no organisma caur urīnizvadkanāla. Un kāds ir patoloģiskais stāvoklis, kas saistīts ar apstrādātā šķidruma mainīgo strāvu? Pārskatā mēs aplūkojam cēloņus, klīniskos simptomus, kā arī diagnozes un tāda stāvokļa kā nieru refluksa ārstēšanas principus pieaugušajiem un bērniem.

Klasifikācija: kas ir nieru reflukss

Nieru refluksa ir sindroms, kurā tiek novērota patoloģiska urīna nesaturēšana no urīnās sistēmas apakšējām daļām augšējā daļā. Medicīnā ir:

  1. Urīnizvadceļu vai vienkārši ureteral refluksa, TMR - stāvoklis, kas saistīts ar atteces bioloģiska šķidruma no urīnpūšļa spēkā urīnvada un pēc tam CHLS nierēs.
  2. Refluksa-nieru reflukss, kurā notiek nabassaites parenhīmas audos atpakaļgaitas urīna plūsma no iegurņa.

Atkarībā no patoloģijas gaita reflukss var būt:

  • pasīva, kurā urīns nonāk nierēs neatkarīgi no tualetes došanās;
  • aktīva, kurā urīns tiek izlaists urīnpūslī tikai urinācijas laikā;
  • jaukts, ko raksturo patoloģisks urīna pārnese nierēs gan urinēšanas laikā, gan neatkarīgi no tā.

Pārejošs nieru reflukss tiek novērots, ja pastiprinās dažas hroniskas slimības, kas traucē urīnizvadkanālu darbību. Pastāvīgā patoloģijas forma ir hroniska.

Iespējamie urīna fizioloģiskās izplūdes pārkāpumi

Visi faktori, kas ietekmē urīna transportēšanas traucējumus nieru urīnskābes sistēmā, vēl nav zināmi. Bērniem sindroms parasti attīstās atkarībā no iedzimtām kļūdām:

Sfiktera patoloģija starp urīnvada distālo galu un urīnpūsli

  • mutes nostiprināšanas ierīces bojājums;
  • nepareiza mutes dobuma vieta (mutes dystopija);
  • urīnvada sienas submucosāla slāņa saīsināšana;
  • anomālijas mutes formā;
  • urīnvada divkāršošana.
Pūšļa izvirzīšana

Modificēts reflukss var veidoties pieaugušajiem. Šajā gadījumā patoloģijas cēlonis parasti ir akūtas un hroniskas slimības:

  • cistīts;
  • uretrīts;
  • prostatas adenoma;
  • urīnpūšļa ārējās atveres stenoze (patoloģiska sašaurināšanās);
  • ķirurģija urīnā vēsturē.

Jebkurš urīna fizioloģiskās evolūcijas no organisma pārkāpums var novest pie tā, ka tas nonāk urīnā esošajās daļās.

Slimības klīniskās pazīmes

Ir iespējamas aizdomas par problēmām nieres urīnvada savienojuma līmenī un refluksa attīstību, ja ir šādi simptomi:

  1. Sāpīgas sajūtas - pietūkums nierēs no vienas vai abām pusēm, kas saglabājas pat pēc urinēšanas.
  2. Urīniņa tonēšana, patoloģisku piemaisījumu parādīšanās tajā - putas, dzeltenās asinis.
  3. Biežas iekaisuma pazīmes - galvassāpes, vājums, nogurums, apetītes pasliktināšanās.
  4. Subfebrīļa ķermeņa temperatūra (37-37,5 ° C).
  5. Asinsspiediena paaugstināšanās (galvenokārt diastoliskā).
  6. Tūska
  7. Stipras slāpes

Atkarībā no grūtības grūtības tiek izšķirti pieci slimības posmi:

Pirmais urīna izvadīšanas strāva nav virs urīnpūšļa iegurņa. Otrais urīns tiek nodots visā urīnvada un nieru līmenī. Trešais šķidruma spiediens izraisa dažu iegurņa paplašināšanos. Ceturtkārt Bāla-un-iegurņa aparāts un urīnvads ir izstiepts, palielināts izmērs. Piektais urīna spiediens izraisa nieres parenhīmas slāni.

Ja pirmajā un otrajā posmā praktiski nav simptomu, tad ar slimības progresēšanu tiek novērota infekcija, kā arī urīnizvades pazīmju parādīšanās.

Diagnostika

Standarta plāns nieru un urīnceļu izmeklēšanai ar aizdomas par refluksu ietver:

Sūdzību savākšana un anamnēze Ārstam jānosaka esošo problēmu klāsts un jāņem vērā patoloģijas īpatnības. Pastāstiet speciālistam par slimības attīstību, neatkarīgi no tā, vai esat saņēmis jebkādu ārstēšanu un kāds ir pašreizējā stāvokļa pasliktināšanās iemesls. Klīniskā izmeklēšana

  • Asinsspiediena mērīšana: ar PMR tiek novērota hipertensija (paaugstināts asinsspiediens, galvenokārt diastoliskas).
  • Nieru izmeklēšana un palpēšana - palpēšanai ir pieejams palielināts nieres bojājuma pusi.
Laboratorijas testi
  • OAK - pacienta vispārējā stāvokļa novērtējums. Patoloģijai raksturīgas infekcijas procesa pazīmes - leikocitoze, ESR.
  • OAM - analīze, ar kuras palīdzību var identificēt galvenos nieru un urīnceļu traucējumus. Ar nieru refluksu var palielināties leikocītu un cilindru skaits urīnā, var konstatēt gļotu, olbaltumvielu vai sarkano asins šūnu daudzumu.
  • Bioķīmiskais asinsanalīzes tests - pacientiem attīstoties nieru mazspējai, tiek noteikts urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās.
Instrumentālie testi

Ļaujiet iegūt skaidru vizuālo tēlu urīnskābes orgāniem, noteikt to lielumu, iekšējo struktūru un struktūras īpašības, kā arī "novērot" savu darbu dinamikā. Izmantojot vizuālās diagnostikas metodes, ir iespējams noteikt precīzu urīnvadu refluksa cēloni. Efektīvas TMR pārbaudes metodes ir:

  • Ultraskaņa;
  • nefroscintigrāfija;
  • izkārtota urrogrāfija;
  • urflovometrija;
  • Kudi - komplekss urodinamiskais pētījums;
  • cisturētrogrāfija.

Ārstēšanas principi

Nieru refluksa terapija tiek izvēlēta katram pacientam individuāli. Dažos gadījumos ir norādīta konservatīva ārstēšana, tostarp atbilstība "nieru" diētai, antihipertensīvo līdzekļu, antibiotiku, obligāta urinācija, fizioterapija.

Tomēr tomēr lielākajā daļā pacientu ar nieru refluksa nepieciešama ķirurģiska stāvokļa korekcija. Galvenā ķirurģiskās iejaukšanās metode, ko izmanto slimības gadījumā - ureterocistoneostomija. Tas ir radīt jaunu anastomozi starp urīnvadu un urīnpūsli.

Ureterālais reflukss ir bieži sastopama uroloģiskā patoloģija, kas bez savlaicīgas ārstēšanas var radīt nopietnas sekas veselībai. Apsūdzība uroloģistam pēc ļoti pirmajām slimības pazīmēm un agrīnas terapijas uzsākšanas ļauj izvairīties no komplikāciju rašanās un uzlabot TMR prognozi.

Kas ir nieru reflukss bērniem?

Nieru atteces traucējumi bērniem un pieaugušajiem nav visbiežāk sastopamā uroloģiskā patoloģija. Tomēr tam ir ļoti nopietnas sekas, tādēļ ir ārkārtīgi svarīgi, cik ātri vien iespējams, diagnosticēt novirzi un izvēlēties piemērotu ārstēšanu.

Šajā rakstā mēs uzzinām par nieru refluksa iemesliem bērnībā, kādām izpausmēm tam raksturīga, kā arī analizēsim šīs slimības diagnosticēšanas metodes.

Kā notiek slimība?

Nieru refluksa ir patoloģisks stāvoklis, kurā urīns tiek izmainīts nierēs no urīnpūšļa.

Patoloģijai ir divas attīstības iespējas:

  1. Nieru urīnvadu reflukss bērniem - šajā gadījumā urīns sasniedz urīnvielas, un pēc tam atgriežas nierēs.
  2. Refluksa nieru reflukss - iegurņa saturs sasniedz citas nieru daļas.

Urīnpūšļa struktūrai ir tādas pazīmes, ka, urinējot urinētus, urīnizvades muskulatūra atpūsties un atver sfinkteru, kas aizver kanālu. Ja sfinkteris daļēji vai pilnīgi aizveras, rodas urīna nesaturēšana.

Normāla ir urīna slēgšana, urinējot, tādā gadījumā urīns nevar atgriezties atpakaļ. Ja ārkārtas izmaiņu fona gadījumā rodas nieru reflukss, tad iegurnis stiepjas un urīns atgriežas nierēs. Šo traucējumu dēļ rodas bojājumi un izmaiņas nieru audu struktūrā, kas izraisa nieru funkcijas pārtraukšanu.

Turklāt bērnu nieru refluksu var klasificēt pēc šādiem tipiem:

  1. Galvenais - rodas saistībā ar iedzimtu anomāliju urīnceļu sistēmas attīstībā, kas vērojama agrīnā bērnībā. Tas var būt dubultojies urīnvada, urīnvada mutes dystopijas, urīnpūšļa sienas defektiem, urīnizvadkanālu struktūras pārkāpumiem, urīnizvadkanāla sphincter patoloģijai.
  2. Sekundārā - var rasties pēc urīnpūšļa un nieru darbības, hroniska iekaisuma, fimozes, urīnizvadkanāla strictures vai urīnpūšļa, ar hiperaktīvu urīnpūsli un citām iegūtām slimībām. Biežāk sastopams bērniem vecumā virs 5 gadiem un pieaugušajiem.

Reversais nieru reflukss bieži notiek no vienas puses (labajā vai kreisajā pusē), bet dažos gadījumos var notikt divpusējs process. Vairumā gadījumu slimība ir novērota bērniem līdz 2 gadu vecumam.

Šī patoloģija ir dažāda veida smaguma pakāpe, kas ietekmē gan simptomus, gan turpmāku ārstēšanu.

Ir šādi grādi:

  • 1 grāds - refluksācija urīnvagonos, iegurni neietekmē.
  • 2 grāds - patoloģiskais process sasniedz iegurni.
  • 3 grāds - novēroja urīnvada paplašināšanos.
  • 4 grādu - uz refluksa fona, urīnvada izgriezumi, nieru darbība samazinās par 30-50%.
  • 5 grādu - nieru darbība ir traucēta vairāk nekā 60%, parenhīma ir atšķaidīta, attīstās hronisks iekaisuma process.

Ja bērniem tiek novērots nieru reflukss, simptomi ne vienmēr parādās, un mazi bērni nevar precīzi noteikt slimības raksturu. Diezgan bieži pirmās refluksa klīniskās izpausmes ir akūts pielonefrīts un cistīts. Turklāt pēc ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ķermeņa temperatūra, sāpes jostas rajonā, raspirānija sajūta nierēs, pietūkums un slāpes.

Ar ilgstošu refluksa pieaugušiem bērniem bez pienācīgas ārstēšanas attīstās intoksikācija, tiek novērots augsts asinsspiediens.

Pievērsiet uzmanību! Refluksa reakcija var būt pasīva, šādā gadījumā urīns iekļūst nierēs nav saistīts ar urīnpūšļa iztukšošanas procesu.

Bērnu refluksa diagnostikas metodes

Lai apvienotu simptomus un ārstēšanu kopā, speciālistam nepieciešama vēl viena saite - diagnoze. Ar dažādu pētījumu palīdzību ārsts varēs apstiprināt diagnozi un noteikt tā cēloni.

Pirmkārt, tiek veikta fiziska pārbaude: asinsspiediens, temperatūra, nieru palpēšana. Arī iecelts UAC, kurā rezultāti būs paaugstināts leikocītu līmenis un palielināta ESR.

Turklāt instrukcija nozīmē šādu pētījumu piešķiršanu:

  1. Ultraskaņas pārbaude - Ir iespējams aizdomas par patoloģijas klātbūtni, paplašinot nieru iegurni.
  2. Cistogramma - caur urīnpūšļa pusi iepilda kontrastvielu un tiek uzņemti vairāki attēli, pa kuriem urīnā un nierēs ir iespējams ievietot urīnu.
  3. Cystourethrogram - vai tas pats princips tiek veikts kā cistogramma ar PMR nierēm, bet attēli tiek veidoti ar rentgena palīdzību. Attēli tiek iegūti sīkāk, bet starojuma devas ir daudz nozīmīgākas.

Ja iespējams, ārstēšana izvairās no refluksa cēloņa. Ar iedzimtu anomāliju tiek izrakstīta ilgtermiņa terapija, pēc tam - ķirurģiska iejaukšanās.

Galvenie ārstēšanas mērķi:

  • atjaunot normālu urodinamiku un urīna pāreju;
  • samazināt neērtības simptomus;
  • novērstu komplikācijas;
  • lai novērstu iekaisuma procesu.

Konservatīvā terapijā tiek noteikts diētu ar samazinātu sāls daudzumu un ikdienas šķidruma tilpuma izvēli. Bez tam, pirts ar jūras sāli un iekārtām ar sudrabu tiek izmantotas cistīta attīstībai pret refluksa fona.

Zāļu lietošanas laikā visbiežāk tiek lietotas antibiotikas, kas samazina iekaisuma risku nierēs vai to iznīcina. Bērniem tiek izvēlēta profilaktiskā deva no penicilīna grupas zālēm vai cefalosporīniem. Turklāt ir iespējams lietot uroantispētiķus un fluorhinolonus.

Operatīvu ārstēšanu neuzliek nekavējoties, bet tikai ar noteiktiem norādījumiem, piemēram:

  • ja nav konservatīvas terapijas;
  • pēdējās slimības stadijas;
  • nieru mazspējas strauja attīstība;
  • noturīgs iekaisuma process;
  • samazināta nieru funkcija vairāk nekā par 30%;
  • recidivējošs pielonefrīts un / vai cistīts.

Ārstēšanas cena tagad ir ļoti pieņemama, pašlaik ir vēlama ķirurģiska iejaukšanās, lai nodrošinātu endoskopiskas metodes. Plus šādā veidā: jūs pat varat turēt zīdaiņiem, intervences ilgums kopā ar anestēziju nepārsniedz 30 minūtes.

No šī raksta foto un video mēs saņēmām informāciju par to, kas ir saistīts ar nieru refluksa attīstību bērnībā, pārskata šīs patoloģijas klasifikāciju un iemācījās diagnosticēt refluksu.

Biežāk uzdotie jautājumi

Reālās komplikācijas

Labdien! Manai meitai ir 2,5 gadi, mums nesen bija nieru refluksa diagnoze. Pastāsti man, vai var būt kādas komplikācijas?

Labs vakars Bez adekvātas ārstēšanas, ar atviļņiem rodas izmaiņas nieres funkcijās, rētas veidojas uz skarto audu. Ir arī reāls savienojums starp refluksa un turpmāku attīstību arteriālo hipertensiju un nieru akmeņu parādīšanās.

Urīnpūšļa refluksa

Atstājiet atbildi 4,499

Medicīna zina daudzas patoloģijas, kas rodas dzemdes kakla sistēmā. Viena no visbiežāk novērotajām novirzēm ir vesikoureterālais reflukss (PMR). Patoloģiju raksturo izdales sistēmas orgānu darbība, kurā urīnceļu ievada urīns no urīnpūšļa. Veselam cilvēkam tas netiek uzskatīts par normālu, jo urīnpūšļa savienojums ar urīnpūsli ir saistīts ar aizvēršanas mehānismu, kas neļauj urīnam iekļūt nierēs un urīnvagonos. Slimība tiek novērota pieaugušajiem un bērniem, un šī slimība, visticamāk, tiks ietekmēta ar šo slimību. Ja neesat diagnosticējis un patoloģiju neietekmēs savlaicīgi, parādīsies komplikācijas: pielonefrīts vai hidroeretonefroze, kas izraisa nieru disfunkciju.

Vispārīga informācija

Ureterālais reflukss ir patoloģisks stāvoklis, kas biežāk sastopams bērniem. Kad notiek slimība, urīns tiek izmests no urīnpūšļa nierēm. Tas ir saistīts ar faktu, ka sfinkteris, kuram jānovērš šī novirze un kas jāizmanto kā slēgvārsts, pilnībā nesedz urināla muti. Iemesls tam ir iekaisuma process, kas veidojās urīnpūslī.

Lai noskaidrotu urīnpūšļa refluksu, var būt urinēšanas process, kas novedīs pie sarežģīta urīna izņemšanas. Ureterālais reflukss izraisa urīna uzkrāšanos urīnpūslī, kas ļauj kaitīgām baktērijām vairoties un izraisīt iekaisuma procesu. Ar šo novirzi laika gaitā tiek novērota nieru parenhīmas un arteriālās hipertensijas rīšana. Atviļņa spiediens urīnvagonos izraisa nieru audu struktūras traucējumus, kas ir traucēta nieru darbība.

Šķirnes

Ārsti klasificē urīnvadu refluksa vairākos parametros. Atkarībā no slimības gaitas ir pasīva, aktīva un jaukta tipa refluksa forma. Ar pasīvo plūsmu urīns nonāk nierēs, neņemot vērā urinācijas procesu. Aktīvā formai raksturīga urīna izdalīšanās urīnvadā tikai tad, kad dodas uz tualetu. Ar pasīvi aktīva vai jaukta tipa urīns ievada urīnvagli un nieres gan iztukšošanas laikā, gan neatkarīgi no tā.

Primārās un sekundārās patoloģijas ir atdalītas urīnvada un nieru refluksa. Pirmais iemesls ir iekšējas dziedzeru mutes un sirds muskuļu defekti. Nieru un urīnvadu sekundārais reflukss rodas iekaisuma procesos, cistīts, pielonefrīts un citi patoloģiski traucējumi mazā iegurņa iekšējos orgānos. Šo veidlapu bieži novēro pēc operācijas.

Klasificējiet refluksu, kad tas noticis. Tātad, medicīnā mēs izšķir pastāvīgu un pārejošu patoloģiju. Pastāvīgs reflukss tiek pavadīts personai visa mūža garumā un tam ir hroniska forma. Pārejas posmā patoloģija ir nestabila un izpaužas dažādu urīna sistēmas slimību paasinājumos. Pārejoša refluksa parādīšanos ietekmē cistīts un akūts prostatīts. Ar prostatas dziedzera iekaisumu vīriešiem rodas urīnizvades sistēmas traucējumi, kas izraisa stagnāciju urīnā un ievadīšanu nierēs.

Galvenie iemesli bērniem un pieaugušajiem

Šīs zāles vēl nav spējušas izpētīt visus avotus, kas ietekmē TMR parādīšanos. Patoloģija bērnībā izraisa iedzimtas īpašības, kas negatīvi ietekmēja urīnizvades sistēmas iekšējo orgānu attīstību. Bērniem, kā parasti, tiek diagnosticēta primārā patoloģija. Primārā refluksa cēloņi ir:

  • urīnpūšļa izvirzīšana;
  • nesagatavotas mutes saspiešanas ierīces;
  • neregulāri atrodas urīnvada estuāri;
  • saīsināts urīnvada iekšējās daļas apakšjūtīgais tunelis;
  • mutē anormāla forma;
  • urīnpūšļa atrašanās vieta ārpus urīnpūšļa trijstūra, kā rezultātā palielinās urīnizvads.
Cistīts var izraisīt MTCT.

Pieaugušajiem ārsti novēro sekundāru patoloģiju, kurai pirms tam bija dažādas urīna sistēmas slimības. Nieru refluksa izraisīšana var izraisīt cistītu, pie kura pietūkst gļotādas. Patoloģija rodas, ja ir šķērslis, kas neļauj normāli izdalīties urīnā. Šādi šķēršļi tiek radīti ar priekšdziedzera adenomu, urīnizvadkanāla stricture, urīnizvades ārējās sienas stenozi.

Urīns tiek pārnests uz nierēm ar urīnvada kakla sklerozi, kam raksturīga iekšējā orgānu sieniņu sabiezēšana, kas novērš urīna izdalīšanos.

Otrā refluksa parādīšanās iemesls ir urīnpūšļa traucēta funkcija. To novēro hiperaktīvu orgānu darbību gadījumā, kas izraisa biežu urinēšanu, enurezēšanos vai pastāvīgu urinēšanu doties uz tualeti. Bieži vien patoloģija izraisa iekšējā orgāna samazināšanos, kas vērojama urīnvielas saraušanās gadījumā.

Sakardzes pakāpe

Ja ir urīnvada refluksa, tad ir nieru un iegurņa sistēmas paplašinājums. Šajā gadījumā tiek pārkāpts nieres un citu iekšējo orgānu darbs. Refluksa urīns ir sadalīts piecos perkolācijas līmeņos. Pirmā patoloģijas pakāpe ir visdrošākais, urīns nāk no urīnpūšļa un vidējā urētera. Sākotnējā stadijā orgānu struktūra nemainās, un tā neatstāj ekspansiju. Otrajā bojājuma pakāpē urīns tiek izmests otrādi: tas pilnībā iekļūst nieres iegurnī. Diviem sākuma posmiem bērnam un pieaugušajiem nav nepieciešama ārstēšana, šādi pacienti ir reģistrēti, un ārsti kontrolē patoloģijas progresēšanu vai nomākšanu.

Trešais pakāpiens noved pie iekšējā orgāna paplašināšanās un sabiezēšanas, bet urīnvada diametrs paliek nemainīgs. Ceturtajā stadijā cilvēka ķermenis paplašinās, un tā struktūra kļūst locīta, novērota palielināta nieru iegurnīte. Pēdējais, piektais posms ir visnopietnākais un bīstams, jo šajā gadījumā ir nieru disfunkcija, kas saistīta ar orgānu parenhīmas iztukšošanu.

Atviļņa simptomi

Kā tāds, pacientam nav īpašu atteces simptomu. Simptoms sāk parādīties gadījumā, ja PMR fona gadījumā rodas komplikācijas. Šajā gadījumā pacientam ir sāpes jostas rajonā, kas pēc urinēšanas ir izteiktāka. Pastāv šādas patoloģijas pazīmes:

  • pietrūkstoša sajūta nierēs;
  • urīna duļķainums;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • galvassāpes;
  • ekstremitāšu un sejas pietūkums.

Refluksa simptomi ir smērēšanās un putas ar urīnu.

Pacienta vispārējais stāvoklis ievērojami pasliktinās, ir letarģija un sāpīgs izskats. Pacienta asinsspiediens palielinās, ja nieru audos ir rētas izmaiņas. Bet ne vienmēr simptomatoloģija izpaužas vai atklājas neskaidras slimības pazīmes, tādēļ, ja tiek atklāti aizdomīgi simptomi, nav vērts diagnosticēt un iesaistīties pašapkalpošanās medikamentos.

PMR īpašības bērniem

Bērnā šī patoloģija tiek konstatēta biežāk nekā pieaugušajam un nepieciešama savlaicīga ārstēšana. Pirmkārt, ķermeņa temperatūra palielinās līdz 39 ° C, un to ir ļoti grūti nojaukt. Bieži vien šī pirmā zīme tiek uzskatīta par parastā vēdera izpausmi un tiek ārstēta ar sevi. Nosaka refluksa bērniem ļauj šādām izpausmēm:

  • sāpes sāpēs urīna izdalīšanā;
  • attīstība;
  • kolikas un sāpes vēderā;
  • asinis urīnā;
  • vispārējās veselības pasliktināšanās.

Uzskatīt, ka bērnu nierēm patoloģija var būt līdz 3 mēnešu vecumam, jo ​​ar refluksu jaundzimušā bērna svars ir mazāks par normu. Veicot rentgena pārbaudi, tiks konstatētas izmaiņas urīnpūšļa struktūrā. Vispārēji urīna un asiņu izmeklējumi norāda uz balto asins šūnu skaita palielināšanos. Ārkārtīgi svarīgi ir savlaicīgi noteikt bērna patoloģiju, lai sāktu ārstēšanu agrīnā stadijā un novērstu komplikācijas.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Tā kā refluksa bieži rodas bez īpašām izpausmēm, patoloģiju var noteikt, kad komplikācijas jau ir notikušas. Visbiežāk PMR paasinājums ir akūtajā formā pielonefrīts. Tas izraisa pastāvīgu stagnāciju un urīna izdalīšanos nieru iegurnī un urīnā. Ar šādu novirzi jāveic steidzami pasākumi, un patoloģija tiek ārstēta ar antibakteriāliem līdzekļiem. Netipiska atteices atklāšana un ārstēšana ar laiku novedīs pie nieres abscesa.

Smaga komplikācija ir nieru mazspēja hroniskā formā. Šī problēma rodas refluksa pēdējos posmos. Pacientiem ar progresējošu slimību ir nieru aknu patoloģija, kas izraisa stipras sāpes muguras lejasdaļā. Slimības saasināšanās procesā parādās hipertensija, kuras cēlonis ir nieru disfunkcija. Sakarā ar biežu urīna stagnāciju, sāk atbrīvot ievērojamu daudzumu renīna. Tas noved pie artēriju asinsvadu samazināšanās, kas izraisa asinsspiediena paaugstināšanos. Šī novirze ir pietiekami problemātiska, lai ārstētu, parasti problēmu var atrisināt tikai pēc tam, kad ir novērsts reflukss.

Ūzikoureterālā refluksa diagnostika

Lai identificētu patoloģiju, jums jākonsultējas ar urologu un jāveic visaptveroša urīna sistēmas diagnostika. Pirmkārt, ārsts ir ieinteresēts blakus simptomā un cik ilgi tas ir radušies. Ja ir sāpīgas sajūtas, ir svarīgi noskaidrot vietu lokalizāciju, notikuma raksturu un biežumu. Svarīgi ir pacienta iedzimtība un slimība bērnībā, kas var ietekmēt patoloģijas parādīšanos. Pēc aptaujas ārsts izraugās šādas eksāmenus:

  • Asins un urīna vispārējā analīze. Ar šo pārbaudes metodi tiek apstiprināts urīna sistēmas iekaisuma process.
  • Urīnstrābes orgānu ultraskaņas diagnostika, kas izceļ mainīto iekšējo orgānu izmēru un struktūru. Izmantojot ultraskaņu, var konstatēt kaulus vai akmeņus.
  • Ekskrēcijas urrogrāfija tiek veikta, izmantojot kontrastvielu, ko ievada intravenozi. Šī metode nosaka, cik lielā mērā ir traucēta urīna izplūde no nierēm.
  • Uroflowmetry reģistrē, cik lielā mērā urīns izdalās no izdales sistēmas. Ar šo paņēmienu tiks reģistrēts urīna izdalīšanās procesa pārkāpums.
  • Mikcionnaya cystourethrography, kas tiek veikta, izmantojot vielu, kas parādās rentgena staros. Tūlītējais momentuzņēmums tiek noteikts urīna izvadīšanas laikā, kas ļauj novērtēt refluksa veidu un tā stadiju.

Ārsts izraugās pacientu, lai veiktu cistoskopiju, kurā optiska ierīce tiek ievadīta urīnpūslī, ļaujot pārbaudīt gļotu orgānu un urīnvada atveri. Visaptveroša pārbaude ir vajadzīga, lai noteiktu pilnīgu slimības ainu, lai pēc iespējas precīzāk atlasītu ārstēšanu, kuras mērķis ir likvidēt bojājuma simptomus un uzmanību.

Ārstēšana: pamatmetodes

Atkarībā no bojājuma pakāpes, iekšējo orgānu stāvoklis un pacienta vispārējais veselības stāvoklis nosaka dažādas ārstēšanas metodes. Medicīnā refluksu ārstē ar konservatīvu terapiju, endoskopisku operāciju vai ķirurģisku iejaukšanos. Jebkura no šīm metodēm ir paredzēta, lai novērstu nepatīkamās slimības pazīmes un tās rašanās cēloņus. Terapijai jāsamazina recidīvu iespējamība.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota jebkurai grūtības pakāpei urīnceļu sistēmā. Fizioterapeitiskās procedūras ir norādītas gadījumos, kad nepieciešams iekšējo orgānu metabolisma traucējumu korekcija. Kad infekcijas bojājumi urīnās sistēmas ārstiem izraksta narkotikas ar antibakteriālo efektu. Ieteicamā līdzekļu saņemšana, lai uzlabotu imunitāti. Konservatīvā ārstniecības kompleksa sastāvā ir uroseptiski līdzekļi un fitopreparāti.

Lai izvairītos no pielonefrīta, tiek izmantotas antibiotikas, kas novērš traucējumus urīna izvadīšanas procesā.

Ja pacientiem ir refluksa 1-3 stadijas, tad konservatīvā terapija 75% gadījumu efektīvi risina šo problēmu. Bērni, kā likums, zāles palīdz visos gadījumos. Pēc ārstēšanas pacientam veic otro eksāmenu, kas tiek veikts pēc sešiem mēnešiem vai gadu. Ja tiek konstatēts recidīvs, tad tiek noteikta ķirurģiskā ārstēšana.

Endoskopiskā operācija

Ar šo ārstēšanas metodi pacients darbojas, implantējot vielu, kas aizpilda lūmenu vārsta mehānismā, lai urīns neietilpst urīnvadā. Ja endoskopisko terapiju izmanto implantus no heterologiem materiāliem. Šī metode ir mazāk sāpīga un ļauj atkārtot iebrukumu. Trūkums ir fakts, ka operācijas laikā nav iespējams pārbaudīt, cik efektīvs vārsts ir izveidots, neatkarīgi no tā, vai tas ir pārvietots vai noārdās. Neveiksmīgas darbības gadījumā ir jāveic atkārtotas manipulācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Ķirurģiskā iejaukšanās ir norādīta gadījumā, kad patoloģija ir sasniegusi pēdējos posmus vai ir divpusējs reflukss. Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz ķirurģisku operāciju, kas ietver efektīva vārsta izveidi, kas neļauj urīnam iziet. Vairumā gadījumu ķirurgs izveido jaunu vārstu, veidojot dubultā gļotādu. Ārsts šūpo iekšējo orgānu ar neilona pavedienu no muguras puses, kā rezultātā mezglus veido mezgls, kas rodas caur orgānu caurredzamību. Izveidotā atloka darbojas kā jauns vārsts, kas satur urīnu un neļauj tam iekļūt urīnvadā.

Prognoze un profilakse

Pirmo pakāpju sakāves gadījumā un pielonefrīta neesamības gadījumā pacienta iznākums ir labvēlīgs. Vairumā gadījumu pacients spēj pilnībā izdziedināties un izvairīties no nopietnām sekām. Ar smagu refluksa (4.-5. Pakāpe) bieži tiek atklāta nierakmeņu parenhīma skleroze, kas izraisa orgānu audu rašanos vai traucējumus. Šāds pacients ir reģistrēts un spiests regulāri veikt pārbaudes un veikt antibakteriālu terapiju.

Lai izvairītos no šādām komplikācijām un pašai slimībai, nevajadzētu pievērst uzmanību preventīvajiem pasākumiem. Pēc pirmās iekaisuma procesu izpausmes urīnizvadkanālā sistēmā nekavējoties konsultējieties ar ārstu un ārstējiet patoloģiju. Ja rodas sarežģīta urīna izdalīšanās, tad konsultācija un urologa pārbaude ir nepieciešama. Vīriešiem vecumā no 45 gadiem ir ieteicams regulāri pārbaudīt prostatu, tādēļ nav iekaisuma un audzēju.

Kas ir nieru reflukss bērniem?

Refluksa ir patoloģisks stāvoklis, kurā urīns atgriežas no urīnpūšļa nierēm. Pastāv divu veidu slimības: vesikoureterāls (urīns ievada urīnpūsli) un iegurņa-nieru (iegurņa saturs nonāk citās nieru daļās).
Pūšļa struktūra ir tāda, ka tad, kad tā ir piepildīta, urīns var iziet cauri urīnizvadkanāla (urīnizvadkanāla) vai urīnpūšļa (mutē). Ja jūs vēlaties iztukšot urīnizvades muskuļus, atslābinieties un atveras sfinkteris, kas aizver kanālu. Ar nepilnīgu vai daļēju sfinktera konfigurāciju rodas urīna nesaturēšana. Parasti, urinējot, mute ir aizvērta, tādēļ nav iespējams atgriezties urīnpūslī. Ja sakarā ar novirzes no normas, rodas reflukss, nieres tiek izstieptas un urīns atgriežas nierēs. Tā rezultātā audi ir bojāti un mainās struktūra, kas izraisa normālu nieru darbības pārtraukumu. Šī slimība ir diezgan izplatīta, taču bērniem tas ir biežāk nekā pieaugušajiem.

Simptomi un refluksa formas

Nieru reflukss izpaužas:

  • muguras sāpes, kas rodas pēc iztukšošanas;
  • raspirānija sajūta nierēs;
  • duļķains un putojošs urīns;
  • drudzis un drebuļi;
  • galvassāpes;
  • tūska;
  • slāpes

Atdaliet refluksa primāro un sekundāro.

  1. Primārā forma ir saistīta ar iedzimtiem defektiem urīnvada vai urīnpūšļa muskuļos.
  2. Sekundārā forma ir iekaisuma, cistīta vai citu urīnās sistēmas slimību rezultāts, pēc operācijas izslēdz komplikācijas.

Izšķir arī pasīvais reflukss, ja urīns nonāk nierēs neatkarīgi no iztukšošanas procesa, un aktīva - reversā liešana tikai ar urinēšanu.

Savlaicīga problēmu atklāšana palielina efektīvas ārstēšanas iespējas, taču šajā gadījumā problēma ir neietekmēti simptomi - tas ir saistīts ar to, ka refluksa bieži vien tiek kombinēts ar akūtu pielonefrītu un cistītu. Efektīva ārstēšana nav iespējama bez visaptverošas pārbaudes, izmantojot vairāku diagnozes veidu.

Atteces traucējumi bērniem izraisa paaugstinātu ķermeņa temperatūru un drebuļus, tāpēc traucējumi ir kļūdaini saistīti ar saaukstēšanās izpausmēm. Tas parasti izpaužas kā sāpes mugurā, sānos vai vēderā, bērns sūdzas par nepatīkamām sajūtām urinēšanas laikā. Šādiem simptomiem jākļūst par skaidru signālu trauksmei. Īpaši grūti pamanīt simptomus zīdaiņiem, kuri nevar aprakstīt savas sūdzības. Mazo bērnu nieru funkciju izmaiņas var konstatēt tikai ar palielinātu olbaltumvielu saturu urīnā. Dažreiz problēma tiek konstatēta pēc asins analīzes par balto asins šūnu skaitu. Ārstēšanu ievada pēc biopsijas, ultraskaņas izmeklēšanas, cistogrammas un cystourethrogram rezultātiem.

Iespējamās komplikācijas

Bērnu iekaisums nieru refluksā daudzos gadījumos ir iedzimts, un bieži vien to pārkāpumi izraisa intrauterīna attīstība. Biežāk slimība skar bērnus līdz divu gadu vecumam, galvenokārt meitenēm, kuru reflukss ir īpaši sarežģīts. Cēlonis var būt uroģenitālās sistēmas, trauma un šūnu audzēja infekcija. Atkarībā no bojājuma vietas un apjoma refluksa ir divpusējs vai vienpusējs, bet abi veidi ir vienādi bīstami, jo tie var izraisīt nieru mazspēju.

Bērniem mainās normālā nieru audu funkcionēšana un rētas veidojas skartajās vietās. Ar urīna atgriešanos nierēs samazinās citu iekšējo orgānu, galvenokārt urīnceļu, darbība. Ja bērnam ir bijis infekciozs urīnpūšļa iekaisums, atkārtojumi var notikt pret patoloģijas fona.

Medicīnas zinātne nav pilnībā pētījusi nieru refluksa komplikācijas bērniem, taču tā ir droši zināma par tās attiecībām ar nierakmeņu veidošanos nākotnē. Ja ārstēšana nav paredzēta laika gaitā, neizbēgami būs neatgriezenisks bojājums iekšējo orgānu audos. Viena no slimības sekām ir arteriālā hipertensija.

Nieru refluksa ārstēšana

Bērniem ārstēšana ar antibiotikām ir indicēta, novēršot urīnceļu infekcijas slimības un atvieglojot sekas. Ar vieglu refluksu antibiotikas tiek lietotas profilaksei, bet pat ar mērenu patoloģiju ārstēšana ir diezgan efektīva. Antibiotiku lietošana turpinās jau vairākus gadus un novērš simptomu progresēšanu.

Ķirurģiskā iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai novērstu patoloģiju, bet dažreiz bērns var tikt saglabāts tikai šādā veidā.

Invazīvā ķirurģijā cistoskops caur kanālu tiek ievadīts urīnpūslī. Urīnveidā ar urīnpūšļa krustojumu tiek uzstādīts vārsts, kas izraisa urīna plūsmu vēlamajā virzienā. Ķermeņa plākstera vārsts nav noraidīts, jo tas sastāv no biomateriāliem. Operācija ilgst ne vairāk kā 15 minūtes un nerada rētas uz ķermeņa. Invazīvā ķirurģiskā ārstēšana reti sastāda komplikācijas, tādēļ to uzskata par pakāpenisku un visefektīvāko nieru refluksa ārstēšanas metodi bērniem.

Kā ārstēt nieru refluksu

  • Ko jums vajadzētu zināt par nieru refluksa bērniem
  • Nieru refluksa simptomi
  • Sarežģījumi maziem pacientiem
  • Nieru mazspējas attīstības stadijas

Daudzi vecāki sāk paniku, kad bērniem tiek diagnosticēta nieru refleksa-nefropātija bērniem. Šādu stāvokli diez vai var uzskatīt par nepamatotu, jo dažādu slimību parādīšanās augošā bērna organismā ir tālu no labvēlīga prognoze.

Bērna imūnsistēma bieži ir jutīga pret nieru slimībām, piemēram, cistītu un pielonefrītu.

Atviļņa-nefropātiju diagnosticē liels skaits mazuļu, no kuriem 37% pieaugušo cieš no šīs slimības, pirmie simptomi tika konstatēti tieši bērnībā.

Ko jums vajadzētu zināt par nieru refluksa bērniem

Jo agrāk tiek veikta slimības diagnoze, jo ātrāk tā tiek ārstēta. Daudzi cilvēki nav ne jausmas, ka viņu bērni ir dažas problēmas ar ķermeni, jo īpaši nierēs, kā nieru mazspēja bērniem agrīnā attīstības stadijā nav redzamas pazīmes.

Nieru atteces sākuma stadijā var izpausties ar pazīmēm, kas ļauj sajaukt šo slimību ar akūta pielonefrīta diagnozi. Tas papildina problēmas pētījumā. Tikpat svarīgi ir tas, ka, ja iepriekš esat bijis pakļauts cistīta vai citas dzemdes kakla sistēmas slimībām, tad grūtības ar refluksa-nefropātiju tiek diagnosticētas diezgan grūti. Bieži vien, lai noteiktu precīzu slimību, ir vērts izmantot vairākus ķermeņa pētījumu veidus.

Nieru refluksa simptomi

Parasti bērniem nav vienlaicīga, bet vairāku simptomu, kas var liecināt par nieru refluksa parādīšanos:

  1. Augstas temperatūras izskats. Daži vecāki var sajaukt temperatūru ar aukstiem simptomiem, kas izraisa nepareizu ārstēšanu.
  2. Ilgstoša drebuļi visā ķermenī.
  3. Neesošu iekaisuma procesu nazofarneks. Šī īpašība ļauj iepriekšminētos simptomus korelēt ar refluksu, nevis akūtu elpošanas ceļu slimību.
  4. Sāpīgas sajūtas urinējot. Šī sūdzība, kurā būtu jāziņo vecākiem, ar šādu slimības pazīmi ir vērts nekavējoties uzsākt ārstēšanu.
  5. Sāpju simptomi var izpausties visā ķermenī, bet galvenokārt sānu rajonā, proti, vietā, kur tiek novērota nieru refluksa koncentrācija.
  6. Dažiem bērniem var būt īslaicīga krampjīšana jostas rajonā, kas ir neparasta zīdaiņiem.

Ir ļoti grūti noteikt nieru refluksu tiem bērniem, kuri nevar skaidri aprakstīt viņu stāvokli un noteikt sāpju punktu atrašanās vietu. Šajās situācijās ārsti paļaujas tikai uz urīna šķidruma izpēti, jo daudzums, kas atstāj dienu, ievērojami palielinās.

Medicīnas praksē ir tādi pacienti, kuriem tiek diagnosticēts nieru reflukss, izmantojot asins analīzi, proti: lielā skaitā leikocītu ir tā sastāvs.

Arī diagnozē bērni bieži izmanto biopsiju, ultraskaņu, cistogrammu un cystourethrogram.

Sarežģījumi maziem pacientiem

Atkārtotas nefropātijas, saskaņā ar vairākiem zinātniskiem pētījumiem, var būt iedzimtas pēc būtības, proti, tie tiek pārnesti no nākamā māsa ar gēnu. Saskaņā ar šiem secinājumiem, bija teorija, ka kopa dispozīciju, piemēram, bērnu, un māte, var izraisīt patoloģiskas attīstība auglim vēl dzemdē.

Refluks izšķir divus veidus:

Abas sugas ir diezgan bīstamas, jo tās var izraisīt hronisku nieru mazspēju. Ja slimība pasliktinās, zīdaiņiem ietekmē audu funkcionēšanu ietekmētajā orgānā. Refluksa nefropātiju raksturo rētas un atrofijas parādīšanās uz slimības ierosināšanas kamieni. Urīns iet atpakaļ nierēs, kas izraisa nepareizu darbību ne tikai šajos orgānos, bet arī pārējos. Vienlaicīgi var rasties urīna kanāla traucējumi un attīstīties pietiekami strauji. Ne mazāk svarīgs ir fakts, ka nefropātija noved saasināšanos infekcijas slimību pie agrīnā stadijā attīstības uroģenitālā sistēmā bērniem, pirms sadursmes ar iekaisumu urīnpūslī.

Saskaņā ar izmeklēšanā tika konstatēts, ka izskats nieru refluksa var izraisīt nierakmeņus, un ja nav savlaicīgi ārstējot nieru mazspēju kļūst provocējot iznīcināšanu audos uz iekšējiem orgāniem, un tas kļūst par hronisku praktiski neatgriezeniska.

Vairumā gadījumu nieru mazspējas slimība skar bērnus līdz 2 gadu vecumam, un smagas formas izpaužas galvenokārt meiteņu vidū. Dažos gadījumos reflukss izraisa sklerozes pārmaiņu parādīšanos.

Nieru refluksa komplikācijas var izraisīt dažādas slimības, ne tikai inficēšanās ar dzemdes kakla sistēmu, bet arī trauma vai urīnizvades tūska. Hipertensijas parādīšanās paātrina nieru refluksa veidošanos.

No medicīnas apsvērumiem izriet, ka tika konstatēts, ka bērniem, kuriem diagnosticēta hipertensija, lielākajā daļā gadījumu bija nieru mazspēja.

Nieru mazspējas attīstības stadijas

Ir divu veidu nefropātijas refluksa:

  1. Urīnpūšļa un urīnvads. Šāda veida slimību raksturo urīna transportēšana no urīnpūšļa atpakaļ uz urīnvadi.
  2. Pyelorental. Šāda veida refluksa gadījumā raksturīga iezīme ir urīnskābes sistēmas nieru un orgānu darbības pasliktināšanās.

Ārstēšana tiek veikta tikai tad, ja diagnoze tiek precīzi noteikta, proti, nosakot pirmos simptomus. Nieru mazspēja ir diezgan viegli ārstējama un to var noņemt, izmantojot konservatīvas metodes.

Kopumā slimības ārstēšana tiek veikta antibiotiku ietekmē, jo šīs zāles, kas ļauj pārtraukt vesiko-urīnizvadkanāla un lohāna-nieru refluksa veidošanos.

Lietojot antibiotikas, nieru refluksa izpausmju komplikāciju smagums kļūst daudz zemāks.

Gadījumos, kad bērniem tiek diagnosticēta nieru refluksa sākuma stadija, antibiotikas tiek izmantotas kā preventīvs līdzeklis. Šis narkotiku efekts tiek uzskatīts par pietiekami efektīvu, lai atbrīvotos no dažādas izpausmes pakāpes nieru mazspējas. Dažiem pacientiem piešķirts antibiotikas pietiekami ilgu laiku, jo tādējādi regulēšana tiek veikta refluksa zināmā mērā, lai novērstu to no bojāšanās un saslimšanas ar Uroģenitālās sistēmas.

Dažos gadījumos ārstiem ir jākļūst par operāciju, jo šie galēji pasākumi tiek uzskatīti ne tikai par svarīgiem, bet arī kritiskiem. Tas ir veids, kā jūs varat palīdzēt bērniem tikt galā ar šo slimību. Lai visefektīvāk ietekmētu slimību, bieži tiek izmantota invazīvā ķirurģija, ko veic, ievietojot cistoskopu urīnizvadkanālā un nospiežot to līdz urīnpūslim.

Uz vietas, kur savienojas urīnpūšļa un urīnvada, izveidojiet plāksteri, kas spēlē vārstu, kas ļauj vadīt urīnu pareizajā virzienā.

Jāatzīmē, ka invazīvās ķirurģijas izmantošanu var veikt jebkura vecuma bērniem, jo ​​organisms nav noraidījis "plāksteri". Piesardzības pasākumi, lai izslēgtu noraidījumu, bija vārsta ražošana no bioloģiski noārdāmiem materiāliem. Pati operācijas procedūra ilgst ne vairāk kā 15 minūtes, un pēc procedūras nav rētas.

Urīnpūšļa un urīnizvadkanāla reflukss bērniem: simptomi, novērošana, ārstēšana

Pūšļa urīnvada refluksa (PMR) ir patoloģija, kurā urīns tiek mainīts no urīnpūšļa lūmena uz urīnpūšļiem.

Tas var novest pie urīnceļu infekcijas, hidronefrozes, nieru parenhīma rētas, nieru disfunkcijas, hipertensiju un proteīnūriju (olbaltumvielas urīnā).

Atteces punkts var būt dažādā pakāpē, tādēļ pacientiem novērotie simptomi var atšķirties.

1. Epidemioloģija

  1. 1 Saskaņā ar mikstatsionnoy cystography datiem patoloģijas biežums jaundzimušajiem ir mazāks par 1%.
  2. 2 MTCT ir biežāk sastopamas baltos un sarkanaugus bērnus, nekā melnādainiem bērniem, 10 reizes biežāk.
  3. 3 Starp jaundzimušajiem, pietūkums ir biežāk zēniem, pēc 1 gada meitenes cieš no atteices 5-6 reizes biežāk nekā zēni.
  4. 4 Saslimstība ar pieaugošu vecumu samazinās.
  5. Bērniem ar urīnceļu infekciju slimības sastopamība ir 30-70%.
  6. 6 17-37% gadījumu, kad prenatāli diagnosticēta hidrogēnfroze, patoloģijas attīstību ietekmēja refluksa klātbūtne.
  7. 7 6% pacientu ar terminālu nieru mazspēju, kuriem nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija, komplicējošais faktors ir MTCT.

2. Klasifikācija

Sakarā ar vesikoutermisko refluksa parādīšanos var būt:

  1. 1 Primārais - tā attīstība ir saistīta ar iedzimtām anomālijām intravesikālā urīnvada vārstuļa mehānisma izveidē.
  2. 2 Sekundārais - stāvokli izraisa iekaisums vai urīnskābes funkcijas traucējumi (piemēram, ar neiroģenciālu urīnpūsli, vārstu urīnizvadkanāla aizmugurē).

Turklāt PMR 5 pakāpes (grādi) ir nosacīti atšķirīgi (tabula un 1. attēls).

1. tabula - PMR pakāpes

1. attēls. Ūsukreterālā refluksa shēma

3. Etioloģija

4. Patofizioloģija

Parasti urīnceļu ieplūst urīnpūšļa sieniņā akūtā leņķī, attiecība starp urētera intra-urētera laukuma garumu un tā diametru ir 5: 1.

Piepildot burbuļu, sienas stiepjas un plīst. Urīnpūšļa iekšējā daļa ir arī izstiepta un izspiesta no ārpuses ar urīnpūšļa sieniņu, kas rada tāda veida vārstu, kas nodrošina normālu vienvirziena urīna izplūdi no nierēm uz āru.

Anomālijas šīs urētera sekcijas struktūrā izraisa traucējumus vārsta mehānismā (2. tabula).

Atkārtotas noplūdes fogā iegurņa iecirknī divu veidu urīns var nonākt sterilā vai inficētā veidā. Narkotiku bojājuma galvenā loma ir tā izdalīšanās.

Baktēriju toksīnu uzņemšana aktivizē pacienta imūno sistēmu, kas veicina brīvu skābekļa radikālu veidošanos, leikocītu atbrīvošanu ar proteolītiskiem enzīmiem.

Bezmaksas skābekļa radikāļi un proteolītiskie enzīmi veicina iekaisuma reakcijas, fibrozes (saistaudu proliferācijas) attīstību un nieru parenhimijas rētu veidošanos.

Atplūdes sterils urīns noved pie nieru rētas radīšanas daudz vēlāk. Parenhimāmiska rēta var būt saistīta ar arteriālās hipertensijas attīstību renīna-angiotenzīna sistēmas aktivācijas dēļ, hronisku nieru mazspēju.

5. Galvenie simptomi

MKTC var būt aizdomas pirmsdzemdību periodā, kad ultraskaņas laikā nosaka urinācijas sistēmas augšējo daļu pārejoša paplašināšanās.

Aptuveni 10% jaundzimušo ar šo stāvokli pēc piedzimšanas tiek apstiprināti ar diagnozi. Svarīgs aspekts - patoloģiju nevar diagnosticēt pirms bērna piedzimšanas.

  1. 1 Parasti šai slimībai nav īpašu pazīmju vai simptomu, izņemot sarežģītas plūsmas gadījumus. Visbiežāk sastopamā slimība ir asimptomātiska, kamēr nav infekcijas.
  2. 2 Urīnceļu infekcijas klīnika ir saistīta ar drudzi, vājumu, letarģiju, vienaldzību bērnībā.
  3. 3 Kad kopā ar smagiem patoloģija attīstības anomālijas var parādīties bērns izteikta elpošanas traucējumi augšanas aizkavēšanās, nieru mazspēja, urīnceļu ascīts (uzkrāšanās urīna vēdera dobumā).
  4. 4 Vairāk pieaugušiem bērniem simptomatoloģija ir raksturīga urīnceļu infekcijai: pastiprināta urinēšana, urīna nesaturēšana, muguras sāpes kopā ar drudzi.

6. Eksāmens

Ja ir aizdomas, bērns tiek nodots pediatriskam urologam.

6.1. Laboratorijas diagnostika

  1. 1 Visu jaundzimušo ar hidronefrozi, diagnosticētu pirms vai pēc dzemdībām, veic vispārēju urīna analīzi un urīnpūsli. Analīzes tiek veiktas, lai izslēgtu urīnizvades infekciju.
  2. 2 Bioķīmiskais asins tests (elektrolītu, urīnvielas un kreatinīna līmeņa noteikšana asinīs). Pirmo 24 stundu laikā no dzimšanas brīža kreatinīna līmeni asinsritē no jaundzimušajiem nosaka tā koncentrācija mātes asinīs. Tādēļ kreatinīna analīzi atkārto vienu dienu pēc dzemdībām.
  3. 3 Asins skābes bāzes sastāva noteikšana, lai izslēgtu acidozi.

6.2. Instrumentālās izpētes metodes

  • Mikisonnaya cystourethrography. Tas ir paredzēts bērniem ar dokumentētu paaugstinātu ķermeņa temperatūru (virs 38 ° C) un visiem zēniem ar urīna infekcijas simptomiem neatkarīgi no drudža klātbūtnes.

Pētījums ir parādīts arī brāļiem un māsām, bērniem, kuriem ir vesikoureterālais reflukss, jo nākamajiem radiniekiem ir 30% iespēja mantot patoloģiju.

Pētījumā urīnpūšļa iekšpusē ievieto katetru caur urīnizvadkanālu. Caur katetru ievada kontrastvielu urīnpūšļa dobumā, kas spēj absorbēt rentgenstarus.

Tālāk tiek veikta attēlu sērija (vissvarīgākā informācija ir uzņemtie attēli urinācijas laikā).

2. attēls. Pacienta ar 3. pakāpes PMR mikoniskā cistūretrogrāfija. Attēlā kontrasts iekļūst urīnvagonos un labās nieres iegurnī. Cieša akūta, nav hidronefrozes pazīmju. Avots - [1]

  • Radionuklīdu cistogrāfija. Šobrīd to arvien biežāk izmanto patoloģijas skrīnings, jo tam ir augsta jutība un zemāka radiācijas slodze salīdzinājumā ar cistūretrogrāfiju.

Izmantojot katetru, šķidrumu ar radionuklīdu ievada urīnpūslī. Izmantojot gamma kameru, tiek ierakstīts starojums un tiek mērīts apakšējais urīnceļu līmenis.

  • Urīnstrābes ultraskaņu veic bērni ar dokumentētu paaugstinātu ķermeņa temperatūru (virs 38 ° C) un visiem zēniem ar uroloģiskās infekcijas simptomiem.

Ja tiek konstatētas jebkādas strukturālas novirzes, papildus tiek noteikts cistūretrogrāfs. Ultraskaņa var noteikt nieru hidronefrozes pakāpes klātbūtni un novērtējumu, urīnizvades paplašināšanos.

Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību stāvokli parenhīmā un nieru izmēru, un novērtē stāvoklis urīnpūšļa sienas biezumu nosaka paplašināšanas departamentus urīna sistēmas, drūzma urīnvada anomālijas.

Iegūtie dati ļauj uroloģim izdarīt secinājumu par refluksa cēloni.

  • Dinamiska nieru scintigrāfija.

Intravenozi injicēts radiofarmaceitisks preparāts, ko parasti izplūst no organisma ar nierēm. Ar gamma kameras palīdzību pacienta ķermeņa starojums tiek ierakstīts noteiktos laika intervālos un tiek veikta nieru funkcionālā stāvokļa novērtēšana.

Ja ir nieru darbības traucējumi, zāļu nāve no asinsrites nierēs tiek samazināta, defekti tiek konstatēti attēlos, kuri aizpilda parenhimmu.

Šādu defektu veidošanās var būt saistīta ar parenhimēmas, pyelonefrīta rētu veidošanos. Metode ļauj novērtēt terapijas efektivitāti, veikt diferenciālo diagnostiku ar iedzimtu attīstības anomāliju.

  • Urodynamic studijas (uroflowmetry), lietojot pacientiem ar sekundāru PMR (ja tādi obstrukcija simptomi / disfunkcijas apakšējo urīnceļu karte - piemēram, pie urīnizvadkanāla striktūras, urīnizvadkanāla aizmugures vārstu).
  • Cistoskopijai ir ierobežota lietošana, un tā tiek veikta gadījumos, kad staru terapija nav pilnībā izvērtējusi urīntrakta anatomisko struktūru.

7. Ārstēšanas iespējas

  1. 1 Konservatīva pacienta ārstēšana un aktīva uzraudzība. Pacientam var tikt piešķirta pastāvīga vai periodiska antibiotiku profilakse. Pacientiem, kas jaunāki par 1 gadu, var veikt apgraizīšanu (ir noteikts, ka apgraizīšana samazina urīna infekcijas risku).
  2. 2 Ķirurģiskā ārstēšana ietver:
    • Endoskopiskās sclerosants kas administrē injekcijas audos ap muti urīnvada (politetrafluoretilēna, kolagēnu, silikona, hondrocītus, hialuronskābe).
    • Atveriet urīnvada reimplantāciju.
    • Urētera laparoskopiskā reimplantācija.

8. Konservatīvā terapija

Tagad ir pierādīts, ka bērniem ar refluksu konservatīvā ārstēšana ļauj mazināt nieru parenhimēmas jaunu rētu veidošanos, aizsargājot pret infekciju.

Bērniem līdz 5 gadu vecumam ar I-III pakāpes PMR ir augsts vemšanas spontānas izšķiršanas iespējamība. Pat pacientiem ar augstāku pakāpi ir spontānas izstumšanas iespēja, ja nav urīnizvades infekcijas.

  1. 1 Konservatīvā terapija ir pamatota, ja nav slimības recidīvu, urīnizvades sistēmas strukturālās novirzes.
  2. 2 Patoloģijas pašveltēšana tiek novērota 80% pacientu ar I-II stadiju, 30-50% ar PMR III-V pakāpi 4-5 gadus.
  3. 3 Zema varbūtība - ar divpusēju augstas kvalitātes refluksu.

Narkotiku terapija ir balstīta uz principu: patoloģijas sākuma stadijas tiek atrisinātas atsevišķi, sterils urīns ar atgriezenisku izdalījumu neizraisa nieru parenhīmas bojājumus.

  1. 1 Antibakteriālās ilgstošas ​​darbības medikamenti.
  2. 2. Urinalizācijas traucējumu korekcija (ja tāda ir).
  3. 3 Radiācijas pētījumu veikšana (jaukta cistūretrogrāfija, radionuklīdu cistogrāfija, nieru scintigrāfija) noteiktos laika intervālos.

8.1. Antibakteriālā profilakse

Ieteicamās antibakteriālās profilakses shēmas atšķiras atkarībā no nieru parenhimēmas rētu klātbūtnes / trūkuma, vecuma diagnozes laikā.

Ilgtermiņa antibakteriālā terapija samazina pielonefrīta un sekojošu rētu radīto varbūtību.

Zāļu lietošanas shēmu izvēlas urologs, pamatojoties uz konkrētu klīnisko situāciju.

3.tabula. Konservatīvas terapijas indikācijas

9. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, ir indicēts:

  1. 1 Vienpusēji stabils IV-V pakāpes reflukss, III-V pakāpes divpusējs reflukss pēc antibakteriālās terapijas kursa.
  2. 2 Ar nozīmīgu nieru darbības traucējumu (